MRI očnih orbita

Magnetska rezonancija je metoda dijagnostičkog pregleda različitih ljudskih organa koja kombinira znanje nuklearne fizike i medicine. Ova metoda stara je nešto manje od 60 godina, ali se aktivno počela koristiti tek na prijelazu prošlog i sadašnjeg stoljeća izravno za proučavanje unutarnjih organa i mozga. Nešto kasnije, metoda je stekla veliku popularnost u oftalmologiji za dijagnosticiranje očnih bolesti čiji uzrok nije vidljiv tijekom vizualnog pregleda. Magnetska rezonancija orbita i optičkih živaca omogućuje vam prepoznavanje najmanjih promjena u raznim tkivima i strukturama oka koje utječu na sposobnost osobe da vidi. To znači da ova metoda pomaže u prepoznavanju bolesti u početnoj fazi i započinjanju liječenja kada će biti najučinkovitije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikacije za postupak

Magnetska rezonancija smatra se jednim od najsigurnijih i najučinkovitijih načina otkrivanja različitih očnih patologija pažljivim pregledom unutarnjih struktura koje nisu vidljive golim okom i nisu vidljive tijekom pregleda mikroskopom. Osim toga, modernija MRI metoda pomaže u uočavanju takvih manjih promjena na oku koje su nedostupne proučavanju starim metodama.

Zbog visoke dijagnostičke vrijednosti orbitalne magnetske rezonancije, može se propisati za dijagnosticiranje širokog spektra očnih patologija:

• upalni procesi lokalizirani u različitim slojevima vidnog organa,
• oštećenje mrežnice, poput odvajanja mrežnice,
• tumorski procesi u području organa s određivanjem njihove točne lokacije i veličine (određuju se čak i male neoplazme od 1 mm),
• krvarenje u oku s utvrđivanjem njihovog uzroka, tromboza očnih žila,
• ozljede s određivanjem težine i volumena oštećenog tkiva, s identifikacijom ostataka stranih tijela koja su uzrokovala ozljedu oka,
• promjene u sloju rožnice,
• disfunkcija optičkih živaca (na primjer, ako se sumnja na glaukom ), smanjena oštrina vida, pojava neobjašnjive boli u oku s utvrđivanjem uzroka,
• stanje organa vida kod dijabetesa melitusa, hipertenzije i drugih patologija kod kojih je poremećena opskrba krvlju oka.

Magnetska rezonancija (MR) može se koristiti za određivanje položaja stranih tijela u unutarnjim strukturama oka, identifikaciju upalnih žarišta i procjenu njihove veličine, pronalaženje skrivenih tumora i uzimanje materijala za biopsiju pod MRI kontrolom.

Ako je došlo do ozljede oka, magnetska rezonancija nam omogućuje procjenu njezinih posljedica i komplikacija, veličine i prirode oštećenja unutarnjih struktura kao posljedice ozljede te mogućnosti liječenja u svakom konkretnom slučaju.

Kada se vid osobe pogorša ili je motorička aktivnost očiju oštećena ( pojavljuje se strabizam, pacijent ne može fokusirati vid na određeni objekt), jednostavno je nemoguće utvrditi uzrok bez pregleda unutarnjih struktura. Magnetna rezonancija omogućuje uvid i procjenu stupnja oštećenja (atrofije) mišića ili živaca odgovornih za kretanje oka te određivanje mjera za ispravljanje defekta.

Često je uzrok oštećenja vida i boli skriven od nas i može se otkriti samo virtualnim prodiranjem u unutrašnjost oka, promatranjem njegovog rada i procjenom promjena koje se tamo događaju. Upravo tu priliku pruža magnetska rezonancija. I iako se postupak naziva MRI orbita, on zapravo omogućuje vizualizaciju poremećaja vidnih mišića, živaca i suznih žlijezda, patologija očne jabučice, promjena u masnom tkivu, zbog čega mu je potražnja sve veća.

