Osteosarkom kod djece

Osteosarkom je visoki stupanj primarnog kostnog tumora koji se sastoji od stanica oblika vretena i karakterizira stvaranje osteoidnog ili nezrelog koštanog tkiva.

[1], [2]

Epidemiologija osteosarcomm

Učestalost osteosarkoma je 2,1 na 1.000.000 stanovnika godišnje. Dob vrha incidencije pada na 10-19 godina. U starijoj dobi, osteosarkom se obično pojavljuje na premorbidnoj podlozi (Pagetova bolest, prethodna ozljeda kosti, višestruke egzostaze, fibrozna koštana displazija).

Najčešća lokalizacija osteosarkoma (do 90% slučajeva) su duge cjevaste kosti. Kosti koje tvore zglob koljena pogođene su u 50% slučajeva, proksimalni kraj humerusa - u 25%.

[3], [4], [5], [6], [7]

Dijagnoza osteosarkoma

U polovici slučajeva osteosarkoma zabilježeno je povećanje aktivnosti alkalne fosfataze u krvnoj plazmi, ali taj simptom je nespecifičan, kao što se može naći u mnogim bolestima kostiju.

Lokalno, tumor guste konzistencije povezan je s kostom. Bol je najčešći prigovor pacijenata s osteosarkomom. U susjednim zglobovima, u pravilu, nestali su nestali, pokreti su sačuvani. Patološke frakture se javljaju u manje od 1% slučajeva. Sistemske simptome su također rijetke.

[8], [9], [10], [11]

Radiografija

Najčešći radiološki znakovi tumora kostiju su žarišta osteolize ili patološke (tumorske) osteogeneze. Često promatrajte mješovitu sliku s prevladavanjem komponente. Najkompleksniji u dijagnostičkom planu je osteolitički tip promjena kostiju. U tom slučaju, osteosarkom se mora razlikovati od fibrosarkoma, kostiju kostiju, tumora divovske stanice. Tumorska osteogeneza je jedan od pouzdanih znakova osteosarkoma.

Radiografska procjena tumora kosti se provodi prema sljedećim parametrima.

• Lokalizacija osteosarkoma. Prema teoriji o „terenu” od stanica tumora vretenast (uključujući i osteosarkom) lokaliziran uglavnom u mctafizc dugih kostiju, dok su tumori malih okruglih stanica (Ewing sarkom, non-Hodgkinov limfom), - u dijafize.
• Ograničenja osteosarkoma. Odražavajte brzinu rasta i reakciju okolnih tkiva. Maligni i agresivni benigni tumori karakterizirani su neizrazitim granicama ili njihovom odsustvom.
• Uništavanje kostiju. Ovaj znak je pouzdan simptom tumora kostiju. Najizraženija razgradnja kostiju otkrivena je visokokvalitetnim malignima. Djeluje kao marker tumorske aktivnosti.
• Stanje koštane matrice (patološka osteogeneza). Područja povećane gustoće mogu biti posljedica prisutnosti kalcifikacija, lezija skleroze ili novoformiranog koštanog tkiva.
• Reakcija periostuma. Benigni tumori, u pravilu, ne uzrokuju uništavanje periostiuma. Maligni tumori kostiju, naprotiv. Karakterizira prisutnost naglašene periostealne reakcije s širokom prijelaznom zonom i uključenost mekih tkiva u procesu.

Važnu ulogu u procjeni prevalencije tumora igra scintigrafsko ispitivanje kostiju. Odnos između tumora i okolnih tkiva procjenjuje se angiografijom i MRI.

Liječenje osteosarkoma kod djece

Do ranih osamdesetih, općenito prihvaćena taktika liječenja lokaliziranog oblika osteosarkoma bila je amputacija udova na gornji zglob, s obzirom na zahvaćenu kost. Posredovanje organskog konzerviranja postalo je moguće zbog uvođenja kemoterapije i poboljšanja ortopedske tehnologije. Trenutno, takve operacije izvodi većina bolesnika s osteosarkomom, rezultati liječenja se ne pogoršavaju. Potreban uvjet za obavljanje operacija koje štite organa je mogućnost resekcije tumora unutar zdravih tkiva s naknadnim obnavljanjem funkcija ekstremiteta. Obavezno uzmite u obzir pacijentovu želju za vrstom operacije.

Veličina operacije određuje lokalizaciju i veličinu tumora. Za kvalitativnu provedbu kirurškog stadija liječenja, jasno snimanje fokusa izuzetno je važno. Volumen uklanjanja i dugoročne posljedice operacije uglavnom ovise o uključenosti neuromuskularnih snopova u tumorskom procesu. Za njihovu preciznu vizualizaciju preporučuje se preoperativna angiografija. Poraz od glavnih tumorskih krvnih žila i živaca, kao i opsežna uključenost okolnog tkiva ili onečišćenje tumorskih stanica, definirane biopsija - kontraindikacije za očuvanje operaciju.

Kemoterapija je značajno doprinijela poboljšanju rezultata liječenja osteosarkoma. Najučinkovitiji lijekovi su doksorubicin, cisplatin, ifosfamid i metotreksat u visokoj dozi. Glavni cilj postoperativne kemoterapije je postizanje lokalne kontrole tumora.

Osteosarkom je tumor koji nije osjetljiv na radioaktivno zračenje. Antitumorski učinak postiže se samo dozama, što dovodi do teških i nepovratnih nuspojava. Trenutno, zračenje se koristi s palijativnom svrhom za neodredljive tumore (osteosarkom aksijalnog kostura, kosti lubanje lica) i prisutnosti metastaza kostiju.