Cervikalna leukoplakija

Među mnogim ginekološkim patologijama, cervikalna leukoplakija zauzima posebno mjesto. Čimbenici koji uzrokuju ovu bolest još nisu u potpunosti razjašnjeni.

Što je opasno kod cervikalne leukoplakije? Zašto se javlja ova patologija i kako je se riješiti? O tome i mnogo čemu drugome ćemo govoriti u ovom članku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci cervikalna leukoplakija

Prema znanstvenim istraživanjima, uzroci leukoplakije mogu biti mnogi. To uključuje prethodno prisutne infekcije u tijelu, imunološke poremećaje, hormonalne poremećaje, nekvalificirano liječenje bolesti vrata maternice, traumu vrata maternice tijekom poroda ili umjetne pobačaje i druge čimbenike.

Smatra se da je rizik od razvoja leukoplakije kod žene s poremećajem menstrualnog ciklusa ili s upalnom patologijom reproduktivnih organa nekoliko puta veći nego kod drugih.

Razvoj bolesti mogu izazvati genitalne infekcije, virusne lezije (uključujući herpes), promiskuitetni seksualni život. Faktori rizika također uključuju različite medicinske postupke: postupak dijatermokoagulacije erozija, kiretažu, ugradnju spiralnog kontraceptiva.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi cervikalna leukoplakija

Jednostavna leukoplakija cerviksa nema karakteristične simptome: patologija se obično otkriva tijekom ginekološkog liječničkog pregleda. Međutim, neke vrste leukoplakije imaju neke znakove koji, ako se otkriju, mogu poslužiti za sumnju na razvoj bolesti.

Zdrav cerviks ima epitelni omotač, kao i sva koža. Međutim, taj omotač nije sposoban za keratinizaciju, zbog čega se cerviks može rastegnuti tijekom poroda. Ako se tkiva ipak keratiniziraju, to je patologija i naziva se leukoplakija.

Fokalna leukoplakija cerviksa je patologija u kojoj se pojavljuje ravna lezija, u ravnini sa sluznicom. Takvo područje može se otkriti samo tijekom kolposkopije. Ovo je najpovoljniji oblik leukoplakije, budući da se strukturne abnormalnosti opažaju samo u površinskom sloju tkiva. Lezija se može pojaviti izolirano ili u skupini.

Opsežna leukoplakija cerviksa može se proširiti na druge dijelove genitalija: takvo širenje se često opaža na vaginalnim svodovima. Opsežna patologija je blizu malignosti, može se kombinirati s ožiljnim promjenama i hipertrofijom cerviksa. Ovaj oblik leukoplakije može biti popraćen jakim svrbežom (osobito noću tijekom spavanja), boli i nelagodom tijekom spolnog odnosa, pojavom mikropukotina na koži i osjećajem zatezanja.

Tanka leukoplakija cerviksa karakterizira se pojavom najtanjih ljuskica na površini epitela (vrsta tankih filmova), koje se možda neće primijetiti čak ni tijekom preventivnog pregleda. Za dijagnosticiranje ovog oblika patologije mogu biti potrebni dodatni laboratorijski testovi.

Također je moguće razviti bradavičasti oblik bolesti, koji se javlja kao posljedica jednostavne leukoplakije. Ova komplikacija se manifestira u obliku bistrih ljuskavih područja keratinizacije, po izgledu nalik bradavicama.

[ 9 ], [ 10 ]

Cervikalna leukoplakija i trudnoća

Leukoplakija otkrivena tijekom trudnoće ne utječe izravno na proces gestacije, razvoj embrija i ne izaziva stvaranje patologija u fetusu. Međutim, za samu ženu ipak postoji određena opasnost: bolest se može pogoršati, uzrokujući razvoj složenijih stanja, uključujući degeneraciju u maligni proces. To je olakšano smanjenjem imuniteta, promjenom hormonske ravnoteže tijekom trudnoće, kao i porođajem, tijekom kojeg su tkiva vrata maternice izložena ozbiljnom mehaničkom utjecaju, istezanju i oštećenju.

