Urogenitalni poremećaji u menopauzi

Urogenitalne poremećaje u menopauzi - simptom sekundarnih komplikacija povezanih s atrofičnog i degenerativnih procesa u ovisnih tkiva i strukture donjoj trećini genitourinarnog trakta: mokraćnog mjehura, uretra, vagina, ligamenta i prsni mišići dna zdjelice.

Epidemiologija

Urogenitalni poremećaji u 30% žena pojavljuju se na 55 godina i 75% do 70 godina.

[1], [2], [3], [4], [5],

Patogeneza

Potrebno je ispitati prisutnost urogenitalne atrofije svih žena u klimakterijskom razdoblju, budući da je patogeneza urogenitalnih poremećaja uzrokovana nedostatkom spolnih hormona.

[6], [7], [8], [9], [10]

Simptomi urogenitalni poremećaji u menopauzi

Simptomi poremećaja mokrenja koji pogoršavaju kvalitetu ženskog života povezani su s urogenitalnim poremećajima u menopauzi, ako se podudaraju s početkom menopauze do trenutka njihova početka.

• Sindrom imperativ mokrenja poremećaji u menopauzi - kombinacija čestih dnevnog i noćnog mokrenja, hitnost za mokrenjem, sa ili bez urin uskratiti svoju pozadinsku vaginalnu atrofiju.
• Stresna inkontinencija (urinarna inkontinencija) je nehotični gubitak urina povezanog s fizičkim stresom, potvrđen objektivnim istraživanjem i uzrokujući socijalne ili higijenske probleme.

Klinički, urogenitalni poremećaji karakteriziraju vaginalni i urogenitalni simptomi (simptomi mokrenja).

Vaginalni simptomi:

• suhoća, svrbež i gori u vagini;
• dyspareunia (bol u spolu);
• povratni iscjedak iz genitalnog trakta;
• krvarenje s kontaktima;
• izostavljanje prednjih i / ili stražnjih zidova vagine.

Poremećaji urinacije:

• pollakiuria (česte mokrenje - više od 6 puta dnevno);
• nocturia (bilo buđenje noću za uriniranje bez prevladavanja noćne diureze tijekom dana);
• cistalgija (česte bolne mokrenje u odsustvu objektivnih znakova ozljede mokraćnog mjehura);
• urinarna inkontinencija;
• imperativ potiče urinirati s ili bez urina.

Obrasci

Urogenitalni poremećaji klasificiraju se po težini.

• Lako stupanj: simptomi vaginalne atrofije povezani su s pollakiurijom, nikturijom i cistalgijom.
• Medij: simptomi vaginalne i cistaurotralne atrofije praćeni su urinarnom inkontinencijom pod stresom.
• Ozbiljne simptome karakterizira kombinacija simptoma vaginalne i cistaurotralne atrofije, urinarne inkontinencije stresa i / ili sindroma urinarne inkontinencije.

[11], [12]

Dijagnostika urogenitalni poremećaji u menopauzi

• pH vaginalnog sadržaja: varira od 6,0 do 7,0.
• Kolposkopija: stanjivanje vaginalne sluznice s neravnomjerno slabim bojama Lugolove otopine, široke kapilarne mreže u submucoznom sloju.
• Indeks vaginalnog zdravlja je od 1 do 4.
• Složena mikrobiološka ispitivanja (dijagnostika kulture i mikroskopija razmaza vaginalnog iscjetka, obojana Gram). U studiji kulture određena je vrsta i količina vaginalne mikroflore, a mikroskopski pregled procjenjuje sljedeće kriterije:
  • stanje vaginalnog epitela;
  • prisutnost reakcije leukocita;
  • sastav vaginalne mikroflore (kvalitativna i kvantitativna svojstva morfoloških tipova bakterija).
• Snimanje magnetske rezonancije.

