Udar korijena pleksusa brahijalnog živca

Uklještenje korijena brahijalnog pleksusa ili, kako se često kaže, uklještenje brahijalnog živca, prilično je ozbiljna neurološka lezija, jer mreža živaca koji se križaju u ovoj anatomskoj regiji prenosi signale iz leđne moždine u gornje ekstremitete, odgovorne za motoriku (motoriku ili mišićna) i senzorna (tj. kožna senzorna) inervacija ramena, ruke i šake.

Epidemiologija

Prijavljeno je da učestalost ozljeda pleksusa brahijalnog živca kod ozljeda povezanih s motornim vozilom prelazi 40%.

Postoperativna ozljeda brahijalnog pleksusa javlja se u 12-15% slučajeva.

Prevalencija kompresije tumora na korijen plexus brachialis procjenjuje se na 0,4-1,2%.

I statistika za razvoj paralize brahijalnog pleksusa u novorođenčadi: 0,4-5% slučajeva na svakih tisuću živorođene djece. [1]

Uzroci uklještenje brahijalnog živca

[5]

Ključni uzroci kompresionih lezija korijena - štipanje ili kompresija - mogu biti uzrokovani:

• ozljeda brahijalnog pleksusa i ozljeda zglobova i/ili mišićno-koštanog sustava, uključujući porođajne ozljede (opstetrička ozljeda brahijalnog pleksusa); [6]
• uobičajena dislokacija ramenog zgloba;
• povećan fizički stres na ramenom obruču;
• Vertebralna osteohondroza cervikotorakalne kralježnice s razvojemsindrom prednjeg ljestvičastog mišića; [3]
• produljeni (hipertrofirani) trnasti nastavak sedmog vratnog kralješka (C7) - najizbočeniji u predjelu vrata;
• sindrom prsnog izlaza (kompresija korijena živaca između ključne kosti i prvog rebra);[4], [ 6]
• rastući tumor brahijalnog pleksusa, osobito švanom, neurofibrom, neurosarkom i metastaze primarnog karcinoma pluća.

Faktori rizika

Čimbenici rizika za uklještenje brahijalnog živca (korijenovi brahijalnog pleksusa) uključuju:

• prometne nesreće;
• padovi s kontuzijama, iščašenjima i prijelomima ramenog zgloba, donjih vratnih kralježaka ili ključne kosti;
• Često nošenje teških predmeta, uključujući u torbi na ramenu ili ruksaku;
• bavljenje kontaktnim sportovima, osobito nogometom i hrvanjem;
• kirurške intervencije u području brahijalnog pleksusa.

U dojenčadi je rizik od impakcije povećan s teškim porođajem, što može biti posljedica velike porođajne težine, pogrešnog položaja ili distocije ramena ploda i uske zdjelice rodilje.

Patogeneza

[8]

Kompresijske neuropatije uzrokovane su izravnim pritiskom na živce. Zapravo, stezanje korijena živaca (uključujući brahijalni pleksus) dovodi do razvoja kompresijeishemijska neuropatija s poremećenom prehranom tkiva živčanih vlakana, što negativno utječe na njihovu funkciju. I patogeneza štipaljkeneuropatska bol, mišićnih (motoričkih) i senzornih poremećaja leži u djelomičnoj ili potpunoj blokadi živčanog provođenja.[9], [ 9]

Simptomi uklještenje brahijalnog živca

Prvi znakovi impingementa u obliku radikularnog sindroma ovise o tome koji se radikul komprimira i njegovim inervacijskim zonama (mišićima i dermatomima).

Na primjer, štipanje korijena C5, koji je odgovoran za inervaciju mišića nadlaktice i dijela mišića ramena, slabi deltoidni mišić ramena i dijela bicepsa (savijanje i opružanje ruke u zglobu lakta) i smanjuje osjetljivost kože njezine vanjske površine do lakta, uzrokujući trnce ili peckanje, kao i gubitak osjetljivosti kože - utrnulost. Bol se može širiti u rame.

U slučaju kompresije korijena C6 brahijalnog pleksusa, simptomi se očituju boli u ramenu i podlaktici (koja se pojačava pokretima ruku ili vrata); parestezija ili utrnulost vanjske strane podlaktice, palca i kažiprsta; smanjena snaga ili potpuni gubitak mišićnih refleksa biceps brachii mišića.

