Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Trofični ulkusi kod osteomijelitisa
Posljednji pregledao: 07.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Trofični ulkusi kod osteomijelitisa su varijanta posttraumatskih ulkusa. Predstavljaju duboki defekt kože i mekih tkiva, etiološki povezan s fokusom gnojnog uništavanja kostiju. Anamneza takvih pacijenata obično uključuje podatke o prijelomima kostiju, operacijama kostiju. Kod nekih pacijenata, trofični ulkusi kod osteomijelitisa javljaju se na pozadini kroničnog hematogenog oblika bolesti.
Trofični ulkusi kod osteomijelitisa obično su lokalizirani neposredno iznad mjesta uništenja, male su veličine, neravnih rubova, s perifokalnom upalom i obilnim gnojnim iscjetkom. Dno je zahvaćena kost, koja se otkriva tijekom revizije rane stezaljkom. U više od 90% slučajeva trofični ulkusi kod osteomijelitisa nalaze se u donjoj trećini potkoljenice i na stopalu.
Što vas muči?
Dijagnoza trofičkih ulkusa kod osteomijelitisa
Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim pregledom kostiju u dvije projekcije, kojim se utvrđuju znakovi oštećenja kostiju. Fistulografija omogućuje točniju identifikaciju lokalizacije i opsega oštećenja koštanog tkiva, propuštanja i prisutnosti sekvestara. U složenim dijagnostičkim slučajevima izvodi se CT ili MRI. Ultrazvuk pomaže u identificiranju lokalizacije i prevalencije gnojnih propuštanja i prisutnosti koštanih sekvestara.
[ Što treba ispitati?
Kako ispitati?
Tko se može obratiti?
Liječenje trofičkih ulkusa kod osteomijelitisa
Trofični ulkusi kod osteomijelitisa liječe se samo kirurškim metodama. U nekim slučajevima moguće je spontano zacjeljivanje defekta nakon uklanjanja slobodno ležećih koštanih sekvestara. U drugim slučajevima potrebno je planirati kiruršku intervenciju, čiji uspjeh u potpunosti ovisi o mogućnosti radikalnog kirurškog liječenja gnojnog koštanog fokusa. Volumen uklanjanja koštanog tkiva određuje se individualno, ovisno o volumenu oštećenja kostiju i karakteristikama patološkog procesa. Može se sastojati od jednostavne sekvestrektomije i resekcije prilično velikih koštanih područja. U slučaju opsežnog gnojno-nekrotskog oštećenja kostiju i mekih tkiva, posebno kod starijih i senilnih bolesnika sa znakovima teške arterijske insuficijencije uda, odlučuje se o pitanju amputacije uda.
Ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji, koštana šupljina se drenira silikonskom cijevi za aktivnu aspiraciju ili se izvodi mioplastika. Kod segmentnih koštanih defekata izvodi se kompresijsko-distrakcijska osteosinteza u Ilizarovljevom aparatu, a u rjeđim slučajevima plastična operacija koštanog defekta slobodnim koštanim transplantatom na mikrovaskularnim anastomozama.
Uz radikalno kirurško liječenje gnojnog koštanog žarišta, gnojno mekotkivno žarište liječi se pažljivim otvaranjem i drenažom gnojnih curenja, ekscizijom svog neživotnog tkiva. Preporučljivo je odgoditi presađivanje kože ulkusa ili defekta rane do druge faze nakon trajnog rješavanja akutnih upalnih promjena. Za zatvaranje defekata mekog tkiva koriste se autodermoplastika, lokalno presađivanje tkiva, uključujući rotacijske fasciokutane režnjeve, talijansko presađivanje kože i kombinirane tehnike presađivanja kože. U slučaju opsežnih dubokih defekata, dobre rezultate donosi slobodna transplantacija fasciokutanih, mišićno-kutanih i drugih vrsta režnjeva na mikrovaskularnim anastomozama.
Osteomijelitični ulkusi stopala najčešće se otkrivaju kod pacijenata s neuropatskim ili miješanim oblicima sindroma dijabetičkog stopala. Uglavnom su zahvaćene metatarzalne kosti i falange prstiju. U slučaju osteomijelitisa metatarzalne kosti, kirurško liječenje uključuje egzartikulaciju odgovarajućeg prsta, resekciju metatarzalne kosti unutar zdravih krvarećih tkiva, eksciziju ulkusa, široko otvaranje i eksciziju gnojnog fokusa u mekim tkivima stopala. U nekim slučajevima, s lokalnim oštećenjem glave metatarzalne kosti ili gnojnim osteoartritisom, moguća je resekcija metatarzofalangealnog zgloba s ekscizijom ulcerativnog defekta stopala i očuvanjem prsta. Trofični ulkusi kod osteomijelitisa falangi prstiju liječe se amputacijom prsta ili egzartikulacijom prsta s resekcijom glave odgovarajuće metatarzalne kosti.
Prognoza trofičkih ulkusa kod osteomijelitisa
Izgledi za zacjeljivanje trofičkih ulkusa kod osteomijelitisa i sprječavanje njegovog ponovnog pojavljivanja u potpunosti ovise o radikalnosti kirurškog liječenja gnojnog fokusa kosti i mekog tkiva te adekvatnosti planiranog presađivanja kosti i kože.