Pneumonija kod starijih osoba

Pneumonija u starijih - akutne zarazne bolesti, poželjno bakterijske etiologije naznačen žarišnih lezija respiratorni pluća, prisutnost intraalveolarno izlučivanja, otkriti fizičke ili instrumentalne ispitivanja izraženi različit stupanj febrilne reakcije i intoksikaciju.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Pneumonija kod starijih osoba je jedna od najčešćih bolesti: u Ukrajini, prosječne stope incidencije iznose 10-15%. Rizik razvoja pneumonije raste s godinama. Prevalencija zajednice stečene pneumonije kod starijih i starijih ljudi u Sjedinjenim Američkim Državama iznosi 20-40%. Smrtnost pneumonije kod pacijenata starijih od 60 godina je 10 puta veća nego u ostalim dobnim skupinama i doseže 10-15% u pneumokoknoj upalu pluća.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Simptomi pneumonija kod starijih osoba

Kliničke manifestacije upale pluća sastoje se od plućnih i izvanpulmonarnih simptoma.

Plućne manifestacije

Kašalj, neproduktivan ili s odvajanjem sputuma, česta je manifestacija upale pluća. Međutim, kod prigušenih bolesnika s ugnjetavanjem refleksnog kašlja (moždani udar, Alzheimerova bolest), često je odsutan.

Karakterističan znak upale pluća je kratkoća daha, što može biti jedan od glavnih (i ponekad jedini) njegovih manifestacija u starijih osoba.

Upalni proces u plućnom tkivu, koji se širi do pleure, uzrokuje bolesnicima osjećaj težine i boli u prsima. U tim se slučajevima čuje buka pleurnog trenja.

Kada pneumonija u starijih bolesnika s takvim simptomima kao tupost, crepitus nije uvijek jasno izražen, a ponekad - ne. To se može objasniti činjenicom da je fenomen plućnog tkiva brtvljenje s upalom pluća u starijih osoba nije uvijek do te mjere da bi to bilo dovoljno za formiranje tih značajki. Često dostupan u starijih bolesnika s dehidracije zbog raznih razloga (kvar na gastrointestinalni trakt, tumorskog procesa, govoreći diuretika), ograničava izlučivanjem procesa u alveolama, opstruiraju formiranje plućne infiltrata.

U starijih bolesnika s teško interpretirati jedinstveno identificirati u udaraljke i auskultacijom znakove razaranja plućnog tkiva zbog prisutnosti! Patologija pozadine - zatajenje srca, tumor pluća, kronična opstruktivna plućna bolest - KOPB. Na primjer, upala pluća udaraljke dosada teško razlikovati od atelektaza, bronhijalna disanje s teško disanje može biti zbog prisutnosti pnevmoskleroticheskogo dijela, vlažne krkljanja može fino auscultated s lijeve klijetke. Misinterpretation auskultacijskih podataka je najčešći uzrok kliničke overdiagnosis od upale pluća u starijih osoba.

Extrapulmonary simptomi

Groznica upale pluća kod starijih i staračke dobi ima dosta često (75-80%), ali u usporedbi s onima u drugim dobnim skupinama, bolest je vjerojatno s normalnim ili čak niskoj temperaturi, što je manje povoljan prognostički znak. Česte upale pluća u starijih osoba su poremećaji središnjeg živčanog sustava u obliku apatije, pospanost, letargija, gubitak apetita, zbunjenosti, do razvoja soporous države.

U nekim slučajevima, prve manifestacije upale pluća su nagli poremećaj tjelesne aktivnosti, gubitak interesa u okoliš, odbijanje jesti, urinarna inkontinencija. Takve se situacije ponekad pogrešno tumače kao manifestacija senilne demencije.

Iz kliničkih simptoma upale pluća kod starijih osoba može doći do izjednačavanja dekompenzacije pozadinskih bolesti. Stoga, u bolesnika s KOPB, kliničke manifestacije upale pluća mogu biti obilježene povećanim kašljem, pojavanjem respiratornog zatajenja, što se pogrešno može smatrati pogoršanjem kroničnog bronhitisa. S razvojem upale pluća u bolesnika s kongestivnim zatajivanjem srca, potonji mogu napredovati i postati vatrostalni (otporni) na liječenje.