Naravno, ako je cervikalna leukoplakija otkrivena prije trudnoće ili tijekom procesa planiranja, potrebno je riješiti se bolesti prije trudnoće, iako patologija ne utječe na sam proces začeća. Prije IVF-a, leukoplakija podliježe obveznom prethodnom liječenju.

Ako se bolest ne liječi, posljedice cervikalne leukoplakije mogu biti ozbiljne: prije svega, to je pojava atipičnih stanica, što je početak maligne transformacije procesa.

[ 11 ], [ 12 ]

Dijagnostika cervikalna leukoplakija

Sveobuhvatna dijagnostika cervikalne leukoplakije može uključivati klinički, citološki i kolposkopski pregled. Liječnik može individualno propisati morfološke, bakteriološke i bakterioskopske analize. U ovom slučaju najindikativnijim se smatraju morfološke studije i kolposkopija.

Metoda kolposkopije pruža priliku za procjenu prirode i opsega lezije, ispitivanje općeg stanja epitelnih tkiva u vagini i cerviksu. Kolposkop je isti mikroskop, ali s većim povećanjem, sposoban ispitati i najmanje promjene u strukturi tkiva.

Tijekom kolposkopije moguće je provesti tzv. Schillerov test - bezbolan test koji može pomoći u adekvatnoj dijagnozi. Bit metode je bojenje površine vrata maternice 3%-tnom Lugolovom otopinom (otopina se sastoji od kalijevog jodida, čistog joda i destilirane vode). Ova metoda omogućuje utvrđivanje odsutnosti glikogena u pokrovnom epitelu, što ukazuje na atipična i nestandardna područja epitelnog tkiva. Kao rezultat bojenja, zdravo tkivo postaje smeđe-tamno, a zahvaćena područja ne mijenjaju boju.

Rana dijagnoza bolesti može se postaviti na temelju posebnih briseva iz cervikalnog epitelnog tkiva.

Citološki uzorak uzima se posebnom špatulom ili četkicom. Istovremeno se uzimaju razmazi s područja vrata maternice koje se nalazi bliže vagini, kao i iz donjeg dijela cervikalnog kanala. U slučaju ravne leukoplakije, takvi testovi otkrivaju keratin, skupine površinskih epitelnih stanica i veliki broj diskeratocita.

Biopsija vrata maternice kod leukoplakije uključuje uzimanje uzorka površinskog epitela s zahvaćenog područja, nakon čega slijedi citološki i histološki pregled. Istodobno je moguće procijeniti opseg patologije, provjeriti prisutnost degeneracije i malignosti tkiva. U slučaju kada histološka analiza potvrdi displaziju površinskog pokrova, bolest se može dijagnosticirati kao prekancerozni stadij procesa. Postupak biopsije provodi se pod lokalnom anestezijom pomoću elektrokoagulacijskog sustava.

Nedavno se metoda mikrokolpohisteroskopije uspješno koristi za temeljit pregled tkiva vrata maternice i cervikalnog kanala. Ovaj postupak je bezbolan, pruža priliku za istovremenu procjenu stanja površinskog pokrova, utvrđivanje prisutnosti atipičnih tkiva i provođenje ciljane biopsije.

Makroskopski, leukoplakija se pojavljuje kao bjelkasti plakovi različitih oblika i veličina, smješteni na pozadini nepromijenjenog epitelnog sloja.

Keratinizacija pločastog epitela posljedica je povećane funkcionalne aktivnosti epitelnih stanica, koja je odsutna u normalnim epitelnim uvjetima.

Histološku sliku leukoplakije karakterizira:

1. proliferacija stanica slojevitog pločastog epitela;
2. njegovo neravnomjerno zadebljanje zbog značajnog povećanja broja intermedijarnih (subulatnih) stanica);
3. akantoza;
4. nepotpuna keratinizacija;
5. potpuna keratinizacija epitela (parakeratoza);
6. limfocitna infiltracija strome.

Pozadinski procesi uključuju leukoplakiju bez znakova atipije epitelnih stanica.

Leukoplakija i papiloma čine poseban oblik bolesti vrata maternice - diskeratozu.

[ 13 ]

Diferencijalna dijagnoza

Prilikom razlikovanja cervikalnih patologija potrebno je obratiti pozornost na vrstu oštećenog tkiva. To može biti epitelno tkivo, vezivno tkivo ili mišićno tkivo. Prisutnost trofičkih i inervacijskih poremećaja također igra ulogu.

