Alergijski vaskulitis - uzroci, simptomi i liječenje

Alergijski vaskulitis je upalni proces zidova krvnih žila, koji je posljedica alergijske reakcije. Alergijski vaskulitis karakterizira pretežna uključenost malih kalibriranih krvnih žila u patološki proces. I muškarci i žene podliježu tome, bez obzira na dob.

Predisponirajući čimbenici za alergijski vaskulitis su: 

1. Poremećaji metaboličkih procesa: 
   • pretežak 
   • prisutnost dijabetesa 
   • giht, 
   • ateroskleroza. 
2. Bolesti autoimune prirode: 
   • sistemski eritematozni lupus, 
   • reumatoidni artritis. 
3. Patologija kardiovaskularnog sustava: 
   • hipertenzije, 
   • zatajenje srca. 
4. Bolesti jetre i druge bolesti: 
   • ciroza jetre, 
   • upalna bolest crijeva, 
   • virus imunodeficijencije (HIV), 
   • maligni tumor, itd.

Klasificirati vaskulitis kliničkim i histološkim manifestacijama, veličinom zahvaćenih krvnih žila i dubinom patološkog procesa.

Od promjera zahvaćenih krvnih žila alergijski vaskulitis dijeli se na: 

• površinski (kožni vaskulitis), kada su zahvaćene arteriole, venule i kapilare kože, 
• duboko (dermo-hipodermalni vaskulitis), kada su zahvaćene arterije srednjeg i velikog kalibra, i vene (tzv. Mišićne žile).

U formiranju alergijskog vaskulitisa važnu ulogu igraju infektivno toksični agensi koji stimuliraju proizvodnju cirkulirajućih imunoloških kompleksa (CIC), koji se talože na vaskularni endotel (zidovi). Na kraju je oštećen endotel krvnih žila, razvija se upalni proces i povećava se propusnost - stvara se alergijski vaskulitis. Ozbiljnost vaskulitisa ovisi o broju CIC-ova u krvotoku.

[1],

Uzroci alergijskog vaskulitisa

Postoje takvi uzroci alergijskog vaskulitisa. 

1. Zarazna priroda pojave: 
   • bakterijska flora (hem - hemolitički streptokok skupine A, tuberkuloza mikobakterija, Staphylococcus aureus, guba); 
   • virusna flora (gripa, herpes, hepatitis A, B i C); 
   • gljivične bolesti (rod Candida). 
2. Reakcija na uzimanje droga: 
   • antibakterijski lijekovi (penicilini, sulfonamidi, streptomicin); 
   • upotreba inzulina; 
   • vitaminski kompleksi; 
   • uzimanje oralnih kontraceptiva; 
   • uvođenje streptokinaze, itd. 
3. Izloženost alergenima u hrani - mliječni proteini, gluten. 
4. Utjecaj spojeva kemijskog podrijetla - tvari za rafiniranje nafte, insekticidi, kućne kemikalije.

[2]

Simptomi alergijskog vaskulitisa

Vodeći klinički simptom alergijskog vaskulitisa s porazom žila malog kalibra je opipljiva purpura. Opipljiva purpura je hemoragijski osip blago povišen iznad kože (u početnom stadiju bolesti ne možete ga osjetiti).

U slučaju narušavanja zgrušavanja krvi i uočavanja trombocitopenije, krvarenja (petechiae) klinički se prikazuju kao mrlje i ne mogu se osjetiti. Alergijski vaskulitis se odlikuje pojavom upalnih infiltrata u vezi s kojima su predstavljeni papule koje se mogu palpirati.

Veličina osipa kod alergijskog vaskulitisa varira od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. Karakteristična značajka je simetrija osipa.

S jakim upalnim procesom, opipljiva purpura se pretvara u žuljeviti osip ispunjen hemoragijskim sadržajem. Nakon toga na mjestu takvih mjehurića nastaju nekroze i čirevi. U vezi s tim što se razlikuju ovi oblici alergijskog vaskulitisa: 

• Zajčeva, 
• vezikulyarnaya, 
• plikova, 
• pustular, 
• peptički ulkus.

Ponekad s alergijskim vaskulitisom moguće je osjetiti svrab i bol u području zahvaćenih područja. Nakon zacjeljivanja erupcija, hiperpigmentacija ostaje, moguće je i formiranje atrofičnih ožiljaka.

Najčešće, osip se nalazi na nogama, iako je moguće da se proširio i na druga područja (obično ne zahvaćena - područje lica, sluznice, dlanovi i potplati).

Alergijski vaskulitis kože

Alergijski Koža vaskulitis - polietiologichesky skup bolesti i klinički simptom vrlo raznolike. Ali glavni klinički simptom je oštećenje kože od mjesta do ulkusa (to jest, karakterističan je polimorfizam osipa). Osip često prati svrab, peckanje ili bol. Paralelno s porazom kože, dolazi do pogoršanja opće dobrobiti: visoke temperature, letargije, mialgije i artralgije, gubitka apetita, povraćanja i prisutnosti bolova u trbuhu.