Ako je korijen C7 uklješten, dolazi do gubitka osjeta kože niz stražnju stranu šake do kažiprsta i srednjeg prsta, smanjenja triceps refleksa (troglavog mišića ramena koji ispravlja lakat) i boli u rame i podlaktica (na stražnjoj površini), koji mogu ići ispod lopatice.

Simptomi sudaranja korijena C8 i T1 uključuju bol u dijelovima ramena, podlaktice, šake i malog prsta; progresivna slabost u zglobu, šaci ili prstima; i utrnulost u podlaktici ili šaci.

Ukliješteni živac u ramenom zglobu praćen je bolom u ramenu i vratu (osobito pri okretanju glave s jedne na drugu stranu), utrnulošću i slabošću mišića u ruci i šaci (tenarni mišići dlana), što dovodi do poteškoća pri podizanju ruku i fine motorike.

Pročitajte također -Sindromi lezije brahijalnog pleksusa

Komplikacije i posljedice

Komplikacije uklještenja brahijalnog živca (korijena brahijalnog pleksusa) mogu biti vrlo ozbiljne, a neke posljedice mogu biti nepovratne.

Na primjer, bol koja je posljedica oštećenja korijena živca može postati kronična do točke cezalgije, a ograničenje pokretljivosti ruke ili šake dovodi do onoga što je poznato kao ukočenost zglobova, što pogoršava poteškoće u kretanju udova.

Kompresija živčanih vlakana uzrokuje ne samo denervaciju mišića, već i njihovu postupnu atrofiju.

Teška trauma brahijalnog pleksusa sa stezanjem njegovih korijena može dovesti doparaliza ruke i invaliditet.

Dijagnostika uklještenje brahijalnog živca

Fizikalni pregled kod neurologa (uz procjenu opsega pokreta na oboljeloj strani) i anamneza nadopunjuju se obveznom instrumentalnom dijagnostikom, uključujući RTG ramenog zgloba i ramena, RTG vratne kralježnice, UZV brahijalnog pleksusa. područja, elektromiografija i elektroneuromiografija (proučavanje živčanog provođenja). Ako je potrebno, radi se CT ili MRI. [10]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalno dijagnostički treba isključiti brahijalni pleksitis, upalne bolesti ramenog zgloba, srastanje korijena C1-C4 cervikalnog pleksusa (cervikalna radikulopatija), sindrom cervikalnog fasetnog zgloba,sindromi tunela, miofascijalni sindrom, sindromi kompresije gornjeg torakalnog otvora, endokrine periferne neuropatije, autoimune bolesti motoneurona itd.

Liječenje uklještenje brahijalnog živca

Nakon postavljanja dijagnoze, većina slučajeva uklještenja brahijalnog živca liječi se kod kuće.

Glavni farmakološki lijekovi su simptomatski: tablete protiv bolova - nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) s analgetskim učinkom, kao što su paracetamol, ibuprofen i dr.tablete za neuralgiju

Injekcije kortikosteroida također se mogu propisati za ublažavanje boli.

Za vraćanje motoričkih funkcija i proširenje opsega pokreta ruku i šaka koristi se fizioterapija: fizikalna terapija i masaža za uklješteni brahijalni živac.

Više pročitajte u publikacijama:

• Liječenje neuropatije gornjih ekstremiteta
• Liječenje neuropatske boli
• Liječenje utrnulosti ruku

Osim toga, može se provoditi biljni tretman uz korištenje: ekstrakta korijena močvarnog čira (Acorus calamus) - kao analgetik, Ginkgo biloba - za poboljšanje trofizma tkiva i smanjenje oksidativnog stresa, kao i povećanje provođenja živčanih impulsa. kod CNS-a kadulja (Salvia officinalis) - kao sredstvo za jačanje živčanog sustava.

Prevencija

Često se ozljeda brahijalnog pleksusa ne može spriječiti osim ograničavanjem tjelesne aktivnosti na ramenom obruču.

Prognoza

Kod relativno lakših ozljeda brahijalnog pleksusa prognoza je povoljnija, jer u takvim slučajevima 90% bolesnika pravilnim liječenjem može normalizirati pokretljivost i osjetljivost gornjih ekstremiteta. Teške ozljede karakterizira kronična disfunkcija korijena brahijalnog pleksusa.