Cervikalni papilom

Bradavičaste višestruke izrasline na stijenkama vrata maternice, izazvane virusnim patogenom papiloma, nazivaju se papiloma vrata maternice. Takav virus može ući u genitalni trakt nakon nezaštićenog spolnog kontakta s izvorom infekcije. Iz tog razloga općeprihvaćeno je da ova bolest češće pogađa žene koje nemaju redovitog seksualnog partnera.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci cervikalni papilomi

Opisano je nekoliko mogućih razloga za prodiranje papiloma virusa u tijelo:

• spolni odnos s muškarcem koji je nositelj papiloma virusa. U ovom slučaju, način spolnog kontakta, pa čak i prisutnost kondoma, uopće nisu važni, glavnu ulogu igra činjenica ulaska virusa u tijelo. Dakle, virus može doći do žene čak i putem poljupca;
• Virus se može prenijeti i svakodnevnim putem, u javnim kupalištima, solarijima, bazenima, saunama ili na plaži;
• infekcija može utjecati na novorođenče tijekom poroda od zaražene majke;
• Slab imunitet osobe, oslabljen alkoholom, pušenjem, čestim stresom i probavnim poremećajima, stvara povoljnu pozadinu za razvoj i napredovanje bolesti.

Virus papiloma vrata maternice može neko vrijeme živjeti u vanjskom okruženju, stoga se ne preporučuje korištenje tuđih toaletnih potrepština, donjeg rublja i ručnika.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi cervikalni papilomi

Bolest se često javlja bez ikakvih karakterističnih simptoma, što otežava dijagnosticiranje papiloma. Kasnija faza bolesti može se manifestirati sljedećim znakovima:

• osjećaj peckanja u vanjskom genitalnom području;
• povećanje regionalnih limfnih čvorova;
• pojava prethodno nekarakterističnog iscjetka.

Klinička slika papiloma uvelike ovisi o vrsti patogena. Na primjer, šiljasti kondilom obično ukazuje na akutni stadij infektivnog procesa. Ali ravni papilom vrata maternice smatra se znakom kronične lezije koja uzrokuje poremećaj strukture gornjeg epitelnog sloja. Osim toga, infekcija se možda neće manifestirati izvana zbog dobre imunološke zaštite tijela.

Vizualne manifestacije patologije mogu biti uočljive tijekom ginekološkog pregleda. Što liječnik može vidjeti?

• Pojava bradavičastih elemenata na cerviksu. Štoviše, ovi elementi se mogu naizmjenično pojavljivati i nestajati. Boja pokrovnog epitela se ne mijenja.
• Područja displazije su stanje blisko onkologiji. Rak vrata maternice i papiloma virus su vrlo usko povezani pojmovi. Nažalost, stručnjaci često mogu otkriti maligni stadij papiloma mnogo kasnije nego što bi bilo potrebno za uspješno liječenje. Ova situacija je posljedica činjenice da žena dugo ne sumnja na postojeću bolest i ne konzultira se s liječnikom. Složena patologija otkriva se samo tijekom slučajnog preventivnog pregleda.
• Grudastost epitela vrata maternice, koja se može ne samo vidjeti već i osjetiti. Ovo stanje je znak pojave šiljastih kondiloma, višestrukih ili neovisnih izraslina na koži. Takvi kondilomi obično se pojavljuju tijekom razdoblja pogoršanja virusne patologije.
• Cervikalni papilom i erozija mogu uspješno koegzistirati. Kada je erozija prisutna na površini cerviksa, stvaraju se idealni uvjeti za vitalnu aktivnost virusne infekcije. Prisutnost dvije bolesti istovremeno - erozije i papiloma - povećava rizik od pretvaranja patologije u kancerogeni tumor.

Cervikalni papilom tijekom trudnoće

Papiloma otkrivena tijekom planiranja trudnoće mora se liječiti, jer osim rizika od maligniteta procesa, postoji i činjenica ponovne pojave kondiloma tijekom trudnoće, kao i rast formacija, što može postati prepreka tijekom porođaja.

Ako se infekcija papiloma virusom dogodi tijekom trudnoće, može prijetiti pobačajem. Stručnjaci se još uvijek raspravljaju o tome utječe li virus na fetus i uzrokuje li razvoj raznih mana. Poznato je samo da prijenos virusa s majke na embrij može biti od 5 do 80%: znanost još nije utvrdila kako se to događa. Najvjerojatniji je uzlazni put iz vrata maternice ili kontakt - tijekom poroda. Poraz djeteta papiloma virusom može se manifestirati u obliku papilomatoznih lezija dišnog sustava, znakova bradavičastih formacija na vanjskom spolovilu djeteta. U ovom slučaju nije važno je li dijete rođeno prirodnim putem ili carskim rezom.

