Trovanje alkoholnim surogatom: znakovi, dijagnoza

Etilni alkohol je hidrofilni organski fermentacijski produkt koji se nalazi posvuda: u vodi prirodnih rezervoara i oborina, drugim prirodnim tekućinama, u slojevima tla, u tkivima biljaka, životinja i ljudi. U ljudskoj krvi stalno se određuje 0,03-0,04‰ endogenog etanola (mjerna jedinica koncentracije etilnog alkohola je ppm (‰), deset puta manje od postotka). Prirodno, takva tekućina, vezana za tkiva tijela, ulazi kroz probavni trakt, vrlo se brzo apsorbira i ulazi u sistemski krvotok. Petina uzete doze apsorbira se u želucu, ostatak - u gornjim dijelovima tankog crijeva. Moždano tkivo ima najveću sposobnost akumulacije alkohola, nakon konzumacije, njegov sadržaj tamo je 1,75 puta veći nego u krvi. Stoga se trovanje alkoholom, prije svega, manifestira kao poremećaj središnjeg živčanog sustava.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Trovanje alkoholom zauzima jedno od vodećih mjesta u strukturi smrtnosti od vanjskih uzroka, konkurirajući samoubojstvima i smrtonosnim prometnim nesrećama. Mislimo na smrtne slučajeve izravno od trovanja, jer se gušenje povraćanjem, uglavnom uzrokovano viškom alkohola u krvi, hipotermija u stanju alkoholiziranosti već smatraju zasebnim uzrocima.

U strukturi morbiditeta među svim trovanjima koja su dospjela u središte pozornosti liječnika, više od polovice je povezano s alkoholom.

Povremeno, tisak izvještava o slučajevima prodaje krivotvorenog alkohola, najčešće votke. Masovna trovanja alkoholom periodično se bilježe u različitim regijama, a otprilike polovica žrtava obično ne preživi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uzroci trovanje alkoholom

Trovanje kvalitetnim prehrambenim alkoholom moguće je samo uz neumjerenu konzumaciju alkoholnih pića. Ali umjerenost u ovom pitanju je vrlo individualna.

Doze kod trovanja alkoholom ovise o mnogim čimbenicima - težini, zdravstvenom stanju pacijenta, dobi, prisutnosti hrane u želucu, stupnju umora, navici pijenja alkohola. Uvjetno toksičnom dozom apsolutnog alkohola smatra se 2-3 ml po kilogramu tjelesne težine, pri konzumiranju takve količine već se mogu uočiti simptomi akutne opijenosti.

Situacije u kojima se velika doza alkohola uzima jednokratno ili u kratkom vremenskom razdoblju su kobne za osobu. U prosjeku se takvom dozom smatra unos pet do osam mililitara čistog alkohola po kilogramu tjelesne težine, tj. boca od pola litre čak i visokokvalitetne 40%-tne votke, popijena u razdoblju kraćem od šest sati, može biti kobna za osobu koja ne pije alkohol težine 40-45 kg. Međutim, to su prosječne brojke. Osjetljivost na alkohol varira od osobe do osobe. Osobe s ovisnošću o alkoholu otpornije su na smrtonosne učinke alkohola, mladi i zdravi ljudi lakše podnose alkoholna opterećenja od starijih osoba. Žene i djeca obično su najmanje tolerantni na učinke etanola.

Za trovanje ne-prehrambenim alkoholima potrebna je vrlo mala doza, na primjer, pri konzumiranju metilnog alkohola, smrtni ishod mogu uzrokovati doze od 20 ml, iako su poznati slučajevi konzumiranja 200 ml ili više, međutim, kvaliteta života nakon toga ne može se nazvati visokom, već 15 ml uzrokuje nepovratan gubitak vida.

Smrtonosna oralna doza izopropilnog alkohola za odrasle je 240 ml, ali za butilni alkohol ona uvelike varira u različitim izvorima, od 30 do 200-250 ml.

Čimbenici rizika za trovanje alkoholom uključuju različite cerebrovaskularne bolesti (moždani udar, disfunkcija GABA i glutamatergičkog sustava, kronične cerebralne patologije), srčane i metaboličke poremećaje. Rizik od smrtonosnog trovanja alkoholom veći je kod osoba s respiratornim, jetrenim i bubrežnim zatajenjem te gastrointestinalnim bolestima.

Ovisnost o alkoholu povećava mogućnost trovanja, iako pomaže povećati toleranciju tijela na etanol, međutim, njegova sustavna upotreba i nedostatak osjećaja za mjeru kod alkoholičara dovodi do činjenice da su oni većina među onima koji umiru od ovog uzroka.

Rizik od trovanja alkoholom povećava se kada se alkohol konzumira na prazan želudac, u stanju umora, živčanog uzbuđenja ili stresa.

Alkoholna pića imaju rok trajanja koji se ne može zanemariti; postoji puno veći rizik od trovanja domaćim proizvodom ili onim kupljenim u sumnjivom maloprodajnom objektu, ponekad čak i onim napravljenim od industrijskog alkohola.

