Ustrajnosti

Mentalna perseveracija sastoji se od višestrukih ponavljanja identičnih radnji, fraza itd. Takva ponavljanja pokazuju svojevrsnu "udicu" unutar svijesti određenih misli ili aktivnih segmenata koji nastavljaju postojati izvan sadašnjeg vremena, ne ovise o smjeru aktivnosti i nastavljaju svoju aktivnost u ljudskoj svijesti. Patološka perseveracija često se opaža kod pacijenata s organskim oštećenjem mozga, cerebralnom aterosklerozom, shizofrenijom, senilnom demencijom, Alzheimerovom bolešću, Pickovom bolešću. [ 1 ], [ 2 ]

Međutim, ovaj problem je tipičan ne samo za psihijatriju, već i za druga medicinska područja - posebno logopediju i neuropsihologiju.

Epidemiologija

Ne postoje posebne statistike o pojavi perseveracija. Pretpostavlja se da učestalost pojave poremećaja varira od 11 do 65 slučajeva na sto tisuća stanovnika.

Perseveracije se pretežno nalaze u djetinjstvu i starosti, kod žena nešto češće nego kod muškaraca. Rizik od takvih poremećaja povećava se nakon 50 godina, a vrhunac incidencije javlja se u starosti i senilnoj dobi (nakon 65 godina).

Velika većina perseveracija je idiopatska (uzrok ostaje nejasan). Samo u 10-30% slučajeva mogu se otkriti predisponirajući čimbenici za razvoj patologije: kraniocerebralna trauma, neuroze, demencija itd.

Uzroci ustrajnosti

Glavni uzrok perseveracija je gubitak sposobnosti "prebacivanja" mozga između pojedinačnih procesa ili radnji, prema principu prioriteta. Poremećaj može biti povezan s funkcionalnim neuspjehom moždane aktivnosti - na primjer, zbog stresne situacije, prekomjernog rada, razvoja živčanog sustava, neurotskih patologija. Trajni i teški poremećaji primjećuju se na pozadini organskog oštećenja mozga, posebno ako su oštećene subkortikalne strukture, tercijarne kortikalne zone, premotorni i prefrontalni korteks. Općenito, uzroci se mogu podijeliti u tri kategorije čimbenika, uključujući fiziologiju, psihopatologiju i neurologiju. [ 3 ]

Mnogi ljudi, ovisno o određenom životnom razdoblju, podložni su pojavi perseveracija. Takav poremećaj može se manifestirati smanjenom kontrolnom funkcijom, u nedostatku jasne sheme aktivnosti, što može biti uzrokovano emocionalnim i fizičkim preopterećenjem, dugotrajnim stresom, općim umorom i "izgaranjem". Takve perseveracije karakterizira nestalnost, njihov tijek je blag. Izražavaju se uglavnom mentalnim poremećajima, emocionalnim manifestacijama, a mnogo rjeđe - promjenama u motoričkim sposobnostima. [ 4 ]

Češći uzroci poremećaja su očite organske lezije mozga. Dakle, perseveracije pokreta pojavljuju se s poremećajem u prednjim dijelovima moždanih hemisfera. Ako problem utječe na premotorna područja i temeljne subkortikalne strukture, tada se razvija elementarna motorička perseveracija, koju prate višestruki ponovljeni programirani postupci. S oštećenjem donjih zona premotornih područja korteksa lijeve hemisfere, primjećuju se perseveracije govora.

Poremećaji mentalne aktivnosti nastaju na pozadini oštećenja frontalnih režnjeva moždane kore: patologiju prati pogoršanje kontrole intelektualnih funkcija, nepravilno planiranje akcija. Osjetljive promjene uzrokovane su organskim oštećenjem zona kortikalnog analizatora - odnosno područja obrade informacija primljenih od osjetilnih organa. [ 5 ]

Psihijatri smatraju perseveracije znakom slabe prilagodbe mentalnih radnji ili emocionalno-voljne aktivnosti. Poremećaj je tipičan za osobe s inertnim osobinama ličnosti - na primjer, perseveracije se često nalaze kod osoba sa "sindromom odličnog učenika".

Također treba imati na umu da se perseverativne epizode mogu primijetiti i u slučajevima ekstremnog umora, dugotrajnog nedostatka sna i kod osoba koje su opijene. U takvim situacijama poremećaji su uvijek epizodni, prolazni i kratkotrajni. [ 6 ]

Faktori rizika

Čimbenici koji mogu utjecati na razvoj perseveracija mogu biti sljedeći:

• Inertni procesi u živčanom sustavu. Neki pacijenti doživljavaju inhibiciju preklopnih procesa u mozgu, što se objašnjava fiziološkim karakteristikama. Takvim ljudima je teško prebacivati se s jednog zadatka na drugi, sporo se prilagođavaju okolnostima i skloni su razvoju blažih oblika perseveracije - na primjer, njihove misli kao da se "zaglavljuju" u procesu komunikacije.
• Prekomjerni umor. Ako je osoba fizički ili mentalno iscrpljena, tada doživljava poremećaj moždanih procesa inhibicije i uzbuđenja, a trenutak završetka određene radnje je odgođen. Upravo iz tih razloga, na pozadini jakog umora, mnogo je lakše održavati monotoniju radnji nego prebacivati se na druge zadatke.
• Nezreli živčani sustav. U djetinjstvu, zbog fizioloških karakteristika, proces uzbuđenja dominira i ostaje aktivan čak i nakon što je podražaj prestao djelovati. Djetetova reakcija može biti popraćena pojavom ponavljajućih pokreta ili usklika.
• Aterosklerotski procesi. Kod cerebralne ateroskleroze, kolesterolne ploče se talože u žilama, što sužava arterijski lumen, remeti cirkulaciju krvi i sprječava prehranu moždanih stanica. U toj situaciji, perseveracije se najčešće manifestiraju kao poremećaji govora.
• Senilna demencija, Parkinsonova bolest i druge demencije. Bolesti koje su popraćene atrofičnim procesima koji se odvijaju u korteksu frontalno-temporalnih i frontalnih moždanih regija te subkortikalnim strukturama dovode do teških intelektualnih poremećaja, govornih perseveracija, praxe. [ 7 ]
• Ozljede glave, TBI. Perseveracije se opažaju nakon ozljeda mozga, posebno s oštećenjem lateralnih orbitofrontalnih područja, prefrontalnog korteksa. Pacijent ima nehotična ponavljanja fraza ili pojedinačnih riječi, ali učinkovita ponavljanja češće se nalaze u obliku udaljenih posljedica.
• Poremećaji moždane cirkulacije. Moždani udar često dovodi do raznih neuroloških poremećaja: pacijenti gube osjetljivost i aktivne motoričke sposobnosti, govor i disanje su oštećeni, gutanje postaje otežano. Mogu postojati problemi s odabirom govora, a gubi se i kontrola nad onim što se govori.
• Tumorski procesi u mozgu. Kod onkologija mozga koje zahvaćaju frontalne režnjeve, bazalne dijelove, subkortikalne motoričke čvorove, često se opažaju promjene u ponašanju usmjerenom na cilj, razumijevanju radnji i aktivnoj selektivnosti. Često se primjećuju motoričke ili motoričko-govorne perseveracije.
• Autizam. Pacijenti s autizmom pokazuju promjene u senzornoj funkcionalnosti, inhibiciju motoričkih i mentalnih reakcija te stereotipno ponašanje. Perseveracije se kod pacijenata manifestiraju ponavljajućim frazama i radnjama lišenim ikakvog značenja, kao i ciljanim opsesivnim poremećajem ponašanja.
• Opsesivno-kompulzivne neuroze. Opsesivno-kompulzivni poremećaji manifestiraju se opsesivnim mislima i radnjama. Primjećuju se ponavljajući nevoljni motorički činovi, praćeni opsesivnim idejama, slikama i predodžbama.
• Shizofrenija i mentalna retardacija. Kada procesi preusmjeravanja i uzbuđenja ne funkcioniraju ispravno, pacijenti postaju inertni, a formiranje uvjetovane refleksne veze postaje teže. Pacijenti sa shizofrenijom doživljavaju ideološko ujedinjenje, pokušaje popunjavanja praznina zastarjelim idejama te automatizaciju govora i mentalne aktivnosti. Posebno se na pozadini katatonije opažaju ponavljanja riječi i fraza te nekoherentnost govora.

