Poremećaj spavanja

Nekoliko epidemioloških istraživanja pokazalo je široko rasprostranjenu pojavu poremećaja spavanja. Poremećaji spavanja često uzrokuju patnju ljudi, smanjuju kvalitetu života i produktivnost njihovih aktivnosti, često uzrokuju smrt (u nesrećama uzrokovanim spavanjem vozača), nose niz drugih zdravstvenih prijetnji. Poremećaji u spavanju uzrokuju veliku ekonomsku štetu. Studije koje je proveo Gallup 1991. I 1995. Pokazuju da pacijenti s poremećajima spavanja često ne pritužbe, a liječnici često ne dijagnosticiraju te stanja. Prema tome, značajan udio bolesnika s teškim poremećajima spavanja ostaje bez pravilnog liječenja.

Učinkovito liječenje poremećaja spavanja zahtijeva sposobnost prepoznavanja simptoma koji u početku nisu jasno izraženi. Liječnik treba imati "uvježbano" oči i osjetljivu sluh koja identificira takve simptome. On bi trebao biti u mogućnosti postaviti određena pitanja koja će pomoći identificiranju poremećaja spavanja. Ako se otkriju simptomi, potrebno je sveobuhvatno ispitivanje kako bi se utvrdila dijagnoza bolesti i, ako je moguće, njezina etiologija. Najracionalniji plan liječenja može se razviti u slučaju kada je poznat i razumljiv vodeći mehanizam poremećaja spavanja.

Liječenje poremećaja spavanja ovisi o njihovu uzroku. U mnogim slučajevima, najbolji mogući rezultat je dobro promišljena kombinacija ljekovitih i ne-lijekova. Budući da lijekovi igraju važnu ulogu u liječenju brojnih poremećaja spavanja, dobro poznavanje lijekova preduvjet je za optimalnu farmakoterapiju. Vrlo je važno poznavati i prednosti i slabosti lijekova koji se koriste u poremećajima spavanja. Poznavanje čak malih razlika u farmakološkim svojstvima lijekova može znatno poboljšati učinkovitost terapije i poboljšati njegovu podnošljivost. S jedne strane, dijagnoza i liječenje poremećaja sna su težak zadatak, ali s druge strane, liječniku je prilika da se profesionalno zadovolje, pruži pravu kvalificiranu pomoć i ublažava patnju mnogih ljudi.

[1], [2]

Epidemiologija poremećaja spavanja

Prevalencija poremećaja spavanja i pritužbi lošeg sna bili su predmetom nekoliko studija. Istraživanja provedena u SAD-u, Europi i Australiji, pokazuju da 30 do 40% odraslih prijaviti poremećaja spavanja, ili barem određeni stupanj nezadovoljstva sna koja se dogodila tijekom prethodne godine. Na primjer, studija od 3.000 odraslih osoba u Sjedinjenim Državama 1985. Godine otkrila je nesanicu u 35% slučajeva, dok je 17% ispitanih insomnija bilo izraženo ili postojano (Mellinger i sur., 1985). Zabilježeno je da 85% osoba s teškom, upornom nesanicom nije primilo nikakvo liječenje.

Nacionalna zaklada za istraživanje spavanja u Sjedinjenim Američkim Državama i Institut Gallup proveli su istraživanje 1991. I 1995. Godine od 1000 i 1.027 pojedinaca kako bi odredili učestalost i prirodu poremećaja spavanja. Rezultati ovih istraživanja bili su u cjelini usporedivi i sadržavali su niz važnih i zanimljivih opažanja. Kao i prethodne studije, ankete su pokazale da od jedne trećine do jedne polovice odrasle populacije, barem epizodno, zapažaju se problemi sa spavanjem. I 9-12% ispitanika patilo je od nesanice sustavno ili često. Istraživanje iz 1995. Također je pokazalo da manje odrasle osobe s teškim poremećajima spavanja mogu procijeniti njihovo opće zdravlje.

