Sindrom slomljenog srca

Sindrom slomljenog srca nije samo još jedna metafora o ljubavnoj priči koja je krenula po zlu. To je stvarna dijagnoza koja se u medicini naziva i stresna kardiomiopatija ili Takotsubo kardiomiopatija. Ova se bolest smatra rijetkom i stoga nije dovoljno proučena. Iako su mnogi stručnjaci skloni vjerovati da je sindrom mnogo češći nego što se dijagnosticira: njegovi se simptomi često zamjenjuju sa znakovima drugih kardiovaskularnih patologija.

Epidemiologija

Sindrom slomljenog srca razvija se uglavnom kod žena, i to uglavnom nakon 60-70 godina. Prema statistikama, većina pacijenata su žene u dobi od 62 do 76 godina.

Najčešće vrijeme za pojavu bolesti je zimska sezona, koju karakterizira i razvoj sezonske depresije.

U otprilike 4-6% slučajeva sindrom se ponovno razvija, a 70% slučajeva povezano je sa stresnom situacijom poput iznenadnog gubitka (smrti) voljene osobe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci sindrom slomljenog srca

Trenutno točan uzrok sindroma slomljenog srca nije utvrđen. Razmatraju se verzije poput psihoemocionalnog stresa, emocionalnog preopterećenja (uglavnom negativne prirode), koji dovode do povećanja razine kateholamina u krvotoku (posebno važan u ovom slučaju je višak sadržaja adrenalina).

Poremećaj rada srca kao posljedica oslobađanja stresnih tvari u krv izaziva daljnji razvoj poremećaja i oštećenja srčanog mišića. Također, u ovom procesu važnu ulogu igra istovremeno kratkotrajno sužavanje arterijskih žila srca.

[ 5 ]

Faktori rizika

Mogu se identificirati glavni čimbenici rizika koji mogu dovesti do razvoja sindroma slomljenog srca:

• iznenadni gubitak voljene osobe ili nekoga bliskog;
• manifestacije nasilja unutar obitelji, maltretiranje i moralni pritisak u radnom kolektivu;
• iznenadni financijski kolaps uzrokovan gubitkom značajne količine novca (moguće kao posljedica prijevarne aktivnosti);
• katastrofa, nesreća, teroristički čin;
• pojava nepodnošljivog fizičkog ili intelektualnog stresa s napuhanim osjećajem odgovornosti;
• teške zarazne, plućne, onkološke bolesti;
• teške kirurške intervencije.

Razvoju sindroma doprinose stanja poput suženja ili grča koronarnih arterija, aterosklerotskih promjena u arterijskim žilama srca, kao i bilo koje bolesti koje dovode do pogoršanja opskrbe krvlju miokarda.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Prema najnovijim idejama, temeljnim faktorom u razvoju sindroma slomljenog srca smatra se oštro psihoemocionalno ili čak fizičko preopterećenje. Akutno oslobađanje kateholamina u krv i preosjetljivost adrenoreceptora, poremećaj provođenja živaca u vrhu srca, somatski neuspjeh u jezgrama hipotalamusa predstavljaju reakciju tijela na primljeni stres.

Uloga iznenadnog fizičkog preopterećenja, pa čak i iznenadne i teške hipotermije u mehanizmu razvoja sindroma ne može se isključiti.

Mehanizam nastanka i razvoja sindroma slomljenog srca još nije u potpunosti potkrijepljen. Trenutno se raspravlja o nizu teorija, prema kojima u većini slučajeva dolazi do spastične kontrakcije koronarnih arterija u epikardijalnom dijelu koronarnog krvotoka. Istodobno je poremećena mikrocirkulacija. Međutim, takve teorije nemaju empirijsku potvrdu, pa se patogeneza bolesti još uvijek proučava.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi sindrom slomljenog srca

Klinička slika sindroma slomljenog srca često podsjeća na znakove infarkta miokarda, budući da su glavni simptomi:

• napadi boli lokalizirani iza sternuma;
• otežano disanje, kratkoća daha (i u mirovanju i nakon fizičkog napora);
• ponekad - snižen krvni tlak;
• ponekad - poremećaji srčanog ritma;
• osjećaj iznenadne opće slabosti.

