Pritisak korijena brahijalnog živčanog pleksusa

Stezanje korijena brahijalnog pleksusa, ili, kako se često kaže, stezanje brahijalnog živca, prilično je ozbiljna neurološka lezija, budući da mreža živaca koji se sijeku ove anatomske regije prenosi signale iz leđne moždine u gornje udove, odgovorne za motoričku (motornu ili mišićnu) i senzornu (to jest, kožnu senzornu) inervaciju ramena, ruke i šake.

Epidemiologija

Učestalost ozljeda brahijalnog pleksusa u ozljedama povezanim s prometnim nesrećama iznosi više od 40%.

Postoperativno oštećenje brahijalnog pleksusa javlja se u 12-15% slučajeva.

Prevalencija kompresivnih učinaka tumora na korijene pleksusa brahialis procjenjuje se na 0,4-1,2%.

A statistika razvoja paralize brahijalnog pleksusa kod novorođenčadi: 0,4-5% slučajeva na tisuću živorođenih. [ 1 ]

Uzroci uklještenje brahijalnog živca

Prilikom razmatranja etiologije uklještenog korijena brahijalnog pleksusa (plexus brachialis) - ne dotičući se kratkih i dugih lateralnih grana koje iz njega izlaze na raznim mjestima, treba podsjetiti da ovaj periferni pleksus tvore ventralne (prednje) grane spinalnih živaca (cervikalni C5-C8 i prvi torakalni T1) i proteže se od baze vrata do pazuha, prolazeći između prednjeg i medijalnog skalenskog mišića (musculus scalenus). A njegovi motorički i senzorni korijeni su upravo spomenuti parni spinalni živci, koji izlaze iz leđne moždine kroz intervertebralne otvore u razini donjih vratnih i gornjih torakalnih kralježaka. [ 2 ]

Ključni uzroci oštećenja korijena kompresijom – uštipnuća ili kompresije – mogu biti posljedica:

• trauma brahijalnog pleksusa i oštećenje zgloba i/ili koštano-ligamentnog aparata, uključujući porođajne ozljede (opstetrička trauma brahijalnog pleksusa); [ 3 ]
• uobičajena dislokacija ramenskog zgloba;
• povećani fizički stres na rameni pojas;
• osteohondroza cervikalno-torakalne kralježnice s razvojem sindroma prednjeg skalenskog mišića; [ 4 ]
• izduženi (hipertrofirani) spinozni nastavak sedmog vratnog kralješka (C7) – najizbočeniji u području vrata;
• sindrom torakalnog otvora (kompresija korijena živaca između ključne kosti i prvog rebra); [ 5 ], [ 6 ]
• rastući tumor brahijalnog pleksusa, posebno schwannom, neurofibrom, neurosarkom, kao i metastaze primarnog karcinoma pluća.

Faktori rizika

Faktori rizika za uklješteni brahijalni živac (korijeni brahijalnog pleksusa) uključuju:

• prometne nesreće;
• padovi s modricama, iščašenjima i prijelomima ramenog zgloba, donjih vratnih kralježaka ili ključne kosti;
• često nošenje teških predmeta, uključujući i u torbi na naramenici ili u ruksaku;
• sudjelovanje u kontaktnim sportovima, posebno nogometu i hrvanju;
• kirurške intervencije u području brahijalnog pleksusa.

Kod dojenčadi se rizik od davljenja povećava tijekom teških porođaja, što može biti posljedica velike težine, abnormalnog položaja ili distocije ramena fetusa, kao i uske zdjelice majke.

Patogeneza

Stručnjaci ističu osjetljivost korijena živaca na kompresiju, budući da im je epineurij (vanjski sloj) slabo razvijen, a vezivno tkivna ovojnica (perineurij) nedostaje. [ 7 ]

Kompresijske neuropatije uzrokovane su izravnim pritiskom na živce. U biti, stezanje korijena živaca (uključujući brahijalni pleksus) dovodi do razvoja kompresijske ishemijske neuropatije s pogoršanjem prehrane tkiva živčanih vlakana, što negativno utječe na njihove funkcije. A patogeneza neuropatske boli uzrokovane stezanjem, mišićnim (motoričkim) i senzornim poremećajima leži u djelomičnoj ili potpunoj blokadi živčane provodljivosti. [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi uklještenje brahijalnog živca

Prvi znakovi štipanja u obliku radikularnog sindroma ovise o tome koji je korijen podložan kompresiji i njegovoj zoni inervacije (mišići i dermatomi).

Dakle, stezanje korijena C5, odgovornog za inervaciju mišića ramenog pojasa i dijela mišića ramena, slabi deltoidni mišić ramena i dio bicepsa (savijanje i ispružanje ruke u lakatnom zglobu) te smanjuje osjetljivost kože njegove vanjske površine na lakat, uzrokujući trnce ili peckanje, kao i gubitak osjetljivosti kože - utrnulost. Bol se može širiti u rame.