Patogeneza

Neurološko podrijetlo je najčešće među perseveracijama. Karakterizira ga širok raspon atipičnog ljudskog ponašanja, koje je povezano s oštećenjem moždanih hemisfera. To je ono što uzrokuje poremećenu funkciju prijelaza s jedne radnje na drugu, promjenu smjera misli i slijeda radnji: perseverativna komponenta zauzima dominantnu razinu nad mentalnom aktivnošću i objektivnim položajem.

Perseveracije u neuropsihologiji najčešće su posljedica traumatske ozljede mozga, afazije (nakon tumorskih i upalnih procesa, ozljeda) te prošlih lokalnih bolesti s oštećenjem frontalnih režnjeva moždane kore.

Perseveracija u psihologiji i psihijatriji je patološka psihološka karakteristika tipa cikličke reprodukcije motoričkih radnji, trajnih asocijacija, govornih ponavljanja. Patologija odražava posljedicu psiholoških disfunkcionalnih stanja i najčešće djeluje kao dodatna karakteristika i komponenta složenih sindroma i fobijskih poremećaja. [ 8 ]

Pojava perseveracija kod pacijenta bez prethodne traumatske ozljede mozga ili dubokog stresa može ukazivati na prisutnost i psiholoških i mentalnih problema.

Osnovni patogenetski čimbenici za razvoj poremećaja najčešće su sljedeći:

• tipična selektivnost i opsesija interesima, što se najčešće nalazi kod pacijenata s tendencijom autizma;
• osjećaj deficita pažnje u kombinaciji s hiperaktivnošću, što potiče pojavu perseveracija kao vrste obrambene reakcije usmjerene na privlačenje pozornosti na sebe;
• pretjerana uporna želja za učenjem, prisutnost dodatnih sposobnosti može dovesti do toga da se osoba fiksira na neku aktivnost;
• Značajke opsesivno-kompulzivnog poremećaja mogu koegzistirati s perseverativnim poremećajima.

Ako je osoba opsjednuta nekom idejom, to je može natjerati da određene radnje izvodi potpuno nesvjesno. Upečatljiv primjer su opsesivno-kompulzivni poremećaji, posebno opsesivno pranje ruku, stalno uzimanje lijekova navodno u preventivne svrhe itd. U ovoj situaciji vrlo je važno razlikovati perseveracije od drugih patologija, bez obzira na etiologiju bolesti. [ 9 ]

Fiziološki uzroci problema:

• funkcionalni poremećaj moždane kore u području frontalnog režnja;
• ozljede glave u području prefrontalne konveksnosti;
• sve veća afazija.

Psihološki faktori koji uzrokuju nastanak problema:

• produljeni stres;
• fobična stanja;
• autizam;
• akutna hiperaktivnost.

Verbalne perseveracije često se javljaju kod znanstvenih stručnjaka koji dugo proučavaju isto pitanje. U težim slučajevima, poremećaj se može pogoršati do te mjere da se razvije opsesivno-kompulzivni poremećaj, poput opsesivne potrage za jednom idejom.

Simptomi ustrajnosti

Ako su perseveracije uzrokovane nekom bolešću, pacijent će imati odgovarajuće simptome te bolesti. Zatim ćemo razmotriti znakove tipične za neke patologije praćene perseveracijama.

U slučaju cerebralnog krvarenja, cerebrovaskularnog insulta, osoba može osjetiti vrtoglavicu, slabost, oštećenje govora i gubitak mišićne osjetljivosti. Motorna koordinacija je oštećena, a vid se pogoršava.

Neuroze mogu uzrokovati promjene raspoloženja, gubitak orijentacije i glavobolje.

Takav opasan izvor perseveracija kao tumorski proces u mozgu karakterizira postupno povećanje paroksizmalne vrtoglavice, jakih glavobolja, razvoja jednostrane sljepoće ili gluhoće i opće iscrpljenosti tijela.

Traumatske ozljede mozga mogu se manifestirati općom slabošću, mučninom, glavoboljom, oštećenjem vida i sluha te vestibularnim poremećajima.

Autizam karakterizira nedostatak emocionalnog kontakta (uključujući i s roditeljima), poteškoće u socijalizaciji i slab interes za igre. Mogući su histerični napadaji i agresija.

Kod shizofrenije, pacijenti doživljavaju deluzijska stanja i halucinacije.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj karakteriziraju opsesivne misli, fobije i kompulzije. Prvi znakovi poremećaja su sljedeći: osoba gubi samopouzdanje, stalno sumnja u vlastite postupke i djela. Mnogi pacijenti imaju neadekvatan perfekcionizam: takve osobe imaju tendenciju vješati rublje po bojama i na istoj razini, postavljati lonce s ručkama okrenutim u jednom smjeru, slagati čarape po bojama itd. Istovremeno, ne govorimo o uobičajenoj želji za redom: pacijent doživljava „pretjeranu“ nelagodu od zamišljenog „poremećaja“ i može pokušati popraviti „poremećeno“ čak i prilikom posjeta.

