Strana tijela u grkljanku: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Strani tijela grkljana su mnogo rjeđi od stranih tijela traheje ili stranih tijela bronhija, a prema različitim autorima čine 4 do 14% broja stranih tijela gornjeg dišnog trakta.

Većina stranih tijela zarobljenih u grkljanku nadvladala je svoj prostor i zaglavila se u pravom glavnom broncu, čiji je odsječak od traheje mnogo manji od lijevog glavnog bronha. U grlu se zadržavaju uglavnom nevidljiva strana tijela (riba i tanke piletine, iglice, proteze, fragmenti oraha, metalne predmete). Često se u grkljanku paze na pijavice, koje ulaze u to kad piju vodu iz prirodnih tijela vode - staništa tih annelida. Najčešća vanjska tijela grkljana promatrana su kod djece u dobi od 5-7 godina. Često se u starijih osoba promatraju strane tijela respiratornog trakta s slabijim zaštitnim faringusom i terminalnim refleksima te mentalno bolesnim osobama.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pathogeneza stranih tijela grkljana

Strana tijela grkljana mogu se pojaviti iz usta dok jede, iz šupljine nosa i nazofarinksa, gdje oni idu u dječje igre i gdje se aspirira u grkljan, kao retrogradan kad kašlja dušnika i bronha ili tijekom povraćanja iz želuca i jednjaka. Grkljan strano tijelo koje se odnose na iatrogenic, mogu se pojaviti tijekom i adenotomy tonzillotomii (aspiracija daljinski limfoadenoidnoy tkivo, kirurški dio instrument). Najčešći mehanizam stranih tijela grkljana je nagli aspiracija stranog tijela koje nastaju za vrijeme obroka kada se smijati, kihanje, govoriti, neočekivano udarac u glavu. Aspiracija stranih tijela se može pojaviti tijekom sna, u stanju opijenosti ili pospanost, rastresenosti ili na strah. Strana tijela larinksa može se promatrati pod određenim sindroma bulbarne, itd poremećen osjetljivost ždrijela i grkljana, neuritisa i grkljana osjetljivih živaca al.

Strana tijela grkljana uglavnom pripadaju broju nepokretnih, klinastih. Oni zapeti u grlu zbog velike veličine, nazubljenih rubova ili grubih površina, a također i zbog refleksa (zaštitno) constrictors grkljana grč. Zbog posljednjeg razloga većina stranih tijela zaglavi se s glavnom masom u prostoru između glave iznad glottisa; jedan od krajeva ovog stranog tijela može se nalaziti u ventrikuli laringote, a drugi - u području stražnje stijenke grkljana ili na području prednjeg komarca. U drugim slučajevima, strano tijelo nalazi se u sagitalnoj ravnini između glasnica, s jednim krajem učvršćen za prednji usana, drugi - u stražnjem zidu podskladochnogo aritenoidne prostora ili područja. Strana tijela, koja su zaglavljena u grlu ždrijela, izazivaju naglašeni edem prostora za oblaganje, osobito kod djece. Nakon što su prodrli u dubinu edema, ova strana tijela se nalaze s poteškoćama. Prema N.Costinescu (1904), 50% stranih tijela grkljana, koje imaju traheobronhijalno podrijetlo, lokalizirano je u prostoru obloge.

Strano tijelo grkljana, iritantan i ranivši sluznica, uzrok pojave edema i upala, ozbiljnost koja ovisi o prirodi stranog tijela, trajanja svog boravka u grkljana i privrženosti sekundarne infekcije. Oštre strane tijela mogu probušiti grkljan i prodrijeti u susjedna područja. Te perforacije su ulazni vratima sekundarne infekcije (perichondrium, apscesa, perilaringealnye mediastinitis, tromboza vena vanjska jugularna). Dugotrajno izlaganje stranih tijela u grkljan uzrok dekubitusa, kontakt čirevi, kontakt granulom, sekundarna infekcija, a nakon uklanjanja - neki stupanj stenoze larinksa buragu.

