Virusni miokarditis

Virusni miokarditis je patološko stanje virusne geneze s oštećenjem miokarda (srčanog mišića). Veliki broj virusa može uzrokovati miokarditis, ali vrijedi obratiti pozornost na infekciju Coxsackie virusima A i B, virusima gripe, hepatitisa, herpesa i ECHO virusima.

Virusni miokarditis najčešće se opaža tijekom epidemije gripe. Patogeneza bolesti temelji se na oštećenju miokarda virusima, čija se infekcija događa 2-3 tjedna prije razvoja miokarditisa. Priroda oštećenja je infektivno-alergijska, što određuje kliničku sliku bolesti.

Miokarditis se otkriva samo u nekim slučajevima, jer ponekad prolazi bez tipičnih manifestacija i maskiran je kao respiratorna patologija. Virusni miokarditis ne zahtijeva specifično liječenje, jer se može samostalno izliječiti, ali promjene na EKG-u i ehokardiogramu traju nekoliko mjeseci.

Uzroci virusnog miokarditisa

U većini slučajeva, uzroci virusnog miokarditisa su Coxsackie virus, hepatitis, herpes virus, rubeola, adenovirusi, polio virusi, virusi gripe i ECHO virusi.

Najčešći uzročnik miokarditisa je Coxsackie virus, koji pripada skupini enterovirusa (koji sadrže RNA). Sezonalnost je tipična za oštećenje srčanog mišića ovim virusom, posebno ljetno i jesensko razdoblje.

Osim toga, Coxsackie je uzrok akutnog mioperikarditisa. Virus ima visok tropizam za miokard. Zahvaljujući modernim dijagnostičkim metodama, moguće je otkriti patogen u stanicama miokarda, perikarda i srčanih zalistaka.

Prevalencija infarkta miokarda uzrokovanog Coxsackiejevom bolešću doseže 50 posto svih slučajeva virusnih bolesti srca. Bolest se opaža u bilo kojoj dobi, ali najvjerojatniji razvoj infarkta miokarda je u mladoj i srednjoj dobi.

Uzroci virusnog miokarditisa u obliku Coxsackie virusa mogu izazvati patologiju nakon 50 godina kod osoba koje pate od ishemijskog oštećenja krvnih žila.

Muškarci najčešće obolijevaju od miokarditisa i mioperikarditisa. Kod žena se većina slučajeva bolesti javlja tijekom trudnoće i dojenja. Ako se miokarditis razvije tijekom trudnoće, povećava se vjerojatnost infekcije fetusa, što može uzrokovati mrtvorođenče. Kao rezultat toga, miokarditis se može primijetiti kod novorođenčadi tijekom prvih šest mjeseci života.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomi virusnog miokarditisa

Klinički simptomi virusnog miokarditisa uzrokovanog virusom Coxsackie B karakterizirani su porastom tjelesne temperature, znakovima upale želučane i crijevne sluznice, poput umjerene boli u epigastričnoj regiji, mučnine, povraćanja i crijevne disfunkcije u obliku proljeva.

Kada se dodaju simptomi miokarditisa, javljaju se prekidi u radu srca, bol i osjećaj nedostatka zraka. Međutim, u većini slučajeva dodaje se pleurodinija (sindrom boli pri pomicanju prsnog koša, koji nastaje kao posljedica oštećenja pleuralnih listova).

Kako patologija napreduje, slezena se može povećati, mogu se razviti limfadenopatija i orhitis. U dobi do 20 godina opaža se akutni početak i dodatak pleuritisa ili perikarditisa, ali, karakteristično, bolest brzo završava i potpunim oporavkom. U dobi iznad 40 godina patologija ima postupniji početak s prevlasti srčanih simptoma (bol, kratkoća daha, palpitacije), što se ponekad zamijeni za anginu pektoris zbog koronarne bolesti srca.

Simptomi virusnog miokarditisa mogu uključivati i znakove disfunkcije gornjih dišnih putova, zatajenja srca, bol u mišićima, zglobovima i prsima.

Ako je uzrok miokarditisa virus gripe, koji se obično javlja tijekom epidemije, tada se znakovi miokarditisa razvijaju unutar tjedan ili dva nakon infekcije. Virus gripe A utječe na miokard u 9,7% svih slučajeva, a gripa B – 6,6%.

Simptomi u ovom slučaju uključuju tahikardiju, nepravilan rad srca, bol, kratkoću daha i znakove zatajenja srca. U većini slučajeva zahvaćen je perikard.

