Poremećajno-septičke bolesti nakon poroda

Poremećajno-septička oboljenja nakon poroda predstavljaju ozbiljan problem i jedan su od glavnih uzročnika morbiditeta i mortaliteta majke.

Učestalost purulentno-septičkih bolesti nakon carskog reza varira, prema različitim autorima, od 2 do 54,3%. Kod žena s visokim rizikom od infekcije, incidencija upalnih komplikacija doseže 80,4%.

Pročitajte također:

• Liječenje postpartum purulent-septičkih bolesti
• Sprječavanje upalnih postoperativnih komplikacija u ginekologiji

Najčešća komplikacija kirurške operacije je endometritis. To je glavni uzrok generalizacije infekcije i stvaranja inferiornog krekera na maternici. Frekvencija endometritisa prema pojedinačnim autorima doseže 55%. U većini slučajeva, s odgovarajućim liječenjem, endometritis se izliječi.

Ako gnojni endomyometritis traje produženo, trom, naravno, događa u zglobovima mikroabstsedirovanie zoni, što dovodi do rane dehiscence i formiranje neispravnog maternice ožiljak (odgođeno komplikacije - sekundarni neuspjeh ožiljak na uterusa).

Proces može biti nadalje proširila za formiranje panmetrita, gnojna tubo-jajnika formacije Pyo-inflitrativni parametritis, genitalnih fistule, apscesi zdjelice, ograničen peritonitis i sepsa.

Postpartum zarazne bolesti, izravno povezane s trudnoćom i porođajem, razvijaju se nakon 2-3 dana. Nakon rođenja do kraja 6. Tjedna (42 dana) i uzrokovane infekcijom (uglavnom bakterijama).

Bolničke infekcije (bolnica, nozokamialnaya) - bilo klinički značajna zarazna bolest koja se pojavila u pacijenta tijekom boravka u rodilištu ili 7 dana nakon izlaska iz njega, kao i medicinsko osoblje kao rezultat njegova rada u rodilištu.

Većina bakterijskih nosokomičnih infekcija javljaju se 48 sati nakon hospitalizacije (porođaja). Ipak, svaki slučaj infekcije trebao bi se procjenjivati pojedinačno, ovisno o razdoblju inkubacije i nosološkom obliku infekcije.

Infekcija se ne smatra nozokomijskom ako:

• Pacijentica ima infekciju u razdoblju inkubacije prije ulaska u bolnicu;
• komplikacija ili nastavak infekcije koja se dogodila u pacijenta u vrijeme hospitalizacije.

Infekcija se smatra bolnicom, pod uvjetom:

• stjecanje u bolnici;
• intranatalne infekcije.

Profili otpora antibiotika su spoj odrednica otpornosti svakog izoliranog soja mikroorganizma. Profili otpornosti na antibiotike karakteriziraju biološke značajke mikrobnog ekosustava koji je nastao u bolnici. Bolnički sojevi mikroorganizama imaju više otpornosti na najmanje 5 antibiotika.

[1], [2], [3]

Uzroci poremećajno-septičke bolesti nakon poroda

Uzroci bolesti nakon bolesti purulentno-septičkih stanica

Glavni patogeni poremećajnih septičkih komplikacija su udruživanja gram-pozitivnih i gram-negativnih anaerobnih i aerobnih mikroba, s prevladavajućim uvjetno patogenim mikroflora. U posljednjem desetljeću, nova uloga u tim udrugama ima i nove generacije infekcija koje se prenose seksualno: klamidija, mikoplazme, virusi itd.

Stanje normalne mikroflore ženskih spolnih organa igra važnu ulogu u razvoju gnojni septičku patologije. Visoka korelacija između bakterijske vaginoze (vaginalna dysbiosis) u trudnica i amnionske tekućine infekcije, komplikacije trudnoće (chorioamnionitis, preuranjenih trudova, preuranjenog pucanja membrane, postpartum endometrioza, upalne komplikacije fetusa).

Uz bolničku infekciju, koja se javlja 10 puta češće, egzogeni dolazak bakterijskih patogena ima vodeću ulogu. Glavni patogeni nosokomičnih infekcija u ginekološkoj praksi su gram-negativni bakterije, među kojima se najčešće nalaze enterobakterije (intestinalna pogachia).

