Niska kiselost želuca: kako odrediti, prehrana i dijeta

Svi znaju da je visoka kiselost želuca loša, ali znate li koliko je opasna niska kiselost želuca?

Da bi se proces probave u želucu normalno odvijao, potrebna je određena količina klorovodične kiseline koju proizvodi njegova sluznica, a niska kiselost želuca uzrokuje mnoge zdravstvene probleme.

Zašto se onda javlja hipoklorhidrija i kako možete razlikovati povećanu i smanjenu želučanu kiselost?

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Nitko ne zna stvaran broj ljudi s nedovoljnom želučanom kiselošću. Međutim, prema nekim izvješćima europskih i američkih gastroenterologa, gotovo 28% odraslih ima ovaj problem do četrdesete godine života, a gotovo 40-45% ima šanse da se s njim suoči u dobi od 50 godina. A među ljudima starijima od 70 godina taj se broj povećava na više od 75%.

Stoga je važno imati na umu da što je osoba starija, to želudac proizvodi manje klorovodične kiseline, što može dovesti do stanja koje se naziva aklorhidrija.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uzroci niska kiselost želuca

Na popisu glavnih uzroka niske kiselosti želuca može se spomenuti samo jedna točka, a to je smanjenje proizvodnje klorovodične kiseline - produkta parijetalnih egzokrinih stanica (parijetalnih stanica) posebnih intragastričnih žlijezda - fundusa, smještenih duboko u sluznici dna želuca (fundus ventricul).

Ali gastroenterolozi povezuju razloge smanjenja lučenja klorovodične kiseline (HCl) sa sljedećim čimbenicima:

• infekcija želuca bakterijom Helicobacter Pylori (kako bi osigurala svoj opstanak, neutralizira želučanu kiselinu vodikovim nitridom);
• atrofija želučane sluznice;
• usporavanje metabolizma uzrokovano hipotireozom (smanjena funkcija štitnjače);
• hipokloremična metabolička alkaloza (razvija se kod bolesti praćenih čestim povraćanjem ili proljevom);
• rak želuca i/ili radioterapija koja je zahvatila ovaj organ;
• tumori otočnih stanica (Langerhansovih otočića) gušterače;
• somatotropni adenom hipofize (u kojem se povećava sinteza hormona somatostatina);
• autoimuno oštećenje parijetalnih stanica želuca (imunološki gastritis) kod Sjögrenovog sindroma;
• nedostatak cinka u tijelu;
• nedostatak tiamina (vitamin B1) i niacina (nikotinska kiselina ili vitamin PP).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Faktori rizika

Stručnjaci također navode sljedeće faktore rizika za smanjenu kiselost želuca:

• loša prehrana i vrlo restriktivne dijete;
• prekomjerna konzumacija ugljikohidrata;
• upalne bolesti crijeva koje imaju opći inhibitorni učinak na lučenje HCl;
• stres i kronično depresivno stanje (što doprinosi razvoju funkcionalne ahilije);
• celijakija (intolerancija na gluten u žitaricama);
• starost.

Osim toga, dugotrajna upotreba natrijevog bikarbonata (sode) i antacida koji ublažavaju žgaravicu neutralizira djelovanje želučanih kiselina. Antihistaminici (blokatori H2-histaminskih receptora) i antiulcerni lijekovi iz skupine inhibitora protonske pumpe potiskuju funkcije parijetalnih stanica želuca i proizvodnju HCl. Ali antagonisti acetilkolinskih receptora (m-antikolinergici) dovode do smanjenja lučenja želučanog soka smanjenjem utjecaja vagusnog živca.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Najčešće se patogeneza poremećaja lučenja klorovodične kiseline vidi u problemima živčane, parakrine i endokrine kontrole višestupanjskog procesa njezine proizvodnje.

Na primjer, može postojati nedovoljna aktivnost G-stanica sluznice želuca antruma (od latinskog antrum - šupljina), koje proizvode gastrin i funkcioniraju samo pri određenoj razini pH, kao i djelomična disfunkcija ECL stanica - izvora želučanog histamina.

