Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Peptički ulkus jednjaka: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje
Posljednji pregledao: 12.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Peptički ulkus jednjaka ima mnogo zajedničkog s ulkusima želuca i dvanaesnika te se, prema različitim autorima, javlja u 3,5-8,3% slučajeva ove bolesti; najčešće se opaža kod muškaraca nakon 40. godine života, ali se može pojaviti u bilo kojoj dobi.
Trofičke bolesti jednjaka nastaju kao posljedica lokalnih ili općih patogenih čimbenika i manifestiraju se raznim patomorfološkim promjenama u njegovoj sluznici i dubljim slojevima. Često su kombinirane s vaskularnim bolestima jednjaka i njegovim neuromuskularnim disfunkcijama. Najčešće se trofičke lezije jednjaka javljaju sekundarno i uzrokovane su trofičkim bolestima želuca.
[ 1 ]
Što uzrokuje peptički ulkus jednjaka?
Mehanizam nastanka peptičkog ulkusa jednjaka nije jasan. Većina autora sklona je "teoriji" prema kojoj peptički ulkus jednjaka nastaje kao posljedica refluksa hiperacidnog želučanog soka, što uzrokuje peptičko uništavanje sluznice jednjaka, koja nije prilagođena kontaktu s klorovodičnom kiselinom i enzimima sadržanim u želučanom soku. Prema drugoj "teoriji", peptički ulkus jednjaka javlja se kod onih osoba čiji jednjak sadrži ektopične otočiće želučane sluznice, koji stalno luče sekret neprihvatljiv za normalno stanje sluznice jednjaka. Brojni autori smatraju da se peptički ulkus jednjaka javlja kao komplikacija akutnog ezofagitisa. U svakom slučaju, pri razmatranju patogeneze peptičkog ulkusa jednjaka i razvoju strategije liječenja ove bolesti treba uzeti u obzir stanje središnjeg živčanog sustava i autonomnog živčanog sustava, čiji poremećaji mogu uzrokovati poremećaje sekretorne aktivnosti želuca i organa cijelog gastrointestinalnog trakta općenito. U ovom slučaju, vjerojatno, osnovno značenje imaju istraživanja IP Pavlova i KM Bykova na području kortikalno-visceralnih refleksa, čije iskrivljenje dovodi do funkcionalnih i trofičkih bolesti gastrointestinalnog trakta. Tako je KM Bykov (1949.) iznio koncept sekretornih polja želuca, prema kojem je mala zakrivljenost ovog organa svojevrsni okidač za sekretornu aktivnost žlijezda želuca. Osnova za ovu teoriju bila je temeljita studija sekretorne aktivnosti male zakrivljenosti želuca.
Posljednjih godina, alergijska geneza gastrointestinalnih bolesti, a posebno jednjaka i želuca, razmatra se, ne bez razloga. Istovremeno, alergijske manifestacije iz tih organa mogu se uočiti ne samo kod energetski inducirane alergije (na primjer, nutritivne alergije), već i kod drugih načina senzibilizacije tijela.
Također se razmatra vaskularna „teorija“, prema kojoj nedostatak opskrbe krvlju pojedinih područja sluznice jednjaka (ateroskleroza, mikrotromboza, grč uzrokovan psihoemocionalnim stresom) može dovesti do trofičkih poremećaja sluznice jednjaka.
Patološka anatomija peptičkog ulkusa jednjaka
Peptički ulkus jednjaka lokaliziran je uglavnom u donjoj trećini jednjaka. Makroskopski je vrlo sličan želučanom ulkusu: ezofagoskopija otkriva lijevkasto udubljenje u stijenci jednjaka s nejasnim rubovima; oko ulkusa se formira sklerotični (žuljeviti) greben. U osnovi, peptički ulkus jednjaka je pojedinačni i različite dubine, ali često se javljaju višestruki ulkusi u različitim fazama razvoja. Ako se nalaze oko lumena jednjaka, tada se mogu javiti poremećaji u njegovoj ezofagealnoj funkciji.
