Zašto grčevi u listovima nogu i što učiniti?

Među tim brojnim simptomima ističu se abnormalni nevoljni pokreti - grčevi i spazmi, koji uključuju fokalne mioklonične grčeve u listovima nogu, što su prilično bolne kontrakcije mišića bicepsa gastrocnemiusa (Musculus gastrocnemius).

Epidemiologija

Ne postoje domaće statistike o pojavi ovog simptoma, ali prema Američkoj akademiji obiteljskih liječnika, do 60% odraslih pacijenata i oko 7% djece žali se na grčeve u listovima nogu noću. Grčevi se nešto češće javljaju kod žena, a njihova učestalost raste s godinama. [ 1 ]

Gotovo 20% starijih osoba gotovo svakodnevno doživljava grčeve u listovima i stopalima. U šest do sedam od deset slučajeva, grčevi mišića lista javljaju se noću - tijekom spavanja.

Uzroci grčevi u listovima

Ponekad uzrok grčeva u listovima nogu nije jasno utvrđen, tako da se primarni grčevi kod zdravih osoba mogu smatrati idiopatskim, na primjer, kao posljedica umora mišića, posebno uz nedovoljan unos tekućine, što negativno utječe na ravnotežu vode i soli (elektrolita) u tijelu. [ 2 ]

Neravnoteža elektrolita može biti uzrokovana neravnotežom kalcija (hipokalcemija), nedostatkom magnezija ( hipomagnezijemija ), nedostatkom kalija (hipokalemija), niskom razinom natrija (hiponatremija) i viškom fosfora. [ 3 ]

Pročitajte više:

• Uzroci povećanja i smanjenja magnezija u krvi
• Uzroci niske razine kalcija u krvi (hipokalcemija)
• Uzroci povišenog fosfora u krvi (hiperfosfatemija)

Uzroci koji se mogu utvrditi uključuju:

• pretjerano opterećenje mišića potkoljenice (kod osoba koje rade stojeći) ili njihovo prenaprezanje (dugotrajni trening kod sportaša); [ 4 ]
• dehidracija (s proljevom i čestim povraćanjem);
• problemi s cirkulacijom u nogama, na primjer, kod sjedilačkog načina života, sjedećeg rada ili dugotrajnog mirovanja u krevetu, u prisutnosti proširenih vena ili tromboflebitisa. Flebolozi primjećuju da su grčevi u listovima nogu noću - s oticanjem potkoljenica i stopala - kliničke manifestacije kronične venske insuficijencije;
• neurološka stanja poput bolesti motornih neurona (MSD) ili neuropatije nogu;
• patologije perifernih živaca, uključujući tibijalni živac (Nervus tibialis), koji inervira gastroknemijski mišić;
• sužavanje spinalnog kanala (stenoza), iritacija ili kompresija spinalnog živca (radikulopatija), uklješteni živac u vratnim kralješcima.

Grčevi u telećim i drugim mišićima mogu biti nuspojava određenih lijekova, poput diuretika, antihipertenziva, blokatora kalcijevih kanala, statina, kolinomimetika, oralnih kontraceptiva itd. [ 5 ]

Grčevi u listovima nogu tijekom trudnoće povezani su s pojavom edema, debljanjem, slabom cirkulacijom krvi u donjim ekstremitetima i nedostatkom elemenata u tragovima. [ 6 ], [ 7 ] Potpune informacije o tome u materijalu - Zašto se noge grče tijekom trudnoće i što učiniti?

Faktori rizika

Stručnjaci smatraju da su glavni čimbenici rizika za pojavu sekundarnih (nepovezanih s tjelesnom aktivnošću) grčeva u listovima predispozicija starijih osoba za njih - zbog tendencije skraćivanja tetiva koje povezuju mišiće s kostima povezane sa starenjem.

Vjerojatnost razvoja napadaja povećava se sa:

• tjelesna aktivnost u uvjetima ekstremne vrućine ili hladnoće;
• prekomjerna tjelesna težina;
• nedostatak vitamina D i B;
• alkoholizam;
• prisutnost dijabetesa melitusa, kod kojeg značajan udio pacijenata ima nedostatak magnezija, niske razine ATP-a, pogoršanje opskrbe krvlju donjih ekstremiteta (zbog dijabetičke angiopatije), kao i metaboličku acidozu (prvenstveno kod dekompenziranog dijabetesa melitusa);
• kronično zatajenje bubrega;
• hemodijaliza;
• bolesti jetre, uključujući cirozu (s nakupljanjem otrovnih tvari u krvi);
• poremećaji lučenja paratireoidnih žlijezda (hipoparatireoidizam);
• insuficijencija nadbubrežne žlijezde (Addisonova bolest).