[ 8 ]

Patogeneza

Rasprava će se uglavnom usredotočiti na trovanje alkoholom, akutnu jednokratnu situaciju koja je nastala kao posljedica egzogenog utjecaja tvari koje sadrže alkohol na ljudski organizam u količinama koje remete funkcioniranje tjelesnih organa i sustava te su opasne za život. Trovanje se često naziva i opijenošću, što nije sasvim točno. Intoksikacija se odnosi na stanje koje se razvija pod utjecajem redovite i dugotrajne konzumacije alkoholnih pića, uslijed čega dolazi do poremećaja fizioloških procesa u tijelu i razvoja višestrukog zatajenja organa.

Najčešće se liječnici susreću s akutnim trovanjem alkoholnim tvarima koje se uzimaju oralno u svrhu opijenosti (banalno prekomjerno pijenje). Štoviše, žrtve su i osobe koje redovito i obilno piju, prešavši dopušteni prag tolerancije, i osobe koje ne piju, uključujući djecu i tinejdžere.

Mnogo rjeđi su slučajevi trovanja tehničkim tekućinama uzetim greškom ili namjerno (toksikomanija).

Svi alkoholi imaju sposobnost brze apsorpcije kroz stijenke želuca (jedna petina uzete doze) i gornje dijelove tankog crijeva (ostatak). Distribucija je prilično ujednačena, faze apsorpcije i eliminacije etanola su jasno razgraničene. Alkohol se može detektirati u krvi pet minuta nakon unosa, a sat ili dva su dovoljni da se postigne najviša razina njegovog sadržaja, jednaka cijeloj uzetoj dozi. Apsolutni alkohol i njegovi produkti razgradnje međusobno djeluju s različitim strukturama u živim sustavima - intra- i ekstracelularni receptori, enzimi, transmiteri itd.

Eliminacija počinje kada se apsorbira gotovo cijela (više od 90%) doza čistog alkohola koja se uzima. Metabolički produkti i nepromijenjeni alkohol napuštaju tijelo putem zraka koji izlazi kroz pluća i s urinom. Otprilike 9/10 svega što se popije razgrađuje se u jetri na ugljikov dioksid i vodu, deseti dio se izlučuje nepromijenjen. Taj proces traje od sedam sati do pola dana, a etanol se u urinu detektira mnogo dulje nego u krvotoku.

U tkivima organa koji se intenzivno opskrbljuju krvlju - moždanim, srčanim, jetrenim, bubrezima, alkohol se doslovno raspoređuje za nekoliko minuta. Zasićenje se događa do trenutka kada se uspostavi ravnoteža između sadržaja apsolutnog alkohola u krvi i u tkivima.

U želucu napunjenom hranom, apsorpcija etanola se usporava, u praznom želucu i uz ponovljenu upotrebu, apsorpcija se događa mnogo brže. Bolesti želuca doprinose povećanju brzine apsorpcije etanola.

Hepatociti razgrađuju alkohol u tri faze: prvo se odvija oksidativna reakcija s nastankom acetaldehida; zatim se oksidira u octenu (etansku, karboksilnu) kiselinu, koja se metabolizira stvaranjem vode i ugljikovog dioksida. Metabolički proces odvija se brzinom od 90 do 120 mg etanola potrošenog na sat po kilogramu težine osobe koja pije.

Akutno alkoholno trovanje javlja se pri pijenju alkohola jačine veće od 12%. Trovanje obično može biti uzrokovano uzimanjem jedne velike doze odjednom ili u kratkom vremenskom razdoblju. Težina toksičnog učinka povećava se s rastom koncentracije molekula alkohola u krvi velikom brzinom, odnosno kada se konzumirana doza stalno povećava. Unatoč jednakim razinama apsolutnog alkohola u krvi, njegov toksični učinak u fazi apsorpcije je intenzivniji nego u fazi eliminacije.

Koncentracija alkohola veća od tri grama po litri krvi već može uzrokovati komu, a pet do šest grama i više smatra se smrtonosnom dozom. Mnogo toga ovisi o navici pijenja alkoholnih pića.

Patogeneza oštećenja središnjeg živčanog sustava etanolom je raznolika. Molekula alkohola je potpuno ugrađena u masni biosloj membrane neuronske stanice i mijenja njezinu fluidnost, modificirajući strukturu fosfolipida. Toksični učinak na membranu mijenja intenzitet procesa sinteze neurotransmitera i prijenos živčanih impulsa.

Neurotoksični učinak etanola očituje se u poremećajima u moždanim sustavima odgovornima za ekscitaciju (glutamatergički) i inhibiciju (GABAergički). Ravnoteža presinaptičkog oslobađanja neurotransmitera i njihovog postsinaptičkog djelovanja je poremećena, budući da je etanol tropan prema GABA receptorima i pojačava djelovanje γ-aminomaslačne kiseline. Kako se stupanj opijenosti povećava, GABAergički sustav razvija otpornost na vlastiti neurotransmiter.

Etilni alkohol interagira sa serotonergičkim sustavom, što dovodi do epizodne amnezije kada se konzumira u značajnim dozama, te s kolinergičkim sustavom, stimulirajući ovisnu o dozi inhibiciju oslobađanja acetilkolina u sinapsu i inhibirajući ulazak Na+ iona kroz neuronsku membranu, što doprinosi razvoju niza neuroloških poremećaja kod simptoma akutnog trovanja alkoholom.

