Tuberkuloza muških i ženskih spolnih organa

Tuberkuloza muških spolnih organa javlja se s učestalošću od 11,1-79,3%. Tuberkuloza ženskih spolnih organa može se pojaviti pod krinkom cističnih formacija jajnika, upale slijepog crijeva, izvanmaternične trudnoće.

Obrasci

Tuberkuloza genitalnih organa kod muškaraca

Izolirane lezije organa skrotuma (epididimis, testisi, sjemovod) opažaju se u 30% slučajeva, a tuberkuloza genitalnih organa smještenih intrapelvikalno (prostata, sjemene mjehuriće) - u 15,6%. Kombinirana tuberkuloza genitalnih organa i organa skrotuma otkriva se u 54,4% slučajeva. Tuberkuloza reproduktivnog sustava u djece gotovo se nikada ne susreće, a izuzetno je rijetka kod mladih muškaraca prije puberteta. Dakle, ove bolesti pogađaju muškarce tijekom razdoblja najveće spolne aktivnosti, tj. između 21. i 50. godine života.

Kombinacija tuberkuloze genitalnih organa i urinarnih anatomskih struktura javlja se kod muškaraca u 11,1-79,3%. Učestalost kombinacije tuberkuloze muških genitalnih organa s tuberkulozom drugih lokalizacija, prema različitim autorima, uvelike varira. Najčešće se tuberkuloza genitalnih organa kombinira s tuberkulozom mokraćnog sustava (34,4%) i plućnom tuberkulozom (14,4%). Prema podacima autopsije, tuberkuloza genitalnih organa kod muškaraca javlja se u 4,7-21,7% umrlih od plućne tuberkuloze, ali među umrlima od drugih bolesti - samo u 0,4%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klasifikacija tuberkuloze genitalnih organa kod muškaraca

• Lokalizacija: epididimis, testis, sjemenovod, sjemenik, prostata, uretra, penis.
• Oblik: produktivni, destruktivni (stvaranje apscesa, fistula).
• Faza: pogoršanje, slabljenje.
• Stupanj kompenzacije tjelesnih funkcija: kompenzirani; subkompenzirani; dekompenzirani.
• Bacilarno: BK(+), BK(-).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tuberkuloza genitalnih organa kod žena

Visoka incidencija tuberkuloze kod žena u reproduktivnoj dobi i djece, kao i visoke stope tuberkuloze u patološkim studijama, karakteriziraju nepovoljnu epidemiološku situaciju i ukazuju na nedovoljno otkrivanje tuberkuloze tijekom života. Statistike pokazuju značaj problema. Više od 650 milijuna žena zaraženo je tuberkulozom, a 3 milijuna obolijeva godišnje. Zbog nedostatka probirnih dijagnostičkih testova, bolest se otkriva u kasnim fazama s nepovratnim anatomskim promjenama i u 1/3 slučajeva u općoj medicinskoj mreži na operacijskom stolu. Incidencija tuberkuloze genitalnih organa kod žena iznosi 3,2-3,5 na 100 tisuća stanovništva.

Tuberkuloza genitalnih organa kod žena može se kriti pod krinkom ciste jajnika, akutnog apendicitisa, peritonealne karcinomatoze, omentuma, jajnika, izvanmaternične trudnoće itd. Iako tuberkuloza genitalnih organa kod žena ne prelazi 1% populacije i zauzima 3.-4. mjesto među izvanplućnim oblicima, ova bolest ima socijalne i psihološke posljedice te zaslužuje pažljivu pozornost ginekologa, ftiziologa, pedijatara i onkologa. Primjećuje se pomlađivanje populacije pacijenata, češće se registriraju poliorganski oblici tuberkuloze s zahvaćanjem ne samo struktura genitalnog područja, već i koštano-zglobnog sustava, bubrega, očiju itd.

Tuberkuloza ženskih spolnih organa je 7. najčešća bolest ženskog spolnog trakta. Među pacijenticama s plućnom i drugim oblicima tuberkuloze, tuberkuloza ženskih spolnih organa otkriva se u 10-30% slučajeva. U rizičnim skupinama, tuberkuloza ženskih spolnih organa dijagnosticira se u 10-20% pacijentica. Bolest počinje u mladoj dobi tijekom razdoblja primarne hematogene diseminacije tuberkuloze. Hematogena generalizacija može se pojaviti na pozadini progresije ili zacjeljivanja primarne lezije. Primarna žarišta, osim u plućima, mogu se nalaziti u raznim organima. Kod primarne hematogene diseminacije, primarna lezija u plućima kasnije možda neće biti vidljiva i nestat će bez traga. Međutim, 15-20% pacijentica još uvijek ima tragove prenesenog procesa u obliku povećanja intratorakalnih limfnih čvorova, zadebljanja pleure, malih kalcifikacija itd.