Usput, rizik od razvoja jutarnjih grčeva u listovima nogu nije samo sve navedeno, već i spavanje na leđima noću: zbog pritiska na mišiće lista i smanjenja protoka krvi u njima. Prema drugoj verziji, kada osoba spava ležeći na leđima, stopala su pasivno savijena, a vlakna mišića lista su maksimalno skraćena, pa i manja živčana stimulacija može dovesti do grča. [ 8 ]

Patogeneza

Kod povećanog fizičkog napora, patogeneza grčeva u listovima nogu povezana je s činjenicom da se stanice mišićnog tkiva nalaze u hipoksičnim uvjetima - nedovoljnom tkivnom disanju. Tada mitohondriji miocita, pod utjecajem adenozin difosfata (ATP), prelaze na anaerobno disanje putem katabolizma glukoze - glikolize. Kao rezultat toga, nastaje piruvinska kiselina koju enzimi transformiraju u laktat, tj. mliječnu kiselinu. Kada se nakupi u mišićima, nastaju grčevi.

Grč u lijevom ili desnom listu noge koji nije povezan s fizičkim naporom rezultat je neravnoteže elektrolita koja izaziva kratkotrajni kvar elektrokemijskog mehanizma koji osigurava proces pobuđivanja sinapsi živčanih stanica (neurona) i prijenos živčanih impulsa na stanice mišićnog tkiva.

Taj proces može biti poremećen smanjenjem koncentracije ATP-a, koji je neophodan za oksidativnu fosforilaciju proteina kalcijevih kanala, njihovo otvaranje i oslobađanje kalcijevih iona koji posreduju u prijenosu signala iz sarkoplazmatskog retikuluma miocita do njihovih membrana, gdje se stvara razlika u električnom potencijalu, što dovodi do kontrakcije fibrila mišićnog tkiva.

Kada se akcijski potencijali iscrpe, brze kalcijeve pumpe (oligomerni proteini ATPaze), aktivirane natrijevim ionima, vraćaju kalcij natrag u sarkoplazmu, a mišić se opušta. Kod nedostatka natrija, ATPaze ne djeluju, kalcijevi ioni ostaju u miofibrilama, uzrokujući kontrakciju mišića i grčeve.

Nevoljnu kontrakciju mišića može uzrokovati i činjenica da se razina ekscitacijskog neurotransmitera acetilkolina povećava u sinaptičkoj pukotini nastavaka živčanih stanica (aksona) zbog nedostatka magnezija u tijelu, koji kao elektrolit također sudjeluje u regulaciji prijenosa živčanih signala inhibirajući oslobađanje kalcija i opuštajući mišićna vlakna.

Osim toga, stručnjaci u patogenezi konvulzivnih grčeva poprečno-prugastih skeletnih mišića vide uključenost povećane aktivnosti neuromuskularnog refleksnog luka u području receptora napetosti, istezanja i kontrakcije mišića – organa Golgijeve tetive mišićnih vretena. [ 9 ]

Simptomi grčevi u listovima

Grč mišića potkoljenice može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, a prvi znakovi koji se osjećaju na početku grča su iznenadna napetost mišića bicepsa gastrocnemiusa: od blage (praćene nevoljnim trzanjem mišićnih vlakana - fascikulacija) do vrlo jake i bolne - tetanične kontrakcije mišića. [ 10 ]

Mišić je tvrd na dodir, često s vidljivim nepravilnostima; stopala i prsti također postaju ukočeni i napeti; osjećaj napetosti utječe i na poplitealnu jamu i na područje Ahilove tetive. U mnogim slučajevima noga boli neko vrijeme nakon grča u listu - u stražnjem dijelu noge, ispod poplitealne jame. [ 11 ]

Ali ako postoji bol u listu noge poput grča, to može ukazivati na duboku vensku trombozu ili aterosklerozu grana tibijalne arterije; kod iznenadne boli u potkoljenici može se posumnjati na rupturu mišića ili tendinitis. Pročitajte više u publikaciji - Bol u listu

Grčevi u listovima noću smatraju se "normalnima" u kasnoj trudnoći i mogu varirati po intenzitetu od blagih do prilično bolnih.[ 12 ],[ 13 ]

Komplikacije i posljedice

Ako intenzivan trening uzrokuje jake grčeve u listovima nogu, onda se dan ili dva nakon takvih opterećenja višak laktata nakuplja u krvi i mišićnom tkivu. A to se manifestira ne samo grčevima i osjećajem peckanja i boli u mišićima, već i slabošću i mučninom.