Cervikalna displazija i leukoplakija su slične patologije koje nemaju karakterističnu kliničku sliku. Latentni tijek procesa, odsutnost boli i vanjskih znakova bolesti predstavljaju opasnost od daljnjeg napredovanja patologije, kao i maligne degeneracije stanica. Susreće se i kombinirani tijek ovih bolesti, koji u svakom slučaju zahtijeva složene terapijske mjere.

Leukoplakija i erozija cerviksa također imaju neke slične znakove. Međutim, erozija je defekt koji najčešće uzrokuju kemijski agensi (deterdženti ili lijekovi, agresivne tvari), mehanička oštećenja. Kod ove bolesti, zahvaćeno područje cerviksa bit će edematozno i jarko hiperemično, sa znakovima krvarenja. Osim toga, mogu se javiti pritužbe na prisutnost manjeg krvavog iscjetka, posebno nakon spolnog odnosa.

Liječenje cervikalna leukoplakija

Danas je predloženo mnogo metoda liječenja cervikalne leukoplakije. Međutim, najbolji učinak može se postići samo sveobuhvatnim pristupom liječenju, korištenjem nekoliko metoda terapijske intervencije istovremeno. To može biti terapija lijekovima i laserom, liječenje hladnoćom i dijatermokoagulacija te druge metode.

U slučajevima kada se leukoplakija otkrije na pozadini upalnih bolesti unutarnjih genitalnih organa, prvi korak je uklanjanje upalne reakcije. U tu svrhu propisuju se antibiotici (obično širokog spektra), kao i antitrihomonalni, antifungalni, antivirusni i antiklamidijski lijekovi, prema indikacijama, uspoređujući propisivanje takvih lijekova s rezultatima bakterioskopije ili testova na prisutnost virusa i klamidije.

Ne preporučuje se propisivanje lijekova koji utječu na metaboličke procese u tkivima i stimuliraju ih. Takvi lijekovi (aloe, fibs, plazmol, morski krkav, šipak) mogu povećati proliferaciju i doprinijeti razvoju displazije.

Kemijska koagulacija je vrlo popularna i učinkovita. Ova metoda uključuje upotrebu lijeka kao što je solkovagin - kemijski spoj kiselina organskog i anorganskog podrijetla, koji služi kao koagulant čisto cilindričnog epitela, bez utjecaja na zdrava tkiva. Ova vrsta terapije je bezbolna i učinkovito uništava promijenjena tkiva. Prema statistikama, oporavak pacijenata kao rezultat korištenja takvog tretmana je oko 75%.

Kauterizacija cervikalne leukoplakije koristi se prilično često, ali ova metoda ima nekoliko negativnih nuspojava. To uključuje razvoj implantacijske endometrioze, rizik od krvarenja tijekom odbacivanja koaguliranog tkiva, mogućnost recidiva ili pogoršanja kronične upale jajnika, poremećaje menstrualnog ciklusa, dugo razdoblje ozdravljenja i rizik od ponovnog oštećenja tkiva.

Najučinkovitije metode koje se trenutno koriste za borbu protiv leukoplakije uključuju krioterapiju i lasersku terapiju.

Hladna terapija (krioterapija) potiče nekrozu zahvaćenih tkiva izlaganjem niskim temperaturama. Postupak se provodi kontaktno, obično jednokratno, tijekom dvije do pet minuta. Metoda je bezbolna, učinak takvog tretmana je do 95%. Jedini nedostatak ove metode je mogućnost recidiva bolesti, najčešće pogađa pacijentice s raznim menstrualnim poremećajima.

Laserski tretman cervikalne leukoplakije modernija je i uspješno korištena metoda. Ogromne prednosti ovog postupka uključuju beskontaktnost, bezbolnost i aseptičnost takve terapije. Laserski tretman omogućuje brzu i bezkrvarenja koagulaciju oštećenih tkiva, stvarajući dovoljnu zaštitu rane od prodiranja bakterijske flore. Laserski tretman obično se provodi ambulantno, bez anestezije, 5.-6. dana menstrualnog ciklusa. Neposredno prije postupka, cerviks se tretira Lugolovom otopinom, što omogućuje točno određivanje promijenjenih tkiva koja podliježu laserskom tretmanu.