Miokarditis se može razviti kao posljedica infekcije virusom poliomijelitisa. Zbog činjenice da je patologija teška bolest, miokarditis se može registrirati nakon smrti. Oštećenje miokarda je fokalno s kliničkim znakovima srčanog, vaskularnog i respiratornog zatajenja, koji se opažaju na pozadini bulbarne paralize.

Osim toga, postoji mogućnost miokarditisa u prisutnosti virusnog hepatitisa. U tom slučaju, simptomi oštećenja srčanog mišića primjećuju se tjedan do 3 tjedna.

Virusni miokarditis kod djece

Akutno oštećenje miokarda češće je kod djece. Najteži tijek je kod novorođenčadi i mlađe djece. Statistike pokazuju da dječaci češće obolijevaju od miokarditisa nego djevojčice.

Glavni faktor u razvoju teškog miokarditisa smatra se nedovoljna razina imuniteta, što može biti uzrokovano čestim respiratornim bolestima, popratnim bolestima, uključujući kronične, prekomjernim fizičkim i psihoemocionalnim stresom, kao i lošom prehranom, dnevnom rutinom i nedovoljnim snom.

Osim toga, virusni miokarditis kod djece može biti težak ako postoji genetska predispozicija u obliku neadekvatnog imunološkog odgovora na virus.

Uobičajeno je razlikovati akutni miokarditis - do 1,5 mjeseca, subakutni - do 2,5 godine i kronični. Osim toga, bebe mogu patiti od blagog, umjerenog i teškog miokarditisa.

Simptomi oštećenja srčanog mišića opažaju se na pozadini infekcije tijela nekim virusom. U početku se opće stanje bebe pogoršava, hipertermija se povećava, koža postaje blijeda, pojavljuje se letargija i smanjena motorička aktivnost.

U dojenačkoj dobi beba slabo siše dojku ili je potpuno odbija. U starijoj dobi djeca se žale na bolove u cijelom tijelu (zglobovi, mišići, trbuh, srce), osjećaj nedostatka zraka (kratkoća daha) i prekide u radu srca.

Ako se kod djece otkrije virusni miokarditis, tada objektivni pregled liječnika otkriva povećanje veličine srca. Prilikom slušanja rada primjećuje se nepravilan srčani ritam (pojavljuju se ekstrasistole - neplanirana kontrakcija), puls je brz.

Osim toga, može se čuti sistolički šum, koji se jasno čuje na vrhu srca. Povezan je s insuficijencijom mitralnog zaliska, smještenog između lijevog atrija i ventrikula srca.

Kod teškog oštećenja miokarda opaža se zatajenje srca, što je češće u dojenačkoj dobi. U većini slučajeva miokarditis završava oporavkom, ali u nekim slučajevima mogući su trajni poremećaji ritma zbog razvoja kardioskleroze.

Dijagnoza virusnog miokarditisa

Kako bi se postavila ispravna dijagnoza, potrebno je znati sve detalje početka bolesti, kao i pronaći vezu s prethodnom virusnom patologijom.

Dijagnoza virusnog miokarditisa sa sumnjom na Coxsackie virus sastoji se od prisutnosti tipičnih kliničkih značajki gastroenteritisa prije pojave srčanih simptoma, kao i potvrde laboratorijskim dijagnostičkim metodama.

Sastoje se od proučavanja sparenih seruma, gdje je potrebno otkriti četverostruko povećanje titra antitijela u krvi, otkrivanje virusa ili njegovog antigena u izmetu pomoću elektronske mikroskopije, kao i u drugim biološkim tekućinama.

Osim toga, široko se koriste imunoelektroosmoforeza, detekcija Coxsackiejeve RNA u krvi i miokardu pomoću biopsije te PCR metoda.

EKG pregled otkriva patološke promjene Q, ST i T segmenta na kardiogramu. Ventrikularne ekstrasistole i poremećaji AV provođenja su prilično česti. Također vrijedi istaknuti pojavu trajnih difuznih promjena u radu lijeve klijetke.

Dijagnoza virusnog miokarditisa kod gripe temelji se na EKG studiji, kada kardiogram, uz periodične promjene T i ST, otkriva povećanu frekvenciju srca, poremećaje ritma i provođenja s pojavom AV blokova.

Kardiogram za miokarditis uzrokovan patogenom poliomielitisa karakteriziraju nespecifičnim promjenama - povećanjem PR, QT intervala, pojavom ekstrasistola, tahikardijom do atrijske fibrilacije.