Učinke cijelih nepromijenjenih molekula etanola prati intoksikacija acetaldehidom, produktom njegovog metabolizma koji je otprilike 30 puta toksičniji od svog prethodnika. Akumulacija ovog metabolita događa se upravo u tkivima moždanih ovojnica, a pod utjecajem alkoholizacije privremeno se slabi zaštitna funkcija krvno-moždane barijere protiv aldehida. Osim toga, pod utjecajem intoksikacije ponovno se aktivira sinteza endogenih aldehida u moždanim tkivima. Povećana koncentracija acetaldehida i njegovih derivata doprinosi razvoju euforije, pojavi halucinacija i drugih stimulirajućih učinaka, kao i suzbijanju staničnog disanja i prehrane, budući da je glukoneogeneza inhibirana.

Jedno od vodećih mjesta u mehanizmu razvoja akutnog trovanja etilnim alkoholom, uz poremećaje moždane funkcije, zauzimaju poremećaji respiratorne funkcije aspiracijsko-obturatornog tipa (blokada dišnih putova bronhalnim sekretima, slinom, povraćanjem, uvlačenjem jezika), a u težim slučajevima - utjecajem na respiratorni centar mozga.

Razvija se gladovanje kisikom, što pogoršava cerebralne poremećaje uzrokovane nedostatkom normalnih oksidacijsko-redukcijskih reakcija, ravnoteže vode i soli i drugih metaboličkih procesa. Kod ljudi koji redovito konzumiraju alkoholna pića, hipoglikemija se često razvija na pozadini akutne alkoholne intoksikacije, što dovodi do kome.

Vaskularni tonus je poremećen, što dovodi do smanjenja volumena cirkulirajuće krvi i hemodinamskih poremećaja. Razvijaju se kardiotoksični učinci, povezani s poremećajem u regulaciji vaskularnog tonusa na pozadini promjena u metaboličkim procesima, strukturi i funkcioniranju srčanog mišića. U njegovoj patogenezi glavna uloga pripada metaboličkim poremećajima s inhibicijom enzimske aktivnosti mitohondrijskih enzima i povećanjem aktivnosti enzima uključenih u metabolizam etanola, aktivacijom oksidacije slobodnih radikala i neravnotežom vode i elektrolita. Uzima se u obzir i utjecaj metaboličkih promjena uzrokovanih nedostatkom tiamina. Rezultat metaboličkih poremećaja u srčanom mišiću je razvoj zatajenja srca s poremećajem učestalosti i snage srčanih kontrakcija.

Reakcija jetre na alkoholnu intoksikaciju najčešće se izražava razvojem masne hepatoze - teški metabolički poremećaji u stanicama jetre uzrokuju naslage masti u njihovoj citoplazmi. Primarni uzrok disfunkcije, a kasnije - promjena u morfologiji stanica jetre pod utjecajem etanola su metabolički pomaci koji se događaju tijekom oksidacije alkohola. Njegova razgradnja u stanicama događa se mnogo brže nego što se troši energija oslobođena u tom procesu.

Reakcija gušterače na akutno trovanje alkoholom izražava se u razvoju akutnog pankreatitisa - vrlo opasnog stanja koje zahtijeva hitne mjere.

Reakcija bubrega kao organa za izlučivanje na alkoholnu opijenost prvenstveno se sastoji od smanjenja njihove sposobnosti uklanjanja mokraćne kiseline iz tijela.

Najčešće i najopasnije trovanje su krivotvoreni alkoholni proizvodi koji koriste metilni alkohol, koji se razgrađuje na formaldehid i mravlju kiselinu, koji imaju širok toksični učinak. Mrežnica i očni živac posebno su pogođeni trovanjem metanolom; ispijanje 15 ml metilnog alkohola dovoljno je da trajno izgubite vid. Kao posljedica trovanja metanolom razvija se teška acidoza.

Viši alkoholi i fuzelna ulja su mnogo toksičniji (1,5 - 3 puta) od etilnog alkohola, klasificiraju se kao kemijski spojevi srednje toksičnosti. Toksični učinak uzrokovan višim alkoholima sličan je onome uzrokovanom običnim alkoholom. U njihovoj metabolizaciji sudjeluju isti enzimi.

Na primjer, kao rezultat oksidacije izopropilnog alkohola u hepatocitima nastaju dvije kiseline - propionska i mliječna, osim toga - produkt njegovog metabolizma je aceton, koji se tijekom duljeg vremenskog razdoblja razgrađuje na vodu i ugljikov dioksid. Acetonemija se razvija oralnom primjenom izopropilnog alkohola tijekom četvrt sata, nakon čega počinje izlučivanje acetona i nepromijenjenog alkohola kroz pluća s izlučivanjem zraka. Izlučivanje ove dvije komponente također se događa kroz urinarni trakt.

Butilni alkohol se brzo apsorbira i izlučuje. Njegova najveća količina određena je u parenhimu jetre i krvi. Metabolizira se u butanol, butansku i octenu kiselinu. Ima narkotički učinak, utječući, posebno, na subkortikalne strukture mozga.

Druge vrste nejestivih alkohola uzrokuju brzo i teško trovanje s nepovratnim i vrlo ozbiljnim posljedicama.