Ustrajnost kod djeteta

Perseveracije se često javljaju u djetinjstvu, što je posljedica osobitosti psihologije, fiziologije djece, kao i aktivnih transformacija životnih prioriteta u različitim razdobljima odrastanja. Stručnjacima je ponekad prilično teško razlikovati prave perseverativne znakove od namjernih, kao i od onih koji ukazuju na prisutnost složenijih psihopatologija. [ 10 ]

Roditelji igraju glavnu ulogu u prepoznavanju patologija kod djece: savjetuje im se da pažljivo promatraju dijete, bilježe sve manifestacije perseveracije - na primjer, kao što su:

• periodična ponavljanja identičnih fraza, bez obzira na okolnosti i postavljena pitanja, kao i perseveracija riječi;
• redovito ponavljanje pojedinačnih radnji – na primjer, dodirivanje određenog mjesta na tijelu, tapkanje itd.;
• reprodukcija identičnih objekata (slika, fraza, pitanja itd.);
• ponavljanja zahtjeva koji nisu prikladni za određene situacije.

Važno je razlikovati patološke poremećaje od igre i normalnih dječjih navika. Neophodno je s djetetom razgovarati nenametljivo i smireno, a po potrebi i konzultirati stručnjake. [ 11 ]

Obrasci

Ovisno o manifestacijama perseveracija, liječnici razlikuju motoričke i mentalne (intelektualne) tipove poremećaja. [ 12 ]

Motorne perseveracije su stalno ponavljanje istog pokreta ili cijelog lanca ponovljenih pokreta. Takve radnje imaju određeni algoritam koji ostaje nepromijenjen dugo vremena. Na primjer, u uzaludnim pokušajima uključivanja televizora, osoba počinje udarati po njemu šakom. Takva radnja ne vodi ničemu, ali, shvativši to, osoba je ponavlja iznova i iznova. Druga manifestacija može se pojaviti kod djece: dijete namjerno traži igračku tamo gdje je ne može biti.

Intelektualne perseveracije otkrivaju se kao abnormalna "zaglavljenost" ideja, izjava, zaključaka. Manifestiraju se u stalnom ponavljanju riječi ili fraza. Takvu patologiju je relativno lako otkriti: liječnik postavlja niz pitanja, a osoba na sva odgovara koristeći prvi odgovor. Postoje i blagi oblici poremećaja, u kojima pacijent redovito pokušava raspravljati o dugo riješenom problemu ili temi razgovora.

Motorne perseveracije

Vrste motoričkih perseveracija podijeljene su prema sljedećem principu:

• elementarne perseveracije sastoje se od ponavljanja jedne radnje;
• Sustavne perseveracije uključuju osobu koja ponavlja cijeli kompleks radnji.

Zasebna kategorija je perseverativni poremećaj govora, koji se manifestira u reprodukciji iste riječi (fraze), i usmeno i pismeno.

Općenito, motoričke, ili motoričke perseveracije, uzrokovane su oštećenjem motoričkih područja mozga. Pacijenti doživljavaju višestruka ponavljanja elemenata bilo kojeg pokreta ili radnje.

Ustrajnost u razmišljanju

Ovu vrstu poremećaja karakterizira "zaglavljivanje" određene misli ili neke ideje u ljudskoj svijesti, što se često manifestira u procesu verbalne komunikacije. Pacijent može odgovoriti na gotovo svaki zahtjev ili pitanje, čak i nepovezano, istom riječju ili frazom. Moguće je izgovaranje određenih riječi naglas bez ikakvog usmjerenja (razgovor sam sa sobom). Jedna od karakterističnih značajki mentalnih perseveracija: osoba se stalno pokušava vratiti na davno zatvorenu temu razgovora, govori o pitanjima koja više nisu relevantna. Drugi naziv za mentalne perseveracije je intelektualna.

Parafazije i perseveracije

Parafazija je poremećaj govora kada se ispravne riječi ili slova zamjenjuju drugima koji su neprikladni i nerazumljivi za određeni trenutak. Osoba koja pati od parafazije govori neprirodno, njen govor je netočan, često sadrži nepostojeće riječi. Osim toga, govor može biti ne samo iskrivljen, već i ubrzan ili usporen, što ga drugima dodatno otežava razumijevanje. Poremećaj je često popraćen spajanjem riječi, njihovom nepravilnom upotrebom i miješanjem, perseveracijama. Glavni uzroci patologije su ozljede glave, cerebrovaskularni inzulti, teške infekcije s cerebralnim komplikacijama, tromboembolija, tumorski i cistični procesi u mozgu, otvaranje aneurizme. Strategija liječenja patologije je individualna.

Perseveracije u afaziji

Perseveracije su također karakteristične za amnestičku afaziju. Pacijent imenuje prvi predmet koji mu se pokaže, nakon čega istim nazivima imenuje sve ostale predmete. Na primjer, kada vidi čajnik, pacijent može reći: "Ovo je za vodu, za kuhanje, da je kasnije možeš popiti." Nakon toga mu se pokažu škare, a on kaže: "Ovo je čajnik za rezanje, imao sam takav."

Važno je napomenuti da sami pacijenti ne primjećuju perseveracije ako je istovremeno zahvaćen analizator percepcije govora, što se događa kod senzorno-motorne afazije.

Unutar sindroma afazije, perseveracije djeluju kao svojevrsni strukturni element, stoga perzistiraju dugo vremena, čak i kada osnovni afazni znakovi nestanu. Poremećaji se opažaju i na pozadini nefokalnih organskih patologija mozga - na primjer, kod pacijenata s cerebralnom aterosklerozom, oligofrenijom.

Perseveracije slova ili riječi

Perseveracije u pisanju ili govoru su reprodukcija slova ili sloga koji je upravo napisan ili izgovoren umjesto sljedećeg potrebnog. Primjer: занок – umjesto заука; жожотные – umjesto животные. [ 13 ]

Specifično iskrivljenje fonetskog sastava riječi može se pojaviti i u usmenom i u pisanom govoru, a ima karakter progresivne i regresivne asimilacije.

Perseveracija slogova ili slova jedna je od varijanti motoričkih perseverativnih poremećaja, budući da se sastoji od reprodukcije tjelesne aktivnosti - na primjer, pisanja riječi. [ 14 ]

Ali perseveracija u logopedskoj terapiji je trajna zbrka slova koja smanjuje ukupnu kvalitetu govora. Dijete doživljava svojevrsno „zaglavljivanje“ slova – češće suglasnika, poput njihove zamjene u riječi. Primjeri logopedskih perseverativnih simptoma:

• jednom riječju ili frazom: „dodoga“ umjesto „cesta“, „pod poštom“ umjesto „pod mostom“ itd.;
• na pozadini oslabljene diferencijalne inhibicije: „igrali smo se“, „pričali smo priče“, „bit ćemo bogati“, bogati ljudi.

Moguće je da se kontaminacije mogu zabilježiti istovremeno – miješanje slogova i dijelova riječi – na primjer, „dogazin“ je kombinacija kuće + trgovine.

Poput kontaminacije, perseveracija je čest poremećaj slogovne strukture u djetinjstvu. [ 15 ]

Ustrajnost i verbigeracija

Pojam perseveracija potječe od latinske riječi perseverа tio, što znači upornost, ustrajnost. U govornom procesu simptom se manifestira u obliku ponovljene reprodukcije istih glasova, riječi i fraza.