Tuberkulozni salpingitis

U slučaju hematogenog oštećenja anatomskih struktura, proces započinje u onim dijelovima gdje postoji dovoljna opskrba krvlju i opsežna zona mikrocirkulacije - to su fimbrijalni dijelovi jajovoda, sluznica i submukozna membrana jajovoda. Proces postaje latentan ako nema provocirajućih čimbenika, a jedina pritužba pacijenata može biti neplodnost. Početni stadij bolesti najteže je dijagnosticirati i odvija se pod zastavom kroničnog adneksitisa. U ovoj fazi često se susreće i tubarna trudnoća. U jajovodima je kontraktilnost mišićnog tkiva oštećena, postaju kruti, edematozni, zatim se fimbrijalni dijelovi zatvaraju, a ampularni dijelovi šire. Nakupljanje eksudata doprinosi stvaranju saktosalpinksa. Ako je lumen jajovoda ispunjen kazeozno-nekrotičnim masama, nastaje kazeom jajovoda.

Tuberkulozni salpingooforitis

Daljnjim napredovanjem, upalni proces može zahvatiti susjedne jajnike, drugi jajovod, crijeva, omentum i mokraćni mjehur. Mogu se formirati tuboovarijske formacije. Takva formacija s kazeoznim raspadanjem unutra sama je izvor infekcije. Procesi infiltracije, ožiljavanja i kalcifikacije mogu se odvijati paralelno jedan s drugim i uzrokovati različite morfološke i kliničke slike. Širenje procesa olakšava miješana infekcija, koja je često prisutna kada su zahvaćene ženske anatomske strukture.

Tuberkulozni ooforitis

U 1/3 slučajeva zahvaćeni su jajnici. To se može dogoditi hematogeno, limfogeno ili ekstenzijom. Proteinski omotač jajnika je gusto tkivo i otporniji je na prodiranje mikobakterija od tkiva jajovoda i maternice. Kora jajnika može biti zahvaćena stvaranjem višestrukih tuberkula ili jajničkog kazeoma s gustom kapsulom. Sam formirani kazeozni fokus služi kao izvor tuberkulozne infekcije, iz koje dolazi do izbijanja hematogeno-limfogenim putem ili kontaktom. Tijek izolirane tuberkulozne lezije jajnika je povoljan, budući da se proces rijetko dalje širi.

Tuberkulozni endometritis i metroendometritis

Kako proces napreduje, širi se na šupljinu maternice. To je olakšano izazivajućim čimbenicima - intrauterinim intervencijama, spontanim pobačajima, trudnoćom na jajovodima, umjetnim pobačajima, nakon poroda može biti zahvaćeno mjesto posteljice. Tijek tuberkuloznog endometritisa ovisi o dubini lezije. Kada je u proces uključen funkcionalni sloj endometrijske sluznice, tijek je povoljan, budući da njegovo mjesečno odbacivanje sprječava daljnje širenje tuberkuloze. Pravovremeno liječenje i fiziološke karakteristike doprinose oporavku.

Kada se proces proširi na bazalne i mišićne slojeve maternice, proces oporavka je odgođen i može završiti stvaranjem intrauterinih priraslica, potpunom ili djelomičnom obliteracijom šupljine maternice i jajovoda. To je olakšano intrauterinim intervencijama. Primarna hematogena diseminacija može se posebno nepovoljno odvijati pojavom adhezijskog procesa, kada je šupljina maternice obliterirana tijekom početka menarhe i dolazi do primarne amenoreje uterine geneze. Kronična upala doprinosi razvoju hiperplastičnih procesa endometrija, koji se opažaju kod 70-84% naših pacijentica - žljezdana hiperplazija, žljezdano-cistična hiperplazija, endometrijska polipoza.

Tuberkuloza vrata maternice i vagine

Tuberkuloza vrata maternice i vagine češća je kod starijih žena, one su završni stadij tuberkuloznih lezija genitalija. Tuberkuloza genitalija, i to u vaginalnom dijelu vrata maternice, može izgledati kao pseudoerozija ili hiperemično područje oko vanjskog otvora. U kupoli vagine i na vaginalnom dijelu vrata maternice mogu se vidjeti osipi nalik prosu u obliku pojedinačnih lezija ili spajanja u ulkuse. Dijagnoza tuberkuloze vrata maternice i vagine sastoji se od bakterioloških, citoloških i morfoloških metoda.

Tuberkuloza peritoneuma

Potrebno je istaknuti procese s pretežno oštećenjem peritoneuma, uključujući i ovojnicu zdjeličnih organa. Jajovodi se možda neće promijeniti, ali neplodnost je u ovom slučaju uzrokovana kršenjem resastog epitela peritoneuma, što olakšava transport gonada. U eksudativnoj fazi na seroznoj površini zdjeličnih organa mogu se uočiti mali osipi nalik prosu i serozni eksudat. Ove pojave mogu biti popraćene ascitesom. Pacijenti često završe na operacijskom stolu sa sumnjom na rak jajnika. U proliferativnoj fazi u zdjelici se formiraju višestruki džepovi i ciste ispunjene seroznom tekućinom, koji se mogu mijenjati u veličini ovisno o danu menstrualnog ciklusa ili zbog drugih čimbenika i uzrokovati odgovarajuću kliničku sliku. Stvaranje ravnih priraslica između susjednih organa doprinosi razvoju sindroma boli, komplicira dijagnozu i liječenje. Tuberkuloza peritoneuma najčešće se manifestira u reproduktivnoj dobi.