Toksično-alergijske lezije grkljana: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Toksično-alergijske lezije grkljana pokrivaju ogroman sloj patoloških stanja grkljana, od kojih mnoga nisu dovoljno detaljno proučena u odnosu na etiologiju i patogenezu.

Kombinacija toksičnih i alergijskih uzroka u jednoj kategoriji može se na prvi pogled činiti umjetnom, međutim, obje imaju mnogo zajedničkog, budući da su izravno povezane s nizom najvažnijih bioloških funkcija tijela - propusnošću i filtracijskim kapacitetom bioloških membrana, metabolizmom elektrolita i proteina, mehanizmima za regulaciju kiselinsko-bazne ravnoteže tkivne tekućine i krvne plazme, raznim biokemijskim procesima koji osiguravaju stanje homeostaze i pojedinačnih organa i tkiva, te tijela u cjelini, te konačno, s regulatornim neuroendokrinim sustavima.

Raznolikost navedenog značajno komplicira problem toksično-alergijskih bolesti tijela i njegovih pojedinačnih organa i sustava. U velikoj mjeri ova se situacija odnosi i na gornje dišne putove, posebno na grkljan - organ koji je izuzetno osjetljiv na različite toksično-alergijske čimbenike endogenog i egzogenog podrijetla. Ti čimbenici mogu uključivati i same alergije, čije su manifestacije uglavnom uzrokovane reaktivnom predpripremljenošću tijela na neadekvatan ili hiperreaktivan odgovor tijela na unos stranih tvari izvana, te produkte unutarnjeg podrijetla nastale kao rezultat poremećaja metaboličkih i endokrinih procesa ili pojave upalnih bolesti i nekih drugih patoloških stanja ( bolesti kardiovaskularnog i ekskretornog sustava, disfunkcije jetre i tankog crijeva, "zagušenje" tijela nedovoljno oksidiranim metaboličkim produktima, toksikoza trudnica itd.). Svi gore navedeni čimbenici i stanja prvenstveno narušavaju funkciju staničnih membrana, sluznica, vezivnog tkiva i vaskularnog endotela grkljana, što uzrokuje jednu od najosnovnijih toksično-alergijskih manifestacija - edem i pridružene opstruktivne procese u dišnim putovima.

Što uzrokuje toksično-alergijske lezije grkljana?

Edem grkljana kod toksično-alergijskog laringitisa povezan je s membranogenim edemima, koji se mogu pojaviti s lokalnim i općim učincima širokog spektra čimbenika (infekcija, toplina, hladnoća, razne tvari, zračenje itd.). Povećana propusnost kapilara, koja je u osnovi patogeneze edema upalne i toksične prirode, provodi se sudjelovanjem niza tvari (histamin, aktivni globulini itd.), koje se oslobađaju ili stvaraju u tkivu kada na njega djeluje iritant (patogeni čimbenik). Dakle, toksigeno djelovanje agensa izaziva manifestaciju humoralnih mehanizama alergije, koji potenciraju djelovanje prvih i počinju igrati svoju ulogu u nastanku edema.

Alergijski i anafilaktički edem grkljana usko su povezani s membranogenim edemom. Kod tipičnih alergijskih manifestacija (serumska bolest, urtikarija, Quinckeov angioedem, bronhijalna astma itd.), edem kože i sluznica također se razvija zbog poremećene propusnosti kapilarnih stijenki, što nastaje kao posljedica reakcije antigen-antitijelo.

Ugrizi insekata koji bodu, posebno pčela i osa, u području lica, a ponekad i sluznice usta i ždrijela, često uzrokuju jako oticanje laringofarinksa i grkljana.

Brojne bolesti bubrega, srca, kao što je toksikoza trudnoće, praćene anasarkom, mogu dovesti do oticanja grkljana.

Edem grkljana uzrokovan lijekovima najčešće se opaža u slučajevima trovanja lijekovima koji sadrže jod, salicilatima, pripravcima belladonne, kao i proizvodima biljnog i životinjskog podrijetla (patlidžani, gljive, jagode, sirevi, plodovi mora itd.); ovi edemi razvijaju se sporije od alergijskih, ali traju dulje. Posljednjih godina primjećuje se edem grkljana koji se javlja tijekom terapije antibioticima, posebno kada se ti lijekovi propisuju u obliku inhalacija i aerosola.

Oštećena propusnost kapilarnih stijenki kod alergijskog edema objašnjava se oslobađanjem histamina iz mastocita, kao i aktivacijom proteolitičkih enzima koja se javlja tijekom reakcije antigen-antitijelo, te učincima makromolekularnih iritansa.