Pacijentova svijest je "usporena" na jednoj riječi ili misli, što dovodi do njihovog ponovljenog i monotonog ponavljanja. Obično ponavljanja nisu povezana s temom razgovora ili situacijom. Takav poremećaj može se manifestirati i u pisanom obliku, jer je posljedica povezanosti aktivnosti. Ne može se usporediti s opsesivnim fenomenima, budući da potonji uključuju element opsesije, a osoba sama svjesno percipira neispravnost svojih postupaka. [ 16 ]

Uz perseveracije, kod shizofrenije se često nalaze i verbigeracije. Govorimo o mentalnim poremećajima kod kojih pacijent glasno i monotono ponavlja iste slogove, riječi, fraze. Ali takva ponavljanja su automatska, nemaju sadržaja i mogu trajati nekoliko sati ili čak dana.

Pacijent izgovara zvučne kombinacije ili riječi koje su potpuno besmislene s određenim ritmom, a ponekad i u rimi. Važno je razlikovati verbigeracije od perseverativnih manifestacija, budući da su kod potonjih epizode ponavljanja povezane s neuropsihičkim stanjem osobe i eliminiraju se normalizacijom tog stanja.

Osobitost verbigeracija je u tome što osoba ponavlja uzvike i glasove bez znakova afekta. Obično je izgovor popraćen aktivnim izrazima lica i motoričkim poremećajima. U većini slučajeva problem se javlja kod pacijenata s demencijom i katatonskom shizofrenijom.

Ustrajnost i situacijsko ponašanje

Kako dijete odrasta, neizbježno se susreće s činjenicom koja igra važnu ulogu u razvoju njegova mišljenja. Promatrajući svijet oko sebe, ono uočava pravilnost slijeda pojedinačnih pojava: na primjer, ako majka izvadi cipele iz ormara, bit će šetnja, a ako stavi tanjure na stol, slijedi obrok. Djeca ne shvaćaju odmah ovu ili onu vezu između pojava: isprva naglašavaju uobičajeni lanac slijedova. Pojava jednog događaja povlači za sobom očekivanje sljedećeg. Takav slijed ne ukazuje uvijek na međuovisnost pojava, ali rađa praktično iskustvo djeteta, koje počinje promatrati promjene koje se događaju u vlastitom i okolnom okruženju.

Važno je shvatiti da ne govorimo o automatskim ponavljanjima istih događaja u istom slijedu, već o promjenama koje se događaju u djetetovoj okolini kao rezultat određenih radnji.

Ako se uobičajeni slijed prekrši, tada to privlači djetetovu pažnju, uzrokuje nerazumijevanje i stvara potrebu za objašnjenjem. Što bi djeca trebala osjećati u takvoj situaciji? To je osjećaj iznenađenja, znatiželje, nerazumljivosti. Ako dijete bolno doživljava kršenje uobičajenog redoslijeda (dijete stalno sve vraća na svoje mjesto, unatoč objašnjenjima odraslih), tada treba razmisliti o prisutnosti određenih perseverativnih problema.

Ustrajnosti i stereotipi

Stereotipi su sklonost ponavljanju istih radnji. Stereotipi mogu uključivati ponavljanje pojedinačnih riječi ili stereotipno razmišljanje (petljice).

Stereotipni procesi se također razlikuju po stupnju automatizacije. Na primjer, verbigeracije – stereotipne manifestacije u kolokvijalnom govoru pacijenata sa shizofrenijom – karakteriziraju se besmislenim, automatiziranim, nesvjesnim ponavljanjem identičnih riječi ili fraza. Motorni ili halucinacijski stereotipi smatraju se jednako automatskima. Halucinacije se često javljaju na pozadini nedovoljno jasne svijesti – na primjer, kod akutnog trovanja ili infekcija. Mentalni stereotipi su proizvoljniji, ali u ovoj situaciji vodeća uloga pripada stanjima mentalnog automatizma.

Stereotipi nisu perseveracije. Kod perseveracija se već dovršena radnja u potpunosti ili djelomično uključuje u sljedeću radnju, u novi zadatak, potpuno nepovezan s prethodnim. Stereotipe karakterizira gubitak značenja aktivnosti (mentalne, motoričke, govorne), bez veze s rješenjem bilo kojeg zadatka. Gubi se sposobnost hvatanja odnosa stereotipnih fraznih obrata (mentalnih ili govornih).

Stereotipi su dugoročne prirode, ne mijenjaju se pod utjecajem promjene aktivnosti. Perseveracije ovise o stupnju složenosti sljedećeg zadatka, lakše se manifestiraju, imaju zajedničko s prethodnom aktivnošću. Za razliku od stereotipa, pacijent pokušava suprotstaviti se perseveracijama.

Stereotipi nisu karakteristični samo za shizofreniju. Dijagnosticiraju se i kod organskih psihoza.

Ustrajnost i iščekivanje

Neki govorni poremećaji smatraju se fonološkima, odnosno onima koji se odnose na zvučnu strukturu jezika. Najčešći fonološki poremećaji su perseveracije i anticipacije.

S perseveracijama, zvukovi iz prve riječi završavaju u sljedećim riječima - na primjer, "snezhny suzhnob" umjesto "snezhny suguro", "bolit bolova" umjesto "bolit golova".

Ako govorimo o anticipacijama, govorimo o procesima koji su suprotni perseveracijama. Na primjer, osoba pogrešno imenuje glas iz neke sljedeće riječi:

• sunce sja samo na sebe (umjesto „na nebu“);
• Gledat ću TV seriju (umjesto "gledati TV seriju").

U perseverativnoj verziji može se pretpostaviti da se osoba jednostavno zbunila i slučajno izgovorila glas iz prethodne riječi, iako to nije slučaj.

Ehopraksija i perseveracija

Ehopraksija, ehokinezija ili ehokinezija je takozvani eho-simptom, koji karakterizira nevoljko ponavljanje ili imitiranje bilo kakvih motoričkih radnji, gestikulacija, položaja tijela itd. Većinu slučajeva ehopraksije karakteriziraju ponavljanja relativno jednostavnih pokreta koji se izvode pred osobom. To može biti pljesak, žmirenje ili mahanje rukama. Oštećenje konveksitalnog prefrontalnog korteksa ispred premotornih zona prati prefrontalna apraksija s ehopraksičnim simptomima.