U nekim slučajevima, posljedice i komplikacije nastaju zbog čestih i dugotrajnih tetaničnih grčeva, što može dovesti do slabljenja mišića i tetivnih refleksa s djelomičnom atrofijom mišićnih vlakana, kao i razvoja intermitentne klaudikacije. [ 14 ]

Dijagnostika grčevi u listovima

Ako se grčevi u nogama javljaju povremeno, tada medicinska dijagnoza nije potrebna. Ali kada su grčevi mišića u listovima nogu česti ili neuobičajeno jaki, nisu povezani s tjelesnom aktivnošću ili se ne poboljšavaju istezanjem i masažom, tada ne možete bez kontaktiranja liječnika.

Anamneza je ključna, jer fizički pregled rijetko otkriva napadaje zbog njihove nepredvidljivosti. Međutim, pregled uključuje pregled nogu i stopala, palpaciju impulsa i procjenu osjeta dodira i uboda, jačine i dubine tetivnih refleksa. Mogu biti potrebne krvne pretrage (kompletna krvna slika, biokemija, šećer, elektroliti, kreatinin, L-laktat, paratireoidni hormon) i urin. [ 15 ]

Instrumentalna dijagnostika – pregled mišića – u slučaju čestih sekundarnih grčeva provodi se ultrazvukom mišića, elektromiografijom, ultrazvučnom angiografijom (utvrđivanje stanja krvnih žila nogu) itd.

Diferencijalna dijagnoza

Liječnik mora razlikovati grčeve od fascikulacija kod bolesti motornih neurona i motorno-senzornih poremećaja, od sindroma nemirnih nogu i noćnog mioklonusa, miopatskih i neuropatskih stanja, od toničkih grčeva kod diskinezija cerebralnog ili toksičnog podrijetla, za koje se diferencijalna dijagnoza provodi na temelju anamneze i rezultata pregleda.

Liječenje grčevi u listovima

Većina grčeva u listovima spontano prolazi unutar nekoliko sekundi ili minuta.

Ali što učiniti ako je grč vrlo jak i bolan, kako ublažiti grč u listovima nogu? Snažno istezanje kontrahiranog mišića polaganim i glatkim savijanjem gležnja prema prednjem dijelu potkoljenice (to je lako učiniti držeći prste rukom) brzo ublažava bol. Ako grč ne prođe prvi put, potrebno je ponoviti gornju radnju ili ispraviti nogu i podići je, savijajući je u gležnju prema potkoljenici. [ 16 ]

Istovremeno je potrebno masirati mišić, trljajući ga dlanom ili zglobovima prstiju stisnutih u šaku, a također ga i štipajući prstima.

Možete stajati bosi na hladnom podu i podići prste na nogama prema gore, staviti led ili hladan oblog na mišić. To će ublažiti bol, ali topli oblog (termofor) pomoći će ubrzati opuštanje mišića.

Liječenje kao takvo odnosi se na slučajeve sekundarnih napadaja čiji je uzrok poznat: etiološka terapija lijekovima može pomoći u ublažavanju ovog simptoma.

Ako su grčevi idiopatski, obično se preporučuje kombinacija vježbi i lijekova koji pomažu u normalizaciji razine elektrolita: Magne B6 forte (Magvit B6, Magnefar B6, Magnikum itd.), kalcijev glicerofosfat, Asparkam, koji sadrži magnezijev i kalijev aspartat ili njegov sinonim - Panangin. [ 17 ], [ 18 ]

Trebali biste uzimati vitamine E, [ 19 ] D, B1, B6, B12 u ciklusima.

A antimalarijski lijek kinin, koji se prije koristio za napadaje, FDA ne preporučuje od 2004. zbog njegove toksičnosti: zabilježeni su slučajevi smrtonosnih nuspojava uzrokovanih trombocitopenijom i razgradnjom crvenih krvnih stanica. [ 20 ], [ 21 ]

Lijekovi za opuštanje mišića obično su potrebni samo u najupornijim slučajevima. Najčešće se koristi Mydocalm (Tolperizon) - 0,05 g tri puta dnevno (tijekom obroka). Lijek može imati nuspojave u obliku glavobolje i slabosti mišića, kao i mučnine i povraćanja.

Nemojte tražiti posebne masti ili kreme za grčeve u nogama u listovima u ljekarnama: ne postoje, ali masti s mentolom, kamforom i eteričnim uljem klinčića mogu pomoći. To su masti Efkamon (Gevkamen (Flucoldex) i Bom-benge. A također i masti s kapsaicinom - Espole ili Nikoflex, mast s pčelinjim otrovom Apizartron (Virapin).

