Neurogene mišićne kontrakture: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Pojam "kontraktura" primjenjuje se na sve slučajeve trajnog skraćenja fiksnog mišića. U isto vrijeme EMG izgleda "tiho" za razliku od prolaznog oblika kontrakcije mišića (grč, tetanus, tetanus) praćen visokonaponskim visokofrekventnim ispuštanjem na EMG.

Sindromski, kontraktura neurogenih mišića treba razlikovati od ostalih (ne-neurogenskih) kontraktura koje mogu biti dermatogene, desmogene, tendogene, miogene i arthrogene.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Glavni uzroci neurogenih kontraktura:

1. Posljedice dugotrajne flacidne ili spastične pareze (uključujući rano i kasno hemiplegično kontrakture).
2. Kasni stupnjevi fokalne i generalizirane torzijske distonije.
3. Kongenitalne fibrozne kontrakture i zajedničke deformacije.
4. Kongenitalna višestruka arthrogryposis.
5. Miopatije.
6. Sindrom krute kralježnice.
7. Glikogeneze (insuficijencija fosforilaze i drugih enzima koji sadrže fosfor.
8. Kasnih stadija neobradene Parkinsonove bolesti.
9. Kontrakture mješovite prirode (cerebralna paraliza, hepato-lentikularna degeneracija, itd.).
10. Post-paralitična kontraktura mišića lica.
11. Ishemijska kontraktura Volkmann (prilično vaskularna nego neurogena podrijetla).
12. Psihogenične (pretvorbe) kontrakture.

Dugo postojeću duboko opušten ili pareze plegijom uda zbog bolesti ili ozljeda leđne prednjih rogova kralježničke stanica (apopleksije, progresivna spinalna amyotrophy, amiotrofične lateralne skleroze, itd), Prednje korijena, pleksusa i perifernih živaca udova (radiculopathies, plexopathies izoliranim motorna neuropatija, polineuropatija i različitih pozadina) može lako dovesti do trajnog kontrakture u jednom ili više udova.

Deep central paresis (osobito plegia) u nedostatku oporavka ili s nepotpunim oporavkom, obično dovodi do kontrakcija u različitim stupnjevima, osim ako nisu poduzete posebne mjere kako bi ih spriječile. Takve se kontrakture mogu razviti spastičnim mono-, para-, tri- i tetraparezom i imaju i moždanu i kralježnicu.

Najčešći uzroci su: udarci, kraniocerebralni i ozljedi kralježnice, encefalitis, volumetrijski procesi, Stryumpelova bolest i druge degenerativne bolesti. "Rana kontrakcija" u moždanom udaru naziva se rano (prvi sati ili dani moždanog udara) prijelazno povećanje mišićnog tonusa uglavnom u proksimalnim dijelovima paralizirane ruke; u nozi, prevladava ekstenzorski ton. "Rana kontrakcija" traje nekoliko sati do nekoliko dana. Poseban slučaj rane kontrakture je hormometonija u hemoragijskim potezima (paroksizmalno povećanje tonusa mišića promatranog u paraliziranom, rjeđe u ne-paraliziranim udovima). Late kontraktura nastaje tijekom faze oporavka (od 3 tjedna do nekoliko mjeseci) moždanog udara i karakterizira trajno ograničenje pokretljivosti u zglobu (ve).

Kasnijim fazama i generalizirani žarišna torzijska distonija (dugo postojeće tonik oblik grčeviti tortikolis, brahijalnog ili kruralnaya distonija, kontraktura u općoj distonije) može dovesti do postojanih kontraktura u zglobovima (posebno u rukama i nogama), ekstremiteta i kralježnice.

Kongenitalne fibrotiznih kontrakture i zajedničke deformiteta već vidljivo kod rođenja ili u prvim mjesecima života djeteta, u obliku fiksnih abnormalnih položaja zbog nedovoljnog razvoja mišića (skraćivanje) ili uništenja (fibroza): kongenitalna clubfoot, kongenitalne tortikollis (kongenitalne uvlačenje prsnoključnosisasti mišić), kongenitalna , kuka iščašenja, itd diferencijalna dijagnoza se provodi s distonija: distonične grčevi odlikuju tipično dinamike. S kongenitalnim kontrakturama, otkrio se mehanički uzrok ograničenja mobilnosti. Uloga živčanog sustava u njihovoj genezi nije sasvim jasna.

Kongenitalna višestruka arthrogryposis karakterizira kongenitalne višestruke kontrakture zglobova uslijed oštrog nerazvijenosti (aplasia) mišića. Kralježnica i mišići prtljažnika obično ne pate. Često postoji status disrafika.

Neki oblici miopatije: kongenitalna mišićna distrofija tipa I i tipa II; drugi rijetki oblici miopatije (npr mišićna distrofija Rottaufa-Mortier-Beyer, ili Bethlemova myodystrophy, kongenitalna mišićna distrofija), teče lezije udova, na kraju dovesti do kontrakcije proksimalnog zgloba.

Sindrom krute kralježnice - rijedak oblik mišićne distrofije koja počinje u predškolskoj ili početkom školske dobi i očituje ograničenje pokreta glave i torakalne kralježnice s formiranjem fleksije kontraktura u koljena, kukova i koljena. Difuznom, ali grubo izraženom pretežno proksimalnom hipotrofijom i slabost mišića su karakteristične. Odsutni su reflekti s tendencijama. Scoliosis je karakterističan. EMG je lezija tipa mišića. Tijek bolesti je stacionaran ili slabo progresivan.

Glikogenoza ponekad uzrokuje mišićne spazme izazvane fizičkim poteškoćama i nalikuju prolaznim kontrakturama.

Kasni stadiji neobrađene Parkinsonove bolesti često se manifestiraju u kontrakturama uglavnom u distalnim dijelovima ruku ("parkinsonova ruka").

Kontrakture pomiješa priroda promatra u kombinaciji slici (piramidalnih, ekstrapiramidalnih, perednerogovyh) poremećaja, kao što je cerebralna paraliza, jetre leća degeneracije i drugih bolesti.

Postparaliticheskaya kontraktura mišića lica razviti nakon opuštenom stanju paralize mišića podražava facijalnog živca (facijalnog živca neuropatija različite etiologije), ali se razlikuje od ostalih postparaliticheskih kontraktura (udova), mogućnost razvoja hiperkinetski u istom prostoru ( „postparalitichesky prednji gemispazm”).

Volkmann ishemijske kontraktura uzrokovana fibrozom mišića i okolnog tkiva zbog ishemije (krevet sindrom mišića), te je karakteriziran uglavnom prijeloma u zglobovi, ali se može pojaviti u potkoljenice, kao i u drugim dijelovima tijela.

Psihogene kontrakture se mogu razviti nakon produžene mono- i, osobito, paraparesisa (pseudo-paralize) koje se ne mogu liječiti. Potrebna je pozitivna dijagnoza psihogene bolesti. Pouzdana potvrda dijagnoze je psihoterapijska eliminacija paralize i kontrakture.