Oštećena proizvodnja kiseline može biti posljedica nedovoljnog primanja signala s receptora neurotransmitera acetilkolina, čije oslobađanje u želucu (nakon što hrana uđe u njega) trebalo bi stimulirati njegovu proizvodnju.

^{Ne mogu se isključiti poremećaji u prijenosu vodikovih protona (H+} ) potrebnih za stvaranje klorovodične kiseline iz citoplazme u plazmatsku membranu parijetalnih stanica. Taj proces osigurava transportni enzim - vodik-kalij adenozin trifosfataza (H ⁺ /K ⁺ -ATP) ili protonska pumpa, i ovdje, zbog nedovoljne čvrstoće staničnih membrana, može doći do gubitaka H ⁺. A gustoća membrana i njihovih spojeva u parijetalnim stanicama, kako se ispostavilo, regulirana je glikoproteinskim citokinom VEGF (vaskularni endotelni faktor), koji može nedostajati pod određenim uvjetima, posebno kod produljenog gladovanja tkiva kisikom, prisutnosti žarišta kronične upale ili stalne prisutnosti mikotoksina plijesni i drugih gljivica u tijelu.

Često patogeneza niske kiselosti leži u neravnoteži tvari koje mogu inhibirati lučenje želučanog soka: enterogastrona (intestinalnog gastroinhibitornog hormona), sekretina (osobito njegove varijante - vazoaktivnog intestinalnog peptida), hormona somatostatina (koji proizvode D-stanice želučane sluznice i regulira oslobađanje gastrina).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Simptomi niska kiselost želuca

Prvi znakovi visokog pH želučanog soka pojavljuju se nakon jela - u obliku podrigivanja i osjećaja nelagode u području želuca. Štoviše, podrigivanje (s okusom konzumirane hrane) može se pojaviti nekoliko sati nakon jela. Ovaj simptom je dokaz da je hrana još uvijek u želucu, dok bi s normalnom kiselošću već trebala biti u tankom crijevu. Stoga osjećaj nelagode u želucu može biti popraćen mučninom s niskom kiselošću želuca.

Ostali simptomi niske želučane kiselosti uključuju nadutost (vjetrove); crijevne poremećaje (proljev ili zatvor); halitozu (loš zadah), a može se pojaviti i bijeli premaz na jeziku; prisutnost neprobavljenih ostataka hrane u stolici; gubitak težine; svrbež u rektumu; kronični umor.

Bol zbog niske želučane kiselosti je rijetka i obično se proteže od želuca do grla, pojavljujući se nakon žgaravice.

Usput, žgaravica s niskom kiselošću želuca je česta pojava, kao i s visokom kiselošću: razlika leži u uzroku gastroezofagealnog refluksa. Činjenica je da nedovoljna želučana kiselina dovodi do povećanja intraabdominalnog tlaka, pod utjecajem kojeg se otvara donji ezofagealni sfinkter, koji odvaja jednjak i želudac. Čak je i mikroskopska količina kiseline koja dospije na sluznicu jednjaka sasvim dovoljna da izazove žgaravicu.

Dugotrajno smanjenje razine klorovodične kiseline u želučanom soku i povezani nedostatak određenih tvari (gore spomenutih) mogu biti naznačeni:

• kronične gljivične infekcije i ponavljajuće crijevne invazije;
• alergije na hranu i trovanje kemikalijama;
• sindrom iritabilnog crijeva;
• slabost udova, parestezija (utrnulost i trnci u udovima);
• akne, ekcem i kožni osip;
• povećana suhoća kože, lomljivi nokti, prorjeđivanje i gubitak kose;
• depresija, poremećaji spavanja i pamćenja.

Koja je opasnost od niske kiselosti želuca?

Odgovor na ovo pitanje može biti vrlo kratak: dovoljna kiselost u želucu i želučanom soku ključna je za dobru probavu i stanje imunološkog sustava.

