Otogeni difuzni purulentni meningitis

Otogenny difuzni purulent meningitis (leptomeningitis) - upala mekih i arahnoidnih školjaka mozga s formiranjem purulentnog izlučaja i povećanim intrakranijskim pritiskom.

Na temelju procesa preferencijalno lokalizacija otogenny gnojnog meningitisa odnosi na bazalne, koji je karakteriziran lezija baze lubanje i membrane mozga uključuju korijene kranijalni živci.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogeneza otogenskih diseminiranog purulentnog meningitisa

Kod leptomeningitisa, upalni proces se širi na moždanu tvar, razvija encefalitis. Kod djece, moždano tkivo pati više od odraslih pa se češće dijagnosticiraju difuzni purulent meningoencefalitis.

Simptomi otogenog difuznog purulentnog meningitisa

Simptomi meningitisa i ukupna klinička slika tipičnog oblika meningitisa sastoje se od cerebralnog i meningealnog sindroma. S druge strane, meningealni sindrom sastoji se od simptoma iritacije meningusa i karakterističnih upalnih promjena u cerebrospinalnoj tekućini.

Za otogennyh meningitis naznačen takvim simptomima akutne pojava meningitis, groznica (do 39-40 ° C) koji je izvršena ili napornog prirodi, tahikardija, povećani gubitak težine pacijenta. Opće stanje pacijenta je ozbiljno. Postoji psihotična agitacija ili zamagljivanje svijesti, delirija. Bolesnik leži na leđima ili na bokovima, glava koja se baci natrag. Položaj koji leži na stranu s glavom bačen natrag i nogu savijen poziva se poza "puškom okidač" ili "pas". Proširenje glave i fleksije udova uzrokovane su iritacijom meninga.

Pacijent je uznemiren jakom glavoboljom, mučninom i povraćanjem. Ovi simptomi se odnose na simptome centralne geneze i povezani su s povećanim intrakranijskim tlakom. Glavobolja otežava izlaganje svjetlu, zvuku ili dodiru pacijenta.

Razvrstavanje otogenog difuznog purulentnog meningitisa

U praktične svrhe purulentni meningitis može se podijeliti na akutne, kronične, rekurentne. Svaka od ovih vrsta povezana je s određenom vrstom mikroorganizama i ima kliničke manifestacije.

[6], [7], [8]

Dijagnoza otogenog difuznog purulentnog meningitisa

Dijagnoza je potvrđena prisutnost simptoma meningealnih (ukočenost vrata, Kernig simptom, simptom gornji i donji Brudzinskogo) zbog stimulacije dorzalni leđne moždine.

Uz meningitis, krut vrat može se očitovati kao neznatna poteškoća pri naginjanju glave do prsa, i potpuni odsutnost fleksije vrata i opisthotonus.

Simptom Kernig je nemogućnost pasivnog produžetka noge, prethodno savijene pod pravim kutom u zglobovima kuka i koljena.

Gornji simptom Brudzinskog manifestira se nehotičnim savijanjem nogu i povlačenjem u trbuh tijekom ispitivanja krutosti okcipitalnih mišića.

Donji simptom Brudzinskog sastoji se od nehotičnog savijanja nogu u zglobovima kuka i koljena uz pasivno savijanje druge noge u istim zglobovima.

Razvoj encefalitis je dijagnosticiran pojavom refleksa koji ukazuju na poraz piramidalnog puta (refleks Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Oppenheim).

U teškim bolestima, oštećenja kranijalnih živaca i, u svezi s tim, pojava fokalnih neuroloških simptoma. Najčešće pati od funkcije abdcenskog živca (javlja se paraliza oculomotornih mišića). U 1/3 bolesnika postoje promjene na fundusu.

Atipične oblike meningitisa karakteriziraju odsutnost ili slaba ekspresija simptoma ljuske. Simptomi meningitisa u odraslih su atipični u odnosu na pozadinu teškog stanja i visoku pleocitozu cerebrospinalne tekućine. Sličan oblik postupka ("meningitis bez meningitisa") karakterističan je za oslabljene, iscrpljene pacijente i ukazuje na nepovoljnu prognozu.

[9]

Laboratorijsko istraživanje

U krvi - izražena neutrofilna leukocitoza, dostižući 10-15x10 ⁹ / l. Pomaknite formulu lijevo, oštar porast ESR-a.