Redovita konzumacija čak i visokokvalitetnog alkohola uzrokuje kroničnu alkoholnu opijenost. Mehanizam njezina razvoja povezan je s njezinim utjecajem na glavne vitalne organe. Od sustavne upotrebe alkoholnih pića, čak i u malim količinama, prvenstveno pate stanice mozga, jetre i srca, kao i probavni trakt, gušterača, bubrezi, pluća i mrežnica oka. Osobe ovisne o alkoholu razvijaju patološku alkoholnu opijenost, što izaziva razvoj upalnih i nekrotičnih promjena u tkivima spomenutih organa. Dnevna konzumacija više od 170 g etanola doslovno mjesečno dovodi do nepovratnih promjena u ljudskom tijelu.

Štoviše, karakteristična značajka agresivnog djelovanja alkohola je selektivnost - jedan organ u svakoj određenoj osobi (ciljni organ) podložan je maksimalnim morfološkim promjenama, te se razvija ili kardiomiopatija, ili encefalopatija, ili alkoholna ciroza jetre, ili pankreasna nekroza i druge patologije. Iako i drugi organi pate, ali u manjoj mjeri.

Alkoholna intoksikacija ciljnog organa razvija se u fazama:

• prve pate vaskularne membrane - njihova propusnost se povećava;
• razvija se oteklina i povećava se opskrba krvlju tkiva organa;
• započinju distrofični procesi, ovisno o strukturi tkiva organa, razvijaju se proteinske, masne, granularne i druge distrofije;
• disanje tkiva je poremećeno i razvija se nedostatak kisika;
• dolazi do atrofičnih procesa i sklerotičnih promjena.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi trovanje alkoholom

Prvi znakovi toksičnih učinaka alkohola pojavljuju se već pri umjerenoj (a ponekad čak i blagoj) razini opijenosti. To su:

• glavobolja slična migreni koja nastaje zbog smanjenog vaskularnog tonusa i širenja njihovog lumena;
• vrtoglavica i gubitak koordinacije kao posljedica oštećenja vestibularnog aparata mozga etanolom;
• oštećenje autonomnog živčanog sustava manifestira se kao mučnina i vrtoglavica;
• povraćanje kao zaštitna reakcija tijela, pokušavajući se riješiti otrovne tvari, prvo pacijent povraća hranu, ako u želucu nije bilo hrane ili je već izašla s povraćanjem, pacijent povraća žuč;
• budući da se radi o trovanju, vrlo visoka temperatura je sasvim moguća, alkohol također uzrokuje vaskularne poremećaje i depresiju središnjeg živčanog sustava, što dovodi do hipotermije;
• Neurološki poremećaji uzrokovani velikim dozama alkohola mogu se manifestirati kao napadaji.

Takvi simptomi ukazuju na razvoj toksikogene faze akutnog trovanja, kada etanol dostiže toksičnu koncentraciju (fazu apsorpcije) i djeluje na molekularnoj i biokemijskoj razini. Oni su preteče ozbiljnijih poremećaja, posebno alkoholne kome, koja se prema težini dijeli na površinsku i duboku.

Stadij površinske kome započinje gubitkom svijesti pacijenta. Komunikacija s pacijentom u ovoj fazi je odsutna, potisnut je kornealni refleks (zatvaranje očiju kao odgovor na iritaciju rožnice) i promjena veličine zjenice koja reagira na svjetlosni podražaj. Osjetljivost na bol je znatno smanjena, međutim, kao odgovor na bolni podražaj, pacijent se slabo štiti rukama, opaža se povećanje promjera zjenica i znakovi boli na licu. U mirovanju su zjenice često sužene, neurološke manifestacije (promjena mišićnog tonusa, različiti promjeri zjenica, "lebdeće" oči) su nepostojane.

Kako depresija središnjeg živčanog sustava napreduje, razvija se duboka kome, kada nedostaju sve vrste refleksa i mišićnog tonusa, osjetljivost na bolne podražaje se potpuno gubi, krvni tlak u arterijama značajno pada (do točke kolapsa) i tjelesna temperatura (36℃ i niže). Koža se prekriva viskoznim hladnim kapljicama znoja i poprima grimiznocrvenu ili blijedoplavičastu nijansu.

Često su i površinska i duboka koma komplicirane poremećajima različitih fizioloških funkcija. Težina komplikacija korelira s koncentracijom apsolutnog alkohola u krvi. Simptomi respiratornog zatajenja su razvoj akutne asfiksije, cijanoza kože, hipotenzija, bronho- i laringospazam, kašalj, dispneja, bučno disanje.

Srčani poremećaji su raznoliki i nespecifični - aritmija, tahikardija, umjerena hiper- ili hipotenzija do kolapsa, akutno zatajenje srca. Vaskularni tonus je smanjen, a u dubokoj komi - potpuno odsutan, reološka svojstva krvi su poremećena, cirkulacija krvi je poremećena.

Poremećaji homeostaze manifestiraju se acidozom, dehidracijom i neravnotežom vodeno-solne i acidobazne ravnoteže.

Razina etanola u krvi i urinu pri kojoj se razvija koma vrlo je individualna i ima širok raspon.

Nakon uklanjanja ili uništavanja etanola, dolazi do somatogene faze akutnog trovanja, komplikacije koje nastaju u ovoj fazi su posljedice kemijske traume i reakcija tijela na njih. U ovoj fazi može doći i do smrti pacijenta.

