Reiterova bolest

Reiterova bolest je bolest nejasne etiologije koja je često povezana s kompatibilnošću B27 antigen tkiva.

Pod Reiterov sindrom (, syn: uretrookulosinovialny sindrom, Reiterov bolest) je kombinacija artritisa perifernih zglobova koje traje više od mjesec dana sa uretritis (žene - cervicitis) i konjunktivitisa. Reiterova bolest popraćena je karakterističnom lezijom kože i sluznice - blenoraine keratoderme, cinkinalnog balanitisa i stomatitisa.

Bolest se javlja uglavnom kod bolesnika mlađih od 22 godine, 90% bolesnika - muškaraca. U djece i starijih osoba bolest je vrlo rijetka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Uzroci Reiterove bolesti

Patogeneza i uzroci Reiterove bolesti nisu potpuno razumljivi. Bolest počinje 1-4 tjedna nakon infekcije - dizenterija, salmoneloza ili druge crijevne infekcije, ne-gonokokni uretritis (klamidija, ureoplazmoza). Infektivni agensi igraju ulogu pokretačkog mehanizma, a zatim su uključeni autoimuni i drugi mehanizmi, s daljnjim tijekom bolesti i njegovim recidivima nakon eliminacije patogena. 

U 75% pacijenata nalazi se HLA-B27 alel. Reiterova bolest je česta kod osoba zaraženih HIV-om.

[7], [8]

Pathomorphologija Reiterove bolesti

U označenim žarišta psoriaziformnyh papula jaki edem papilarnog dermisa, Acantosis, parakeratoze veliki apscesi upisati Munro i spongiformne pustule koga. Za razliku od psorijaze pustularnih sadržaja osnovi sastoji eozinofilnih granulocita, parakeratoze žarišta supstituiranih kortikalnim elemenata. U papilarnom sloju dermisa, pored edema, zabilježene su krvarenja.

Limfni čvorovi - edem, hiperplazije limfnih folikula s istaknutim germinalna središta (B zone), vazodilatacije u srži, proliferacije stanica strome, koje između plazma stanica, neutrofila i eozinofilnih granulocita. U sinusima - fenomen upale širenjem njihovih lumena, oko njih - depozita hemosiderina.

U zajedničkim kapsulama nalaze se i upalne promjene nalik na psorijazu i reumatoidne bolesti. No, za razliku od potonjih u infiltriranju s Reiterovom bolešću, otkriveni su veliki broj eozinofilnih granulocita (eozinofilnih reumatoida).

Simptomi Reiterove bolesti

Koristeći dva stadija u razvoju patoloških procesa: ranu i kasnu fazu infektivna imunološki upala visoke kruži imuno komplekse, kao i druga svojstva hyperglobulinemia umanjena imunosnog stanja. Klinički uretritis, prostatitis, bolest zglobova, uglavnom velike, konjunktivitis i polimorfni osip, među kojima najčešće susreću psoriaziformnye džepove i dlana-tabani keratoza, kronični balanopostitis. Rjeđi hemoragijski erozija, promjene sluznice usne šupljine u obliku eritema edematous spotova i „geografski” jeziku. Može se primijetiti simptomi unutarnjih organa (proljev, miokarditis, nefritis itd.). Bolestan uglavnom mladih ljudi, za akutne, u mnogim pacijentima, oporavak pojavi nakon prvog napada, a ponovno su česte, naročito u održavanju urogenitalnog mjesta od infekcije ili reinfekcije. Remisije su duge (mjeseci ili godine), kronični tijek, često recidiviraju, što može dovesti do invaliditeta, u rijetkim slučajevima, do smrti.

Simptomi Reiterove bolesti sastoje se od uretritisa, artritisa i konjuktivitisa. Međutim, može se utjecati na kožu, sluznicu, kardiovaskularni sustav i druge organe. Na početku bolesti, svi simptomi trijade nisu uvijek prisutni u isto vrijeme. U 40-50% pacijenata, znakovi bolesti pojavljuju se nakon 1-3 mjeseca i kasnije.