Simptomi peptičkog ulkusa jednjaka
Simptomi peptičkog ulkusa jednjaka definirani su pojmom "ezofagealni sindrom", koji uključuje znakove poput boli, disfagije i regurgitacije. Ovi simptomi su posebno izraženi kada kroz jednjak prolazi čvrsta hrana, a u manjoj mjeri i tekuća hrana. Klinički tijek karakteriziraju razdoblja egzacerbacija i "bistri" intervali. Tijekom egzacerbacija u početnim fazama bolesti može se primijetiti manje krvarenje iz jednjaka, koje ne zahtijeva posebne mjere za zaustavljanje.
Peptički ulkus jednjaka karakterizira progresivni klinički tijek s pogoršanjem znakova ezofagealnog sindroma, slabljenjem i mršavljenjem pacijenta do kaheksičnog stanja. Na toj pozadini, koja je obično popraćena teškom bolešću želuca (peptički ulkus, malignost procesa), mogu se pojaviti teške ezofagealne komplikacije: obilno krvarenje iz krvnih žila jednjaka, perforacija, malignost.
Krv iz jednjaka je u pravilu grimizna, ali ako dospije u želudac i zatim se izluči u obliku povraćanja, poprima tamnosmeđu boju, zbog boje klorovodičnog hematina nastalog kombiniranjem hemoglobina s klorovodičnom kiselinom. Kada krv iz želuca dospije u crijevo, javlja se melena. Stalna mikrokrvarenja jednjaka u kombinaciji s bolestima želuca uzrokuju tešku anemiju. Perforacije jednjaka u pleuru javljaju se u 14% slučajeva; moguće su i perforacije u perikard, medijastinum i druge susjedne anatomske strukture, što uzrokuje teške sekundarne komplikacije.
Ezofagusne strikture kod peptičkih ulkusa gotovo su neizbježna pojava, koja se manifestira istim patomorfološkim i kliničkim znakovima kao i kod kemijskih opeklina jednjaka.
Dijagnoza peptičkog ulkusa jednjaka
Dijagnoza se postavlja na temelju radiografskog i ezofagoskopskog pregleda pacijenta. Radiografija pomoću radiopakne tvari na stijenkama jednjaka vizualizira područje (područja) zadržavanja kontrastnog sredstva s jasnim granicama koje odgovaraju veličini i dubini ulkusa. Ezofagoskopija određuje lokalizaciju, broj, oblik i makrostrukturu ulkusa; ako se njegovi rubovi i dno proliferiraju ili se otkriju drugi znakovi koji sumnjivi na maligni proces, indicirana je biopsija. U svim slučajevima bez iznimke, peptički ulkus jednjaka prati kronični ezofagitis različite prevalencije, što zahtijeva odgovarajuće nekirurško liječenje.
Što treba ispitati?
Liječenje peptičkog ulkusa jednjaka
Liječenje peptičkog ulkusa jednjaka uključuje medicinske, endoskopske i kirurške metode.
Nekirurško liječenje peptičkog ulkusa jednjaka identično je onome koje se koristi za želučani ulkus i provodi se u skladu s utvrđenim gastroskopskim i histološkim podacima. Lijekovi izbora mogu biti H2-antihistaminici (Ranitidin, Ranigast, Famotidin, Cimetidin), antacidi i adsorbenti (Almazilat, aluminijev fosfat, Karbaldrat, magnezijev karbonat, magnezijev oksid), antihipoksanti i antioksidansi (Butilirani hidroksitoluen), vitamini i vitaminima slični agensi (Retinol, Retinol palmitat), inhibitori protonske pumpe (lijekovi koji blokiraju završnu fazu stvaranja klorovodične kiseline - Lansoprazol, Omenrazol, Akrilaize, Lanzap, Lansofed), lokalni anestetici (Benzokain), regeneratori i reparatori (Tykveol), miotropni antispazmodici (Otilonium bromid).
Endoskopsko liječenje peptičkog ulkusa jednjaka kauterizirajućim, gašećim i adstringentnim sredstvima je neučinkovito.
Peptički ulkus jednjaka liječi se kirurški samo u slučajevima dubokih ulkusa koji se ne mogu liječiti nekirurškim putem, predstavljaju rizik od perforativnih komplikacija, a također i u slučajevima perforacija jednjaka. Istovremeno se primjenjuje gastrostoma za prehranu.