Osip nakon trovanja alkoholom ukazuje na to da jetra i gastrointestinalni trakt više ne mogu podnijeti opterećenje i vrijeme je da se brinemo o njima. U ovom slučaju, bolje je zauvijek se oprostiti od alkohola.

Ako se osip pojavljuje nakon svakog, čak i umjerenog, pijenja, moguće je da se radi o alergiji na alkohol. Pijenje alkohola također može izazvati i pojačati alergijsku reakciju na bilo koji alergen, respiratorni, prehrambeni ili liječni.

Trovanje nadomjescima alkohola obuhvaća širok raspon pojmova. Simptomi takvih trovanja variraju i ovise o tvari kojom je pojedinac otrovan. Nadomjesci alkohola su skupni pojam koji može značiti domaće vino i votku, u kojem slučaju će prevladati simptomi trovanja fuzelnim uljima (smjesa viših alkohola i etera); krivotvoreni (ilegalni) proizvodi, parfemi (köln) i tehnički proizvodi (sredstva za poliranje, sredstva za uklanjanje mrlja, otapala), farmaceutske tinkture na alkoholu itd.

Trovanje nekvalitetnim alkoholom (uistinu surogat proizvod, koji se izrađuje na bazi tehničkog, slabo pročišćenog etilnog alkohola, a sadrži i fuzelna ulja) uzrokuje simptome slične trovanju visokokvalitetnim alkoholnim pićima, osim što se simptomi mogu brže pojaviti i povećati, a također - doza dovoljna za akutno trovanje bit će potrebna manja.

Takozvani lažni surogati su tekućine koje nisu namijenjene za unutarnju upotrebu, sadrže druge alkohole ili njihovu smjesu s etilnim alkoholom, razne kemijske spojeve koji uzrokuju učinke slične opijenosti. Karakterizira ih značajna toksičnost, a simptomi njihovog toksičnog djelovanja mogu se značajno razlikovati od trovanja etanolom.

Trovanje metilnim alkoholom događa se prilično često, uglavnom kod osoba s ovisnošću o alkoholu kao zamjene za etanol ili konzumenata ilegalne votke. Metanol ili drveni alkohol je vrlo otrovan i podmukao proizvod, čiji se simptomi opijenosti manifestiraju najranije 12 sati nakon konzumacije, a ponekad i kasnije, kada tijelo akumulira potrebnu količinu produkata razgradnje (formaldehid i mravlja kiselina). Pojavljuju se simptomi teške acidoze, zamućenja ili potpunog gubitka vida (zjenice se šire i refleksi su im odsutni), vegetativno-vaskularni poremećaji.

Trovanje alkoholom djeteta nije tako rijetka pojava. Smrtonosna doza za malo dijete može biti 30 ml jakog alkohola. Djeca često probaju alkoholna pića iz znatiželje, ponekad ih liječe stariji prijatelji ili odrasli sami daju, kako im se čini, malene doze alkohola u ljekovite svrhe. Dijete se može otrovati alkoholom koji prodire kroz kožu tijekom kućnih postupaka poput obloga i trljanja. Ponekad se dijete može otrovati alkoholom putem majčinog mlijeka, kojim ga je hranila pijana majka.

Zbog male težine i brzih metaboličkih procesa, teško trovanje alkoholom (koma) u djetinjstvu može nastupiti vrlo brzo. U djetinjstvu se umjerena opijenost registrira pri apsolutnom sadržaju alkohola u krvi od 0,9-1,9‰, međutim, zabilježeni su slučajevi kada se površinska koma razvila već pri 0,8‰. U većini slučajeva, jasna svijest je očuvana do 2,0‰. Prag koncentracije za razvoj teške opijenosti ima širok raspon od 1,64 do 5,4‰ (duboka koma).

U kliničkoj slici djeteta s površinskom komom prevladavaju neurološki poremećaji. U velikoj većini slučajeva mišićni tonus se smanjuje, zjenice se sužavaju, puls obično odgovara dobnoj normi ili se blago povećava, arterijski tlak i hemodinamski podaci su unutar normalnih granica. Elektrokardiogram pokazuje beznačajne promjene u metaboličkim poremećajima. Reakcija probavnog sustava izražava se mučninom i povraćanjem.

U dubokoj komi dolazi do nedostatka svih refleksa, oštećenja respiratorne funkcije, povećanja broja otkucaja srca i snažnog smanjenja krvnog tlaka. U skladu s težinom lezije, razvijaju se komplikacije iz središnjeg živčanog i kardiovaskularnog sustava.

Općenito, simptomi sve veće opijenosti u djetinjstvu slijede isti scenarij kao i kod odraslih: euforija → uzbuđenje → tupost → koma, ali brže i ishod je nepredvidljiv. Čak i ako dijete preživi, osim oštećenja mozga, stanje može biti komplicirano aspiracijskom pneumonijom i mentalnim poremećajima. Nakon toga, dijete će periodično doživljavati napadaje ili halucinacije, delirij, abnormalno uzbuđenje ili inhibiciju.

Akutno trovanje alkoholom kao jednokratna situacija može se dogoditi bilo kome, čak i osobi koja je u osnovi ne-pije, koja se opustila i izgubila kontrolu nad dozom konzumiranog alkohola. Kod osobe koja nije navikla na učinke etanola, za trovanje je dovoljna znatno niža koncentracija istog u krvi.