Komplikacije i posljedice

Navodeći specifične posljedice i komplikacije visokog pH želuca, stručnjaci ističu primarnu važnost kiseline za probavu proteina: HCl aktivira transformaciju proenzima pepsinogena II u enzim pepsin, koji osigurava proces razbijanja aminokiselinskih veza proteinske hrane putem proteolize.

Kiselina je neophodna za pravilno funkcioniranje želučanih sfinktera i daljnje kretanje njegovog sadržaja (himusa); za neutralizaciju patogenih bakterija i kvasaca koji ulaze u gastrointestinalni trakt; za proizvodnju gušteračinih sokova. Konačno, samo u kiselom okruženju tijelo može apsorbirati kalcij, magnezij, željezo, cink, bakar, selen itd.

Dakle, posljedice i komplikacije niske kiselosti mogu se izraziti u povećanoj osjetljivosti tijela na crijevne infekcije i enteroviruse; nedostatku proteina zbog njihove malapsorpcije; anemiji uzrokovanoj nedostatkom željeza; nedostatku vitamina C, A, E, B12 i folne kiseline; smanjenom lučenju žuči i enzima gušterače.

Sve to može dovesti do razvoja širokog spektra patologija. Dakle, toksini crijevnih mikroba, ulazeći u krvotok, uzrokuju alergijske ili upalne reakcije u distalnim područjima, na primjer, intersticijski cistitis. Postoji sklonost razvoju crijevne disbakterioze.

Neprobavljeni proteini zakiseljavaju krv (uzrokujući gubitak čvrstoće kostiju) i višestruko povećavaju razinu uree u krvi, što povećava opterećenje jetre i bubrega. Nedostatak cijanokobalamina (vitamina B12) i folne kiseline u tijelu dovodi do razvoja Addison-Biermerove bolesti (megablastične anemije) s brojnim neurološkim manifestacijama.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Dijagnostika niska kiselost želuca

Uz određenu simptomatsku sličnost s povećanom kiselošću, dijagnoza smanjene želučane kiselosti često dovodi do pogrešne dijagnoze. Prema nekim podacima, to se događa u 10-15% slučajeva kod pacijenata mlađih od 40-50 godina i u najmanje polovici slučajeva kod pacijenata starijih od 60-65 godina.

Za otkrivanje patologije potrebne su krvne pretrage: biokemijske, na antitijela protiv Helicobacter Pylori, na PgII (razinu pepsinogena) i serumski gastrin, na rezidualni urea dušik. Za potvrdu infekcije Helicobacterom provodi se testiranje zraka - sastav zraka koji pacijent izdiše ispituje se na prisutnost amonijaka.

Sastav želučanog soka nužno se ispituje određivanjem njegovog pH. Tradicionalna metoda - aspiracija (sondiranje) se još uvijek koristi, ali daje značajnu pogrešku u rezultatima. Pročitajte i - Proučavanje želučanog sadržaja

Instrumentalna dijagnostika u obliku intragastrične pH-metrije, provedene pomoću acidogastrometra, omogućuje istovremeno određivanje kiselosti svih dijelova želuca.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika je posebno važna u gastroenterologiji, budući da mnoge bolesti nemaju specifične simptome. Na primjer, kod starijih pacijenata sa niskom kiselošću želuca, umor nakon jela pripisuje se starosti, a rektalni svrbež često se dijagnosticira kao hemoroidi.

Kako razlikovati povećanu i smanjenu kiselost želuca?

Počnimo s činjenicom da se kao neutralni pH indikator uzima čista voda - vodikov indeks (razina H ⁺ u otopini): pH - 7,0. Usput, pH ljudske krvne plazme normalno je 7,35-7,45.

Što su pH vrijednosti veće, to je razina kiselosti niža i obrnuto.

Pri mjerenju pH natašte u lumenu njegovog tijela i na sluznicama ove lokalizacije, fiziološka norma kiselosti je ispod 2,0. A pH za želučani sok je normalno 1,0-2,0. A to su najpovoljniji "radni uvjeti" za želučani enzim pepsin.