Prvi znakovi sindroma, uključujući bol, obično traju oko 25 minuta i ne uklanjaju se uzimanjem nitroglicerina. Treba napomenuti da u slučaju infarkta miokarda simptomi ostaju izraženi mnogo dulje. U slučajevima kada je bol jaka i širi se ispod lopatice, u ramenski zglob, podlakticu, vrat ili čeljust, tada bi traženje hitne medicinske pomoći trebalo biti hitno i obavezno.

Faze

Sindrom slomljenog srca obično se dijeli na nekoliko faza. Budući da se početak patologije možda ne manifestira nikakvim znakovima, početna faza može se okarakterizirati kao početna faza početnih vegetativnih poremećaja.

Druga faza je stvarni napad sindroma, koji se može pojaviti u dva razdoblja: kompenzacijsko razdoblje, kada su promjene u kardiovaskularnom sustavu reverzibilne, i razdoblje dekompenzacije (razdoblje trajne negativne dinamike).

[ 14 ]

Obrasci

Osim toga, razlikuju se određene vrste oštećenja srca. Takve varijante određuju lokalizaciju poremećaja u srčanom mišiću:

• difuzna lezija;
• fokalna lezija.

Predložena klasifikacija pomaže u razjašnjavanju dijagnoze, što je posebno važno kada se sindrom slomljenog srca razvija više puta ili se na njegovoj pozadini pojavljuju druge patologije srca i krvnih žila.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikacije i posljedice

Razvoj sindroma slomljenog srca može rezultirati pojavom svih vrsta komplikacija, uključujući i one koje mogu predstavljati opasnost za život pacijenta.

Najopasnije komplikacije sindroma slomljenog srca mogu uključivati:

• srčana insuficijencija, koju prati postupno smanjenje srčanog minutnog volumena i nedostatak kisika u tkivima;
• akutni infarkt – razvoj nekroze u području miokarda zbog nedostatka kisika;
• Poremećaji srčanog ritma posljedica su poremećaja strukture tkiva, kada bioelektrični impulsi gube sposobnost kvalitativnog "raspršivanja" po srčanom mišiću;
• tromboembolija se može pojaviti kada postoji poremećaj protoka krvi u međukomoricama, što povećava aktivnost sustava zgrušavanja krvi;
• plućni edem - nastaje kao posljedica stagnacije krvi u vaskularnom koritu plućne cirkulacije.

Osim toga, moguće je da se sa sljedećim šokom sindrom slomljenog srca ponovno pojavi.

[ 19 ], [ 20 ]

Dijagnostika sindrom slomljenog srca

Ako se sumnja na sindrom slomljenog srca, liječnik može koristiti sljedeće vrste dijagnostike:

• Provodi se anketa i opći pregled pacijenta kako bi se razjasnilo je li pacijent prije imao problema sa srcem, nakon kojeg incidenta ili slučaja pojavili su se prvi simptomi itd. U pravilu, većina pacijenata inzistira na tome da se prethodno nisu žalili na rad srca.
• Krvne pretrage mogu ukazivati na povišene razine određenih enzima koje nisu proporcionalne količini zahvaćenog srčanog mišića:
  • troponin I – 85%;
  • MB frakcije kreatin fosfokinaze – 73,9%.
• Instrumentalna dijagnostika može uključivati:
  • elektrokardiografija – neinvazivni test koji koristi elektrode postavljene na tijelo pacijenta za snimanje srčane aktivnosti;
  • ehokardiografija prsnog koša je uobičajena dijagnostička metoda koja omogućuje određivanje učinka baloniranja u području vrha s blokadom izlaza lijeve klijetke, kao i nepokretnosti prednjeg zida interventrikularne membrane;
  • ventrikulografija i magnetska rezonancija - pomažu u otkrivanju nepokretnosti određenih dijelova lijeve klijetke na pozadini povećane kontraktilne aktivnosti u bazalnim dijelovima. Oštećena funkcija desne klijetke očituje se niskom pokretljivošću ili nepokretnošću uglavnom u apikolateralnoj regiji;
  • Koronarna angiografija može ukazivati na prisutnost stenoze koronarnih arterija.