Poremećaji spavanja - epidemiologija

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Fiziologija spavanja

U prosjeku, jedna osoba troši trećinu svog života u snu. Spavanje (ili, barem, izmjena razdoblja aktivnosti i odmora) sastavni je mehanizam fiziološke prilagodbe u svim živim bićima. To potvrđuje teoriju da spavanje obavlja važne funkcije za održavanje životne aktivnosti na optimalnoj razini. Iznenađujuće, naše ideje o tako važnom pitanju kao i svrsi spavanja su primitivne i amorfne. Za razvoj temeljnih pojmova na ovom području potrebno je više istraživanja. Ipak, ispod su osnovne informacije o fiziologiji sna, uključujući osnovne mehanizme njezine regulacije i hipoteze koje objašnjavaju njezine funkcije.

Pacijenti često postavljaju pitanje - koliko trebaju spavati. Iako je odgovor obično oko 8 sati, neki pojedinci trebaju samo spavati 4.1 / 2 sata, dok drugi trebaju 10 sati sna. Dakle, 8 sati je samo prosječna vrijednost, au cjelini ovaj pokazatelj podliježe značajnim individualnim varijacijama. Ipak, budući da ljudi koji imaju znatno različita vremena spavanja od prosjeka apsolutna manjina, trebaju odgovarajuću anketu kako bi identificirali moguće poremećaje spavanja.

Fiziologija spavanja

Dijagnoza poremećaja spavanja

Pristup dijagnostici i liječenju poremećaja spavanja, predstavljen u ovom poglavlju, usmjeren je prema liječnicima koji provode ambulantno liječenje. Suvremena situacija je takva da liječnik opće prakse, kome veliki red sjedi iza vrata, može provesti samo vrlo ograničeno vrijeme pri upisu pacijenta. Ipak, preporučujemo da pacijentu postavite nekoliko pitanja o kvaliteti sna, raspoloživosti dnevne pospanosti i zdravstvenog stanja. Ako pacijent, prilikom odgovaranja na ta pitanja, izvještava o određenom kršenju, mora biti podvrgnut cjelovitom i temeljitom ispitivanju.

Već je zabilježeno da svi pacijenti koji pate od poremećaja spavanja ne spominju tijekom posjeta liječniku. Čak i rjeđe pacijenti posebno se bave liječnikom o tome. Ipak, poremećaji spavanja su vrlo česti i imaju negativan učinak na dobrobit, performanse, kvalitetu života, opće zdravlje i emocionalno blagostanje. S obzirom na ove okolnosti, kratka, ali prostrana ("screening") procjena stanja sna i budnosti trebala bi postati neizostavni dio običnog ambulantnog pregleda pacijenta.

Početna procjena kvalitete spavanja treba uključivati nekoliko aspekata povezanih s čestim poremećajima spavanja. Najčešći poremećaj spavanja je nesanica, ali to nije nosološka ili čak sindromska dijagnoza, već izjava da je kvaliteta spavanja nezadovoljavajuća.

Poremećaj spavanja - dijagnoza

[14], [15], [16]

Liječenje poremećaja spavanja

Nesanica je simptom poremećenog sna, što može biti manifestacija različitih bolesti. Stoga je prvi korak na putu liječenja nesanice trebao biti uporan potragu za uzrokom poremećaja spavanja. Samo pri utvrđivanju uzroka nesanice može se razviti učinkovita strategija za njegovu terapiju. Budući da su razlozi različiti, liječenje se može značajno razlikovati. U nekim slučajevima, pacijenti prije svega trebaju pomoći da se nose sa stresom - to može zahtijevati savjet psihoterapeuta ili psihologa. U slučajevima kada loše navike spavanja ili pogrešne aktivnosti pacijenata doprinose poremećajima spavanja, važno je uvjeriti ih da slijede pravila higijene spavanja. Ako su poremećaji spavanja povezani sa somatskim ili neurološkim bolestima, zloupotrebom lijekova, uporabom droga, tada je ispravljanje tih stanja najučinkovitiji način normalizacije spavanja.

Poremećaji spavanja - Liječenje

Nesanica se često razvija na pozadini mentalnih poremećaja, posebice depresije. Ako se pacijentu dijagnosticira velika depresija, on je uvijek pažljivo pregledan za nesanicu. Na primjer, u Hamilton skali (Hamilton Depression Rating Scale), često se koristi za procjenu težine depresije stavak 3. 21 predanih poremećaja u spavanju.