Trofični ulkusi s osteomielitisom
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Trofični ulkus u osteomijelitisu - varijanta posttraumatskih ulkusa. Oni predstavljaju duboki nedostatak kože i mekih tkiva, etiološki povezani s naglaskom gnusnog razaranja kostiju. U anamnezi, takvi pacijenti obično imaju podatke o kostiju, operacijama na kostima. U brojnim pacijentima, trofični ulkus u osteomijelitisu javlja se na pozadini kroničnog hematogenog oblika bolesti.
Rane obično lokalizirane osteomijelitisa iznad degradacije ognjišta, male veličine, rubovi su neujednačena, s perifocal upale i obilan gnojni iscjedak. Dno je zahvaćena kost, koja se otkriva kada se rana pregleda pomoću stezaljke. Više od 90% slučajeva trofičnih ulkusa u osteomijelitisu nalazi se u donjoj trećini sline i nogu.
Što vas muči?
Dijagnoza trofičnih ulkusa u osteomijelitisu
Potvrđuje dijagnozu radiografskog pregleda kostiju u dvije projekcije, u kojima se utvrđuju znakovi koštane destruktivne lezije. Fistulografija omogućuje preciznije otkrivanje lokalizacije i volumena oštećenja koštanog tkiva, izmeta, prisutnosti sekvestra. U složenim dijagnostičkim slučajevima se izvodi CT ili MRI. Pomaže identificirati lokalizaciju i prevalenciju gnojnih izmeta i prisustvo kostiju ultrazvuka.
[Kako ispitati?
Tko se može obratiti?
Liječenje trofičnih ulkusa u osteomijelitisu
Trofični ulkusi se liječe osteomijelitisom samo kirurškim metodama. U nekim slučajevima moguće je spontano zacjeljivanje kvarova nakon uklanjanja slobodnih ležišta. U ostalim slučajevima, potrebno je planirati kiruršku intervenciju, čiji uspjeh ovisi isključivo o mogućnosti izvedbe radikalnog kirurškog liječenja gnojnog fokusa kosti. Obujam uklanjanja koštanog tkiva određuje se pojedinačno, ovisno o stupnju oštećenja kostiju i obilježjima tijeka patološkog procesa. Može se sastojati od jednostavne sekkestektomije i resekcije velikih dijelova kosti. Uz veliku gnojno-nekrotičnu leziju kostiju i mekih tkiva, naročito kod starijih i senilnih bolesnika s znakovima teške arterijske insuficijencije udova, odlučuje se pitanje amputacije ekstremiteta.
Ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji, koštana šupljina se isušuje silikonskom cijevi za aktivnu aspiraciju ili se obavlja mioplastika. Kada segmentne oštećenja kosti vrši se kompresijskog distrakcijska osteosinteze u Ilizarov aparata, u slučajevima rjeđe - koštani defekt bez plastičnih kostiju na mikrovaskularne anastomoza.
Osim radikalnog kirurškog liječenja gnojnih fokus kostiju proizvode obradu gnojni usredotočiti meko tkivo uz pažljivo otvaranje i odvodnje gnojne pruge, izrezivanja sve neviiabilni tkiva. Poželjna je kožna plastika ulcerativnog ili rana, da se odgodi u drugu fazu nakon stabilne razlučivosti akutnih upalnih promjena. Za zatvaranje nedostataka mekih tkiva koristi se autodermoplastika, plastična s lokalnim tkivima, uključujući plastične rotacijske kutne fascije, talijansku plastiku kože, kombinirane metode kožne plastike. Uz opsežne duboke nedostatke, dobrim rezultatima donosi besplatna transplantacija kožnih fascijskih, kožnih i mišićnih i drugih tipova preklopa na mikrovaskularnim anastomozama.
Ulcera osteomijelitisa nogu najčešće se otkrije u bolesnika s neuropatskim ili mješovitim oblikom dijabetičkog stopalnog sindroma. Oštećene su uglavnom metatarske kosti i kosti falange prstiju. Osteomijelitis metatarzalne kosti kirurgija disarticulation uključuje odgovarajući prst, reseciranog metatarzalne krvarenja u zdravih ekscizija tkiva čireva, širokim otvaranjem i ekscizija gnojni naglaskom na mekim tkivima stopala. U nekim slučajevima, kada su lokalne lezije glave metatarzalne ili gnojni osteoartritis moguće resekcija metatarzofalangalnih zgloba s izrezivanja ulkusa stopala i pete očuvanje. Trofičkih čireva osteomijelitis falangi za stopala su tretirani s amputacije prsta ili pete disarticulation resekcije glave odgovarajućih metatarsalne kosti.
Prognoza trofičnih ulkusa u osteomijelitisu
Izgledi za ozdravljenje venskih ulkusa s osteomijelitis i sprječavanje njegovog recidiva u potpunosti ovisi o tome kako radikalni kirurški tretman provodi se gnojni fokus kosti i mekih tkiva, kostiju i adekvatnosti planiranih plastika kože.