Suho kašljanje u djetetu s i bez vrućice: liječenje

U pedijatrijskih Katarne simptome kao što su suha lavež kašlja kod djeteta se smatra kao posljedica iritacije grkljana (gornji dio cijevi dišnih putova, gdje se nalaze glasnice) i traheje (u kojem se udahne zrak prolazi u bronhije i pluća). Kašalj s oštrim zvukom poput laje, bez izolacije izlučivanja traheobranhijalnih može pojaviti kod normalne i kod povišene tjelesne temperature.

Liječnici preporučuju da roditelji u svakom slučaju, pravovremeno kontaktiraju liječnika, kao i kod male djece, takav kašalj može biti popraćen stenozom grkljana i gušenja.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Prevalencija lažno sapi suha lavež kašalj u različitim dobnim skupinama nije isti: više od 50% slučajeva se javljaju u dva-godišnjaka, nešto manje bolest razvija u prvoj i četvrtoj godini života. No, nakon pet godina broj slučajeva je oštro smanjen.

Prema časopisu Journal of Pediatrics and Child Health, više od 15% slučajeva respiratornih bolesti promatrane u pedijatrijskoj praksi su akutni laringitis s stenozom dišnih putova, a prosječna starost pacijenata iznosi 18 mjeseci.

U SAD-u stopa incidencije je pet slučajeva po sto djece druge godine života. Iako se većina slučajeva događa na kraju jeseni i zime, tijekom cijele godine mogu se pojaviti lažne žitarice. A dječaci su bolesni češće od djevojaka.

Prema riječima stručnjaka iz Canadian Medical Association, lažno sapi dijagnosticira se svake godine više od 80 tisuća. Djeca (do 5% se liječi u bolnici), te je drugi najčešći uzrok respiratornog distresa kod djece od šest mjeseci do tri godine. Najčešći patogen je virus ljudskog parainfluence (Respirovirus HPIV-1 i HPIV-3).

[5], [6], [7], [8],

Uzroci suho kašljanje u djetetu

Pojava oštrog neproizvodnog kašlja kod djece je zbog brojnih razloga. Možda je iritacija grkljana previše suha, prašnjava ili plinirana zrakom; Strano tijelo koje dijete pokušava izliječiti može ući u traheju.

No, većina od razloga za suhu lavež kašalj u djece povezana s akutnom respiratornom virusnih infekcija i upala hipofarinksa i glasnica (niti) -  akutni laringitis (lažna sapi) u djece, koje također mogu biti pozvani subglotochnym ili opstruktivni laringitis. Najtipičniji oblik je lažna sapi akutni  constrictive laringotraheitisa uzrokuje opstrukciju u grkljana i dušnika.

Općenito je prihvaćeno da se akutni laringotraheitis i spazmatična krilca mogu razviti samo kada su zaraženi virusima, dok vezanost bakterijske infekcije može dovesti do daljnjeg razvoja bolesti, to jest njezinih komplikacija.

Ne možemo isključiti pravi (difterija) žitarice -  difterija grlo u djece  s lezijama ždrijela i grkljana difterije bacila (Corynebacterium diphtheriae). To zarazna bolest praćena jakom intoksikacije te suhi kašalj lavež pri temperaturi u dijete + 38,5 ° C, edem ždrijela i njegove opturacije fibrinozni filma. Sada - zahvaljujući cijepljenju protiv difterije - ova bolest je vrlo rijetka, iako prema WHO-u za 2016. Godinu, Ukrajina je bila među šest zemalja svijeta na kojima se cijepljuje manje od 60% populacije.

Takav dječji kašalj zabilježen je kao prvi znak  krvarenja; bakterijski traheitis; izazvane Mycoplasma pneumoniae respiratorne mikoplazmoze; plućna klamidija (uzročnik - Chlamydia pneumoniae); razvijanje respiratornih alergija ili bronhijalna astma s teško disanje tijekom disanja i dispneje.

Takav kašalj može biti prisutnost ciste ili papiloma u grkljan, kao i invaziju s ascaridima (Ascaris lumbricoides).