Međutim, kronično trovanje alkoholom, iako povećava toleranciju tijela na njegove toksične učinke (poznati su slučajevi kada je jedna osoba popila tri boce votke odjednom), uzrokuje nepopravljivu štetu tijelu, pate svi njegovi organi i sustavi, te nije čarobni štapić za akutnu opijenost. Štoviše, osobe koje pate od alkoholizma često postaju žrtve krivotvorenih proizvoda i trovanja industrijskim alkoholima. Glavni simptom kroničnog alkoholizma je ovisnost, u početnoj fazi - slaba, kada se osoba može odvratiti od želje za pićem. Ova faza alkoholizma je reverzibilna, bez pristupa alkoholu, ovisnost nestaje.

Sljedeća faza dolazi kada želja za pićem postane opsesivna, a osoba živi u iščekivanju tog događaja.

Treća, teška i nepovratna faza, kada se psihološka ovisnost razvija u fiziološku: kronično trovanje alkoholom dovodi do poremećaja hormonalnog statusa, pacijent doseže "plato tolerancije" na etanol - doza apsolutnog alkohola bez refleksa povraćanja povećava se nekoliko puta. Uklanjanje sindroma mamurluka novim porcijama alkohola dovodi do toga da pacijent praktički "ne isušuje". Prisilno uklanjanje alkohola dovodi do delirija.

Četvrti stadij karakterizira potpuna disfunkcija vitalnih organa i društvena degradacija. Pacijent neselektivno konzumira sve - bilo kakva alkoholna pića, kolonjske vode, otapala itd. U nedostatku alkohola može doći do smrtonosnog ishoda, a njegova prisutnost također dovodi do smrti.

Blago trovanje alkoholom karakterizira neprirodna animacija, društvenost i blago nepovezan govor. Ponašanje pacijenta nije agresivno. Izvana, u pravilu, koža postaje crvena (rumenilo na obrazima, ponekad na vratu i dekolteu), zjenice se šire, pacijent doživljava česte porive za mokrenjem i pojačano znojenje - tijelo intenzivno eliminira alkohol. Ako se zaustavi u ovoj fazi, simptomi ne uzrokuju značajne neugodnosti i brzo prolaze bez posljedica.

Prosječni stupanj trovanja karakteriziraju uzbuđenje, neprijateljstvo, letargija, dezorijentacija u prostoru (vrtoglavica, ljuljanje u hodu) i nerazgovijetan govor, blijeda koža, mučnina, pa čak i povraćanje. Sljedećeg jutra pacijent obično nema apetita, mučnina je, jaka je žeđ, slabost, drhte mu ruke, a može i povraćati (sindrom mamurluka). Ako se radi o izoliranom slučaju, također prolazi bez posljedica. Kod pacijenata s kroničnim bolestima može doći do njihovog pogoršanja.

Zatim dolazi prekomatozno stanje, koje se razvija u gore opisanu komu.

Mnogi se pitaju: Koliko dugo traje trovanje alkoholom? Nemoguće je odgovoriti na ovo pitanje, budući da je apsolutno individualno, kao i količina konzumiranog alkohola potrebna za trovanje. Jednokratni toksični učinak alkohola na tijelo može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana. U slučaju kronične opijenosti, učinak alkohola postaje nepovratan, budući da se događaju patološke promjene u krvnim žilama i organima. Čak je i mala količina alkohola otrov i nitko ne može pouzdano predvidjeti posljedice njegove upotrebe, čak ni jednokratne.

[ 16 ]

Faze

Faze opijenosti i odgovarajući simptomi ovisno o sadržaju alkohola u krvi grubo se procjenjuju na sljedeći način:

• do 0,3‰ osoba se još ne osjeća opijeno i nema odstupanja u njenom ponašanju;
• 0,3 – 0,5‰ – subklinički stadij opijenosti, odstupanja u dobrobiti i ponašanju bilježe se samo posebnim testiranjem;
• u prosjeku 1,5‰ – blagi (euforični s prevlasti pozitivizma) stupanj opijenosti, osoba je društvena, pričljiva, sebe i svoje postupke ocjenjuje samo pozitivno, istovremeno se smanjuje koncentracija, ima mnogo pogrešaka u testnim zadacima;
• u prosjeku 2,5‰ – prosječna težina opijenosti (uzbuđenje s prevlasti negativnosti i neprijateljstva), emocije su nestabilne, njihova inhibicijska funkcija je poremećena, samokritična procjena i koncentracija pažnje su znatno smanjene, percepcija je iskrivljena, pokreti su neprecizni, reakcije usporene;
• 4‰-5‰ – visoka razina opijenosti s rizikom od smrti (soporozno stanje s prijelazom u površinsku komu), primjetno smanjenje reakcija, nekoordinirani pokreti, osoba ne može stajati, a zatim sjediti, povraćanje, nekontrolirane prirodne funkcije, konvulzije, pad temperature ispod normale i razine šećera u krvi;
• Više od 5‰ – teška intoksikacija (duboka koma), smrt je vrlo vjerojatna;
• 7‰ i više – smrtonosno trovanje, smrt nastupa od cerebralnog edema, akutnog respiratornog ili kardiovaskularnog zatajenja.