[ 21 ], [ 22 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza sindroma slomljenog srca prilično je kompliciran proces. Problem je u tome što simptomi kardiovaskularnog oštećenja imaju mnogo zajedničkog i s infarktom miokarda i s drugim vrstama kardiomiopatije. Ponekad je liječniku teško utvrditi čak i primarnu ili sekundarnu prirodu bolesti.

Složenost dijagnostike često određuje taktiku provođenja istraživanja, jer se samo uz sve maksimalne moguće informacije može postaviti ispravna dijagnoza s najvećom točnošću i provesti ispravne mjere liječenja.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Liječenje sindrom slomljenog srca

Optimalni i unificirani režim liječenja sindroma slomljenog srca još je u razvoju. U pravilu se pacijentu propisuju lijekovi koji podržavaju srčanu aktivnost i sprječavaju spazam arterijskih žila. Moguće je koristiti:

• ACE inhibitori (kaptopril, ramipril, fosinopril);
• β-blokatori (karvedilol, labetalol);
• lijekovi za razrjeđivanje krvi (aspecard, kardiomagnil, varfarin, fenilin, aspirin);
• diuretici (etakrinska kiselina, indapamid, spironolakton);
• antagonisti kalcija (verapamil, amlodipin, nifedipin).

	Način primjene i doziranje	Nuspojave	Posebne upute
Ramipril	Uzimati oralno 1,25-2,5 mg do 2 puta dnevno.	Nizak krvni tlak, glavobolja, slabost, crijevne tegobe, kašalj.	Lijek se ne koristi za liječenje pacijenata mlađih od 18 godina.

	Način primjene i doziranje	Nuspojave	Posebne upute
Karvedilol	Doziranje se odabire individualno i može se kretati od 12,5 do 25 mg dva puta dnevno nakon obroka.	Alergija, glavobolja, vrtoglavica, poremećaji spavanja, poremećaji periferne cirkulacije, kratkoća daha, bol u trbuhu, žeđ, dispepsija.	Uzimanje visokih doza lijeka može uzrokovati nagli pad krvnog tlaka, što zahtijeva hitne mjere.

	Način primjene i doziranje	Nuspojave	Posebne upute
Kardiomagnil	Uzimajte 2 do 6 tableta dnevno, ovisno o stanju pacijenta.	Povećani rizik od krvarenja, anemije, poremećaja spavanja, probavnih smetnji, alergija.	Lijek se ne smije uzimati istodobno s antacidima i NSAID-ima.

	Način primjene i doziranje	Nuspojave	Posebne upute
Indapamid	Uzmite 1 tabletu oralno ujutro s vodom.	Umor, glavobolja, nizak krvni tlak, žeđ, kašalj, dispepsija.	Lijek se ne propisuje za moždani udar, niti za djecu mlađu od 18 godina.

	Način primjene i doziranje	Nuspojave	Posebne upute
Nifedipin	Uzimajte 0,01-0,03 g do 4 puta dnevno tijekom 4 do 8 tjedana.	Crvenilo lica, glavobolje, nizak krvni tlak.	Lijek se ne propisuje za jako nizak krvni tlak.

Uz lijekove, potrebno je uzimati i određene vitamine za jačanje srca i krvnih žila. Oni su neophodni za sprječavanje daljnjeg razvoja i ponovne pojave sindroma, kao i za ubrzavanje obnove srčanog tkiva.

Koji će vitamini pružiti najviše koristi kod sindroma slomljenog srca?

• Askorbinska kiselina – jača srce i sprječava visoku razinu kolesterola u krvi.
• Vitamin A – poboljšava metaboličke procese u tkivima i sprječava aterosklerotske promjene u krvnim žilama.
• Vitamin E – podržava rad srca i pomaže u oporavku oštećenog tkiva.
• Vitamin P – jača stijenke krvnih žila i olakšava cirkulaciju krvi.
• Vitamin F – sprječava stvaranje aterosklerotskih plakova u krvnim žilama.
• Vitamin B1 – potiče kontrakcije srca.
• Vitamin B6 – uklanja višak kolesterola.
• Tvar slična vitaminu Q10 poboljšat će prehranu srčanog mišića i spriječiti starenje miokarda.