Takvi se simptomi obično pripisuju tičnim poremećajima. Opažaju se kod autizma, Touretteovog sindroma, shizofrenije (uglavnom katatonskog tipa), fenilpiruvične oligofrenije, Pickove bolesti, kliničke depresivne situacije i drugih neuropatologija. Katatonski tip shizofrenije, osim ehopraksije, može biti popraćen eholalijom (ponavljanje govora drugih) i ehomimijom (ponavljanje lica drugih). [ 17 ]

Bihevioralna perseveracija

Stručnjaci perseveracije nazivaju poremećajima u ponašanju, a ponavljanja se mogu odnositi na gotovo sve radnje, fraze, pokrete, pitanja, zahtjeve itd. Perseveracije u ponašanju su manifestacija disfunkcije prednjeg motornog korteksa, kada je prijelaz s već dovršene radnje na sljedeću radnju otežan: kao rezultat toga, prva radnja ne prelazi na sljedeću, već se ponavlja, što ne dopušta postizanje izvornog cilja.

Sklonost perseverativnim radnjama koristi se u različitim fazama socijalizacije djece koja pate od eferentne motoričke alalije i autizma - patologija s različitim stupnjevima disfunkcije frontalnog korteksa. Kompetentno korištenje takve sklonosti pomaže u učinkovitom učvršćivanju odnosa u djetinjstvu. Dakle, perseveracije u ponašanju u nekim slučajevima mogu djelovati ne kao patološka prepreka, već i kao saveznik u korektivnom radu. [ 18 ]

Okulomotorne perseveracije

Kaže se da se okulomotorne perseveracije javljaju kada se pogled osobe "fiksira" na prethodni objekt. Nije uvijek moguće odmah odgovoriti na pitanje o patološkom podrijetlu takvog simptoma, ali kod mnogih pacijenata mentalni i kognitivni poremećaji mogu prethoditi motoričkim poremećajima.

Za postavljanje dijagnoze preporučuje se:

• procijeniti prisutnost mogućeg kognitivnog oštećenja kod osobe;
• procijeniti prisutnost mentalnih poremećaja;
• razjasnit će informacije o stabilnosti živčanog sustava, odsutnosti neuroloških i sistemskih bolesti.

Kognitivni poremećaji procjenjuju se specifičnim neuropsihološkim testovima. Mentalni poremećaji najčešće se manifestiraju kao anksioznost i/ili depresija. Osim toga, pacijenti mogu osjećati razdražljivost, nestabilnost raspoloženja, apatiju, agresiju, misaone i/ili motoričke perseveracije, opsesivno-kompulzivne poremećaje i, rjeđe, psihozu. Konačna dijagnoza postavlja se na temelju podataka dijagnostičkog testiranja.

Perseveracije u shizofreniji

Često kod pacijenata sa shizofrenijom moramo promatrati perseveracije. Takvi poremećaji obuhvaćaju širok raspon govornih manifestacija. U ovom slučaju, perseveracije u govoru mogu biti pojedinačni zvukovi i riječi, fragmenti fraza, potpuni govorni obrati. Mnogi stručnjaci povezuju pojavu perseveracija kod shizofreničara s osiromašenjem ideja i tendencijom popunjavanja nastalih mentalnih praznina prethodnim idejama. U patogenetskom aspektu, važnu ulogu igra jačanje automatizacije intelektualne i govorne aktivnosti.

Shizofreni poremećaji općenito su praćeni poremećajima mišljenja i percepcije, neadekvatnim ili smanjenim afektom. U većini slučajeva pacijenti zadržavaju jasnu svijest i mentalne sposobnosti, iako se tijekom godina mogu pojaviti određeni kognitivni problemi.

Kod shizofrenije su oštećene temeljne funkcije koje normalnim ljudima daju osjećaj vlastite individualnosti i svrhovitosti. Često se primjećuju slušne halucinacije, delirij s objašnjenjima i percepcija boja ili zvukova. Razmišljanje postaje nejasno, neodređeno i isprekidano, a govor nerazumljiv. Mogući su katatonski poremećaji. [ 19 ]

Komplikacije i posljedice

Pojava komplikacija perseveracija može biti povezana s razvojem osnovne bolesti ili s dodavanjem mentalnih ili drugih poremećaja.

Na primjer, ako se perseverativna stanja ne isprave ili se ne mogu ispraviti dulje vrijeme, pacijent može razviti depresivne poremećaje, anksiozne patologije, pa čak i suicidalne misli. To je zbog mnogih razloga:

• nemogućnost samostalnog uklanjanja perseveracija;
• osjećaj manje vrijednosti, nedostatak samopouzdanja;
• osuda od strane rodbine, prijatelja itd.

Osim toga, često govorimo o slučajevima zlouporabe sedativa, trankvilizatora, psihotropnih tvari, alkoholnih pića, što izrazito negativno utječe i na rezultate liječenja i na psihičko stanje pacijenta. U slučajevima teških opsesivnih stanja, tumorskih procesa, demencije, kvaliteta života ljudi znatno pati. Normalno socijalno funkcioniranje se pogoršava, smanjuje se radna sposobnost, a narušavaju se i komunikacijske vještine.

No važno je napomenuti da je u svim slučajevima potrebno provesti jasnu i duboku diferencijalnu dijagnozu s raznim mentalnim poremećajima, sistemskim bolestima, intoksikacijama itd. Nemoguće je isključiti pojavu perseveracija samo epizodno, bez ikakve motivacije: u takvim situacijama ljudi se često uplaše, imaju poteškoća sa samoostvarenjem, jer doživljavaju aktivni pritisak, nerazumijevanje i protivljenje od strane voljenih osoba.

S naglim razvojem takvih poremećaja, vjerojatno će se pojaviti i drugi impulsi, uključujući samoozljeđivanje, agresiju itd.

Dijagnostika ustrajnosti

Prije dijagnostičkih postupaka, liječnik provodi razgovor s pacijentom, njegovim roditeljima ili rodbinom. [ 20 ] Razjašnjavaju se sljedeća pitanja:

• nasljedni slučajevi patologija, uključujući mentalne;
• dob u kojoj su se pojavili prvi znakovi poremećaja;
• kvaliteta društvenog funkcioniranja;
• istodobni simptomi i bolesti, nepovoljni čimbenici;
• značajke ponašanja pacijenta tijekom pregleda i razgovora, orijentacija u mjestu, vremenu itd.;
• somatsko i neurološko stanje.

Mentalno i neurološko stanje osobe procjenjuje se ispitivanjem i prikupljanjem anamneze, kako od same osobe, tako i od njezinih bliskih osoba. Prikupljaju se pritužbe, vizualno se pregledava motorička funkcija, facijalne reakcije, visceralno-vegetativni poremećaji. [ 21 ] Izvana se procjenjuje razina upornosti, anksioznosti, mišićne napetosti pacijenta. Obavezno se utvrđuje prisutnost umora, slabosti, nervoze, razdražljivosti, poremećaja spavanja. Među vegetativnim promjenama, pozornost se posvećuje ubrzanom radu srca, tremoru prstiju i udova, pojačanom znojenju, mučnini, mokrenju i probavnim poremećajima. [ 22 ]

Za fizički pregled moguće je uključiti terapeuta ili pedijatra, psihijatra, neurologa. Tijekom neurološkog pregleda utvrđuje se sljedeće:

• poremećaji kranijalnih živaca;
• prisutnost i promjena refleksa, prisutnost voljnih pokreta;
• ekstrapiramidni poremećaji (hipokineza, hiperkineza, mioklonus);
• poremećaji motoričke koordinacije i osjetljivosti;
• funkcionalni poremećaji autonomnog živčanog sustava.