Ako je patologija raširena, laserska terapija može se propisati u nekoliko faza, s postupnom koagulacijom zahvaćenih područja. Konačno zacjeljivanje obično se događa unutar tri do pet tjedana, ovisno o opsegu patološke lezije.

Kirurško uklanjanje cervikalne leukoplakije provodi se u kasnoj fazi procesa, popraćeno hipertrofičnim i deformativnim promjenama na cerviksu. Operacija može uključivati konizaciju nožem ili laserom, amputaciju cerviksa s naknadnom plastičnom operacijom i rekonstrukcijom organa. Ovo je radikalna operacija koja se koristi samo u ekstremnim slučajevima.

Liječenje cervikalne leukoplakije radiovalovima može se preporučiti mladim nerotkinjama s velikim manifestacijama bolesti. Riječ je o relativno novom postupku koji se izvodi beskontaktno, korištenjem radiovalova koji djeluju kao vrsta skalpela. Bit metode je sljedeća: u cervikalni kanal uvodi se posebna elektroda koja proizvodi visokofrekventna pražnjenja. Pod utjecajem tih pražnjenja, tkiva zahvaćena patologijom kao da isparavaju zbog visoke temperature. Metoda se smatra prilično nježnom, oporavak nakon liječenja je relativno brz i bezbolan.

Medicinski stručnjaci snažno savjetuju da se ne koriste narodni lijekovi za leukoplakiju cerviksa. Leukoplakija je bolest koja može degenerirati u malignu patologiju, a odgađanje kvalificiranog liječenja s takvom dijagnozom izuzetno je nerazumno. Pokušaji samostalnog liječenja bolesti ne samo da mogu uzrokovati štetu, već i omogućiti vam da propustite vrijeme tijekom kojeg biste se mogli riješiti patologije. Osim toga, upotreba infuzija koje nadražuju tkivo, upotreba tampona i ispiranje, koji mogu uzrokovati mehanička oštećenja tkiva, obično pogoršavaju situaciju i dovode do komplikacija bolesti. Leukoplakija cerviksa nije slučaj kada je upotreba narodnih metoda prikladna.

Tijekom cijelog razdoblja liječenja i do 45 dana nakon njega, ne preporučuju se spolni odnosi i upotreba kemijskih kontraceptiva.

Prevencija

Preventivne mjere sastoje se prvenstveno od pravovremenog liječenja upalnih bolesti reproduktivnog sustava, kao i hormonske neravnoteže i poremećaja menstrualnog ciklusa. Žene koje su prethodno iz bilo kojeg razloga podvrgnute postupcima dijatermokoagulacije ili krioterapije u cerviksu trebaju periodično posjećivati liječnika radi kolposkopskog preventivnog pregleda.

Preventivne mjere uključuju stabilan seksualni život, korištenje kontracepcije ako ne želite zatrudnjeti i periodične posjete liječniku radi liječničkog pregleda.

Ako ste skloni upalnim patologijama reproduktivnih organa, trebali biste slijediti ova pravila:

• izbjegavati stresne situacije, hipotermiju, prekomjerni rad;
• pridržavati se pravila osobne higijene;
• koristiti visokokvalitetno donje rublje od prirodnih tkanina;
• pregledajte svoju prehranu, eliminirajući alkohol, začinjenu hranu, kisele krastavce i slatkiše;
• Zabranjeno pušenje.

U prehranu uključite više vitamina: to će podržati vaš imunitet i spriječiti napredovanje bolesti.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Prognoza

Pod uvjetom da se pravovremeno obratite svom liječniku, prognoza za bolest može biti povoljna. Ako se trudnoća razvije nakon nedavnog liječenja leukoplakije, potrebno je stalno pratiti stanje vrata maternice.

Cervikalna leukoplakija je bolest koju je teško dijagnosticirati. Međutim, pravovremeno otkrivanje patologije omogućuje izlječenje bolesti bez opasnih posljedica za život i zdravlje žene.

[ 17 ], [ 18 ]