Alkoholna masna hepatoza

Masna hepatoza javlja se kod 60-75% pacijenata s kroničnim alkoholizmom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci masne hepatoze

Mehanizam razvoja alkoholne masne hepatoze je sljedeći:

• metabolizam etanola odvija se korištenjem velikih količina NAD-a, isti spoj je također neophodan za završnu fazu oksidacije masnih kiselina; zbog nedostatka NAD-a, ovaj proces je poremećen, a masne kiseline se nakupljaju u jetri pretvarajući se u neutralne masti (trigliceride);
• etanol potiče oslobađanje kateholamina, koji uzrokuju mobilizaciju masti iz perifernih masnih depoa i povećavaju količinu masnih kiselina koje ulaze u jetru;
• Etanol ometa iskorištavanje slobodnih masnih kiselina i triglicerida od strane mišićnog tkiva.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi i dijagnoza masne bolesti jetre

Karakteristične kliničke i laboratorijske značajke alkoholne masne hepatoze:

• pacijenti se žale na osjećaj težine i nadutosti, bol u desnom hipohondriju i epigastriju; netoleranciju na masnu hranu; opću slabost, brzi umor, smanjenu učinkovitost, razdražljivost; nadutost; 50% pacijenata nema subjektivnih manifestacija;
• vodeći klinički znak je hepatomegalija; jetra je umjereno povećana, konzistencija joj je gusto-elastična ili tijestasta, rub je zaobljen; palpacija može biti umjereno bolna;
• testovi jetrene funkcije su neznatno promijenjeni, otprilike 20-30% pacijenata ima umjereno povećanje aktivnosti aminotransferaza (ALT, AST) i alkalne fosfataze u krvnom serumu, blagi porast sadržaja bilirubina i γ-glutamil transpeptidaze u krvi; moguće je povećanje razine triglicerida, slobodnih masnih kiselina i lipoproteina u krvi;
• Ultrazvuk jetre otkriva sljedeće karakteristične znakove: povećanje jetre, jednoliko povećanje ehogenosti, zamućenje konture jetre, homogenost strukture (struktura je nježnija, sastoji se od mnogo malih identičnih točaka, kao da su posute "grizom"). Međutim, prema AF Blugeru (1984.), moguće je otkriti i akustičnu heterogenost jetre zbog moguće prisutnosti područja zbijanja različitih veličina i oblika u njezinom tkivu;
• radioizotopska hepatografija otkriva kršenje sekretorno-izlučujuće funkcije jetre;
• Biopsija jetre je ključna u dijagnosticiranju masne hepatoze. Dijagnoza je pouzdana kada najmanje 50% hepatocita sadrži kapljice masti koje istiskuju jezgru i organele hepatocita na periferiju. Ove promjene su najizraženije u centrilobularnoj zoni;
• Prilikom suzdržavanja od konzumacije alkohola, masna hepatoza prolazi kroz potpuni preokret.

Poseban i rijedak oblik masne hepatoze kod kroničnog alkoholizma je Zieveov sindrom. Karakterizira ga činjenica da izraženu masnu degeneraciju jetre prate hiperbilirubinemija, hiperkolesterolemija, hipertrigliceridemija i hemolitička anemija. Hemoliza eritrocita uzrokovana je smanjenjem sadržaja vitamina E u krvnom serumu i eritrocitima, snažnog antioksidativnog faktora. Smanjenje antioksidativne aktivnosti doprinosi nagloj aktivaciji oksidacije lipida slobodnim radikalima i hemolizi eritrocita.

Klinički, Zieweov sindrom se javlja kao akutni alkoholni hepatitis s teškom žuticom, bolovima u jetri, značajnim porastom tjelesne temperature i sindromom kolestaze.

AF Bluger i IN Novitsky (1984.) izvještavaju o posebnom obliku alkoholne masne hepatoze - "masivnoj masnoj jetri". Ovaj oblik karakterizira izražena hepatomegalija, teška hepatocelularna insuficijencija i kolestaza. Moguć je čak i smrtonosni ishod.

Prilikom dijagnosticiranja alkoholne masne bolesti jetre treba imati na umu da se masna bolest jetre razvija i kod pretilosti, dijabetesa, nedostatka proteina i oštećenja jetre uzrokovanog lijekovima.