Liječnik će vam reći hoćete li uzimati predložene vitamine u obliku mono ili poli pripravaka. U blagim slučajevima možete dobiti dovoljno vitamina jednostavnim pridržavanjem određenih prehrambenih načela, jer osoba prima veliki broj korisnih tvari iz prehrambenih proizvoda.

Fizioterapijski tretman

Fizioterapija za sindrom slomljenog srca obično je usmjerena na vraćanje normalne srčane funkcije, poboljšanje koronarne cirkulacije i kontraktilnosti srčanog mišića, osjetljivosti i automatizma.

Primjena fizioterapije za sindrom slomljenog srca nije dovoljno proučena, stoga se ova metoda liječenja ne preporučuje za tešku ekstrasistolu, paroksizmalnu tahikardiju, nestabilnu anginu ili srčanu astmu.

Za sindrom se često propisuju sljedeći fizioterapijski postupci:

• elektrosan – elektroterapeutska metoda koja koristi niskofrekventne pulsirajuće struje;
• galvanoterapija je medicinski postupak koji koristi kontinuiranu istosmjernu električnu struju;
• Medicinska elektroforeza je bezbolan fizioterapeutski postupak koji uključuje "isporuku" lijekova izravno u tkiva, zaobilazeći probavni trakt i krvožilni sustav;
• Terapija ultravisokih frekvencija je blagi učinak visokofrekventnih elektromagnetskih polja na određeno područje ili organ pacijenta;
• magnetska terapija – liječenje magnetskim poljima;
• Terapija ultravisokim frekvencijama je mikrovalna terapija koja se temelji na korištenju elektromagnetskog zračenja frekvencije od 300 MHz do 30 kHz.

Hidroterapija se koristi u obliku kontrastnih vodenih postupaka, podvodne masaže i tuširanja. Takvi postupci stabiliziraju rad autonomnog živčanog sustava, smanjuju potrebu miokarda za kisikom, normaliziraju metabolizam u srčanom tkivu, proširuju unutarnje rezerve tijela i poboljšavaju vaskularnu reaktivnost.

Narodni lijekovi

Tradicionalni iscjelitelji tvrde da se sindrom slomljenog srca može uspješno liječiti narodnim lijekovima, a neki od ovih recepata preporučuju se za upotrebu kao preventivna mjera.

1. Bobice viburnuma (svježe ili sušene) treba konzumirati oralno svaki dan, otprilike 100 g, isprati čistom vodom.
2. 1 žlicu lanenog sjemena prelijte s 1 litrom kipuće vode i ostavite da odstoji sat vremena. Infuziju uzimajte u jednakim dozama tijekom dana (otprilike 100 ml svakih 1-1,5 sati).
3. Pripremite smjesu od 100 ml kefira i 200 ml soka od mrkve, dodajte 3 žlice meda i 3 žličice soka od limuna. Podijelite smjesu u tri doze i uzmite ih 30 minuta prije doručka, ručka i večere.
4. Prelijte 1 čajnu žličicu rizoma cikorije s 200 ml kipuće vode, ostavite pola sata ispod poklopca. Uzimajte infuziju ¼ šalice do 4 puta dnevno, svakodnevno.

Predloženi tretman možete nadopuniti biljnim lijekovima.

[ 29 ], [ 30 ]

Biljni tretman

Za sindrom slomljenog srca indicirana je upotreba sljedećih biljnih mješavina:

• Pomiješajte 10 g listova mente, 5 g rizoma valerijane, 10 g listova močvarne petoprste i 5 g šišarki hmelja. Prelijte smjesu s 250 ml kipuće vode i ostavite 40 minuta. Lijek uzimajte tijekom dana u malim obrocima. Trajanje liječenja je do 3 tjedna.
• Pripremite smjesu od 15 g mente, 20 g rizoma valerijane, 5 g cvjetova đurđice i 10 g komorača. Prelijte smjesu s 250 ml kipuće vode i ostavite da odstoji 40-50 minuta. Uzimajte ¼ šalice dva puta dnevno tijekom mjesec dana.
• Pomiješajte 20 g kore krkavine, 20 g cvjetova kamilice. Prelijte 1 žlicu smjese s 250 ml kipuće vode. Uzmite 200-250 ml prije spavanja.
• Pomiješajte jednake dijelove cvjetova kamilice, listova mente, sjemenki komorača, korijena valerijane i sjemenki kima. Skuhajte 1 žlicu smjese u 250 ml kipuće vode, uzmite navečer.