Zanimljiva je činjenica da papiloma virus, koji je otkriven kod žene tijekom trudnoće, u većini slučajeva nakon poroda nestaje bez traga. Vizualni znakovi bolesti smanjuju se u veličini ili potpuno nestaju. Papiloma virus otkriven kod trudnice obično se kasnije ne otkriva, odnosno opaža se tzv. spontano zacjeljivanje.

Ako je virus otkriven prije trudnoće, postotak samoizlječenja je značajno smanjen.

Dijagnostika cervikalni papilomi

Glavne dijagnostičke metode za određivanje papiloma virusa:

• ginekološki pregled žene;
• izvođenje kolposkopije;
• uzimanje brisa za citološki pregled;
• histološka analiza tkiva;
• PCR.

Vizualni znakovi bolesti su toliko karakteristični da jednostavan ginekološki pregled često može biti dovoljan za postavljanje dijagnoze. Ako žena ima papilome na vanjskom spolovilu, cerviks se pregledava bez iznimke, a može se koristiti čak i uretroskopska dijagnostička metoda.

Metoda kolposkopije i biopsije može se koristiti u slučaju displastičnih promjena vrata maternice. U takvim slučajevima moguće je provesti test pomoću octene kiseline. Bit ove metode je sljedeća: vrat maternice se izlaže u ogledalima, tretira octenom kiselinom i jodiranom Lugolovom otopinom. Ako je prisutan papiloma virus, tretirano područje izgleda neravnomjerno obojeno, kao da je u obliku mozaika.

Citološki pregled razmaza provodi se Papanicolaou metodom (Papa test). Rezultati ove metode podijeljeni su u pet klasa:

• Klasa I i II znače odsutnost oštećene strukture tkiva;
• Klasa III zahtijeva dodatni histološki pregled;
• Klasa IV i V potvrđuju detekciju atipičnih stanica, karakterističnog znaka malignog procesa.

Histološki pregled također daje ideju o mogućnosti maligniteta patologije.

Makroskopski, papiloma vrata maternice definirana je kao bradavičaste izrasline ružičaste ili bjelkaste boje, oblikovane poput rozeta.

Histološka struktura cervikalnog papiloma određena je osobitostima njegovog razvoja: papilom nastaje kao rezultat brze fokalne proliferacije pločastog epitela; u ovom slučaju, površinski slojevi epitela strše iznad sluznice u obliku malog nabora, u koji rastu vezivno tkivo i krvne žile, tvoreći osnovu papilomske "noge". U nizu opažanja, papilomi stječu sklonost submerzivnom rastu, što može dovesti do maligniteta pozadinskog procesa.

Metoda lančane reakcije polimeraze omogućuje utvrđivanje prisutnosti virusa, kao i otkrivanje i određivanje njegovog tipa. Studija također određuje privremene virusne oblike sposobne za samoizlječenje. Ovu činjenicu treba uzeti u obzir i zbog toga se pozitivan PCR ni u kojem slučaju ne smije smatrati potvrdom malignog procesa. Preporučuje se provođenje testa na najmanje 15 tipova papiloma virusa (točno isti broj tipova virusa sposoban je izazvati pojavu onkologije).

Ako je dijagnoza papiloma na pozadini displazije već postavljena, PCR može pomoći u identificiranju atipičnih stanica.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti sa sljedećim bolestima:

• Papilom skvamoznih stanica vrata maternice je benigna tvorba nevirusne etiologije, koja se često javlja nakon mehaničke traume vrata maternice ili kao posljedica upalnog procesa. Kolposkopijom se mogu vidjeti mali glatki tumori s hiperkeratotičnim i parakeratotičnim promjenama. Takvi se papilomi uklanjaju kirurški;
• leiomiom je mali tumor glatkog mišićnog tkiva, često opažen na pozadini drugih fibroida;
• simptomi endometrioze na cerviksu - plavkastocrvene i tamne mrlje često se miješaju s cističnim formacijama. Prilikom pregleda takvih mrlja pod mikroskopom mogu se otkriti stanice endometrija i endometrioidnih žlijezda;
• erozivna patologija – kršenje integriteta epitelnog pokrova zbog iritirajućeg djelovanja kemijskih sredstava (deterdženta, tekućina za ispiranje itd.) ili mehaničkih čimbenika (upotreba tampona, intrauterinih uređaja). U tom slučaju, tkiva vrata maternice postaju labava, hiperemična, a mogu se pojaviti i modrice.

Točna dijagnoza često je moguća samo uz kvalificiranu sveobuhvatnu dijagnostiku.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Liječenje cervikalni papilomi

Zbog činjenice da se virus može neprimjereno ponašati tijekom liječenja (moguće je i spontano ozdravljenje i ponovljeni recidiv nakon terapije), liječenje često nije usmjereno na sam virus, već na suzbijanje papilomatoznih manifestacija. Odluku o preporučljivosti liječenja općenito donosi stručnjak na individualnoj osnovi.