Ako indeks vodika prelazi 4-4,5, odnosno pH>4-4,5, kiselost želuca se smatra niskom.

Treba napomenuti da svi medicinski udžbenici navode normu kiselosti antralnog dijela želuca u vrlo širokom rasponu: od pH 1,3 do pH 7,4. Teoretski moguća minimalna kiselost želuca je 8,3. A maksimalnom razinom smatra se pH od oko 0,9.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Liječenje niska kiselost želuca

Razumijevanje medicinske zajednice o široj prevalenciji povećane želučane kiselosti i dijagnostičkih pogrešaka dovodi do toga da se pacijentima propisuju određeni lijekovi koji se ne mogu koristiti kod niske kiselosti.

Dakle, liječenje niske želučane kiselosti isključuje upotrebu lijekova poput Almagela (Alumag, Maalox, Gastal i drugih trgovačkih naziva) - ovo je antacid koji neutralizira klorovodičnu kiselinu želučanog soka. Svi antacidi samo pogoršavaju problem, ali se na tržištu aktivno promoviraju kao univerzalni lijekovi za žgaravicu.

Kontraindicirano je liječenje niske kiselosti antisekretornim lijekovima Omez (Omeprazol, Omitox, Gastrozol, itd.), kao i lijekovima Controlok (Pantoprazol, Sanpraz, Nolpaza), koji su inhibitori protonske pumpe (vidi ranije o protonskoj pumpi - u odjeljku Patogeneza niske želučane kiselosti).

Lijekovi protiv čira koji sadrže bizmut - De-Nol (Gastro-norm) i Bismofalk - nisu sredstvo za terapiju lijekovima za ovu patologiju.

Je li moguće povećati lučenje klorovodične kiseline i kako povećati nisku kiselost želuca? S obzirom na složenost procesa i polietiologiju njegovih poremećaja, gastroenterologija koristi najjednostavniji način rješavanja problema - preporučuje se uzimanje HCl pripravaka i enzimskih lijekova koji nadoknađuju nedostatak endogenih probavnih enzima.

Dakle, klorovodična kiselina – otopina klorovodične kiseline – uzima se tijekom obroka u dozi koju određuje liječnik na temelju rezultata pregleda. Prirodni konzervirani želučani sok (životinjskog podrijetla) također se uzima tijekom obroka – žlica do tri puta dnevno. Pepsin (prašak za otapanje u vodi) ili tekući Pepcidil treba uzimati na isti način i u istoj dozi.

Enzimski pripravak Oraza (u obliku granula) pomaže probavi. Preporučuje se uzimanje tijekom ili odmah nakon obroka tri puta dnevno - jedna čajna žličica. Liječenje se može provoditi mjesec dana. Prilikom korištenja ovog lijeka proljev se može pogoršati.

Pangrol (analozi - Pancitrat, Festal, Creon, Mezim) na bazi probavnog enzima pankreatina uzima se jedna ili dvije kapsule prije jela. Lijek može uzrokovati mučninu i crijevne poremećaje, ali dugotrajna upotreba je puna povećanja mokraćne kiseline u krvi i urinu.

Postoji nekoliko lijekova koji povećavaju kiselost želuca. Na primjer, gorki lijekovi se koriste za aktiviranje lučenja želučanog soka - tinktura pelina (15-20 kapi 20 minuta prije jela). Mogu se propisati i kapi Aristochol (20-25 kapi tri puta dnevno, nakon jela).

Citoflavin (jantarna kiselina + vitamini) preporučuje se uzimati 30 minuta prije jela - jednu ili dvije tablete dva puta dnevno. Ako nema problema s bubrežnim kamencima, možete koristiti vitaminsko-mineralni kompleks Calcemin - jednu tabletu jednom dnevno. Također je preporučljivo uzimati vitamine B1, B9, B12, PP.

Kako povećati nisku kiselost želuca?