U prosjeku, pacijenti s trovanjem alkoholom u komatoznom stanju obično imaju razinu u krvi od 3,5 do 5,5‰ prilikom prijema u bolnicu.

[ 17 ]

Komplikacije i posljedice

U toksikogenom stadiju trovanja alkoholom, najopasnijim komplikacijama smatra se razvoj respiratornog zatajenja s respiratornim zastojem i aspiracijskom asfiksijom.

Čak i ako je pacijent preživio toksikogeni stadij trovanja alkoholom, praćen teškom komom, nije činjenica da će moći izbjeći "tragove" destruktivnih i funkcionalnih promjena u radu različitih organa i sustava tijela. Najveća opasnost u somatogenom stadiju je razvoj upale pluća ili toksično-hipoksične encefalopatije, čija posljedica može biti vegetativni život. Rijetka komplikacija alkoholne kome je miorenalni sindrom, koji nastaje zbog poremećene cirkulacije krvi u žilama zbog pozicijskog pritiska na određene mišićne skupine kao posljedica dugotrajne nepokretnosti. Ovo je jedna od najtežih komplikacija. Nakon izlaska iz kome, pacijenti primjećuju mialgiju, ograničeno kretanje, progresivno oticanje zahvaćenih udova, ponekad i pojedinih dijelova tijela. Konzistencija edema je vrlo gusta, pokriva zahvaćeno područje sa svih strana.

Kasne komplikacije akutne intoksikacije etanolom zaštitna su reakcija tijela na njegov štetni učinak i manifestiraju se prvenstveno kao poremećaji neuropsihičkog statusa. Pacijent postupno izlazi iz nesvijesti – refleksi i mišićni tonus se obnavljaju, pojavljuju se fibrilacijski trzaji mišića. Često, prilikom izlaska iz kome, pacijenti imaju halucinacije, faze psihomotorne agitacije, koje se izmjenjuju s razdobljima dubokog sna.

Odmah nakon povratka svijesti, teško bolesni pacijenti mogu razviti konvulzivni sindrom; napadi su popraćeni respiratornom disfunkcijom zbog toničkog grča žvačnih mišića, obilnog lučenja bronhijalnog sekreta i rezidualnog prenaprezanja skeletnih mišića. U većini slučajeva ovi poremećaji prolaze s naknadnom inhibicijom i astenijom pacijenata. U razdoblju nakon kome, u pravilu, može se uočiti prolazni astenovegetativni sindrom.

Kod kroničnih alkoholičara povratak svijesti prati razvoj mamurluka i sindroma odvikavanja, a delirij se razvija odmah bez razdoblja apstinencije od alkohola. Pacijent odmah izlazi iz kome u "delirium tremens" ili se njegovi simptomi javljaju nakon nekog vremena.

Posljedice akutne alkoholne intoksikacije mogu biti razvoj toksične hepatopatije ili nefropatije umjerene težine, čiji se znakovi pojavljuju na kraju toksikogene ili somatogene faze. Na pozadini dugotrajnog prekomjernog pijenja koje prethodi trovanju, ne može se isključiti vjerojatnost početka akutnog upalnog procesa alkoholne geneze u jetri i masne degeneracije njezina parenhima.

Kod osoba koje redovito konzumiraju alkohol, posljedica dugotrajne opijenosti može biti ciroza jetre. Akutno trovanje alkoholom kod pacijenata s cirozom može rezultirati razvojem akutnog zatajenja jetre, krvarenjem iz proširenih vena jednjaka i želuca, trombozom portalne vene, što rezultira razvojem hepatičke kome nakon trovanja alkoholom (u većini slučajeva to je smrtonosni ishod).

Komplikacije s jetre mogu rezultirati kroničnim zatajenjem jetre, ascitesom-peritonitisom i malignim neoplazmama.

Komplikacije trovanja s ponovljenim povraćanjem i rezultirajućom dehidracijom (nedostatak natrija, klora i kalija, metabolička alkaloza) mogu uključivati razvoj hiponatremije bubrega. Simptomi se izražavaju kao akutno zatajenje bubrega, koje se eliminira korekcijom zatajenja.

Akutno trovanje alkoholom izaziva recidive kroničnih bolesti probavnih organa; posebno zbog nekontroliranog povraćanja, pacijenti s kroničnim gastritisom mogu razviti gastroezofagealni rupturno-hemoragični sindrom.

Ako povraćeni sadržaj uđe u dišni sustav, može uzrokovati aspiracijsku pneumoniju.

Kasnija komplikacija je akutna ili pogoršanje kronične upale gušterače ( pankreatitisa ) ili kolecistopankreatitisa. Ove komplikacije su tipične za konzumaciju krivotvorenog alkohola u malim dozama bez simptoma trovanja.

Sustavna konzumacija alkohola dovodi do smanjenja koncentracije kalcijevih i magnezijevih iona u krvi, povećanja sadržaja kortizola i pokretanja reakcija zakiseljavanja krvi, što doprinosi smrti neurona i razvoju atrofičnih promjena u moždanom tkivu.