Rjeđe se kašalj od suhog kora, bez temperature u djeteta, javlja kao rezultat autoimunih patologija, na primjer, kod Wegenerove granulomatoze.

Faktori rizika

Pozivanje ključni faktor rizika za suhu lavež kašalj kod male djece - osim slabe javne i humoralnog imuniteta, čestih respiratornih infekcija, perinatalnih CNS, nedonoščadi, prirođenih grkljana anomalije i predispozicija za alergijske reakcije (atopijski fenotip) - Otorinolaringolozi i pulmolozi umu morfološki nezrelosti vrh dišnog trakta u ranom djetinjstvu. Konkretno, pridobiti na laringitis i lažnih krupica takve anatomske i fiziološke značajke dječjeg grkljana i dušnika, kao što su:

• kratki uski prolaz i laring u obliku lijevka;
• visoko raspoložive i nerazmjerno kratke vokalne nabore;
• mali promjer, mekoću i sukladnost hrskavice;
• hipereksibilnost koja zatvara vokalni korteks džepnih mišića.

Uzrokovana infekcijom i upala sluznice edema grkljana i dušnika (a ponekad i bronha) raste brže zbog slabog razvoja elastičnih vlakana u u sluznicu i obilje krvnih žila i limfnog tkiva.

Također imajte na umu tipično za dobnu određenu funkcionalnu neadekvatnosti refleksnih zona dišnog sustava i povećanu parasimpatikotoniyu - kada se aktivnije parasimpatički podjela autonomnog živčanog sustava koji pruža inervaciju mišića i sluznice ždrijela, grkljana i pluća kroz granje vagus nerve.

Magareći kašalj i rizik difterije od zaraze djece bez cijepljenja protiv tih bolesti, i pokupiti bilo koje dijete može askarid: dosta prljavih ruku ili jede slabo oprano povrće.

[9], [10], [11]

Patogeneza

Kada SARS i lažno sapi - akutna laringotraheitisa u djece u prvim godinama života - patogenezi kašalj zbog infekcije gornjih dišnih putova i virusa traheje gripe, HRSV, rinovirusi, korona, Metapneumovirus HMPV i Adenoviridae, ali gotovo 70% krivnje za parainfluence virusa (Respirovirus hPIV -1, hPIV-3 i hPIV-2 Ruhulavirus). Bakterijska upala grla (uzrokovana grupe A streptokokima, Moraxella catarrhalis i Haemophilus influenzae) je vrlo rijetko.

Kao i kod većine respiratornih infekcija, virusna infekcija kod akutne laringotraheitisa počinje u nazofarinksa i prostire se na grkljana i dušnika, gdje se razvija kao dio dušnika ispod grkljana - najuži u gornjeg dišnog sustava djeteta. Postoji difuzna upala, eritema i ograničavanje mobilnosti vokalnih kabela edema zubaca traheje.

Kao rezultat toga, postoje klasični simptomi suhog koračnog kašlja kod djeteta s bolovima iza strijca, piskanja (inspirativni stridor) i promuklosti glasa. Može se javiti vrućica i rinitis, cijanoza (cijanoza) kože oko usta, povlačenje prsnog zida (interkostalno povlačenje). Također je karakteristično suho kašljanje noću kod djeteta, jer se svi simptomi krune često pogoršavaju noću i mogu se brzo mijenjati ovisno o tome kako je dijete uzbuđeno ili mirno. Ovisno o tome ovisi stupanj njihove težine - od umjerenog do teškog (s smanjenjem lumena donjeg dišnog trakta). Croup se odnosi na život opasne bolesti.

Kada grčevit sapi submukozalne edem dušnika tkiva je ne-upalni u prirodi i ukazuju na to da njegova patogeneza je vjerojatno da će imati alergijsku prirodu. To jest, proizvodnja specifičnih antitijela (IgE) u virusni antigeni izazvati otpuštanje histamina u dušnik, uzrokujući pojavu edema i sužavanje lumena njegovih.

Kada pertussis respiratorne sluznice sustava utječe štapić pertussis (Bordetella pertussis), nekoliko vrsta effusing toksina koji iritiraju mukoznih epitelnih receptore i dovesti do povećane refleksa kašlja.