[ 5 ], [ 6 ]

Priprema

Magnetska rezonancija orbita i optičkih živaca smatra se jednostavnim i općenito sigurnim postupkom koji ne zahtijeva posebne mjere za pripremu za dijagnostiku. Obično ga propisuje oftalmolog tijekom pregleda i pregleda pacijenta ako pacijent ima poteškoća s postavljanjem točne dijagnoze.

Osoba može obaviti pregled istog dana ili kasnije, kada se ukaže takva prilika. Činjenica je da nisu sve medicinske ustanove opremljene potrebnom opremom. Osim toga, MRI postupak neće biti besplatan za sve.

Glavni uvjet za dobivanje visokokvalitetne slike je nepokretnost pacijenta tijekom pregleda, o čemu se osoba unaprijed upozorava. Ako je pacijent jako nervozan, ima simptome klaustrofobije ili jake bolove koji mu ne dopuštaju da ostane miran, indicirani su sedativi za smanjenje živčane razdražljivosti.

Pacijenti s mentalnim poremećajima ili ozbiljnim ozljedama oka koje uzrokuju nepodnošljivu bol zahtijevaju dodatnu imobilizaciju udova. Ako gore navedene mjere ne pomognu, liječnik se može poslužiti anestezijom koja se primjenjuje intravenozno.

Budući da se pregled organa provodi pomoću magnetskog polja, moraju se ukloniti svi metalni predmeti koji ga mogu iskriviti. To uključuje nakit i odjeću s metalnim elementima (brave, kopče, gumbi, ukrasni nastavci itd.). Ako u tijelu postoji metal u obliku krunica, implantata organa, elektroničkih uređaja koji podržavaju tjelesne funkcije, o tome trebate obavijestiti liječnika tijekom pregleda. Možda će biti potrebno razjasniti materijal proteza ako pacijent nije siguran u svoje informacije.

Tijekom MRI mogu se koristiti kontrastna sredstva koja olakšavaju dijagnozu tumora i upalnih procesa, pomažu u procjeni stanja krvnih žila. O ovom se pitanju također raspravlja unaprijed, jer će dan prije postupka (5 sati prije njega) pacijent morati suzdržati se od hrane, tako da nijedna komponenta hrane ne može utjecati na rezultate studije. Optimalna opcija smatra se uvođenjem kontrasta na prazan želudac.

Kako bi se isključila intolerancija na kontrastno sredstvo i anafilaktičke reakcije, prije primjene lijeka provodi se test, primjenom lijeka na otvorena područja kože u području ručnog zgloba. Liječnik mora odrediti težinu pacijenta, jer o tome ovisi volumen primijenjenog kontrasta.

Lijek se primjenjuje intravenozno kao injekcije ili infuzije (kapanjem) u područje lakta. Pacijent može osjetiti vrtoglavicu, vrućinu, valunge, mučninu, ali to nije zastrašujuće, jer se smatra normalnom reakcijom tijela na kontraste. Uvođenje lijekova za magnetsku rezonancu orbita s kontrastom provodi se pod nadzorom liječnika. Sljedećih 30 minuta pacijenta prati medicinsko osoblje.

Pola sata nakon primjene lijekova, čija se aktivna tvar nakuplja u različitim tkivima u različitim koncentracijama, možete započeti MRI dijagnostiku. Tijekom tog vremena, lijek će se proširiti krvotokom i doći do područja koje se pregledava.

Tehnika MRI očnih orbita

Orbitalna magnetska rezonancija, kao i svaki drugi dijagnostički postupak, ne radi se radi interesa. Stoga je treba shvatiti ozbiljno. Nakon pregleda pacijenta, specijalist daje uputnicu za dijagnostički pregled. S tom uputnicom i rezultatima prethodnih pregleda vidnih organa, pacijent se upućuje u dijagnostičku sobu.

