Sindrom trajne galaktoreje-amenoreje: pregled informacija
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Sindrom ustrajne galaktoreje-amenoreje karakterističan je kompleks kliničkog simptoma koji se razvija kod žena zbog produljenog povećanja lučenja prolaktina. U rijetkim slučajevima, sličan simptom kompleks razvija se na normalnoj serumskoj razini prolaktina, koja ima pretjerano visoku biološku aktivnost. Kod muškaraca, kronični sekrecija prolaktina događa mnogo rjeđe nego žene, a popraćena razvojem neplodnosti, impotencije, ginekomastija, ponekad s laktoreey.
Sindrom uporni galaktoreja-amenoreje odavno smatra izuzetno rijetka bolest. Izolacija raznih oblika sindroma ovisno o prisutnosti ili odsutnosti radiološki uočljivih adenoma ili iz prethodne trudnoće i porođaja (Forbes-Albright sindrom, Hiari-Frommelya, Ayumady Argonsa - del Castillo) pogoršavaju pogrešnu pretpostavku rijetkost.
U ranim 70-ih, zahvaljujući razvoju metode radioimunotesta za određivanje prolaktina, kao i uvođenje politomografii Sella pokazala da kronični hiperprodukcija hipofize prolaktina prati svaki treći slučaj ženske neplodnosti i može biti jedan od glavnih patomehanizam veza neovisna hipotalamus-hipofiza bolesti i posljedica broj nije endokrine i endokrine bolesti sa sekundarnim uključivanja u proces hipotalamusu i hipofize.
Izraz „sindrom uporni galaktoreja-amenoreje” ne može se smatrati potpuno odražava suštinu statistike bolesti o stvarnoj frekvencije hyperprolactinemic sindromom i njegovog specifičnog oblika - sindroma trajnog galaktoreja-amenoreje - br. U posljednjih dvadeset godina broj dijagnosticiranih slučajeva znatno se povećao. Nosio 1986. K. Miyai i sur. Masa screening (probir 10,550 stanovnici Japana, čini nema prigovora) otkrila je 5 bolesnika s prolactinomas, 13 ljudi s hiperprolaktinemije droga i 1 pacijenta sa sindromom „praznog” Sella. Može se pretpostaviti da učestalost prolaktina, barem u japanskoj populaciji, prelazi 1: 2800 u muškaraca i 1: 1050 u žena. Ove autopsije otkrivaju veću učestalost asimptomatske prolaktina, ali je nejasno da li tih entiteta bilo klinički značaj.
Sindrom ustrajne galaktoreje-amenoreje je bolest mladih žena, izuzetno rijetka kod djece i starijih osoba. Prosječna dob pacijenata je 27-28 godina. Značajno, bolest se dijagnosticira kod muškaraca, obično u dobi od 25 do 40 godina, iako su opisani slučajevi hiperprolaktinemije kod adolescenata i starijih osoba.
Uzroci i patogeneza sindroma ustrajne galaktoreje-amenoreje
Geneza patološke hiperprolaktinemije nije ujednačena. Pretpostavlja se da je temelj sindroma perzistentne galaktoreja-amenoreje uzrokovana primarnom lezijom hipotalamo-hipofizno sustava, povreda tonik inhibitorne dopaminergičkih kontroli lučenja prolaktina.
Pojam primarne hipotalamusa porijekla pokazuje da smanjenje ili odsustvo inhibicijskog učinka na sekreciju prolaktina hipotalamusa dovodi prvo prolaktotrofov hiperplazije, te formiranje hipofize prolaktina. Omogućava upornost hiperplazije ili mikroprolaktinomy bez pretvaranja naknadni stadij bolesti (tj u makroprolaktinomu - .. Oticanje proteže izvan Sella). Trenutačno dominantan hipoteza primarnih hipofize organskih lezija (adenomi) se ne mogu detektirati u ranim fazama konvencionalnim metodama. To monoklonska adenom rezultat spontane ili potaknute mutacije, kao promotori rasta tumora može djelovati oslobađa hormone, faktore rasta (niz alfa faktora transformacije rasta, faktor rasta fibroblasta, i slično) neravnoteže između regulatornih utjecaja. U tom slučaju, višak prolaktina podrazumijeva proizvodnju viška dopaminskih neurona Tuber-infundibulyarnoy sustava.