U slučaju ascariasis, iritacija dišne cijevi i kašalj javljaju se zbog migracije ličinki ovog helminta od crijeva do respiratornog trakta (s protjecanjem krvi).

[12], [13], [14]

Komplikacije i posljedice

Reaktivni upalni odgovor u akutnoj laringotraheitisa i grčevitim sapi izaziva takve učinke i komplikacije kao edem ždrijela, opstrukcija dišnih putova i progresivnog razvoja hipoksije. Ovo stanje može biti opasno za život za dojenčad i djecu mlađu od tri godine. U zapadnim zemljama, stopa smrtnosti zbog respiratornog uhićenja u prosjeku ne prelazi jedan slučaj za svaku 30.000 bolesnih.

Daljnje širenje akutnog laringitisa od traheje do bronha i plućnih alveola dovodi do laringotraheronksitritisa i bronhopneumonitisa. Međutim, progresivna opstruktivna bolest na ovoj razini obično je rezultat sekundarnih bakterijskih oštećenja.

Pertusis također može dovesti do razvoja upale donjeg respiratornog trakta - bronhitisa, bronhiolita, upale pluća i bronhopneumonije. Osim toga, zbog snažnog kašlja mogu nastati kameje, plućna hipertenzija, plućna atelektaza, pa čak i kršenje njihove inervacije na moždanom nivou. Akutno kongestivno zatajenje srca i asfiksije u kašlju - razlog za zaustavljanje disanja i smrti u dojenčadi i djece do jedne godine (u 1-2% slučajeva). U takvim situacijama treba obaviti endotrahealnu intubaciju ili intenzivnu terapiju s umjetnom ventilacijom.

Česta posljedica alergijskog suhog kašlja je razvoj opstruktivnog bronhitisa u kroničnom obliku i bronhijalnoj astmi.

[15], [16]

Dijagnostika suho kašljanje u djetetu

Budući da je suhi kašalj kod djeteta simptom, nužno je dijagnosticirati bolesti u kojima se pojavljuje.

Provodi se s liječnikom djeteta fizički pregled (slušanje disanja, udaraljke pluća, pregled grla i ždrijela), u nekim slučajevima otkriva kašalj, promuklost, curenje nosa, normalan ili malo upaljeno grlo i blagi nedostatak daha. Stopa napredovanja i stupanj respiratornog distresa može značajno varirati, što rezultira u povećanju ekspresije opstrukcije, značajan tahipneu, cijanoza i tahikardiju. Lažno sapi stanje hitno i obično se dijagnosticira na osnovu kliničkih simptoma s procjenom njihovog intenziteta na skali Westley. Daljnja ispitivanja, poput testiranja krvi, sjetve na virusnoj kulturi, obično nisu potrebna.

Biokemijski krvni test, enzimski imunoanalizu (za protutijela) i PCR, za eozinofile; bakposev grla (uključujući i difterija) i serološka istraživanja, analiza izmeta za crva infestacije treba poduzeti ako je djetetu se stanje ne popravi sa standardnim tretmanom, a tamo je svaki razlog za sumnju pertussis, bakterijske tracheitis, plućni klamidija, alergiju ili Ascariasis.

Dijagnostika - Anteroposteriorni i lateralne rentgenske snimke iz gornjeg respiratornog trakta - može pomoći da se u roku od 93% žitarica razlikovati od drugih uzroka teško disanje i respiratornog distresa, poput stranog tijela, epiglotitis ili retropharyngeal / parafaringealny apsces. Možda ćete morati vizualizirati dišne putove ultrazvukom ili laringoskopijom. Više informacija u članku -  Dijagnoza akutnog laringitisa

[17], [18], [19]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika također je dizajnirana za otkrivanje kongenitalnih abnormalnosti dišnih putova (laryngomalacia i tracheomalacia); hipoplazije nabora laringe; laryngocel, papiloma, neoplazme ili hemangioma; tumori mediastina, Ridelov tireoiditis i drugi.