U nazočnosti simptoma cistaurotralne atrofije potrebna je dodatna procjena:

• dnevnici mokrenja (učestalost dnevnog i noćnog mokrenja, gubitak urina pod naprezanjem i / ili hitan nagon uriranja);
• Podaci kompleks urodinamskim studija (fiziološki i maksimalni kapacitet mjehura, urinarna maksimalni protok, maksimalni otpor uretre otpornost indeks uretre, prisustvo ili odsustvo odjednom poveća uretre i / ili tlaka detruzora). Da bi se procijenio intenzitet urogenitalnih poremećaja, preporučuje se korištenje skale s 5 točaka D. Barlow (1997):
  • 1 bod - manje poremećaje koji ne utječu na svakodnevni život;
  • 2 boda - nelagoda, povremeno utječu na svakodnevni život;
  • 3 boda - izražavali su poremećaj relapsa koji utječe na svakodnevni život;
  • 4 boda - izražena frustracija koja utječe na svakodnevni život iz dana u dan;
  • 5 bodova - izuzetno izraženi poremećaji, stalno utječu na svakodnevni život.

[13], [14], [15]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza urogenitalnih poremećaja provodi se sa sljedećim bolestima:

• specifični i nespecifični vaginitis;
• cistitis;
• bolesti koje dovode do kršenja inervacije mokraćnog mjehura;
• dijabetes melitus;
• encefalopatija različitih geneza;
• bolesti ili ozljeda kralježnice i / ili leđne moždine;
• Alzheimerova bolest;
• Parkinsonova bolest;
• kršenje moždane cirkulacije.

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

• Urologa: znakovi kroničnog cistitisa, epizode zadržavanja mokraće.
• Neuropatolog: bolesti centralnog i / ili perifernog živčanog sustava.

[16], [17], [18]

Liječenje urogenitalni poremećaji u menopauzi

Ciljevi terapije su smanjenje simptoma vaginalne i cisturetralne atrofije kako bi se poboljšala kvaliteta života žena u klimakterijskom razdoblju.

Indikacije za hospitalizaciju

Hospitalizacija je indicirana za pacijente s urinarnom inkontinencijom pod stresom za kirurško liječenje.

Liječenje bez lijeka

Upotreba biološke povratne sprege i elektrostimulacije mišića zdjelice.

Terapija lijekovima

S urogenitalnim poremećajima, provodi se patogena sustavna i / ili lokalna hormonska nadomjesna terapija. Sheme sustava HRT su detaljno opisane gore.

Lokalna terapija se provodi ako bolesnik ne želi primati sistemsku terapiju ili imati kontraindikacije sustavnoj terapiji.

Kombinirana (sustavna i lokalna) terapija je indicirana nedovoljnom učinkovitošću sistemske terapije.

Ako postoji imperativ mokrenja poremećaji sindrom dodatno koriste lijekove koji imaju spazmolitički učinak na detruzora, tako normalizaciju ton mjehura i mokraćne cijevi.

• M-holinoblokatory:
  • oksibutinin 5 mg 1-3 puta dnevno unutar obroka, ili
  • Tolterodin 2 mg dva puta dnevno, ili
  • trospijev klorid 5-15 mg u 2-3 podijeljene doze.
• a-adrenoblokova (s infravesijskom opstrukcijom):
  • tamsulosin 0.4 mg jednom dnevno nakon doručka ili
  • terazosin 1-10 mg jednom dnevno iznutra prije spavanja (uzimanje lijeka počevši od 1 mg / dan i postupno povećanje doze do željenog rezultata, ali ne više od 10 mg dnevno pod kontrolom krvnog tlaka).
• α1-adrenomimetici povećavaju ton uretre i vrat mokraćnog mjehura, oni se koriste u liječenju urinarne inkontinencije stresa:
  • midodrin 2,5 mg dva puta dnevno iznutra, tečaj od 1-2 mjeseca.
• M-holinomimetiki povećavaju ton detruzora, propisani su za hipo- i atonije mokraćnog mjehura:
  • distigmin bromid 5-10 mg jednom dnevno ujutro 30 minuta prije jela. Trajanje terapije određeno je pojedinačno.

[19], [20], [21], [22], [23]

Kirurško liječenje

U slučaju urinarne inkontinencije stresa, indicirana je operativna terapija. Najučinkovitiji i minimalno invazivne kirurgija ili TVT TVT-O (višeslojnih slobodne sinteze petlje pod srednjoj trećini pristupnog vaginalnog uretre) davanje ili u gelu lakunarni prostor CAM (+).

Prevencija

• Održavanje zdravog načina života.
• Upotreba biološke povratne sprege i elektrostimulacije mišića zdjelice.
• Upotreba hormonske nadomjesne terapije s početkom perimenopauze.

[24], [25], [26], [27]

Prognoza

Prognoza je povoljna.

[28], [29], [30], [31]