Rendgenski snimak na koji smo navikli donekle se razlikuje od magnetske rezonancije, iako su obje studije identične i teže istim ciljevima. Neupućenu osobu može malo šokirati uređaj u obliku duge, volumetrijske cijevi smještene vodoravno. U toj cijevi (kapsuli) stvara se magnetsko polje koje omogućuje dobivanje slike organa koji se pregledava na ekranu u svim detaljima.

Kako bi se ublažila napetost i strah od uređaja i postupka, pacijentu se objašnjava kako se izvodi magnetska rezonancija oka, što postupak može pokazati u svakom konkretnom slučaju i kakve posljedice ova studija ima za tijelo.

Princip rada instalacija magnetske rezonancije otvorenog ili zatvorenog tipa temelji se na snimanju kretanja atoma vodika koji zasićuju tkiva tijela pod utjecajem magnetskog polja. Osvjetljenje različitih područja slike ovisi o broju molekula plina koje su se tamo nakupile.

Postupak magnetske rezonancije je prilično složen za izvođenje i zahtijeva da pacijent ostane miran. To je najlakše učiniti u horizontalnom položaju, kada je osoba što je moguće opuštenija. U te svrhe tomograf ima klizni stol na koji se pacijent postavlja, fiksirajući mu glavu u posebnom uređaju. Po potrebi, drugi dijelovi tijela mogu se fiksirati remenima.

Budući da se pregledava samo područje glave, stol se pomiče tako da je samo glava unutar uređaja. Torzo je izvan tomografa.

Prije postupka, pacijente se zamoli da koriste čepiće za uši, jer uređaj proizvodi neugodan monoton zvuk koji može uzrokovati tjeskobu i neželjene pokrete.

Sam postupak se smatra prilično dugotrajnim u usporedbi s rendgenskim snimkama. Traje od 20 do 40 minuta, tijekom kojih osoba mora mirno ležati. Ako se tijekom pregleda koriste kontrastna sredstva, postupak može potrajati još dvadeset minuta.

Tijekom pregleda, liječnik se obično nalazi izvan dijagnostičke sobe, ali pacijent ga/ju može kontaktirati putem spikerfona u bilo kojem trenutku ako se pojavi napad klaustrofobije ili bilo koji drugi problem, poput bolova u prsima, nedostatka daha ili osjećaja nedostatka zraka, što se događa tijekom postupka s kontrastom. Na isti način, liječnik može dati potrebne upute pacijentu.

Kako bi se smanjila živčana napetost i smirilo pacijenta, dopušteno je pozvati rodbinu na postupak. To je posebno važno ako se dijagnostika provodi na djetetu. Uostalom, MRI aparat je univerzalan, pa je velik i može uplašiti malog pacijenta.

Kontraindikacije u postupku

Magnetska rezonancija (MRI) smatra se jednim od najsigurnijih postupaka, jer za razliku od kompjuterizirane tomografije (CT) i radiografije, ne zahtijeva upotrebu štetnih rendgenskih zraka. Magnetsko polje u tomografu ne šteti zdravlju osobe bilo koje dobi i stanja, pa su zdravstveni problemi vjerojatnije indikacije za studiju nego kontraindikacije za nju.

Jedina apsolutna kontraindikacija za magnetsku rezonancu je prisutnost feromagnetskih legura i elektroničkih uređaja (pacemakera, elektroničkih implantata srednjeg uha itd.) u ljudskom tijelu. Magnetsko polje može negativno utjecati na rad pacemakera, simulirajući srčani ritam i uzrokovati kvarove u radu elektroničke mikroskopske opreme implantirane u tijelo.