Unatoč širokom rasponu patogena, u većini slučajeva, postpartum infekcija otkriva Gram-pozitivne mikroorganizme (25%). Staphylococcus aureus - 35%, Enterococcus spp. - 20%, koagulaza-negativni stafilokok - 15%, Streptococcus pneumonie - 10%, drugi Gram-pozitivni - 20%;

Gram-negativni mikroorganizmi (25%). Escherichia coli - 25%, Klebsiella / Citrobacter - 20%, Pseudomonas aeruginosa - 15%, Enterobacter spp. - 10%, Proteus spp. - 5%, ostalo - 25%; gljive roda Candida - 3%; anaerobna mikroflora - uz pomoć posebnih metoda istraživanja (20%); Neidentificirana mikroflora - u 25% slučajeva.

[4], [5],

Patogeneza

Pathogenesis postpartum purulent-septic bolesti

Upala je normalni odgovor tijela na infekciju; može se definirati kao lokalizirani zaštitni odgovor na oštećenje tkiva, čiji je glavni zadatak uništiti patogena i oštećena tkiva mikroorganizama. Ali u nekim slučajevima tijelo reagira na infekciju masivnom prekomjernom upalnom reakcijom.

Sustavni upalni odgovor je sustavna aktivacija upalnog odgovora, sekundarna od funkcionalne nemogućnosti mehanizama za ograničavanje širenja mikroorganizama, proizvoda njihovih vitalnih funkcija iz lokalne zone oštećenja,

Trenutno je predložio da koriste takvu stvar kao „sindrom sistemskog upalnog odgovora” (Ljudi, sustavni upalni odgovor sindrom - gospodo), i tretirati ga kao univerzalni odgovor imunološkog sustava na djelovanje jakih stimulansa, uključujući infekcije. Kada su takve infekcije iritiraju toksina (egzo- i endotoksina) i enzima (hijaluronidazom, fibrinolizina, kolagenaze, proteaze), koje su proizvedene patogenih mikroorganizama. Jedan od najmoćnijih faktora aktivira kaskadu reakcija SIRS je lipopolisaharid (LPS) gram-negativnih bakterijskih membrane.

Kriteriji SIRS temelje na stvaranju pretjerano velike količine biološki aktivne tvari - citokina (interleukini (IL-1, IL-6), faktora tumorske nekroze (TMFa), leukotrieni, y-interferon, endoteline faktora aktivacije trombocita, dušikov oksid, kinine, histamin. , tromboksan A2 itd.) koje su patogene učinke na endotel (krše koagulacije procesa mikrocirkulaciju), povećanu vaskularnu permeabilnost, što dovodi do ishemije tkiva.

Postoje tri faze u razvoju SIRS (R, S. Bone, 1996):

• Faza I - lokalna proizvodnja citokina; kao odgovor na učinak infekcije, protuupalni medijatori imaju zaštitnu ulogu, uništavaju mikrobe i sudjeluju u procesu ozdravljenja rane;
• II stupanj - oslobađanje male količine citokina u sistemsku cirkulaciju; kontrolira protuupalni sustav medijatora, protutijela, stvarajući pretpostavke za uništavanje mikroorganizama, zacjeljivanje rana i očuvanje homeostaze;
• III faza - generalizirana upalna reakcija; broj medijatora upalne kaskade u krvi raste što je više moguće, njihovi destruktivni elementi počinju dominirati, što dovodi do poremećaja funkcija endotela sa svim posljedicama.

Generalizirani upalni odgovor (SIRV) na pouzdano otkrivenu infekciju definira se kao sepsa.

Mogući izvori postpartum infekcije, koji mogu postojati prije trudnoće, su:

• infekcija gornjeg dišnog trakta, posebno kada se koristi opća anestezija;
• infekcija epiduralnih membrana;
• tromboflebitis; donjih ekstremiteta, zdjelice, mjesta kateterizacije vene;
• infekcija urinarnih organa (asimptomatska bakteriurija, cistitis, pielonefritis);
• slovensko značenje;
• upala slijepog crijeva i druge kirurške infekcije.

Povoljni čimbenici za razvoj postpartum infektivnih komplikacija uključuju:

• carski rez. Prisutnost materijala za šivanje i formiranje fokusa ishemične nekroze zaraženih tkiva zajedno s izrezom na maternici stvaraju idealne uvjete za septičke komplikacije;
• produženi rad i prerano puknuće amnionskih membrana koje dovode do korioamnionitisa;
• trauma tkiva tijekom vaginalno oslobađanje: pincetom i perinealna incizija, ponovljenim studije tijekom vaginalno oslobađanje, intrauterino manipulacije (ručno uklanjanje iz posteljice, ručno ispitnom maternice, fetalna unutarnje rotacije, unutarnji monitoring fetusa i kontrakcija maternice, itd ...);
• infekcija reproduktivne činjenice;
• niska socijalna razina u kombinaciji s lošom prehranom i nezadovoljavajućom higijenom.

