Tuberkuloza bubrega

Tuberkuloza bubrega najčešći je izvanplućni organski oblik tuberkuloze, javlja se u 30-40% slučajeva primarnih plućnih lezija. Tuberkuloza bubrega, mokraćnog sustava i genitalija naziva se urogenitalna.

Epidemiologija

Ukupna incidencija tuberkuloze u Rusiji 1990. godine iznosila je 34 slučaja na 100 000 stanovnika, a do 2000. godine povećala se gotovo 3 puta na 90,7 na 100 000 stanovnika. Ako je u prvoj polovici 20. stoljeća prioritet među izvanplućnim oblicima tuberkuloze pripadao koštano-zglobnoj tuberkulozi, od 1950. do 1960-ih zamijenjena je urogenitalnom. Udio potonje postupno se povećava: ako je 1971. godine među svim oblicima izvanplućne tuberkuloze urogenitalna bila 29,1%, onda se do 1984. godine njezina učestalost povećala na 42,6%, a 2000. godine iznosila je 44,8%. Tuberkuloza bubrega javlja se podjednako često kod muškaraca i žena i, u pravilu, javlja se u dobi od 30 do 50 godina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci bubrežna tuberkuloza

Glavni izvor infekcije je pacijent koji ispušta mikobakterije u okolinu. Glavni put prodiranja patogena u bubreg je hematogeni. To se obično događa u fazi formiranja plućnog fokusa, kada "nesterilni" imunitet na patogen ne funkcionira ispravno. Međutim, hematogeno širenje mikobakterija u tijelu moguće je već u prvim satima nakon infekcije zrakom ili hranom.

Način invazije (prodiranje patogena u tkivo) usko je povezan s značajkama mikrocirkulacije u bubrezima: prostranošću mikrocirkulacijskog korita, sporim protokom krvi u glomerularnim kapilarama i bliskim kontaktom krvnih žila s intersticijskim tkivom. Ove značajke doprinose stvaranju višestrukih primarnih žarišta, prvenstveno u bubrežnoj kori. Njihov daljnji razvoj može ići putem potpune regresije s izraženom općom i lokalnom otpornošću na tuberkuloznu infekciju, malim žarištima i pretežno granulomatoznom (bez kazeozne nekroze) prirodom patomorfoloških promjena.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi bubrežna tuberkuloza

Simptomi tuberkuloze bubrega su, nažalost, rijetki i nespecifični. U parenhimatoznom stadiju, kada su žarišta upale prisutna samo u tkivu organa, kliničke manifestacije mogu biti minimalne, oskudne: blaga malaksalost, povremeno subfebrilna temperatura. U 30-40% pacijenata kliničke manifestacije mogu izostati. Kako proces napreduje, mogu se javiti bolovi u lumbalnoj regiji, makrohematurija i disurija. Kod tuberkuloze desnog bubrega može se primijetiti bol u desnoj strani.

Tuberkuloza bubrega je bolest koju karakterizira bol na zahvaćenoj strani kod 7% pacijenata u početnoj fazi i kod 95% s uznapredovalim destruktivnim procesom; bol može biti tupa i bolna na pozadini progresije infiltrativne upale i postupno razvijajućih procesa koji ometaju odljev urina iz bubrega. Kada dođe do razaranja, odbacivanja nekrotičnih kazeoznih masa, posebno s promjenama u ureteropelvičnom segmentu i ureteru, bol može nalikovati bubrežnoj kolici sa svim njezinim kliničkim značajkama, praćenoj zimicom, vrućicom i znakovima intoksikacije. Međutim, žive manifestacije akutnog upalnog procesa u bubregu mogu biti odsutne.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liječenje bubrežna tuberkuloza

Liječenje bubrežne tuberkuloze treba biti individualno i uključivati primjenu specifičnih antituberkuloznih lijekova. Podijeljeni su na primarne (prve linije) i rezervne. Lijekovi prve linije uključuju hidrazide izonikotinske kiseline (izoniazid itd.), rifampicin, etambutol i streptomicin, a rezervni lijekovi druge linije uključuju etionamid, protionamid, cikloserin, aminosalicilnu kiselinu, kanamicin itd. Primjena fluorokinolona (lomefloksacin) otvorila je određene perspektive posljednjih godina. Bubrežna tuberkuloza liječi se antituberkuloznim lijekovima.

Ovo liječenje treba biti sveobuhvatno, koristeći cijeli arsenal sredstava, individualno doziranje uzimajući u obzir prirodu i stadij procesa, opće stanje pacijenta, težinu tuberkulozne intoksikacije, stanje drugih organa i sustava. Treba uzeti u obzir da mnogi antituberkulozni lijekovi mogu oštetiti funkciju jetre i bubrega, uzrokovati tešku disbakteriozu, alergijske i druge neželjene nuspojave.