Kada je korijen C6 brahijalnog pleksusa pritisnut, simptomi uključuju bol u ramenu i podlaktici (koja se pojačava pokretima ruke ili vrata); paresteziju ili utrnulost vanjske strane podlaktice, palca i kažiprsta; smanjenu snagu ili potpuni gubitak mišićnih refleksa bicepsa brachii.

Ako je korijen C7 uklješten, dolazi do gubitka osjetljivosti kože niz stražnju stranu ruke do kažiprsta i srednjeg prsta; smanjenja refleksa tricepsa (troglavog mišića ramena koji ispravlja lakat), kao i boli u ramenu i podlaktici (duž stražnje površine), koja se može širiti ispod lopatice.

Simptomi uklještenja korijena živaca C8 i T1 uključuju bol u dijelovima ramena, podlaktice, šake i malog prsta; progresivnu slabost u zapešću, šaci ili prstima; i utrnulost podlaktice ili šake.

Uklješteni živac u ramenskom zglobu prati bol u ramenu i vratu (osobito pri okretanju glave s jedne strane na drugu), utrnulost i slabost mišića ruke i šake (tenarni mišići dlana), što dovodi do poteškoća s podizanjem ruke i finom motorikom.

Pročitajte i – Sindromi ozljede brahijalnog pleksusa

Komplikacije i posljedice

Komplikacije uklještenja brahijalnog živca (korijena brahijalnog pleksusa) mogu biti vrlo ozbiljne, a neke posljedice su nepovratne.

Na primjer, bol koja nastaje zbog oštećenja korijena živaca može postati kronična i doseći kauzalgiju, a ograničena pokretljivost ruke ili šake dovodi do takozvane ukočenosti zglobova, što pogoršava poteškoće u kretanju uda.

Kompresija živčanih vlakana uzrokuje ne samo denervaciju mišića, već i njihovu postupnu atrofiju.

Teške ozljede brahijalnog pleksusa s priklještenjem njegovih korijena mogu dovesti do paralize ruke i invaliditeta.

Dijagnostika uklještenje brahijalnog živca

Fizički pregled neurologa (s procjenom opsega pokreta na zahvaćenoj strani) i anamneza nadopunjuju se obveznom instrumentalnom dijagnostikom, uključujući rendgensku snimku ramenog zgloba i ramenog pojasa, rendgensku snimku vratne kralježnice, ultrazvuk brahijalnog pleksusa, elektromiografiju i elektroneuromiografiju (proučavanje provođenja živaca). Po potrebi se izvodi CT ili MRI. [ 10 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika treba isključiti brahijalni pleksitis, upalne bolesti ramenog zgloba, uklještenje korijena cervikalnog pleksusa C1-C4 (cervikalna radikulopatija), sindrom cervikalnog fasetnog zgloba, tunelske sindrome, miofascijalni sindrom, sindrome kompresije gornjeg torakalnog otvora, periferne endokrine neuropatije, autoimune bolesti motornih neurona itd.

Liječenje uklještenje brahijalnog živca

Nakon što se postavi dijagnoza, u većini slučajeva liječenje uklještenog ramenskog živca provodi se kod kuće.

Glavni farmakološki lijekovi su simptomatski: tablete protiv bolova - nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) s analgetskim učinkom, na primjer, paracetamol, ibuprofen i druge tablete za neuralgiju

Injekcije kortikosteroida mogu se propisati i za ublažavanje boli.

Za vraćanje motoričkih funkcija i proširenje opsega pokreta ruku i šaka koristi se fizioterapija: terapija vježbanjem i masaža za uklještene ramenske živce.

Za više detalja pročitajte publikacije:

• Liječenje neuropatije gornjih ekstremiteta
• Liječenje neuropatske boli
• Liječenje utrnulosti u rukama

Dodatno, biljni tretman može se provesti korištenjem: ekstrakta korijena kalamusa (Acorus calamus) - kao sredstva protiv bolova; ginka bilobe - za poboljšanje trofizma tkiva i smanjenje oksidativnog stresa, kao i za povećanje provođenja živčanih impulsa u središnjem živčanom sustavu; kadulje (Salvia officinalis) - kao sredstva za jačanje živčanog sustava.

Prevencija

Najčešće se oštećenje brahijalnog pleksusa ne može spriječiti, osim ograničavanjem tjelesne aktivnosti na ramenom pojasu.

Prognoza

U slučajevima relativno manjeg oštećenja brahijalnog pleksusa prognoza je povoljnija, budući da se u takvim slučajevima kod 90% pacijenata pokretljivost i osjetljivost gornjih udova - uz pravilno liječenje - mogu normalizirati. Teško oštećenje karakterizira kronična disfunkcija korijena brahijalnog pleksusa.