Uz instrumentalne dijagnostičke metode, koristi se klinički test krvi za identifikaciju upalnog procesa u tijelu, a posebno srčanog mišića. Opći pokazatelji poput ubrzane ESR, povećane razine leukocita i neutrofila ukazuju na prisutnost upalnog fokusa u tijelu. Povećanje sarkoplazmatskih enzima - LDH i CPK - ukazuje na oštećenje miokarda.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Liječenje virusnog miokarditisa

Bez obzira na uzrok oštećenja srčanog mišića, liječenje virusnog miokarditisa je uglavnom simptomatsko. Međutim, u svakom slučaju, terapiju treba odabrati individualno, uzimajući u obzir težinu patologije i popratne bolesti.

U prisutnosti Coxsackie virusa potrebno je izbjegavati upotrebu lijekova koji izravno utječu na sustav zgrušavanja krvi, poput antikoagulansa. Naravno, postoji velika vjerojatnost stvaranja intrakardijalnog tromba, ali u tom slučaju potrebno je spriječiti srčanu tamponadu. Može biti uzrokovana pojavom hemoragičnog eksudata u perikardijalnoj šupljini.

Liječenje virusnog miokarditisa kod gripe tipa A temelji se na primjeni rimantadina, koji treba uzimati tjedan dana, počevši najkasnije 2 dana nakon prvih simptoma infekcije gripom. Postoje sugestije da je ribavirin učinkovit u slučajevima infekcije virusom B, ali to nema dokaznu osnovu.

Kod poliomielitisa mora se pratiti respiratorna funkcija. S obzirom na to da patogeneza uključuje razvoj bulbarne paralize, moguće je daljnje oštećenje respiratornog i vaskularnog centra, što ugrožava život pacijenta.

Prevencija virusnog miokarditisa

U nekim slučajevima oštećenje srčanog mišića javlja se bez kliničkih simptoma, ali se češće opažaju tipične srčane manifestacije.

Prevencija virusnog miokarditisa uključuje pravovremenu imunizaciju stanovništva protiv virusa poput poliomijelitisa, gripe i drugih uzročnika.

Međutim, cijepljenje ne pruža 100%-tnu zaštitu od infekcije. Tijekom epidemije potrebno je koristiti osobnu zaštitnu opremu i izbjegavati kontakt sa zaraženim osobama koje imaju kliničke simptome bolesti.

Nespecifična prevencija virusnog miokarditisa sastoji se od povećanja imunološke obrane tijela šetnjama na svježem zraku, kaljenjem, sportom, uzimanjem vitamina, zdravom uravnoteženom prehranom i dovoljnim snom.

Osim toga, ne treba biti izložen stresnim situacijama i kontrolirati aktivnost kronične patologije. Povećanjem imuniteta tijelo postaje otpornije na virusne patogene, što smanjuje rizik od razvoja virusnog miokarditisa.

Ako dođe do infekcije, potrebno je pravovremeno započeti patogenetski tretman kako bi se izbjegla dugotrajna cirkulacija patogena kroz krvotok i oštećenje srčanog mišića.

Prognoza virusnog miokarditisa

Najčešće miokarditis završava oporavkom, ali postoje slučajevi kada na kardiogramu ostaju trajne promjene. Bolest traje nekoliko tjedana, ali ako se razviju ozbiljne komplikacije, poput dilatativne kardiomiopatije, povećava se rizik od smrti.

Prognoza za virusni miokarditis kada je zaražen virusom Coxsackie je prilično povoljna, ali ponekad je potrebno nekoliko mjeseci da se vrati normalna slika kardiograma. U nedostatku potpunog liječenja, promjene u EKG-u mogu biti trajne, što ugrožava život osobe.

U prisutnosti virusa influence B u tijelu opaža se miokarditis s teškim posljedicama. Među njima je potrebno usredotočiti se na hemoragični sindrom s krvarenjem u plućno tkivo i razvojem edema, tromboembolijskih komplikacija, uslijed čega je moguć smrtonosni ishod.

Kako bi se izbjegla pojava ozbiljnih stanja, potrebno je koristiti preventivne metode i pravovremeno se obratiti liječniku. Što se tiče oštećenja srčanog mišića u prisutnosti virusnog hepatitisa, potrebno je zapamtiti da postoji visok rizik od razvoja kongestivnog zatajenja srca. Kao rezultat toga, moguć je smrtonosni ishod.

Virusni miokarditis pogađa ljude svih dobnih skupina, ali bez adekvatnog liječenja može imati ozbiljne komplikacije koje ugrožavaju život. Kako biste to izbjegli, preporučuje se da se odmah obratite liječniku ako imate zaraznu bolest, kao i da povremeno pregledate srce pomoću EKG-a i ehokardiograma, što će vam omogućiti da identificirate patologiju u ranoj fazi.