Što se tiče metalnih implantata izrađenih od feromagnetskih legura i metalnih fragmenata zaglavljenih u tijelu (na primjer, nakon ozljeda), opasnost od utjecaja jakog magnetskog polja je u tome što se pod njegovim utjecajem feromagneti mogu znatno zagrijati, uzrokujući opekline tkiva, te se pomaknuti s mjesta. Dakle, magnetsko polje može negativno utjecati na feromagnetske i velike metalne implantate, Elizarovljeve uređaje, feromagnetske simulatore srednjeg uha, proteze unutarnjeg uha koje sadrže feromagnetske elemente, vaskularne kopče izrađene od feromagneta ugrađene u područje mozga.

Neki metalni implantati (inzulinske pumpe, stimulatori živaca, proteze za zaliske, hemostatske kopče, proteze, aparatići za zube, endoproteze itd.) mogu biti izrađeni od materijala sa slabim feromagnetskim svojstvima. Takvi implantati se klasificiraju kao relativne kontraindikacije, ali ih je potrebno prijaviti liječniku, navodeći materijale od kojih je uređaj izrađen. Uostalom, čak i ti uređaji mogu sadržavati feromagnetske elemente, a liječnik mora procijeniti koliko će opasan biti učinak magnetskog polja na njih.

Što se tiče proteza, većina ih je izrađena od titana, metala sa slabim feromagnetskim svojstvima, tj. magnetsko polje tijekom MRI vjerojatno neće izazvati reakciju metala. Međutim, spojevi titana (na primjer, titanijev dioksid, koji se koristi u bojama za tetoviranje) mogu drugačije reagirati na jako magnetsko polje, uzrokujući opekline na tijelu.

Uz neferomagnetske implantate, relativne kontraindikacije uključuju:

• rana trudnoća (nema dovoljno informacija o utjecaju magnetskih polja na razvoj fetusa tijekom ovog razdoblja, ali ova se metoda smatra poželjnijom i sigurnijom od CT-a ili rendgenskog snimanja),
• zatajenje srca u fazi dekompenzacije, ozbiljno stanje pacijenta, potreba za stalnim praćenjem funkcioniranja tijela, bronhijalna astma, teška dehidracija
• strah od zatvorenih prostora ili klaustrofobija (zbog nemogućnosti provođenja istraživanja na osobi koja zbog straha ne može ostati mirna pola sata ili dulje),
• neadekvatno stanje pacijenta (alkoholna ili drogirana opijenost, mentalni poremećaji neće dopustiti snimanje jasnih slika zbog stalnih motoričkih reakcija),
• tetovaže na tijelu napravljene bojama koje sadrže metalne čestice (postoji rizik od opeklina tkiva ako se radi o feromagnetskim česticama).
• proteze unutarnjeg uha koje ne sadrže feromagnetske materijale.

U tim slučajevima odluku o mogućnosti izvođenja magnetske rezonancije orbita donosi liječnik, uzimajući u obzir mogući negativni utjecaj. U nekim slučajevima preporučljivo je odgoditi postupak za vrijeme potrebno za normalizaciju stanja pacijenta.

Ako govorimo o MRI s kontrastom, popis kontraindikacija postaje duži, jer zahtijeva unošenje kemikalija u tijelo, čija reakcija može biti opasna.

Magnetska rezonancija s kontrastom se ne izvodi:

• trudnice bez obzira na gestacijsku dob zbog lakoće prodiranja lijekova kroz placentarnu barijeru (učinak kontrastnih sredstava na fetus još nije proučavan),
• kod kroničnog zatajenja bubrega (kontrast se izlučuje iz tijela unutar 1,5-2 dana, ali u slučaju bubrežne disfunkcije može se zadržati dulje vrijeme, budući da se preporučena konzumacija velikih količina tekućine smatra neprihvatljivom),
• u slučaju preosjetljivosti na kontrastna sredstva zbog rizika od razvoja teških alergijskih i anafilaktičkih reakcija.
• pacijenata s hemolitičkom anemijom.

Prije podvrgavanja MRI postupku, pacijent je, radi vlastite koristi, dužan obavijestiti o svim metalnim predmetima u svom tijelu, uključujući fragmente rana, tetovaže i korištenu kozmetiku (a bolje je ne koristiti kozmetiku), ukloniti sve vrste nakita, satova, odjeće s metalnim elementima.