Označivači upale pluća mogu biti dekompenzacija dijabetes melitusa s razvojem ketoacidoze (kod starijih bolesnika s dijabetesom melitusom); pojava znakova insuficijencije jetre kod bolesnika s cirozom jetre; razvoj ili napredovanje zatajenja bubrega u bolesnika s kroničnim pijelonefritisom.

Leukocitoza može biti odsutna u trećini pacijenata s upalom pluća, što je nepovoljan prognostički znak, posebno u nazočnosti promjena neutrofila. Ove laboratorijske promjene nemaju dobne karakteristike.

[13]

Liječenje pneumonija kod starijih osoba

Razvrstavanje, koja u potpunosti odražava karakteristike tijeka zajednice stečene pneumonije i omogućava potkrepljivanje etiotropne terapije, temelji se na definiciji uzročnika ove bolesti. Međutim, u praksi, pojašnjenje etiologije upale pluća je nerealno zbog nedostatka informacija i znatnog trajanja tradicionalnih mikrobioloških studija. Osim toga, stariji u 50% slučajeva nema produktivnog kašlja u ranom razdoblju bolesti.

Istodobno, hitno treba započeti liječenje upale pluća pri utvrđivanju kliničke dijagnoze.

U nekim slučajevima (20-45%), čak i ako postoje adekvatni uzorci ispljuvka, nije moguće identificirati patogena.

Stoga je u praksi najčešće korišten empirijski pristup izboru etiotropne terapije. Liječenje bolesnika starijih od 60 godina može se izvesti na ambulantnoj osnovi. Preporučljivo je koristiti zaštićenu aminopenicilin ili cefalosporine II generacije. Zbog visokog rizika ili legionelloznoy klamidijske pneumonija etiologije, lijekovi korisni za kombiniranje sa gornje grupe (makrolidnih antibiotika eritromicina, Rovamycinum) produljenje terapije do 14-21 dana (legionellosis).

Trebaju obvezne bolesnika prijem s klinički teške upale pluća, od kojih je karakteristike su: cijanoza i dispneju više od 30 udisaja u minuti, zbunjenost, visoka temperatura, tahikardija, ne odgovara stupnju groznice, hipotenzija (sistolički krvni tlak manji od 100 mm Hg .. I (ili) dijastolički krvni tlak ispod 60 mm Hg). U teškim pneumonija preporučuje III generacije cefalosporina (klaforan) u kombinaciji s parenteralne makrolida. Nedavno je predloženo korištenje postupno antibakterijske terapije stabilizacijom ili poboljšanjem upalnog procesa u plućima. Optimalna izvedba ovog postupka je uzastopna upotreba dva oblika doziranja (i za parenteralno davanje, oralno) istog antibiotika koji osigurava kontinuitet liječenja. Prijelaz na oralnu primjenu lijeka postaje moguć 2-3 dana nakon početka liječenja. Za ova vrsta terapije može se koristiti: natrijev ampicilin, ampicilin trihidrata, ampicilin i amoksicilin / sulbaktam, klavulanata, ofloksacin, cefuroksim natrij i cefuroksimom acetil eritromicin.

Antibiotici za liječenje upale pluća kod starijih osoba

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Benzippeiitsiplin

Vrlo je aktivan protiv najčešćih uzročnika bolesti stečene zajednice - S. Pneumoniae. Posljednjih godina došlo je do povećanja otpornosti pneumokoka u penicilin, au nekim zemljama njegova razina doseže 40%, što ograničava upotrebu ovog lijeka.

[21], [22], [23]

Aminopenitsillinı (ampicilin, amoksicillinom)

Karakterizira širi spektar aktivnosti od benzilpenicilina, ali nestabilan na beta-laktamaze stafilokoka i Gram-negativnih bakterija. Amoksicilin ima prednost nad ampicilinom, budući da se bolje apsorbira u gastrointestinalnom traktu, rjeđe dozira i bolje podnosi. Amoksicilin se može koristiti s blagom upalom pluća u ambulantnoj praksi kod starijih pacijenata bez istodobne patologije.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Zaštićeni aminopenicilini - amoksicilavir / kpavulanat

Za razliku od ampicilina i amoksicilina, lijek je aktivan protiv sojeva B-laktamaza koje proizvode bakterije koje inhibiraju klavulanat, koji je dio nje. Amoksicilin / klavulanat je vrlo aktivan protiv većine patogena u zajednici stečene pneumonije kod starijih osoba, uključujući anaerobe. Trenutno se smatra vodećim lijekom u liječenju infekcija dišnih putova u zajednici.