Homeopatija

Korištenje homeopatskih pripravaka pomoći će u uklanjanju bolnih osjeta tijekom napada sindroma slomljenog srca, poboljšanju srčane cirkulacije, jačanju miokarda i vaskularnih stijenki.

Homeopatski lijekovi praktički nemaju nuspojava i kontraindikacija, pa ih mogu uzimati i djeca i odrasli. Ali treba imati na umu da takvi lijekovi vjerojatno neće zamijeniti potpuno liječenje lijekovima.

• Akonit - koristi se tijekom akutnog napadaja s jakom boli u prsima, ubrzanim otkucajima srca, nedostatkom daha. Doziranje lijeka je 8 granula do 5 puta dnevno.
• Spigelia - pomoći će kod jakog otkucaja srca, probadajuće boli u srcu, koja se širi u rame, čeljust, vrat. Lijek se koristi od nekoliko kapi, do razrjeđenja od trećine do tridesetog dijela, ovisno o težini sindroma slomljenog srca.
• Arsenicum album - koristi se kod peckanja u srcu, praćenog anksioznošću, pojačanim znojenjem, žeđi. U pravilu se koristi nisko razrjeđenje lijeka - od 3 do 30. Točnu dozu određuje liječnik.
• Crategus - koristi se u niskim razrjeđenjima kod bolova u prsima, kratkoće daha, ubrzanog rada srca, edema srčanog podrijetla.

Prevencija

Budući da etiologija sindroma slomljenog srca nije temeljito proučena, ne postoje specifične preventivne mjere za sprječavanje bolesti. Međutim, stručnjaci su objavili niz načela koja će pomoći u jačanju živčanog sustava i otporu na iznenadne stresne situacije.

1. Tijelu je potrebna odmjerena i umjerena tjelesna aktivnost. Ne biste trebali potpuno odustati od tjelesne aktivnosti, niti se preopteretiti iscrpljujućim vježbama. Ovdje je važna "zlatna sredina".
2. Prehrana igra važnu ulogu u prevenciji mnogih bolesti. Za sprječavanje srčanih bolesti treba smanjiti konzumaciju životinjskih masti, soli i alkoholnih pića. Prednost treba dati biljnim i mliječnim proizvodima, žitaricama.
3. Nije tajna da nikotin potiče razvoj nepovratnih promjena u krvnim žilama, a također negativno utječe na funkcioniranje živčanog sustava i srca. Redovito pušenje može dovesti do ishemije srčanog mišića i aritmije. Stoga je bolje jednom zauvijek odustati od takve štetne navike.
4. Preporučljivo je redovito posjećivati kardiologa i provoditi standardne dijagnostičke postupke, poput EKG-a. Uostalom, odavno je poznato da je bilo koju bolest lakše spriječiti nego liječiti. A sindrom slomljenog srca nije iznimka.

[ 31 ], [ 32 ]

Prognoza

Ako se pomoć pruži pravovremeno i početni napad prođe povoljno, koronarna funkcija može se obnoviti unutar 2 mjeseca.

Za razliku od infarkta miokarda, koji ima slične simptome, smrt nakon napada sindroma slomljenog srca javlja se mnogo rjeđe.

Prognoza bolesti može se poboljšati poduzimanjem preventivnih mjera za sprječavanje stresa. Ponekad pomoć psihologa možda neće biti suvišna.

Sindrom slomljenog srca nije samo jedinstven naziv za ljudsko stanje, već i ozbiljna bolest koja često zahtijeva individualni pristup liječenju.

[ 33 ], [ 34 ]