Uobičajena izvedba

Magnetska rezonancija orbita i vidnih živaca je dijagnostički pregled koji se propisuje u određenu svrhu. Svrha pregleda je identificirati patološke procese u tkivima oka ili procijeniti rezultate liječenja ako se magnetska rezonancija ponovno propiše.

Magnetna rezonancija (MR) omogućuje detaljno proučavanje oblika i kvalitete razvoja očnih duplji, položaja i oblika očnih jabučica, stanja fundusa, strukture i tijeka vidnog živca te identifikaciju distrofičnih promjena u njemu i drugih abnormalnosti.

Pomoću MRI orbita moguće je procijeniti stanje očnih vena i mišića odgovornih za pokrete očne jabučice (njihov položaj, prisutnost tuljana i tumora) te masno tkivo očnih duplji.

Magnetska rezonancija (MR) se koristi za otkrivanje oštećenja mrežnice, koja je unutarnja ovojnica oka. Činjenica je da oštećenje mrežnice ne mora nužno biti povezano s traumom oka ili glave. Neke patologije unutarnje ovojnice organa vida povezane su s raznim sistemskim bolestima (dijabetes melitus, hipertenzija, patologije bubrega i nadbubrežne žlijezde). Magnetska rezonancija pomaže u otkrivanju patologija poput odvajanja mrežnice, dijabetičke ili hipertenzivne retinopatije, oštećenja krvnih žila koje opskrbljuju mrežnicu prehranom, distrofije ili degeneracije ovog dijela očne jabučice, tumorskih i upalnih procesa, rupture mrežnice.

Magnetska rezonancija orbita s kontrastom omogućuje procjenu stanja očnih žila, njihovog punjenja krvlju, prisutnosti krvnih ugrušaka i puknuća. Uz pomoć kontrastnih sredstava lakše je prepoznati unutarnje upale. Ali najčešće se tehnika ipak koristi za otkrivanje tumora kada se sumnja na onkologiju. Uz pomoć magnetske rezonancije ne samo da možete otkriti tumor u određenom području oka, već i procijeniti njegov oblik i veličinu, prisutnost metastaza, utjecaj na obližnje strukture i mogućnost uklanjanja.

Bilo kakva odstupanja u obliku, veličini, gustoći tkiva, otkrivena magnetskom rezonancom orbita, pružaju liječniku vrijedne informacije potrebne za postavljanje konačne dijagnoze. Osim toga, tijekom dijagnostičkih postupaka moguće je otkriti neka oštećenja mozga, što je također vidljivo na tomografiji.

Primjer protokola orbitalne magnetske rezonancije mogao bi izgledati ovako:

Vrsta studije: primarna (ako se studija ponavlja, navodi se i datum prethodne s kojim će se rezultati usporediti).

Očne duplje su pravilno razvijene, piramidalnog oblika s jasnim i ujednačenim konturama stijenki. Nema žarišta uništenja ili zbijanja.

Očne jabučice su sfernog oblika i simetrično smještene u odnosu na očne duplje. Staklasto tkivo je ujednačeno, ne opažaju se promjene u MR signalu (to ukazuje na normalno stanje organa, na primjer, kod upalnih procesa MR signal će biti hiperintenzivan, kod tumora - izointenzivan ili hiperintenzivan).

Nema zadebljanja očnih membrana. Imaju glatke i jasne konture.

Optički živci karakteriziraju se pravilnim tokom i jasnim konturama bez distrofičnih promjena ili lokalnih zadebljanja.

Orbitalne strukture: Mišići očne jabučice su pravilno postavljeni, na njima nema zadebljanja. Masno tkivo, očne žile i suzne žlijezde su normalne. Žljebovi konveksitalne površine mozga su nepromijenjeni.