Simptomi stranih tijela grkljana

Strana tijela znatne veličine (komad mesa, adenoid izraslina, atmosferski tampon i dr.), Karakterizira meke elastične konzistencije s refleksne spazama grkljana obično potpuno pokrivaju grkljan bez napuštanja praznine i moždanog udara za barem minimalnu disanje, često dovode do smrti od gušenja. Ako opstrukcija grkljana nije potpun, onda strano tijelo aktivira snažne lijekove koji nisu svi igraju pozitivnu ulogu, na primjer zaštitnu spazama, dok je jaka paroksizmalne kašalj, mučnina i povraćanje doprinijeti protjerivanja stranih tijela iz oba hipofarinksa i grkljana. Vrlo brzo, u roku od deset sekundi, tu je cijanoza lica, koji je prikazan na ekspresiju ekstremnog straha. Žrtva počinje žuriti, njegovi pokreti postati luta, promukao glas i konvulzivni diše uzalud. Takvo stanje može trajati 2-3 minute, a ako strano tijelo nije izbio, ili na bilo koji način ne uklanja, a zatim brzo ostavlja svijest pacijenta, on pada u komu i kliničke smrti. Nereducirana vrijeme disanje (unutar 7-9 min) dovodi do smrti od srčanog zastoja i respiratornog aktivnosti. Ako uspijemo vratiti srčanih i respiratornih aktivnosti nakon određenog vremenskog razdoblja ili malo ranije, pa postoji opasnost od djelomičnog ili potpunog zatvaranja kortikalni centri, u kojima razvija dekortikacije sindrom različitim dubinama, kao rezultat od kojih je pacijent ide na vegetativni život. Ako strano tijelo klinču između pravih glasnica i spriječiti njihovo zatvaranje, a minimalni prostor za prolaz zraka, nagli aphony pojaviti i neki stupanj dispneja. Perforacija grkljana strane stranog tijela može dovesti do emfizema, pogotovo kad izdisajni respiratornog zatajenja, perforacija događa kada iznad prepreka zraka izdah.

Dijagnoza stranih tijela grkljana

Dijagnoza stranih tijela grkljana u akutnim slučajevima ne uzrokuje poteškoće; ona se temelji na iznenađenje, iznenadni vanjski znakovi iritacije laringealnog živca reflex osjetilne receptore, paroksizmalno kašalj, disfonija ili afonija, dispneju ili za vrijeme spavanja. Teže je dijagnosticirati kronične slučajeve s odgođenim liječenjem ozlijeđenih liječniku. U većini takvih slučajeva u ne-opstruktivne stranih tijela grkljan kada disanje i dalje je zadovoljavajuća, a klinču strano tijelo početi pratiti različite lokalne komplikacije (zaražene dekubitusa, edema, perihoidrit itd).

[6], [7], [8], [9], [10]

Diferencijalna dijagnoza stranih tijela grkljana

Često u slučaju akutne stranih tijela grkljana simptomi mogu nastati simulirati funkcionalnu grkljana spazam (npr histerično geneze), grkljana difterije, podskladochny laringitis, alergijskog edem. U starijoj djeci i odraslima koristi se neizravna laringoskopija u kojoj se lako otkriva strane tijelo. U maloj djeci, izravna laringoskopija je učinkovitija, koja pored dijagnoze i dalje traga terapeutski cilj uklanjanja stranog tijela. Prije laringoskopijom nužno proizvesti odgovarajuće anesteziju, koji obuhvaća primjenu difenhidramin i atropin injekciju, lokalno - ili aplicirano pretvaranje u prah dikaina ili kokain. Opioidi su kontraindicirani zbog njihovog depresivnog djelovanja na respiratorni centar.

Ako pacijent odlazi liječniku sa znatnim zakašnjenjem, zahtijevajući od pritužbi promuklosti, rekurentne paroksizmalne kašalj uz iskašljavanje od Muco-gnojni ispljuvak, osjećaj stranog tijela u grlu, otežano disanje tijekom fizičkog rada, najčešće u večer low-grade groznica, zajedno sa značajnim brojem svih vrsta bolest treba sumnjati a prisustvo stranog tijela kronične grkljana. Kao strano tijelo u produženi (više od 5 dana) ostaje u grlo pokriven granulacije tkiva, sluznice, edem, mucopurulent izlučevine, što uvelike otežava njegovu detekciju. U takvim slučajevima preporučljivo je koristiti mikrolaringoskopii koji omogućuje gledanje svih nedostupan uobičajeno izravan i neizravan posebno laringoskopijom u grkljan. Metalni sonda palpacija sumnjiv na prisustvo stranog tijela dijela grla moguće njegove detekcije u naborima sluznice edema ili mucopurulent pretresa uključuju granulacijsko tkivo i sluznice transplantata delaminiranog.