Liječenje suho kašljanje u djetetu

Etiološko liječenje suhog koračnog kašlja kod djeteta je uklanjanje uzroka ovog simptoma.

Kod krvarenja kašlja važno je osigurati povećanu vlažnost zraka i minimizirati vanjske iritantne čimbenike kako ne bi izazvali napade kašlja. Djeca dvije do tri godine imenuje fizikalne terapije u obliku terapiju kisikom, uvođenje anti-toksičnom pertussis gama globulin, te u težim slučajevima - antibiotici (eritromicin skupina, makrolidi, cefalosporine). Pročitajte više -  Liječenje kašlja

Kako ublažiti suho kašljanje u djetetu? Metode liječenja akutne upale traheje, kao i lijekovi propisani za tu bolest, detaljno su opisani u materijalu -  Traheitis kod djeteta

U akutnoj laringitisom sužene ili lažno sapi (zahtijeva hitne hospitalizacije dijete u 5-15% slučajeva) su učinkovita terapija kisikom i raspršivač inhaliranje u suhom lavež kašlja kod djece s glukokortikoidima - deksametazona (Dekadronom), Pulmicort (budezonid) ili flutikazon (Flixotide) , Ako je potrebno, GCS se može davati oralno i parenteralno. Također inhalaciju epinefrina - u teškim slučajevima; racemična epinefrin obično dovodi do smanjenja težine tijekom otprilike 10-20 minuta, na sljedeća dva sata. Kada opstrukcija i razvoj progresivne hipoksije dišnih putova obavlja Endotrahealna intubaciju -  intubacije dušnika. U kritičnim situacijama - stenoze larinksa i asfiksije - posezala za intenzivnu njegu s mehaničkom ventilacijom.

Budući da lažno sapi je obično virusnih bolesti, antibiotici nisu potrebni, i Cochrane pregled uporabe antibiotika za akutne upala grla (2016) potvrdio je da antibiotici ne donose nikakvu korist. Međutim, ako se sumnja na sekundarnu bakterijsku infekciju, propisani su antibiotici (azitromicin, vankomicin, cefotaxim itd.). U teškim slučajevima povezanim s influencom A ili B mogu se upotrijebiti antivirusni inhibitori virusnih n-proteina.

Što protiv kašlja u kojem suhi kašalj postaje produktivan (s ispljuvak), koji udisanja preporuča i kako da koriste alternativne tretmane i biljni lijekovi detaljno obrađene u publikacijama -  Liječenje suhog kašlja kod djece  i  laje kašalj u djeteta

A ako je kašalj alergijska etiologija, za uklanjanje edem imenovan antihistaminika (Suprastin, Tavegil, Fenistil i dr.), Kao i sredstva za proširenje bronha (bronhodilatatore). Za detalje pogledajte -  Alergijski kašalj kod djece

Ascaride obično uzima Pyrantel u obliku suspenzije ili sirupa: lijek se uzima jednom, a doza se računa težinom djeteta -10 ml po kilogramu. Mučnina i intestinalni poremećaji moguće su kao nuspojave ovog lijeka.

Prevencija

Za prevenciju bolesti, uzrokujući neproduktivne lajanje kašalj u djece, vrlo je važno pravovremeno cijepljenje protiv difterije i pertusisa (DTP), a prevencija zaraze djece s virusnim infekcijama tijekom epidemije gripe. Također je potrebno osigurati unos svih potrebnih vitamina i dovoljnu količinu tekućine u tijelu djeteta; poštivanje pravila higijene i provođenje postupaka stvrdnjavanja.

[20], [21]

Prognoza

Uz adekvatnu terapiju akutnog stenoznog laringotraheitisa ili pertusisa, prognoza je povoljna.

Virusna krilca obično je samo-ograničavajuće stanje s vrhuncem simptoma drugi dan od manifestacije bolesti (u osam slučajeva od deset). U pravilu, kašalj slabi dva dana, rjeđe - tijekom cijelog tjedna. Međutim, ne isključuju se posljedice u obliku razvoja akutne upale dušnika (bakterijski karakter), pneumonije i plućnog edema.

[22], [23]