Vidljive strukture mozga: Nema pomaka struktura u središnjoj liniji. Cisterne moždane baze nisu deformirane. Lateralne ventrikule mozga su normalne veličine i simetričnog položaja. Nema područja patološke gustoće u području moždanih struktura.

Ostali nalazi: nema.

Gore opisani MRI protokol (dekodiranje) pokazuje da nisu otkrivene patološke promjene u ljudskim vidnim organima.

Nakon što primite sliku i protokol pregleda (a na njih ćete morati pričekati oko 30 minuta), pacijent se šalje oftalmologu, a ponekad i neurologu, kako bi postavio konačnu dijagnozu i propisao potreban tretman.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikacije nakon postupka

Magnetska rezonancija jedan je od najsigurnijih pregleda koji omogućuje skeniranje različitih organa bez štete za zdravlje, a također i dobivanje trodimenzionalne slike za detaljniji pregled dijagnostičkog objekta. Iako se oči i mozak smatraju najosjetljivijim dijelovima tijela, previše podložnima utjecaju raznih negativnih čimbenika, magnetska rezonancija se izvodi bez straha za zdravlje ovih organa, budući da ne nosi opterećenje zračenjem na ove važne, ali vrlo osjetljive strukture. Magnetsko polje koje se koristi u modernim tomografima ne uzrokuje nikakve posljedice za oči i vitalne organe.

Magnetska rezonancija orbita je neinvazivan postupak, tj. moguće je pregledati unutarnje strukture oka bez otvaranja tkiva. To je još jedna prednost moderne dijagnostičke metode.

Pod kontrolom magnetske rezonancije mogu se provesti dodatne dijagnostičke pretrage, na primjer, biopsija ako se sumnja na maligni tumorski proces unutar oka. Tumor se lako može otkriti u ranoj fazi razvoja pri maloj veličini. U tome idealno pomaže magnetska rezonancija s kontrastom.

Trodimenzionalna slika omogućuje detaljnu procjenu stanja organa, jedino što nije moguće dobiti jasnu sliku stijenki očnih duplji, ali sve ostale strukture određuju se s velikom točnošću i bez opasnosti za zdravlje koja postoji pri izvođenju CT-a. Sigurnost metode magnetske rezonancije omogućuje njezinu upotrebu u dijagnostici oftalmoloških i drugih bolesti kod djece. Međutim, postupak se propisuje djeci starijoj od 7 godina koja već mogu dugo ostati nepomična i slijediti upute liječnika.

Nedostaci metode uključuju visoku cijenu, relativno dugo trajanje postupka s potrebom održavanja statičnog položaja tijekom cijelog razdoblja pregleda (što nije tako jednostavno kao što se čini), vjerojatnost poremećaja srčanog ritma i veliki broj kontraindikacija povezanih s metalnim i elektroničkim implantatima.

Međutim, sigurnost za tijelo je važnija od bilo kakvog novca, a vrijeme nije problem kada je u pitanju točna dijagnostika i ljudsko zdravlje. One kategorije ljudi koje ne mogu proći MRI pregled mogu se poslužiti drugim dijagnostičkim metodama (rendgen, procjepna lampa, biomikroskopija oka itd.), tako da neće ostati bez pomoći liječnika.

Komplikacije tijekom magnetske rezonancije orbita mogu se pojaviti samo ako se zanemaruju kontraindikacije za postupak. I u većini slučajeva ograničene su na manje opekline tkiva ili iskrivljavanje rezultata studije, ako pacijent ne prijavi tetovažu ili implantat. Obično oni ljudi koji imaju ugrađene uređaje koji prate funkcioniranje vitalnih organa i sustava ne zaboravljaju na njih i uvijek ih prijavljuju prije propisivanja dijagnostičkih testova. Ali ako su informacije namjerno skrivene, to je odgovornost samog pacijenta, koji je prije postupka bio obaviješten o zahtjevima za visokokvalitetnu dijagnostiku.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]