Diferencirani grkljana strano tijelo treba biti od velikih stranih tijela u vratnoj jednjaka, kompresiju grlo i uzrokovati probleme s disanjem i fonacija. U tim slučajevima, dijagnoza jednjaka radiografiju pomaže kod kontrasta. Što se tiče X-ray stranog tijela grkljana, to je moguće samo kada dioopakne strana tijela i velike fragmenti kosti, ali je njegova provedba obvezne u svim slučajevima, kao i sa svojim pomoć moguće je dijagnosticirati sekundarne komplikacije stranih tijela (hondroperihoidrit, apscesa grkljana, emfizem od medijastinuma, mediastinitis) ,

U male djece, grkljana strano tijelo treba razlikovati od laryngospasm (lažna sapi), podskladochnogo laringitis, hripavac, difterija i papilomatoze grla. U odraslih osoba, kronično strano tijelo grkljana razlikuje se od hipertrofnog laringitisa, cista, tuberkuloze, sifilisa i tumora laringoze.

[11], [12], [13]

Liječenje stranih tijela grkljana

Grkljana strano tijelo, čak i mali, su opasnost za život, jer je značajka grkljana i njegovih tkiva refleksogenih zone su brza pojava obstruktiruyuschego edem i gotovo trenutna refleks laryngospasm. Dakle, u svim slučajevima koji nisu opstruktivne stranog tijela grlo treba odmah pozvati „hitnu pomoć” ili isporuku pomoćnik žrtva prijevoza do najbliže medicinske ustanove, koja ima endoscopist ili ent stručnjaka. Uklanjanje stranih tijela proizvesti samo pod vizualne kontrole u najkraćem mogućem vremenu kako bi se spriječilo pojavu edema komplicira proces vađenje i pun brojnim slučajevima traumatskih komplikacija (sluznice rupture ili vestibularnog glasnica, subluxation perstnecherpalovidiogo hrskavice, itd ..). Samo u slučaju gušenja u lokalizaciji stranih tijela u hipofarinksa do dolaska medicinskog osoblja dopušteno pokušaj da ga ukloniti s prstom, za što je, međutim, može gurnuti strano tijelo u dublje dijelove grkljana. Neki autori za dislokacijskog stranih tijela i preporučiti protjerivanje proizvodnju otkucaja rub ruci, ali stražnji dio vrata. Vjerojatno takav mehanizam uklanjanja prijenos udarnog vala energije u unutrašnjim tkivima vrata i smjer strano tijelo ga propulsatsii u dušnik.

Asfiksije može se spriječiti pomoću traheotomija ili interkrikotireoidalnoy thyroidotomy, što je rezultiralo u uštedu daha oporavio „na vrhu skalpelom.” Uklanjanje klinču strano tijelo obavlja nakon traheotomije, traheotomiju koristi za intubaciju anestezije. Gore opisano je položaj žrtve i postupak za izravnu laringoskopiju. U male djece, laringoskopijom i uklanjanje stranih tijela proizvode bez lokalnom anestezijom, ispunjen sa svojim refleks zaustaviti disanje i pod premedikacija fenobarbitala, djeluje kao agens protiv grčeva i kloralhidratnom.

Najteže je ukloniti strana tijela, uvučene u ventrikle u grkljan, kruškastim sinusima i prostoru podstava. Uklanjanje takvih stranih tijela vrši se nakon traheotomije, otvaranje dušnika može poslužiti za guranje strano tijelo ili ukloniti ga prema gore kroz tracheostoma. Prilikom uklanjanja stranih tijela larinksa refleks može zaustaviti disanje, na što je medicinsko osoblje mora proizvesti, koja ima na raspolaganju potrebna sredstva za vraćanje respiratorne funkcije (kisik karbogenom, respiratorne analeptike -. Lobelin, tsititon et al).

U starim stranih tijela larinksa prikazan thyrotomy pre traheotomi, osobito u prisutnosti granulacija, dekubitusa i čireva ili hondroperihondrita pojave perforacije grkljan. Ova kirurška intervencija ima dva cilja: uklanjanje stranih tijela i sanitiranje manipulacija kako bi se uklonile sekundarne komplikacije.

U svim slučajevima strane tijela grkljana pokazuju imenovanje antibiotika širokog spektra za prevenciju sekundarnih komplikacija, kao i sedativni, analgetski i u nekim slučajevima sredstva za umirenje.

Kakvo predviđanje imaju strane tijela grkljana?

Inozemna tijela grkljana imaju ozbiljnu prognozu, osobito u maloj djeci, koja su više smještena na tešku asfiksiju i brzo smrtonosni ishod. Općenito, prognoza ovisi o stupnju opstrukcije grkljana i pravodobnosti pružanja učinkovite medicinske skrbi.