Dodatna dijagnostika uključuje:

• Kliničke i biokemijske pretrage krvi (uključujući razinu glukoze, ALT, AST, alkalnu fosfatazu), timolni test.
• Wassermanova reakcija, krvni test za HIV.
• Klinička analiza urina.
• Elektrokardiogram.
• Po potrebi: bakterijska analiza, bris iz nosa i grla.

Ako je potrebno isključiti organsku patologiju središnjeg živčanog sustava, provodi se instrumentalna dijagnostika:

• elektroencefalografija;
• magnetska rezonancija;
• kompjuterizirana tomografija.

Uobičajeni postupak, elektroencefalografija, pomaže u otkrivanju epileptičkih sklonosti, a također i u procjeni zrelosti i funkcionalne aktivnosti mozga. [ 23 ]

Diferencijalna dijagnoza

Bez obzira na etiološko podrijetlo perseveracija, one se moraju razlikovati od sljedećih patologija i stanja:

• opsesivno-kompulzivni poremećaji;
• uobičajene ljudske navike;
• sklerotične poremećaje pamćenja.

Vrlo je često vidjeti ljude (posebno starije osobe) kako ponavljaju iste fraze, riječi ili radnje jednostavno zbog lošeg pamćenja ili smanjene koncentracije.

Važno je primijetiti kada pacijent ima simptome poput opsesivnih misli i kompulzivnih radnji. Takve opsesije sami pacijenti doživljavaju kao nešto nerazumljivo u psihološkom smislu, strano.

Opsesivne misli su bolne ideje, reprezentacije koje nastaju neovisno o volji osobe. Izgledaju kao stereotipi, a osoba im se aktivno pokušava oduprijeti. Epizodične opsesivne slike su nedovršene, s cijelim nizom alternativa: uzrokovane su gubitkom sposobnosti pacijenta da donese čak i jednostavnu odluku, poput običnih svakodnevnih poslova.

Kompulzivne radnje zahtijevaju obveznu diferencijalnu dijagnostiku - stereotipi u obliku ponovljenih radnji, ponekad ritualnih radnji, igraju ulogu svojevrsne zaštite i načina ublažavanja pretjerane anksiozne napetosti. Velika većina kompulzija povezana je s ponovljenim provjerama - navodno kako bi se dobilo jamstvo daljnjeg isključenja potencijalno opasnog trenutka ili situacije. Često je osnova takvog poremećaja fobija od opasnosti - zamišljeno očekivanje nepredviđenog negativnog programa, kako za samog pacijenta, tako i za njegovu okolinu.

Liječenje ustrajnosti

Osnova za uklanjanje perseveracija je korištenje sveobuhvatnog i postupnog pristupa. Odmah treba napomenuti da ne postoji standardni, provjereni režim liječenja perseverativnih odstupanja: terapija se odabire individualno. Ako se pacijentu dijagnosticiraju neurološke bolesti mozga, tada su lijekovi nužno uključeni u režim liječenja. Posebno je prikladno koristiti sedative centralnog djelovanja, kao i multivitamine i nootropike.

Psihološka pomoć može uključivati sljedeće ključne strateške točke:

• Strategija iščekivanja sastoji se od promatranja i čekanja određenih promjena kao posljedice bilo kakvih medicinskih propisa (lijekova ili postupaka). Takva mjera omogućuje nam utvrđivanje stupnja trajnosti patoloških simptoma.
• Preventivna strategija uključuje sprječavanje prijelaza mentalnih perseveracija u motoričke poremećaje, kao i njihovu kombinaciju. Metoda se obično sastoji od uklanjanja najbolnije tjelesne aktivnosti za pacijenta.
• Preusmjerena strategija sastoji se od promjene smjera fizičke ili emocionalne aktivnosti osobe. Oštrom promjenom teme razgovora, promjenom prirode aktivnosti, pacijent se odvraća od opsesivnih stanja.
• Ograničena strategija pomaže smanjiti stupanj perseverativne vezanosti ograničavanjem pacijentovih postupaka. Opsesivna aktivnost je minimizirana na određeni volumen: na primjer, neke provokativne radnje dopuštene su samo tijekom strogo definiranog vremenskog razdoblja.
• Strategija naglog isključivanja usmjerena je na trenutni prekid perseveracija dovođenjem pacijenta u stanje šoka. Na primjer, takav učinak može se očekivati od iznenadnih glasnih krikova ili od vizualizacije izravne štete od patoloških manifestacija.
• Strategija ignoriranja uključuje potpuno ignoriranje perseveracija. Takva je mjera idealna ako je provocirajući faktor bio deficit pažnje. Kada pacijent ne dobije očekivani učinak, značenje njegovih postupaka nestaje.
• Strategija međusobnog razumijevanja sastoji se u pronalaženju pristupa pacijentu, uspostavljanju kontakta povjerenja s njim, što pomaže osobi da organizira vlastite misli i postupke.

Često postoji potreba za primjenom antidepresivne terapije. Posebno se kod opsesivno-kompulzivnog poremećaja u početnoj terapijskoj fazi propisuje monoterapija antidepresivima. Ako takav pristup ne donese željeni učinak, tada se režim liječenja proširuje lijekovima drugih skupina i smjerova. U svim slučajevima pacijenta mora pažljivo pratiti liječnik. U složenim slučajevima pacijent se hospitalizira, a u slučaju blagog tijeka patologije poželjnije je ambulantno liječenje.

Jedna od učinkovitih metoda je psihoterapija. Do danas je dokazan pozitivan učinak kognitivno-bihevioralne terapije u raznim smjerovima, što se ponekad pokaže učinkovitijim od uzimanja lijekova. Osim toga, psihoterapija se često koristi za pojačavanje učinka lijekova, što je posebno važno za pacijente s teškim poremećajima.

Individualni planovi liječenja, grupni rad i obiteljska psihoterapija su prihvatljivi. U većini slučajeva, medicinski nadzor treba biti dugotrajan, najmanje 12 mjeseci. Čak i ako se patološki znakovi mogu zaustaviti unutar nekoliko tjedana, prekid medicinskog nadzora je neprihvatljiv.

Nefarmaceutske metode su prikladne kao psihosocijalne intervencije, kognitivno-bihevioralna terapija.

Lijekovi

Upotreba određenih lijekova za perseveracije određena je tijekom osnovne bolesti ili stanja. Stoga se lijekovi propisuju strogo individualno: ne postoji opći algoritam za konzervativno liječenje.