Stalni toksični učinak alkohola utječe na rad srčanog mišića na različite načine - neki razvijaju hipertenziju, drugi - ishemijsku bolest srca. Kroničnim alkoholičarima posthumno se dijagnosticira skleroza srčanog mišića, njegova pretilost, proširenje srčanih šupljina, alkoholna kardiomiopatija, čiji se obvezni simptom smatra masnom distrofijom jetre.

Kronični alkoholizam izaziva nastanak sindroma malapsorpcije uzrokovanog aktivacijom enzima koji razgrađuju, posebno, retinol, što dovodi do ubrzanog uništavanja retinola i hipovitaminoze A, uz nedostatak drugih vitamina, minerala i proteina. Rezultat tih procesa je razvoj višestrukog zatajenja organa.

Smrtonosno trovanje alkoholom često je posljedica prekomjernog pijenja, budući da ova otrovna tvar utječe na sve vitalne organe i sustave ljudskog tijela. Patomorfologija akutne smrtonosne intoksikacije izražava se u obliku povećane propusnosti stijenki svih krvnih žila bez iznimke, opaža se pletorhija i krvarenja u svim tkivima i organima, cirkulacija krvi i limfni tok su potpuno poremećeni. Prilikom obdukcije, uzrok smrti dijagnosticira se kao trovanje alkoholom.

Također, kod akutne alkoholne intoksikacije, uzrok smrti može biti gušenje povraćanjem i hipotermija čak i na pozitivnim temperaturama.

[ 18 ]

Dijagnostika trovanje alkoholom

Pacijenti s trovanjem alkoholom gotovo se uvijek primaju u medicinsku ustanovu bez svijesti. Podvrgavaju se ekspresnoj dijagnostici kako bi se utvrdila količina i vrsta tvari koja sadrži alkohol i uzrokovala trovanje, korištenjem plinsko-tekuće kromatografije. Ova analiza obično traje nekoliko minuta.

Može se provesti analiza ostataka konzumiranog proizvoda i vode za ispiranje želuca.

Također, potrebni su testovi za određivanje razine etilnog alkohola u krvi i urinu. Ovaj test se radi dva puta s razmakom od jednog sata. Prilikom uzimanja krvi za sadržaj etanola, koža se tretira antiseptikom bez alkohola kako bi se dobio točan rezultat. Paralelno se određuje prisutnost i koncentracija drugih alkohola (metil, butil, izopropil) ako pacijentovi simptomi izazivaju sumnju na njihovu prisutnost.

Za sveobuhvatnu procjenu stanja pacijenta obavezna je standardna laboratorijska dijagnostika. Uzima se krv za opće i biokemijske pretrage te urin. Ovisno o njihovim rezultatima, mogu se propisati specifične studije.

Pacijent prvo mora proći elektrokardiogram. Dodatna instrumentalna dijagnostika ovisi o očekivanim komplikacijama i može uključivati ultrazvučni pregled, kompjuteriziranu tomografiju i magnetsku rezonancu, radiografiju, endoskopski gastroduodenalni pregled i elektroencefalogram.

Diferencijalna dijagnostika trovanja alkoholom provodi se s kraniocerebralnim ozljedama zadobivenim na pozadini trovanja, koma druge geneze (tireoidna, dijabetička, uremična), kardiogenim šokom, vaskularnim katastrofama (srčani udar, moždani udar), trovanjem lijekovima i lijekovima. Najveću složenost predstavljaju slučajevi razvoja somatskih komatoznih stanja na pozadini trovanja alkoholom ili miješanih opijenosti.

[ 19 ], [ 20 ]

Liječenje trovanje alkoholom

Mnogi ljudi su zbunjeni i ne znaju što učiniti u slučaju trovanja alkoholom. Uostalom, potrebno je poduzeti hitne mjere, ukloniti opijenost kako bi se spriječio smrtonosni ishod.

Prevencija

Najučinkovitija preventivna mjera protiv alkoholne opijenosti je trijezan način života, međutim, većina građana uopće ne može apstinirati od pijenja.

Stoga, kako biste izbjegli trovanje alkoholnim pićima, barem ne biste trebali piti na prazan želudac i ne biste trebali imati međuobrok. Prije planirane gozbe pokušajte pojesti hranu bogatu kalorijama (barem sendvič s maslacem).

Izbjegavajte piti velike količine alkohola u kratkom vremenskom razdoblju i obavezno pojedite međuobrok uz svako piće.

Nemojte piti tijekom razdoblja akutnih ili pogoršanih kroničnih bolesti, tijekom razdoblja uzimanja lijekova, prekomjernog rada i nemojte "prati" stres.

Pokušajte ne miješati različita alkoholna pića i izbjegavajte pijenje proizvoda sumnjive kvalitete.

[ 21 ]

Prognoza

Prema statistikama, smrtni slučajevi od trovanja alkoholom prilično su česti, međutim, obično su žrtve takvih slučajeva ljudi koji nisu pravovremeno primili medicinsku pomoć.

Prema riječima stručnjaka za reanimaciju koji liječe pacijente u alkoholnoj komi, najčešći ishod liječenja (≈90% slučajeva) je oporavak pacijenta s potpunim obnavljanjem tjelesnih funkcija; u 9,5% slučajeva razvijaju se razne komplikacije, a samo 0,5% završava smrću pacijenta.

[ 22 ]