Postherpetična neuralgija

Postherpetična neuralgija ima značajan negativan utjecaj na kvalitetu života i funkcionalno stanje pacijenata, koji mogu razviti afektivne poremećaje u obliku anksioznosti, depresije, kao i poremećaje u društvenoj aktivnosti, snu i apetitu. Uzimanje u obzir svih ovih čimbenika vrlo je važno u liječenju pacijenata s postherpetičnom neuralgijom.

Nakon preboljevanja vodenih kozica, virus Herpes zoster ostaje u tijelu u latentnom stanju, lokalizirajući se prvenstveno u senzornim ganglijima spinalnih živaca i trigeminalnog živca. Kada se ponovno aktivira, virus uzrokuje stvaranje karakterističnog vezikularnog osipa i pojavu boli u zoni inervacije odgovarajućeg korijena živca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi postherpetične neuralgije

U 50% pacijenata osip je lokaliziran na trupu, u 20% - na glavi, u 15% - na rukama, u 15% - na nogama. Nakon nekoliko dana osip se transformira u pustularni osip, zatim formira kraste i nestaje do kraja 3-4. tjedna. Međutim, mnogi pacijenti osjećaju jaku bol u zahvaćenom dermatomu nekoliko mjeseci, pa čak i godina nakon nestanka osipa. Ovo patološko stanje naziva se postherpetična neuralgija (PHN). Herpetična neuralgija se posebno često razvija kod pacijenata starijih od 60 godina (50%). Bol je povezana s upalnim promjenama u ganglijima stražnjih korijena leđne moždine i perifernih živaca (vodeći patofiziološki mehanizmi su ektopična aktivnost, ekspresija natrijevih kanala na membranama živčanih stanica i centralna senzibilizacija).

Pacijenti s postherpetičnom neuralgijom mogu osjetiti tri vrste boli: stalnu, duboku, tupu, pritiskajuću ili žareću; spontanu, povremenu, probadajuću ili probodnu („električni udar“); i alodinsku (oštru, površinsku, žareću, obično se javlja pri laganom dodiru).

U većine pacijenata, bol povezana s postherpetičnom neuralgijom nestaje unutar 1 godine. Međutim, kod nekih pacijenata može trajati godinama ili čak do kraja života.

Liječenje postherpetične neuralgije

U smislu liječenja postherpetične neuralgije, važnu ulogu igra pravovremeno liječenje herpesa u akutnom razdoblju antivirusnim lijekovima (aciklovir, famciklovir i valaciklovir). Studije su pokazale da sva 3 gore navedena lijeka smanjuju bol povezanu s herpes zosterom i rizik od razvoja postherpetične neuralgije. Za simptomatsko liječenje boli povezane s postherpetičnom neuralgijom koriste se antidepresivi, lokalni anestetici i antikonvulzivi.

• Najčešće se koriste triciklički antidepresivi (amitriptilin u dozi do 150 mg/dan). S obzirom na pretežno stariju dob pacijenata s postherpetičnom neuralgijom, prilikom propisivanja tricikličkih antidepresiva važno je strogo uzeti u obzir njihove nuspojave.
• Nekoliko randomiziranih studija pokazalo je učinkovitost flastera s lidokainom. Transdermalna primjena lokalnog anestetika izravno na područje lokalizacije boli omogućuje učinkovito ublažavanje boli. Za razliku od lijekova koji se koriste za lokalnu analgeziju u obliku masti ili gela, ovaj oblik doziranja ima neospornu prednost u jednostavnosti korištenja (flaster se lako nanosi na mjesto boli, ne mrlja odjeću itd.). Osim toga, flasteri štite bolno područje od vanjskih nadražujućih tvari (dodir odjeće itd.), što je vrlo važno budući da većina pacijenata doživljava alodiniju. Neželjene nuspojave u obliku kožnih reakcija (svrbež i crvenilo kože) obično spontano nestaju unutar nekoliko sati nakon prestanka liječenja. Drugi lokalni lijek, kapsaicin, danas se rijetko koristi jer obično pojačava bol na početku liječenja aktiviranjem nociceptivnih A5 i C vlakana (ublažavanje boli nastupa kasnije zbog desenzibilizacije nociceptora u perifernim završecima senzornih živaca).
• Od antikonvulziva, gabapentin i pregabalin pokazali su se najučinkovitijima u liječenju postherpetične neuralgije. Gabapentin se propisuje u dozi od 300 mg 1. dana, 600 mg (u 2 doze) 2. dana, 900 mg (u 3 doze) 3. dana. Po potrebi se doza povećava na 1800-3600 mg/dan (u 3 doze). Preporučena doza pregabalina je 75 do 150 mg 2 puta dnevno ili 50 do 100 mg 3 puta dnevno (150-300 mg/dan). Ako nakon 2-4 tjedna liječenja nema zadovoljavajućeg učinka, doza se povećava na 600 mg/dan.