Kao takva, klasifikacija alergijskog vaskulitisa kože nije, njihovo razdvajanje dolazi iz dubine oštećenja. S tim u vezi razlikuju se površni i duboki vaskulitis.

Površinski alergijski vaskulitis dijeli se na: 

1. Hemoragijski vaskulitis (Schönlein - genokalna bolest). 
2. Alergijski arteriolitis Ruiter. 
3. Hemoragijski leukoklastni mikrobid Misher - slijepi. 
4. Uželkovyj nekrotičeskij vaskulit Vertera Dûmlinga. 
5. Akutna lichenoidna parapsorijaza nalik na male boginje. 
   • Hemosideroza (kapilare) 
     • prstenasta telangiektatska purpura, 
     • ekcematoidna purpura, 
     • Shambergova bolest, 
     • opaki purpur, 
     • ljubičasti pigmentni lihenoidni dermatitis, 
     • doguobrazna teleangiéktatičeska purpura, 
     • atrofija bijele kože, 
     • ljubičasti pigmentni angiodermitis, 
     • ortostatičeskaâ purpura, 
     • umrežena senilna hemosideroza.
6. Među dubokim alergijskim vaskulitisom razlikuju se: 
   • Svaki oblik periartritis nodosa. 
   • Nodosum eriteme - akutni i kronični oblici.

[3], [4]

Hemoragijski vaskulitis (bolest Schönlein - Genok)

Određuje se sustavnim oštećenjem vaskularnog endotela, uz nastanak eritema na površinama kože, koji se ubrzo pretvaraju u hemoragične elemente. Ovaj oblik vaskulitisa karakterizira oštećenje zglobova i vitalnih organa (uglavnom želuca, crijeva i bubrega). Najčešće se javlja kod djece kao posljedica zarazne bolesti (deset do dvadeset dana). Karakterizira ga akutni početak, povišena temperatura, sindrom intoksikacije.

Postoje (uvjetno) sljedeći tipovi hemoragijski vaskulitis : 

• jednostavna vrsta purpure, 
• nekrotične, 
• reumatski (zglobni), 
• abdominalьnый, 
• pogled munje.

Osip s hemoragijskim vaskulitisom je simetričan, nalazi se na nogama i stražnjici, ne prolazi kada se pritisne. Osipi imaju valoviti karakter, pojavljuju se u prosjeku jednom tjedno. Oštećenja zglobova javljaju se istovremeno s porazom kože ili nakon nekoliko sati. Karakterizira se oštećenje zglobova velike veličine (koljeno, galeoustope).

Kod jednostavne purpure zabilježene su samo erupcije kože. Ne narušava se opće zdravstveno stanje i ne utječu na unutarnje organe, a ako su uključeni u patološki proces, to je beznačajno. Akutni tijek je karakterističan za dječje tijelo. Trajanje bolesti može varirati od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Osipi u obliku eritematoznih mjesta mogu biti do dva milimetra veličine, ali ponekad dostižu i dva centimetra. Istodobno s mrljama nastaju elementi urtikarije, praćeni svrabom kože. Obično uz jednostavnu purpuru, osip nestaje bez traga, samo u rijetkim situacijama može ostati hiperpigmentacija.

Nekrotična purpura karakterizira polimorfizam osipa, kada na koži istodobno postoje mrlje (eritem), nodularni osip, žuljevi (s hemoragijskim ili seroznim punjenjem) i nekrotične promjene kože, čireva i korica hemoragijske prirode. Nakon zacjeljivanja čireva, ožiljci često ostaju.

Za reumatsku purpuru karakteristična su istovremena oštećenja kože i zglobova. Veliki zglobovi (koljena i galeusna stopala) često su oštećeni, javlja se bol i oteklina je vidljiva iznad njihove površine. Zglobova su pogođeni istovremeno s porazom kože, ali svibanj također prethoditi vasculitis ili obrnuto - nakon nekoliko sati, a zatim tjedana. Koža preko područja zglobova dobiva žuto-zelenu boju, što ukazuje na krvarenje.

Abdominalni hemoragijski vaskulitis često se javlja u ranoj dobi i adolescenciji. Teško je dijagnosticirati, jer kožni osip može biti odsutan i manifestirati se samo u simptomima lezija probavnog trakta - prisutnost bolova u epigastriju i crijevima, povraćanje, tijekom palpacije - prednji trbušni zid je napet i bolan. Oštećenje bubrega karakterizira niz manifestacija od manjih poremećaja do slike akutnog glomerulonefritisa, koji može nestati ili proći kronični tijek.

Fulminantni oblik - nastavlja se vrlo teško, s visokom temperaturom, s generaliziranim osipom, koji se nalazi na površini kože i sluznice. Za oblik munje karakterizira oštećenje zglobova, vitalnih organa. Izuzetno nepovoljan smjer za život.