Obratite pozornost na hranu koja povećava kiselost želuca. Nutricionisti među njih ubrajaju sljedeće: svo povrće i voće s visokim udjelom askorbinske kiseline (vitamin C); korijen đumbira (u obliku toplog čaja od đumbira, koji također pomaže u smanjenju nadutosti u crijevima); fermentirano povrće (kiseli kupus - kao predjelo, dovoljno je 100 g prije glavnog jela); sve fermentirane mliječne proizvode.

Unos cinka, koji je neophodan za proizvodnju HCl-a u želucu, možete povećati jedenjem sjemenki bundeve, krumpira, graha, kikirikija, sireva, žitarica i kruha od cjelovitih žitarica te smeđe riže. A za poboljšanje apsorpcije cinka uzimajte vitamine C, E, B6 i magnezij.

Što mogu ponuditi narodni lijekovi za nisku kiselost želuca? Jabučni ocat (žlica na čašu vode, uzima se pola sata prije jela); svježe iscijeđeni sok od bijelog kupusa (pola s vodom) - 100 ml dva puta dnevno; uvarak od šipka (ne više od 300 ml dnevno)), kao i pijenje vode s limunovim sokom prije jela.

Ali zobena juha, kao i laneno sjeme, unatoč prisutnosti omega kiselina, ne koriste se u liječenju niske kiselosti. A kako bi se tijelu osigurale omega-3 masne kiseline, bolje je uzimati kapsule ribljeg ulja (1 kapsula jednom dnevno).

Biljni tretman koji se prakticira u narodnoj medicini za smanjenje razine klorovodične kiseline u želučanom soku provodi se korištenjem svježih listova maslačka i trputca, koje se preporučuje dodavati u hranu (bez podvrgavanja toplinskoj obradi).

Biljna mješavina za ovu patologiju uključuje iste listove trputca, plodove korijandera; listove trifoli, encijana, srebrnog petoprsta, avena, a također i kamilicu (cvjetove). Smjesa za pripremu uvarka treba sadržavati istu količinu svih sastojaka, na primjer, tri žlice svakog. Za uvarak uzmite žlicu mješavine na 0,5 litara vode, kuhajte 15 minuta, zatim pustite da se natapa, filtrirajte i dodajte prokuhanu vodu do izvornog volumena. Preporučuje se korištenje između obroka tijekom dana - 100-150 ml. Nakon trotjedne kure potrebno je napraviti pauzu od tjedan dana.

Također možete piti uvarak od korijena maslačka, koji se iskopa u ranu jesen, očisti, sitno nasjecka i osuši. Kuhajte u količini od jedne čajne žličice po čaši kipuće vode, pijte nekoliko puta dnevno.

Prevencija

Danas se prevencija hipoklorhidrije sastoji od smanjenja životinjskih proteina u prehrani (koji se slabo probavljaju zbog niske kiselosti) i njihove zamjene biljnim proteinima iz mahunarki, kao i smanjenja ili uklanjanja šećera. Trebalo bi biti dovoljno vlakana.

Preporuke nutricionista za pravilnu probavu svode se na odbijanje hrane koja sadrži konzervanse i druge aditive te prelazak na odvojene obroke. To jest, ugljikohidrate ne treba konzumirati zajedno s proteinima (meso je bolje jesti s povrćem koje ne sadrži škrob), a voće treba konzumirati odvojeno, a ne tijekom glavnog obroka.

Liječnici također preporučuju povećanje konzumacije probiotičkih proizvoda, koji će pomoći uravnotežiti mikrofloru želuca i crijeva. U slučaju izraženih simptoma atrofičnog stanja želučane sluznice, preporučuje se pridržavanje dijete za atrofični gastritis.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Prognoza

Teško je predvidjeti do čega će dovesti niska želučana kiselost. Međutim, neki stručnjaci smatraju da je to faktor rizika za rak. Ovo mišljenje temelji se na istraživački utvrđenoj upletenosti Helicobacter Pylori u maligne gastroenterološke bolesti. Također je poznato da je niska želučana kiselost vrlo česta među Japancima, a glavni uzrok njihove smrti je rak želuca.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]