Kod involucijskih procesa u mozgu koriste se antidepresivi uravnoteženog djelovanja s povećanim timoleptičkim potencijalom i anksiolitičkim svojstvima. Izbor lijekova treba napraviti uzimajući u obzir njihove nuspojave: poželjno je propisati lijekove s manjim ortostatskim djelovanjem (nortriptilin, doksepin) i malim antikolinergičkim učinkom (trazodon, desipramin). [ 24 ]

U slučaju Alzheimerove bolesti provodi se sljedeće:

• nadomjesna terapija za kompenzaciju kolinergičkog nedostatka u neuronskim sustavima;
• neuroprotektivna terapija za poboljšanje preživljavanja i prilagodbe živčanog sustava;
• vazoaktivna i protuupalna terapija.
• Nadomjesna terapija provodi se inhibitorima acetilkolinesteraze:
• Exelon (rivastigmin) – uzima se dva puta dnevno, ujutro i navečer, počevši s 1,5 mg. Daljnja učinkovita doza održavanja – od 3 do 6 mg dva puta dnevno. Moguće nuspojave: konfuzija, uznemirenost, vrtoglavica, gubitak apetita, pojačano znojenje.
• Aricept (Donepezil) se propisuje odraslima u dozi od 5 mg dnevno navečer. Trajanje terapije određuje liječnik. Moguće nuspojave: proljev, mučnina, uznemirenost, glavobolja, povećan umor.

Liječenjem ovim lijekovima, uklanjanje perseveracija događa se unutar prva 3-4 tjedna terapije.

Gliatilin, derivat kolina, igra posebnu ulogu u procesima pojačavanja središnje kolinergičke aktivnosti. Akatinol memantin je modulator glutamatergičkog sustava, važnog elementa koji osigurava procese pamćenja i učenja. Dobar učinak primjećuje se primjenom ovog lijeka kod blagih i umjerenih manifestacija demencije. Osim toga, lijek ima blagotvoran učinak na emocionalnu pozadinu i motoričke funkcije pacijenata.

Neuroprotektivna terapija usmjerena je na poboljšanje održivosti živčanih stanica. U tu svrhu preporučuju se nootropni lijekovi, antioksidansi i neurotrofični agensi - na primjer, Cerebrolysin, koji sadrži bioaktivne neuropeptide male molekularne težine. Ovaj lijek ima multispektralni organski specifičan učinak na mozak: stabilizira metaboličke procese u mozgu i pruža neuroprotektivni učinak. Cerebrolysin se primjenjuje intravenski ili intramuskularno, u individualno odabranim dozama. Moguće nuspojave: gubitak apetita, glavobolja, pospanost, tahikardija.

Novu generaciju neuroprotektora predstavljaju blokatori kalcijevih kanala, antagonisti NMDA receptora, antioksidansi, lazaroidi i blokatori enzima. Trenutno se istražuju analogi takvih lijekova - posebno faktori rasta dobiveni metodom rekombinantne DNA.

U nekim slučajevima, nehormonska protuupalna terapija je učinkovita.

U slučaju vaskularnih poremećaja, terapija je usmjerena na poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu, optimizaciju trofičkih procesa, što pomaže u uklanjanju perseveracija. Kako bi se poboljšala moždana cirkulacija, koriste se Cinarizin, Actovegin, Cerebrolizin, Nomodipin i lijekovi na bazi biljke Ginkgo biloba. Cinarizin se uzima 1 tableta tri puta dnevno.

Ponekad je indicirana upotreba lijekova koji utječu na neurotransmiterske sustave:

• kolinomimetici (rivastigmin, galantamin, donepezil);
• stabilizatori funkcije glutamatergičkog sustava (Memantil).

U slučaju periodične konfuzije svijesti koriste se male doze Haloperidola i Risperidona. U slučaju depresivnih poremećaja indicirani su antidepresivi, a u slučaju halucinacija neuroleptici.

Fizioterapijski tretman

U početnom razdoblju, s blagim i umjerenim patologijama, s progresivnim perseveracijama, fizioterapija se koristi kao dio složenog liječenja, koji uključuje dijetu, uzimanje određenih lijekova (na primjer, antidepresiva, lijekova za poboljšanje moždane cirkulacije itd.).

Metode bez lijekova pomažu:

• usporavanje napredovanja patologije, poboljšanje kvalitete života;
• korekcija motoričke aktivnosti;
• poboljšanje opskrbe mozga krvlju.

Pozitivan učinak fizičkih čimbenika očituje se poboljšanjem cirkulacije krvi u mozgu, povećanom proizvodnjom dopamina, povećanom osjetljivošću receptora na dopamin, aktivacijom procesa oslobađanja dopamina iz presinaptičkog prostora i povećanom funkcionalnom aktivnošću. U nekim slučajevima, primjena fizioterapije omogućuje smanjenje doze lijekova, što je važno kod progresivnih patologija sklonih komplikacijama.

Za aktiviranje moždane cirkulacije i smanjenje patoloških simptoma često se propisuje elektroforeza ljekovitih tvari. Kao lijekovi se često koriste: 0,5-1% nikotinska kiselina, 2-5% askorbinska kiselina, 2-5% natrijev i kalijev jodid, 1-2% drotaverin itd. Elektroforeza se provodi ovratnikom ili orbitalno-okcipitalnom metodom. Elektroforeza s heparinom je prikladna kada je potrebno smanjiti zgrušavanje krvi i razinu kolesterola, kao i za antisklerotično i antihipoksično djelovanje.

Sinusoidne modulirane struje koriste se za utjecaj na neuromotorni cerebrospinalni aparat. Nakon završetka tečaja amplipulsne terapije, propisuju se sumporovodikove ili radonske kupke, prema indikacijama.

Elektrosan u obliku impulsa istosmjerne struje na subkortikalno-debljim moždanim formacijama poboljšava cirkulaciju krvi, mijenja funkcionalno stanje tih struktura i povećava sintezu beta-endorfina. Postupci se provode orbitalno-okcipitalnom metodom, s ciklusom od 12 sesija. Elektrosan se posebno preporučuje pacijentima s depresivnim simptomima.

Darsonvalizacija se koristi za stimulaciju moždanih centara i poboljšanje trofizma. Utjecaj se provodi lokalno, svakodnevno ili svaki drugi dan, do 15 postupaka po tečaju.

UHF električno polje ima toplinski učinak, povećava izlučivanje dopamina i norepinefrina. Često se prakticira kombinacija UHF terapije i elektrospavanja. Ovaj pristup pacijenti dobro prihvaćaju, pozitivno utječe na psihoemocionalnu sferu, smanjuje intenzitet simptoma anksioznosti, depresije, kognitivnih poremećaja.

Za postizanje vazodilatacijskog, protuupalnog, desenzibilizirajućeg učinka koriste se elektromagnetski valovi ultra visoke frekvencije, a ako je potreban dopamimetički učinak, propisuje se fototerapija.