Urethritis se najčešće nalazi u ovoj bolesti i manifestira se kao ne-bakterijska piruria, hematurija i disurija, često komplicirana cistitisom, prostatitisom i vesikulitisom. Urethritis i prostatitis mogu se pojaviti uz minimalne simptome bez izazivanja subjektivnih poremećaja.

Konjunktivitis i sekundarna pioderma lica kod bolesnika s Peetepovim sindromom

Konjunktivitis se javlja u 1/3 bolesnika, a kutni, leđni i bulbar.

Oči su crvene i pacijenti osjećaju fotofobiju. Ponekad se razvijaju keratitis i iridociklitis. Došlo je do smanjenja vidne oštrine, pa čak i sljepila.

Upala zajednice češće ima oblik sinovitisa s umjerenim izljevom, bubrenjem mekih tkiva i ograničavanjem funkcije. Manje uobičajene su artralgija ili, obrnuto, teški deformirajući artritis. Artritis zgloba koljena često prati iscrpljujuće izlučivanje u zglobnu šupljinu. Moguće je i raskidanje sinovijalne membrane koljena i izljev tekućine u tjelesne mišiće. Za Reiterovu bolest su karakteristična asimetrična sakroileitis i lezija međubirnih zglobova, koji se otkrivaju radiološki. Ponekad je oštećenje zglobova popraćeno febrilnim stanjem. Tjelesna temperatura često je subfebrilna.

Kod Reiterove bolesti, oštećenja kože nalaze se u gotovo 50% bolesnika. Osip na koži se mogu mijenjati, ali najčešće i tipično - tsirtsinarny balanitis i erozija usne šupljine s područja ljuštenja kože u sluznicu bjelkaste boje, koja se ponekad stavlja na jezik, podsjećajući „geografski” jezik, a na nebu - tsirtsinarny urana. Patogmonichnym je "blennoreynaya" keratoderme. Keratodsrmiya počinje osip crvenih mrlja na dlanovima, tabanima, genitalijama ili druge dijelove tijela. Točkice zatim se pretvaraju u pustule, a kasnije - u membrana u obliku horny papula ili debelim, koricom, plakete. Zajednička keratoderme i psoriazoformennye osip obično u pratnji teških oblika Reiter bolesti. Ponekad subungual hiperkeratoza, zadebljanja, krhki nokta. Unutarnjih organa najčešće zahvaćena kardiovaskularnog sustava (myo ili perikarditis, aorte insuficijencija), barem - upala pluća, glomerulonefritis ili pijelonefritisa, flebitisa, limfadenitisu, različitih gastrointestinalnih poremećaja, neuralgije, neuritis, periferne parezija. U teškim mogućih funkcionalnih poremećaja živčanog aktivnosti u obliku depresije, razdražljivost, poremećaji spavanja, i tako dalje. Da. Ponekad, postoje slučajevi spontanog izlječenja u 2-7 tjedna. Akutni oblik, kao i dugotrajne završi potpuna klinička remisija neovisno o težini bolesti. Kronični oblik, u kojoj je proces uključe sakroilijačnih i vertebralne zglobove, mogu formirati ankiloza i uporna uništavanje zglobova i ligamenata, što dovodi do ograničenom rada i invalidnosti.

Diferencijalna dijagnoza

Bolest se treba razlikovati od pustularne psorijaze, reumatoidnog artritisa, Behcetove bolesti.

[9], [10], [11]

Liječenje Reiterove bolesti

U akutnoj fazi bolesti Reiter protivohlamidiynye propisanih lijekova: azitromicin (azimed) prema unutra sami ili g doksitsiklii 100 mg 2 puta dnevno tijekom 7 dana oralno ili roksitromicin (Roksibel) 150 mg 2 puta dnevno tijekom 5 dana. Istodobno se propisuju detoksificirajući, desenzibilizirajući, protuupalni lijekovi. U vrlo teškim slučajevima preporučuju se oralni glukokortikosteroidni pripravci.

U fazi imunoloških poremećaja (autoimunizacija), zajedno s gore navedenim lijekovima, koriste se imunosupresivna sredstva i citostatici.

Potrebno je ispitati seksualne partnere. Čak iu nedostatku kliničkih znakova urogenitalne infekcije, propisuje se preventivno liječenje Reiterove bolesti.