[Simptomi uporni sindrom galaktoreje-amenoreje
Najčešći uzrok liječenje žena sa sindromom uporni galaktoreja-amenoreje liječniku je poremećaj menstrualnog ciklusa i / ili neplodnost. Prvi se razlikuje od opsoligomenorei do amenoreje, najčešće sekundarne. Polimenoreya karakteristični za hyperprolactinemic sindrom, osim po simptomatskih oblike povezane s primarnim hipotireoze. Otprilike svaki peti pacijent izjavljuje da su neredovite menstruacije nakon menarhe, od kojih je napadaj mnogi pacijenti s malim zakašnjenjem. U budućnosti najjasnije pokazuju abnormalnosti menstrualnog ciklusa tijekom kroničnog stresa (ispiti, trajanje bolesti, konfliktnih situacija). Razvoj amenoreje često poklapa s pojavom seksualne aktivnosti, otkaz prethodno korištenih oralnih kontraceptiva, pobačaj, rođenja, uvođenje intrauterine kontracepcijskih sredstava ili operacije. U pravilu, bolesnici s sindroma trajnog galaktoreja-amenoreje više brine o menstrualnih poremećaja i / ili neplodnost.
Galaktoreja rijetko prvi simptom sindroma trajnog galaktoreja-amenoreje (ne više od 20% bolesnika), pa čak i rjeđe - glavni prigovor. Ponekad, čak i uz značajno povećanu razinu prolaktina, to je odsutno.
Što treba ispitati?
Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza perzistentne galaktorea-amenoreje sindroma
Ako je dijagnoza tipičnih oblika sindroma trajnog galaktoreja-amenoreje danas je vrlo jednostavna, diferencijalna dijagnoza „izbrisani”, „nepotpune” oblici simptomatskih oblika sindroma trajnog galaktoreja-amenoreje, kao i od raznih nejasno definirane i slabo poznati klinički sindromi u kojima galaktoreja razvija na pozadini normalne serumske razine prolaktina i njegova korekcija ne mijenja tijek osnovne bolesti, a ne kako bi se olakšalo stanje pacijenta je vrlo složena.
Laboratorijsko i instrumentalno ispitivanje potrebno za potvrđivanje prisutnosti sindroma ustrajne galaktoreje-amenoreje sastoji se od 4 faze:
- potvrda prisutnosti hiperprolaktinemije određivanjem razine prolaktina u serumu;
- brisanje oblici simptomatsko sindrom uporni amenoreje-galaktoreja (određivanje funkcije štitnjače, s izuzetkom sindroma Stein-Lcvcnthal, jetre i zatajenja bubrega, neuromuskularne refleksa i farmakološke učinke i sur.);
- Ažuriranje statusa hipotalamus i adenohipofiza (lubanje radiografije, računalo ili magnetsku rezonancu glave, ako je potrebno s dodatnim kontrasta), karotidne angiografija;
- ažuriranje stanja različitih sustava i organa u kroničnoj hiperprolaktinemije (određuju razinu gonadotropina, estrogen, DHEA-sulfata, studijama metabolizma ugljikohidrata i lipida, koštanog sustava, itd ..).
Tko se može obratiti?
Liječenje sindroma ustrajne galaktoreje-amenoreje
Terapija lijekovima zauzima značajno mjesto u liječenju svih oblika sindroma perzistentne galaktoreja-amenoreje hipotalamo-hipofizno podrijetla. Kada je dopunjen adenomi ili se natječe s neurokirurške intervencije ili eksterna radijacijska terapija zrakama. Do 1970-ih, SSTA se smatrala neizlječivim. Međutim, to je prikaz mijenjati nakon uvođenja u medicinsku praksu polusintetski ergot alkaloida Parlodel (bromokriptin), sa svojstvima hipotalamusu i hipofizi dopaminskog agonista (DA-mimetički) i sposoban je nekim pacijentima da inhibira rast prolaktina djelovanjem na genetski aparata prolaktotrofov.
Slijed primjene raznih metoda liječenja i njihova odabira u svakom konkretnom slučaju još su uvijek rasprave.
Kada je „idiopatski” oblik sindroma perzistentne galaktoreja-amenoreje prikazan Parlodel liječenje vratiti plodnost, normalizacija menstrualnog ciklusa, eliminirajući povezana s hiperprolaktinemija, seksualnih endokrino-metaboličke i emocionalne i osobnosti poremećaja. Ako ispravan koncept jedne bolesti geneze tranziciji „idiopatska” Službeni mikroadenoma, Parlodel program mogu imati profilaktičku vrijednost.