Prisutnost parenteralnog oblika omogućuje upotrebu lijeka u hospitaliziranih bolesnika s teškom upalom pluća.

Cefuroksim

Odnosi se na cefalosporine druge generacije. Spektar djelovanja je blizu amoksicilin / klavulanata, s izuzetkom anaerobnih mikroorganizama. Napadi pneumokoka, otporni na penicilin, mogu biti rezistentni na cefuroksim. Ovaj lijek smatra se agensom prvog reda u liječenju pneumonije stečene u zajednici u gerijatrijskim pacijentima.

[30], [31], [32]

Cefotaxim i ceftriakson

Odnose se na parenteralne cefalosporine treće generacije. Oni su vrlo aktivni protiv većine Gram-negativnih bakterija i pneumokoka, uključujući sojeve otporne na penicilin. Oni su lijek izbora u liječenju teške pneumonije kod starijih osoba. Ceftriaxon je optimalan lijek za parenteralno liječenje starijih bolesnika s pneumonijom kod kuće zbog praktičnosti primjene - jednom dnevno.

[33], [34], [35], [36], [37]

Makrolidı

U starijih bolesnika važnost makrolida je ograničena zbog karakteristika spektra patogena. Osim toga, u posljednjih nekoliko godina došlo je do porasta otpornosti pneumokoka i hemofilnih štapića na makrolide. Makrolide starijih osoba treba davati u kombinaciji s cefalosporinima treće generacije u teškim upalu pluća.

Drugi tretman pneumonije kod starijih osoba

Učinak tretmana uvelike ovisi o pravilnoj primjeni srčane Od agenata koji utječu na dišne funkcije (kamfor kardiamina), srčani glikozidi, koronarolitikov i, ako je potrebno, antiaritmika.

Kao sredstvo protiv kašlja, uz trajni suhi kašalj, koristili su se lijekovi koji nemaju negativan učinak na funkciju odvodnje bronha (baltiks, intuzin).

Imenovanje sredstava za izbacivanje i mucolitija važna je veza u složenoj terapiji. Tipično se koristi: bromheksin, ambroksol, mukaltin 1-3% vodena otopina kalij jodida, infuzijom, termopsisa alteynogo korijen, lišće, konjsko kopito majka trputac, prsne zbirke.

Veliku pažnju treba posvetiti organizaciji liječenja, skrbi i praćenja bolesnika s upalom pluća. B groznica zahtijeva odmor u krevetu i individualni post ili boravak u jedinici intenzivne skrbi, kontrolu hemodinamskih parametara i stupanj respiratornih neuspjeha. Važna psihološka podrška, rana aktivacija pacijenta, jer su osobe starije i senilne osobe vrlo osjetljive na hipodinamiju.

Hrana mora biti lako probavljiva, bogata vitaminima (posebno vitaminima C). Treba ga davati često (do 6 puta dnevno). Puno piti (oko 2 litre) u obliku zelenog čaja, mors, kompot, bujon.

Kada se odmaraju, često se opaža konstipacija, uzrokovana uglavnom crijevnim atonije. Kada je sklona konstipaciji, ukazuje se na uključivanje u prehranu voćnih sokova, jabuka, repa i drugih povrća i voća koji stimuliraju crijevnu peristaltiku.

Prijam lakih laksativa biljnog podrijetla (pripravci od briketa, Senna), blago alkalne mineralne vode. Bez posebnih indikacija nije potrebno ograničiti unos tekućine (manje od 1-1,5 litara dnevno), jer to može pridonijeti povećanju zatvora.

Pneumonija kod starijih osoba traje oko 4 tjedna prije normalizacije glavnih kliničkih i laboratorijskih pokazatelja. Međutim, obnova strukture plućnog tkiva može trajati i do 6 mjeseci. Stoga je iznimno važno provesti kompleks medicinskih i rekreativnih aktivnosti u ambulantnim okruženjima. On mora! Uključuju klinički i laboratorijski pregled i rentgenoyaologicheskoe kroz 1-3-5 mjeseci, upotreba vitamina i antioksidansa, bronhodilatatori i expectorants, sanaciju usta i gornjih dišnih putova, prestanak pušenja, fizikalna terapija, vježbe, terapije i, ako je moguće, spa tretman.