Patološka anatomija toksično-alergijske lezije grkljana

Edem je opći ili lokalni poremećaj metabolizma vode, karakteriziran prekomjernim nakupljanjem vode, proteina i elektrolita u izvanstaničnom tkivnom prostoru ili seroznim šupljinama tijela. Tekućina edema potječe iz krvi.

Prijelaz tekućine iz krvi u tkiva kroz kapilarnu membranu olakšava se hidrodinamičkim tlakom krvi, određenim veličinom krvnog tlaka i brzinom protoka krvi u kapilarama, te onkotskim (koloidno-osmotskim) tlakom proteina tekućine.

Potonje suzbija izlazak tekućine iz kapilarnog korita, budući da kapilarna stijenka funkcionira kao polupropusna membrana kroz koju proteini prolaze s velikim poteškoćama, dok voda i kristaloidi (mikroelementi otopljeni u njoj) prolaze lako. Kada je mehanizam propusnosti kapilarne membrane poremećen, i kristaloidi i proteini prodiru iz krvi u tkivo, što dovodi do edema tkiva ili šupljina (ascites, hidrotoraks, izljev u zglobnu kapsulu).

Tijekom edema, stanice i vlakna se razmiču zbog nakupljanja edemske tekućine koja ukapljuje intersticijsku tvar. Vlakna vezivnog tkiva se razgrađuju u fibrile.

Kod produljenog edema, fibrili oteknu i nestanu (otapaju se u "edematozno-intermedijarnoj" tvari).

U slučajevima teškog edema, stanice (vezivno tkivo, epitel, mišići) se udaljavaju od intersticijskog tkiva, otiču i vakuoliraju, što dovodi do metaboličkih poremećaja u tkivu, što dovodi do degenerativnih i nekrobiotičkih procesa u njegovim stanicama.

Makroskopski, s edemom sluznice, postaju prozirne i želatinozne. U nekim slučajevima, produljeni edem dovodi do razvoja proliferacije i skleroze vezivnog tkiva, što je od posebne važnosti u patogenezi razvoja respiratorne insuficijencije gornjih dišnih putova.

Pojavu toksično-alergijskog edema grkljana olakšava prisutnost vlaknastog hidrofilnog tkiva u njegovom submukoznom sloju, koje je posebno razvijeno na jezičnoj površini epiglotisa, u ariepiglotičkim naborima, u postnabornom prostoru i, u manjoj mjeri, u naborima vestibula.

Simptomi toksično-alergijskog oštećenja grkljana

Edem grkljana može se pojaviti akutno, subakutno ili razviti kronično.

Alergija najčešće uzrokuje takve manifestacije ili tijekom generalizirane urtikarije ili, češće, tijekom Quinckeovog edema.

Opisani su slučajevi obiteljskog alergijskog edema grkljana s ponavljajućim krizama koje mogu postati opasne po život.

Prema zapažanjima rumunjskih autora, u nekim slučajevima postoji obiteljska predispozicija za periodično javljanje edema grkljana; slučajevi smrtnih ishoda uočeni su kod pojedinaca u nekoliko generacija iste obitelji. Tijekom krize, osim edema grkljana, javljaju se i odgovarajuće promjene na licu, u usnoj šupljini i ždrijelu.

Kod osoba s alergijama, edem grkljana može se pojaviti iznenada tijekom dana ili noći i dovesti do teškog respiratornog zatajenja, ponekad opasnog po život. Edem grkljana karakterizira osjećaj stranog tijela, disfagija, disfonija i afonija te dispneja. Laringoskopija otkriva masivni želatinozni edem koji zauzima gotovo cijeli vestibul grkljana i blokira respiratorni (vokalni) otvor.

Liječenje toksično-alergijskih lezija grkljana

Liječenje toksično-alergijskog oštećenja grkljana uključuje uklanjanje kontakta tijela s agensima koji uzrokuju toksično i alergijsko oticanje grkljana te propisivanje antihistaminika, dekongestiva i sedativa.

Kako se sprječavaju toksično-alergijske lezije grkljana?

Kako bi se spriječio edem grkljana uzrokovan lijekovima, preporučljivo je propisati intralaringealnu primjenu antibiotika pomiješanih s hidrokortizonom uz pozadinu antihistaminske profilakse. Netolerancija na antibiotike očituje se razvojem enantema oralne sluznice, ždrijela i grkljana, kao i značajnim edemom naznačenih anatomskih područja.

Uz dugotrajnu upotrebu antibiotika bez pridržavanja antifungalnih mjera (na primjer, istodobna primjena nistatina), pacijenti, osim edema grkljana, mogu razviti kandidijazu gornjih dišnih putova.