Mjere liječenja trebaju biti usmjerene, prije svega, na povećanje obrambenih snaga tijela. Takve mjere uključuju sprječavanje hipotermije i stresa, konzumiranje potrebne količine vitamina i mikroelemenata, aktivan način života i odgovarajući odmor.

Među glavnim terapijskim metodama za borbu protiv papiloma virusa mogu se razlikovati sljedeće:

• metoda uništavanja – lokalno primijenjena terapija, koja podrazumijeva uklanjanje zahvaćenih područja pomoću nekoliko metoda: terapija hladnoćom, izlaganje laseru, kauterizacija papiloma na cerviksu, ekscizija elektrokirurgijom, upotreba kemijskog uništavanja (pripravci trikloroctene kiseline, solkoderm, feresol). Takve se metode mogu koristiti i tijekom trudnoće, s obzirom na mogući rizik od krvarenja i sekundarne infekcije.
• Upotreba citotoksina (kondilin, podofilin, fluorouracil) kontraindicirana je za trudnice, ali je prilično učinkovita u borbi protiv papiloma virusa.
• imunološka metoda – uključuje upotrebu interferona (posebnih imunoloških proteina). Takvi lijekovi uključuju viferon, kipferon, reaferon.
• upotreba posebnih antivirusnih lijekova (alpirazin, cidofovir, panavir).

Nažalost, uklanjanje papiloma na cerviksu ne može jamčiti potpuno uklanjanje bolesti i odsutnost daljnjih recidiva. Žena može ostati pasivni nositelj latentne infekcije, koja se može aktivirati u bilo kojem trenutku koji joj odgovara. Iz tog razloga, nakon završetka liječenja, potrebno je poduzeti mjere za sprječavanje ponovne pojave bolesti.

Prevencija

Dokazano je da čak ni zaštićeni spolni kontakt s kondomom ne smanjuje rizik od zaraze papiloma virusom. Stoga biste trebali biti sigurni i posjetiti ginekologa na preventivni pregled barem jednom godišnje.

Dodatne preventivne mjere:

• imati redovitog seksualnog partnera, izbjegavati promiskuitetne seksualne odnose;
• Preporučuje se početak spolnih odnosa u dobi od 18 godina, kada su tkiva vrata maternice već dovoljno zrela, a sluznice mogu samostalno odrediti razinu zaštite od infekcije;
• sprječavanje grubosti u seksu, umjetni pobačaji, kiretaža;
• aktivan način života, jačanje imunološkog sustava;
• provođenje cijepljenja.

Cijepljenje protiv papiloma vrata maternice provodi se istovremeno protiv nekoliko najopasnijih vrsta papiloma virusa. Primijenjeni serum ne sadrži žive organizme, stoga ne može uzrokovati nikakvu štetu osobi. Važno je shvatiti da se cijepljenje ne koristi za liječenje već postojeće bolesti, već samo za prevenciju.

Cijepljenje se može propisati i ženama i muškarcima kako bi se spriječile sljedeće patologije:

• maligna bolest cerviksa;
• maligne lezije vanjskog genitalnog sustava, uključujući muški spolovilo;
• šiljasti kondilomi;
• prekancerozne patologije.

Cijepljenje se provodi u tri faze: drugo cijepljenje može se obaviti 1-2 mjeseca nakon prvog, a treće - 2-4 mjeseca nakon drugog cijepljenja. Učinkovitost završenog postupka procjenjuje se na 95-100%.

Nuspojave takvog cijepljenja uključuju određeno pogoršanje općeg stanja tijekom prvih nekoliko dana nakon injekcije i crvenilo na mjestu injekcije.

Cijepljenje se ne provodi osobama sklonim alergijskim reakcijama na bilo koju od komponenti lijeka, trudnicama ili u akutnom tijeku bilo koje bolesti. Nakon liječenja egzacerbacija, cijepljenje se može provesti.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognoza

Prognoza za papiloma može biti povoljna samo ako je tijelo potpuno oslobođeno virusa. Najveća vjerojatnost potpunog oporavka može se postići samo sveobuhvatnim pristupom liječenju - to je korištenje metoda uništavanja i antivirusne terapije. S monotonim ili prekinutim liječenjem, rizik od recidiva značajno se povećava.

Ljudi često olako shvaćaju spolno prenosive bolesti. I dok se zarazne patologije mogu izliječiti pravilno odabranim antibioticima, borba protiv virusnih infekcija je nešto teža: viruse je teže otkriti, a ponekad se ponašaju izuzetno nepredvidivo.

Cervikalni papilom je jedna od takvih bolesti, koju je u nekim slučajevima teško liječiti, ali ponekad može sama zacijeliti.

[ 25 ], [ 26 ]