Arterijski trofični ulkusi

Arterijski trofični ulkus čini 8-12% od ukupnog broja pacijenata s patologijom donjih ekstremiteta. Kronično izbacujući bolesti arterija donjih ekstremiteta ukupno pate od 2-3% svjetske populacije. Značajan dio tih bolesnika ima specifične poremećaje kože, koji prati tešku razinu ishemije, prijeteći amputaciji nogu. Oni nastaju u 90% slučajeva na pozadini izbacivanja ateroskleroze krvnih žila i samo u 10% slučajeva - protiv obliterativnog trombijgitisa ili drugih uzroka. Arterijski trofični ulkus otkriveni su uglavnom kod muškaraca starijih od 45 godina.

Glavna klinička manifestacija kroničnih oboljenja arterija donjih ekstremiteta je "prekidna klaudikacija" i odsutnost pulsiranja na arterijama stopala. Arterijski trofični ulkus nastaje na nozi ili donjoj nozi nakon manjih ozljeda (trljanje, ogrebotine, abrazije itd.), Operacija nogu ili spontano.

Nastajanje arterijskih trofičnih ulkusa jedan je od najtežih manifestacija ishemičke lezije udova. Karakteristična lokalizacija su distalni prsti nožnih prstiju, interdigitalni prostori, stražnji dio stopala, kalkanealna regija, vanjska i stražnja površina tibije. Obilježja su nekroza suhog tkiva i sindrom snažnog bola. U nazočnosti kritičnih značajki kod arterijske ishemije čireve nemaju jasne granice, okružen cyanotic edematous tkiva sklonih progresivnog širenja i produbljivanja rana defekt. S daljnjim razvojem ishemijskog procesa primijećena je nekroza parcijalnosti s razvojem gangrena.

Arterijski trofični ulkus pojavljuje se na pozadini kritičnog poremećaja cirkulacije, što je definirano kao vaskularna insuficijencija udova zbog okluzivne vaskularne bolesti u posljednjim fazama njegovog razvoja. Pretpostavlja se da bez pravovremene obnove protoka krvi daljnje napredovanje ishemije dovodi do potrebe za visokim amputacijom. Definicija kritične ishemije uključuje sljedeće kliničke znakove:

• ishemička bol bolova od više od dva tjedna uz sistolički pritisak na arterije tibije <50 mm Hg;
• prisutnost ulcerativnih defekata ili gangrena od prstiju s sistcmskim tlakom u arterijama tibije <50 mm Hg. U bolesnika s dijabetesom kritična ishemija se smatra slučajevima kada je sistolički pritisak prsta <30 mm Hg.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kako se tretiraju arterijski trofični ulceri?

Glavne operativne metode eliminirati kritična ishemija naći primjenu rekonstruktivne kirurgije krvnih žila (aortofemoral, bedrene-potkoljeni, bedrene-tibije i druge vrste operacije), perkatonozne balonske angioplastike stenta arteriju i sur. Sposobnost neovaskularizacije, količina i priroda operacije je mjerena nakon kompleksa procjena vaskularnog statusa noge uz pomoć duplex i angioscanning aortoarteriografii. Izolirani lumbalni sympathectomy nije potkrijepljen Patogeno i ne utječe na cijeljenje ulkusa.

S velikim arterija venskih ulkusa stopala ili potkoljenice najčešće nastaju duboke i masivne necrobiotic promjene u okolna tkiva, što je rezultiralo i uspješnim revaskularizacije batrljka ne dovodi do željenog rezultata. Sindrom boli i dalje postoji, a opsežan gangrenozno-ishemički fokus služi kao izvor teške opijenosti, što dovodi do potrebe za visokim amputacijom na razini trbuha ili bedra.

Lijek puštanja krvi ishemija najučinkovitija kada se primjenjuje kompleks terapiju prostanoida (alprostadil), sredstva protiv trombocita (pentoksifilin pri dozi od 1200 mg / dan), inhibitori zgrušavanja (nefrakcionirani heparin, natrij, enoksaparin, nadroparin kalcija, dalteparin), antigipoksantov (1000-2000 mg aktovegin / dan) i antioksidansi (meksidol. Azoksimer et al.). Treba napomenuti da je konzervativna terapija kritične ishemije revaskularizacije bez nogu ima mali učinak ili pozitivan učinak je samo privremeno.

Većina ishemičnih defekata čireva se klasificiraju kao "crne" rane. U liječenju arterijske venski ulkusi ekstremiteta vaskularne etiologije prvo je neophodno dobiti medicinski ili kirurški korekciju dekompenzacije krvotoka. Dok kritična ishemija nije obuhvatio lokalno, poželjno koristiti vlažan sušenje rane s antiseptičkih rješenja, posebno iodophors (1% -tna otopina povidon-jod yodopiron et al.), Što doprinosi zvuk u ovoj fazi nekroze sušenja liječenje i sprječavanje razvoja rane infekcija.

Tek nakon trajnog uklanjanja pojava kritične ishemije počnu liječiti arterijski trofični ulkus s hidrogelima, koji se smatraju jednim od najučinkovitijih sredstava za rehidriranje tkiva. Glavni cilj liječenja ulcerativno-ishemičnih lezija kože nogu je odbacivanje ne-održivih tkiva i stvaranje uvjeta za naknadno zacjeljivanje granulacijske rane. S neučinkovitosti konzervativne terapije ili u prisutnosti velikog broja fiksne nekroze, koristi se nekrrektomija.

Potrebno je pažljivo pratiti dinamiku procesa rane, svakodnevno mijenjanje zavoja, uporabu sustavne antibakterijske terapije i lijekova koji poboljšavaju reološka svojstva krvi.

Uz povoljan tijek procesa rane, nekrotična tkiva su rastrgana. Postupno preobrazba "crne" rane u "žutu", a zatim "crvenu". Nakon postizanja korak „red” namotane hidrogelovi mogu nadalje koristiti ili obrada prijelaza na ranu pod biorazgradivih obloge za rane koji sadrži kolagen ( „Digispon”, „Kollahit” et al.), Alginat, hidrokoloid i druge zavoji.

Perspektiva uporni ozdravljenje nedostataka kao što su arterijska trofičke čireva i mogućnost recidiva ovisi o naravi osnovne bolesti, mogućnost adekvatne i pravovremene revaskularizacije udova i ravnoteže lijekova. Trebate odustati od pušenja, pažljivog briga za noge, pravilnog odabira cipela. S indeksom gležnja i brachija ispod 0,45-0,5, epitelizacija se obično ne pojavljuje. U bolesnika s gama-brachialnim indeksom od preko 0,5, vjerojatnost liječenja ulcerativnog defekta je znatno veća. Imajte na umu da se svi kronična bolest nogu uništavamo arterija - progresivna bolest s čestim nužnost amputacije u fazi IV kronične insuficijencije vaskularnog u bolesnika podvrgnutih revaskularizacije, kao i kod bolesnika koji su primali samo medicinsku terapiju. S razvojem kritične ishemije ekstremiteta, oko pola pacijenata gubi udove u idućih 6-12 mjeseci, čak i nakon uspješne rekonstrukcije krvožilnog sustava.