Uzroci generalizacije infekcije mogu biti:

• netočne kirurške taktike i neadekvatnu količinu kirurške intervencije;
• netočan izbor volumena i komponenti antibakterijskih, detoksikirajućih i simptomatskih terapija;
• smanjena ili promijenjena imunoreaktivnost makroorganizma;
• prisutnost teške popratne patologije;
• prisutnost sojeva mikroorganizama otpornih na antibiotike;
• odsutnost bilo kakvog liječenja.

Simptomi poremećajno-septičke bolesti nakon poroda

Simptomi zaraznih bolesti nakon poroda

Postpartum infekcija pretežno je infekcija rana. U većini slučajeva, primarni fokus se nalazi u maternici, gdje je mjesto plašta nakon razdvajanja placente velika površina rane. Moguće je zaraziti rupture perineuma, vagine i cerviksa. Nakon cezariannog dijela, infekcija se može razviti u operativnoj rani prednjeg trbušnog zida. Toksini i enzimi, koji su proizvedeni mikroorganizmima i koji su uzrokovali infekciju rana, mogu ući u krvožilni sloj na bilo kojoj lokalizaciji primarnog fokusa.

Stoga, bilo koja uvjetno ograničena, postpartumna infekcija lokalizirana zaštitnim odgovorom može postati izvor razvoja sepsa.

Karakteristične za uobičajene kliničke manifestacije upalne reakcije;

• lokalna upalna reakcija: bol, hiperemija, edem, lokalna groznica, kršenje funkcije zahvaćenog organa;
• opća reakcija tijela: hipertermija, groznica. Znaci opijenosti (opća slabost, tahikardija, sniženje krvnog tlaka, tahikip) upućuju na razvoj SIRS-a.

Obrasci

Klasifikacija

Već niz godina klasifikacija S.V. Sazonov-AB Bartels, prema kojem se različiti oblici postpartum infekcije smatraju odvojenim stadijima dinamičkog infektivnog (septičkog) procesa i podijeljeni su na ograničene i uobičajene. Ova klasifikacija ne zadovoljava suvremeni koncept patogeneze sepsa. Značajno je promijenilo tumačenje pojma sepsa u vezi s uvođenjem novog koncepta - "sindroma sustavnog upalnog odgovora".

Suvremena klasifikacija postpartum purulent-upalnih bolesti pretpostavlja njihovu distribuciju na uvjetno ograničene i generalizirane oblike. Da bi uvjetno ograničili uključuju navalu postnatalne rane, endometritis, mastitis. Generalizirani oblici predstavljaju peritonitis, sepsu, septički šok. Prisutnost sistemskog upalnog odgovora kod žena s prilično uvjetovanom obliku bolesti zahtijeva intenzivno promatranje i liječenje, kako u sepsi.

Najčešće se javlja nakon poroda nakon povećane tjelesne temperature iznad 38 ° C i boli u maternici 48-72 sata nakon isporuke. U prvih 24 sata nakon poroda normalno se povećava tjelesna temperatura. Oko 80% žena s povećanom tjelesnom temperaturom u prvih 24 sata nakon dostave kroz prirodni rodni kanal znakovi procesa infekcije su odsutni.

Međunarodna klasifikacija bolesti ICD-10 (1995) također identificira sljedeće zarazne bolesti nakon poroda pod naslovom "Postpartum sepsa":

085 Postpartum sepsa

Postpartum (i):

• endometritis;
• groznica;
• peritonitis;
• sepsa.

086.0 Infekcija kirurške opstetrijske rane

Zaražene (TH):

• Carska sekcija nakon rođenja;
• šav perineuma.

086.1 Ostale infekcije genitalnog trakta nakon porođaja

• cervicitis nakon poroda
• vaginit

087.0 Površinski tromboflebitis u postpartum periodu

087.1 Duboka flebotromboza u postpartum periodu

• Tromboza dubokih vena u postpartum periodu
• Zdijelni tromboflebitis u postpartum periodu

[6], [7], [8]

Dijagnostika poremećajno-septičke bolesti nakon poroda

Dijagnoza postpartum infektivnih bolesti

Dijagnostika uzima u obzir sljedeće podatke:

• klinički: ispitivanje oštećene površine, procjena kliničkih znakova. Pritužbe, anamneza;
• laboratorij: opći test krvi (leukogram), opća analiza urina, bakteriološko ispitivanje eksudata, imunogram;
• instrumentalno: ultrazvuk.

[9]