Osnova dijagnoze je proučavanje cerebrospinalne tekućine. Važne informacije mogu se dobiti već s vanjskim osmigra. Prisutnost čak i blagi zamućenosti ukazuje pleocytosis - povećan sadržaj staničnim elementima (više 1000h10 ⁶ / l) u likvoru (stopa 3-6 stanica / L). Visina pleocitoze ocjenjuje se na kliničkoj formi meningitisa. U seroznog meningitisa u likvoru sadržane 200-300 stanica / mm, na seropurulent njihov broj dostiže 400-600 stanica / mm, s povećanjem broja leukocita preko 600h10 ⁶ / l gnojnog meningitisa u obzir. Također je važno proučiti leukocitnu formulu cerebrospinalne tekućine. Dominantnost neutrofila u formuli označuje progresiju postupka, povećava se količina limfocita i eozinofila je pouzdan pokazatelj postupka stabilizacije, da učestalost sanitarnih mehanizmi.

Uz meningitis, povećava se tlak cerebrospinalne tekućine (obično je 150-200 mm vode). I izlazi iz igle brzinom od 60 kapi u minuti. Povećava sadržaj proteina (normalno 150-450 mg / l) smanjuje količinu šećera i klorida (2,5-4,2 mmola šećer norme klorida i 118-132 mmol / l), postati pozitivna reakcija globulin i Pandey Nonne-Aielta , Kada siju cerebrospinalnu tekućinu, mikroorganizmi rastu.

Instrumentalno istraživanje

Najpoznatije metode dijagnosticiranja subduralnih apscesa su cerebralna angiografija, KT i MRI.

Kada cerebralna angiografija subduralni abstsessa glavne značajke su prisustvo avaskularnu zone, offset od prednje moždane arterije i suprotne strane i pomak točke angiografski silvienoy ozbiljnosti pomeranja vaskularne promjene volumena uvijen i lokalizaciji subduralnog apscesa.

Subduralni apscesa u KT i MRI oštećenja karakterizira konveksnog-konkavnom (polumjeseca) oblik s neravnim unutarnjom površinom, njegov oblik ponavlja olakšanje srži, odgurivanjem od unutarnjeg sloja tvrde moždane ovojnice mozga. Kod KT, gustoća subduralnog apscesa je u rasponu od +65 ... + 75 HU.

Diferencijalna dijagnostika

Otogenic meningitis, za razliku od epidemije cerebrospinalnog meningitisa, polako se razvija. Postupno se pojavljuju i rastu meningealne simptome, opće stanje ne mora odgovarati ozbiljnosti patološkog procesa. Određivanje prirode i sastava cerebrospinalne tekućine jedna je od glavnih metoda rane dijagnoze, procjene ozbiljnosti bolesti i njegove dinamike.

Djeca iz izloženosti toksinima na meningu mogu imati ozbiljni meningitis u odsutnosti bakterija u cerebrospinalnoj tekućini.

Povećanje tlaka cerebrospinalne tekućine popraćeno je umjerenom i pleocitozom te odsutnosti ili slabije pozitivne reakcije na protein.

U akutnom purulentnom srednjem otitis, djeca ponekad imaju fulminantne oblike meningitisa. Diferencijalna dijagnoza se provodi s epidemijskim cerebrospinalnim, seroznim virusnim i tuberkuloznim meningitisom. Za epidemiju cerebrospinalnog meningitisa karakterizira brz nastup i otkrivanje meningokoka u cerebrospinalnoj tekućini. U dijagnostici cerebrospinalnog meningitis i virusni procijeniti epidemije stanje, prisutnost katara simptoma u gornjih dišnih puteva, kao i uzeti u obzir normalne oto- sliku. Tuberkulozni serozni meningitis uobičajen je kod djece, razlikuje se od tromosti, povezan s tuberkuloznim lezijama drugih organa. Njegov karakterističan znak je da se taloži fibrina mekani film nakon smirivanja cerebrospinalnog likvora u roku od 24-48 sati. U tuberkulozan meningitis i virusni seroznog promatranom umjereno (pretežno limfocitne) pleocytosis. U tuberkulozan meningitis broju stanica na 500-2000 stanica / mm, što je nešto veća nego kod virusnih (300 do 200 stanica / l). Meningitis tuberkuloze obično prati smanjenje šećera i tekućine, a sadržaj virusnog šećera obično je normalan.

[10], [11], [12], [13], [14],