Alkoholna masna hepatoza

Masna hepatoza javlja se u 60-75% bolesnika s kroničnim alkoholizmom.

[1], [2], [3]

Uzroci masne hepatoze

Mehanizam razvoja alkoholnog masnog hepatocita je sljedeći:

• metabolizam etanola dolazi s upotrebom velikih količina NAD, isti spoj je također potreban za završnu fazu oksidacije masnih kiselina; zbog nedostatka NAD-a, taj je proces poremećen, a masne kiseline nakupljaju se u jetri pretvarajući se u neutralne masti (trigliceride);
• etanol pridonosi oslobađanju kateholamina koji uzrokuju mobilizaciju masti iz perifernih masti, povećava količinu masnih kiselina koje ulaze u jetru;
• Etanol remeti upotrebu slobodnih masnih kiselina i triglicerida mišićnim tkivom.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Simptomi i dijagnoza masnoće Hepatosis

Karakteristične kliničke i laboratorijske značajke alkoholične masne hepatoze:

• pacijenti se žale na osjećaj težine i raspiranije, bol u pravom hipohondriju i epigastriumu; netolerancija na masnu hranu; opća slabost, brz umor, smanjena učinkovitost, razdražljivost; nadutost; u 50% pacijenata nema subjektivnih manifestacija;
• vodeći klinički znak - hepatomegalija; jetra je umjereno povećana, njegova konzistencija je gusta-elastična ili gusta, rub je zaobljen; palpacija može biti umjereno bolna;
• funkcije jetre malo promijenjen, približno 20-30% bolesnika koji su imali umjereno povećanje transaminaze (ALT, AST) i alkalnom fosfatazom u serumu, blagi porast u sadržaju i bilirubina Gama-Glutamil Transferaza; vjerojatno povećanje razine triglicerida u krvi, slobodnih masnih kiselina, lipoproteina;
• Ultrazvuk jetre otkriva sljedeće karakteristične značajke: povećana jednoliku jetra povećava echogenicity, zamagljen kontura jetre, ujednačenost strukture (struktura je više osjetljiva, sastoji se od više identičnih malih točaka kao posipan „griz” Međutim, prema A. F. Blyugera (1984. ), također je moguće identificirati akustičku heterogenost jetre u vezi s mogućom prisutnošću u svom tkivu zbijenih mjesta različitih veličina i oblika;
• radioizotopni hepatologija otkriva kršenje sekretornog-ekskretornog funkcioniranja jetre;
• biopsija jetre bakterija je presudna u dijagnozi masnog hepatocita. Dijagnoza je pouzdana kada najmanje 50% hepatocita sadrži masne kapljice koje guraju hepatocitnu jezgru i organele na periferiju. Ove su promjene najizraženije u centrolobularnoj zoni;
• s apstinencijom od unosa alkohola, masni hepatoza prolazi potpunim preokrenutim razvojem.

Poseban i rijedak oblik masnog hepatocita u kroničnom alkoholizmu je Zieveov sindrom. Karakterizira ga činjenica da je naglašena distrofija masnih jetrica popraćena hiperbilirubinemijom, hiperkolesterolemijom, hipertrigliceridemijom, hemolitičkom anemijom. Hemoliza eritrocita uzrokovana je smanjenjem sadržaja vitamina E u krvnom serumu i eritrocitima, snažnim antioksidacijskim faktorom. Smanjenje antioksidativne aktivnosti potiče oštru aktivaciju lipidne oksidacije slobodnih radikala i hemolizu eritrocita.

Klinički, Zieveov sindrom nastaje kao akutni alkoholni hepatitis s teškom žuticom, bol u jetri, značajan porast tjelesne temperature, sindrom kolestaza.

AF Bluger i IN Novitsky (1984) izvjestili su poseban oblik alkoholnog masnog hepatocita - "masivnu pretilost jetre". Ovaj oblik karakterizira naglašena hepatomegalija, svijetla insuficijencija jetrenih stanica, kolestaza. Čak i smrt je moguća.

Kada dijagnosticira alkoholne masne bolesti jetre, treba imati na umu da se masni hepatocid također razvija s pretilošću, dijabetesom, nedostatkom proteina i oštećenjem ljekovite jetre.