Homeopatija preporučuje: Magnesia Phosphorica ili Magnesium phosphoricum sol dr. Schlussera br. 7, Kali phosphoricum, Gnaphalium Polycephalum, Rhus Toxicodendron, Aconitum Napellus.

Fizioterapijski tretman

Za grčeve mišića potkoljenice, fizikalna terapija uključuje masažu i vježbe istezanja.

Vježba 1: Stanite okrenuti prema zidu ispruženim rukama i oslonite se dlanovima na njega, nagnite se naprijed - bez savijanja nogu i bez podizanja peta s poda; zadržite ovaj položaj 5-10 sekundi i vratite se u početni položaj. Počnite s 5 ponavljanja, povećavajući na 15-20.

Vježba 2: stanite na potpuno isti način, ali s jednom nogom lagano savijenom u koljenu i ispruženom prema naprijed; kada se naginjete prema zidu, peta ispravljene noge ne odvaja se od poda. Zadržite ovaj položaj 15-20 sekundi; promijenite noge, a zatim ih izmjenjujte 5 puta.

Vježba 3: Stanite na stepenicu (kondicijsku stepenicu) s prednjim dijelom oba stopala, s petama koje vise preko ruba. Polako spustite pete ispod stepenice; zadržite nekoliko sekundi i vratite se u početni položaj. Ponovite 10-15 puta. [ 22 ]

Narodni lijekovi

Za grčeve, narodni lijekovi predlažu trljanje mišića potkoljenice bišofitom, koji sadrži magnezijeve i kalcijeve kloride. [ 23 ] Ovaj lijek se ne može koristiti za kožne, kardiovaskularne i onkološke bolesti.

Također se preporučuje kupanje s Epsom solima (magnezijev sulfat heptahidrat), a ako se puno znojite, pijte vodu blago posoljenu običnom kuhinjskom soli.

Korisno je jednom dnevno (navečer) piti vodu s dodatkom jabučnog octa (žlica na čašu tople vode, možete dodati žličicu meda).

Za trljanje mišića napravite mješavinu ulja na bazi običnog biljnog ulja (4 žlice rafiniranog suncokretovog ulja) s dodatkom 20 kapi eteričnog ulja klinčića.

U slučaju grčeva, biljni tretman ograničen je na paprenu metvicu i majčinu dušicu, po mogućnosti svježe, jer sušene biljke gube značajan dio magnezija. Treba uzeti u obzir da je metvica kontraindicirana u slučaju hipotenzije, proširenih vena i trudnoće, a majčinu dušicu ne bi smjele koristiti trudnice ili osobe s bolestima bubrega ili čirom na želucu. [ 24 ]

Fitoterapija također preporučuje pijenje dekocija od šipka, divljih maćuhica i bogova. Dekocije se pripremaju brzinom od žlice suhe trave na 250 ml vode, uzimaju se 50 ml dva do tri puta dnevno.

Korijen đumbira sadrži puno magnezija, pa je preporučljivo piti čaj od đumbira kako bi se smanjili grčevi mišića i, u konačnici, potpuno uklonili. [ 25 ]

Prevencija

Najbolja prevencija grčeva mišića potkoljenice je umjerena tjelesna aktivnost koja pomaže aktivirati protok krvi i poboljšati trofiku mišićnog tkiva. Stoga se sportaši zagrijavaju prije treninga.

A za ljude koji su daleko od sporta, korisno je ujutro i navečer napraviti nekoliko laganih istezanja mišića teleta (vježbe su opisane gore).

Također uzmite u obzir sljedeće savjete stručnjaka:

• nemojte se prenaprezati, slušajte svoje tijelo i ne pokušavajte ići preko svojih granica;
• nositi udobne cipele;
• pijte dovoljno vode;
• Ograničite unos alkohola i kave, jer mogu iscrpiti tekućinu iz tijela;

Prehrana bi trebala uključivati više namirnica koje sadrže puno magnezija (kruh s mekinjama, mahunarke, orašasti plodovi, banane, crni ribiz, trešnje, suhe marelice, suhe šljive, kaki, morske alge, špinat, peršin i kopar, morska riba), kalij (grožđice, orašasti plodovi, pečeni krumpir, banane, marelice, rajčice, zobene pahuljice, heljda), kalcij (mliječni proizvodi, kupus, češnjak, peršin).

Prognoza

Za većinu ljudi, prognoza za povremene grčeve u listovima je povoljna. Ako su grčevi redoviti, onda se, s obzirom na njihove moguće uzroke, ovaj simptom može smatrati kroničnim, što zahtijeva liječenje osnovne patologije.