Biljni tretman

Ljubitelji alternativnih tretmana i narodnih lijekova nude vlastite recepte za uklanjanje upornosti. U nekim slučajevima oni zaista mogu biti učinkoviti:

• čaj od korijena đumbira;
• mješavina soka od mrkve, cikle i nara;
• čaj od sjemenki peršina.

Čaj se kuha na bazi 1 čajne žličice biljnog materijala na 200-250 ml kipuće vode, infuzira se 6-8 sati. Osim toga, za liječenje se uspješno mogu koristiti listovi mente i matičnjaka, cvjetovi lipe.

Perseverativni napadi, kao takvi, ne predstavljaju nikakvu prijetnju ljudskom životu. Međutim, u nekim slučajevima mogu ukazivati na razvoj ozbiljnih patologija. Stoga se ne možete u potpunosti osloniti na tradicionalnu medicinu: važno je pravovremeno se konzultirati s liječnicima i, ako je potrebno, podvrgnuti se kvalificiranom liječenju.

Ako su se kod osobe koja zlorabi alkohol pojavile perseveracije, onda se za uklanjanje poremećaja može koristiti infuzija kore rowan. Uzmite 50 g rizoma, skuhajte 200 ml kipuće vode, inzistirajte u termosu pet do šest sati. Zatim filtrirajte infuziju i uzimajte 80 ml do pet puta dnevno.

Za poremećaje uzrokovane senilnom demencijom, pripremite tinkturu omana. Uzmite 500 ml votke i 50 g sirovine, inzistirajte u boci mjesec dana, povremeno miješajući lijek. Nakon mjesec dana, filtrirajte tinkturu i uzimajte 1 žlicu između obroka, nekoliko puta dnevno.

Za anksioznost se preporučuje priprema lijeka od zamanihe. Pomiješajte 10 g rizoma biljke i 100 g votke, ostavite dva tjedna, procijedite. Tinkturu uzimajte 20 kapi tri puta dnevno.

Ako su perseveracije uzrokovane kroničnim nedostatkom sna ili demencijom, tada se provodi liječenje mentom. Skuhajte 1 čajnu žličicu mente u 200 ml kipuće vode, ostavite 15-20 minuta. Pijte jednu čašu tri puta dnevno, umjesto čaja.

U slučaju pretjerane razdražljivosti, koristite uvarak korijena valerijane i komorača (smjesa jednakih omjera). Uzmite 2 žlice sirovine, prelijte 0,5 litara kipuće vode, kuhajte na laganoj vatri 10 minuta. Pokrijte poklopcem, ostavite sat vremena, a zatim filtrirajte. Uzimajte dva puta dnevno - ujutro i navečer - 150-200 ml.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje nije neophodno u slučaju perseveracija. Međutim, operacija se može propisati za neke patologije koje bi mogle uzrokovati perseverativne poremećaje. Na primjer, može biti potrebna pomoć kirurga:

• kod vensko-arterijskih malformacija moždanih žila;
• kod sakularnih aneurizmi moždanih arterija;
• kod tumorskih procesa u mozgu, meningioma, metastatskih tumora;
• kod nekih ishemijskih poremećaja moždane cirkulacije (angioplastične operacije);
• u slučaju intracerebralnih hematoma traumatskog i netraumatskog podrijetla itd.

Najčešće korištena metoda izvođenja operacija je endoskopska metoda, što je zbog niske traume i učinkovitosti takve intervencije.

Prevencija

Ne postoje specifične preventivne mjere za sprječavanje perseveracija, budući da su poznati mnogi razlozi za njihovu pojavu. Stoga su preporuke za prevenciju uglavnom općenite prirode.

Preventivne mjere mogu biti primarne i sekundarne.

Primarne mjere uključuju one usmjerene na sprječavanje razvoja bilo kakvih psihopatoloških i neuroloških simptoma. Stručnjaci preporučuju sprječavanje pojave psihotraumatskih situacija u svakodnevnom životu i na poslu/u školi te posvećivanje dovoljno vremena i pažnje djeci.

Sekundarne preventivne mjere usmjerene su izravno na sprječavanje ponavljanja perseverativnih osobina. U tu svrhu preporučuje se korištenje nekoliko metoda odjednom:

• uz pomoć psihoterapije i drugih sličnih postupaka i sesija formira se adekvatan ljudski odgovor na sve vrste psihotraumatskih i stresnih situacija;
• utvrđuje se potreba poštivanja svih imenovanja i preporuka stručnjaka;
• Propisuje se opći tretman jačanja, osigurava se dovoljan i potpun odmor i san;
• konzumacija alkohola, stimulansa i droga je potpuno isključena;
• U prehrani se unose neke promjene: prehrana se obogaćuje vitaminima i mikroelementima, povećava se udio namirnica bogatih triptofanom (prethodnikom serotonina), a ograničava se konzumacija tamne čokolade i kave.

Kako bi se spriječilo ponavljanje perseveracija, pacijentima se savjetuje da se ne ograničavaju na zdravu prehranu i da u svoju prehranu dodaju sljedeće proizvode:

• tvrdi sirevi (švicarski, roquefort, cheddar, poshekhonsky);
• pileća i prepeličja jaja;
• soja;
• feta sir, feta sir;
• crveni kavijar;
• mliječni proizvodi;
• sjemenke suncokreta;
• pureće meso;
• sezam;
• indijski oraščići, pistacije, lješnjaci, kikiriki;
• mahunarke (grah, grašak, leća, slanutak);
• ružičasti losos, lignje, haringa, bakalar, bakalar, šur;
• zobena kaša;
• svježi sir (ne s niskim udjelom masti);
• zelje, cvjetača;
• sušeno voće;
• gljive.

Među žitaricama, proizvodima od žitarica i mahunarkama, prednost treba dati grašku, heljdi, kukuruznoj krupici i zobenim pahuljicama.

Prognoza

Prognoza u potpunosti ovisi o temeljnom uzroku perseverativnih poremećaja. Najnepovoljniji ishod je stjecanje kroničnog tijeka patologije. Treba napomenuti da mnogi pacijenti s dijagnosticiranim patološkim perseveracijama mogu doživjeti dugotrajno stabilno stanje, što je posebno tipično za osobe koje pate od bilo kojeg oblika opsesija. U takvoj situaciji kliničke manifestacije su ublažene, a socijalna prilagodba optimalna.

Blage perseveracije liječe se ambulantno. Većina pacijenata pokazuje poboljšanje unutar prve godine terapije. Teški slučajevi poremećaja, koji u svojoj strukturi imaju višestruke opsesije, fobična stanja i rituale, obično su stabilni, otporni na liječenje i imaju česte recidive. Recidive mogu izazvati ponovljene ili nove psihotraumatske epizode, premorenost (i fizička i mentalna ili emocionalna), opća kaheksija i nedostatak odmora (uključujući noćni odmor).

Ustrajnost u djetinjstvu ima optimističniju prognozu nego kod starijih pacijenata i osoba starije životne dobi.