Alergijski Arteriolitis Ruiter

Infektivno - alergijski vaskulitis kože. Razvija se tijekom infektivne patologije, u prisutnosti kroničnih zaraznih žarišta (tonzilitis, sinusitis, adneksitis, itd.). Karakterizira ga polimorfizam osipa - eritematozne i hemoragijske točke, vezikularni i nodularni osip, nekrotične promjene, čirevi, serozne ili hemoragijske kore. Na kraju bolesti, hiperpigmentacija i ožiljci ostaju. Poremećeno je opće zdravstveno stanje: slabost, letargija, povećanje temperature, slab apetit. Karakterizira ga dugi tijek bolesti s remisijama i egzacerbacijama.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Hemoragijski leukoklastni mikrobid Misher - slijepi

Pojavljuje se akutno zbog kroničnog infektivnog procesa. Osip je predstavljen eritematoznim i hemoragičnim točkastim elementima na površini kože ruku i stopala, iznimno rijetko na prednjoj i na sluznici. Tijekom egzacerbacija, opće promjene blagostanja - temperatura raste, apetit se smanjuje, a slabost se pojavljuje. Test intradermalnog bakterijskog filtrata (streptokokni antigen dobiven iz krajnika) je pozitivan. Tijekom histološke studije uočena je značajna leukoklazija, koju karakterizira raspad jezgre granuliranih leukocita.

Uželkovyj nekrotičeskij vaskulit Vertera Dûmlinga

Glavna manifestacija ove bolesti je smećkasto-plavkastih dermalno-hipodermalnih ravnih papula (čvorova), urođene prirode, opipljive pri sondiranju, veličine su graška. Istodobno s papulama, zabilježena su mjesta eritematoznog karaktera, koja se često pretvaraju u hemoragijske elemente. Tijekom vremena, papularni osip postaje nekrotični i ulcerativni defekti formiraju se u ožiljnom tkivu (atrofični ili hipertrofični ožiljci). Spaljivanje i bol su obično odsutni. Simetrija je karakteristična za osip, pojavljuje se u području ekstenzornih površina ruku i nogu, ponekad smještenih oko zglobova (moguće je mjesto osipa na torzu i genitalijama). Bolest se nastavlja dugo vremena s razdobljima egzacerbacija i remisija. Tijekom pogoršanja opće zdravstveno stanje također se mijenja, porast temperature je moguć.

[13]

Akutna lichenoidna parapsorijaza u obliku oppena

Papulosquamous kožna bolest s akutnim tijekom i nepoznatom etiologijom. Pretpostavlja se da se javlja kao reakcija na infekciju. Često se javlja u adolescentskom i mladom razdoblju. Na koži se formiraju mali folikularni papuli, koji se u središtu pretvaraju u pustule s nekrozom. Prekida se opće stanje zdravlja: temperatura raste, limfadenitis se obično spaja.

[14], [15], [16], [17], [18]

Hemosideroza (kapilare)

Pojavljuju se kao posljedica taloženja hemosiderina na unutarnjim stijenkama krvnih žila (predkapilatori i kapilare). Hemosiderin je pigment koji sadrži željezo i nastaje kao rezultat raspada hemoglobina. Kada se pojavi hemosideroza: petehijski osip, mala mjesta smeđe-žute boje i paukove vene. Postoji osip u rukama i nogama (distalni dijelovi), više u nogama i prati ga pečenje različite težine. Opća dobrobit i vitalni organi ne pate.

[19], [20], [21], [22], [23]

Kožni oblik periarteritis nodosa

Alergijski vaskulitis generalizirane prirode, praćen oštećenjem arterija mišićnog tipa (srednje i velike). Kapilare nisu uključene u patološki proces. Ova patologija najčešće je karakteristična za muškarce. Razvija se na uvođenju lijekova - cjepiva, seruma, antibiotika, kao i reakcije na bakterijske i virusne infekcije. Bolest se češće javlja akutno, manje subakutalno. Pojavljuju se porast temperature, slabost i gubitak apetita. Uzduž arterija formiraju se čvorići (zadebljanja) u obliku aneurizmatskih vaskularnih izbočina. Nastaje vaskularna okluzija, tromboza, krvarenje, ulceracija i moguća sekundarna infekcija. Ubuduće su zahvaćeni vitalni organi (bubrezi, probavni sustav itd.) Osipi na površini kože predstavljeni su nodularnim osipom - pojedinačnim ili grupiranim, gustim, pokretnim i bolnim. Osip je sklon nekrozi i ulceraciji. Ulcerozni defekti krvare i liječe se dugo vremena.

[24], [25], [26], [27]

Erythema nodosum

Različiti alergijski vaskulitis, karakteriziran formiranjem gustih bolnih nodula i čvorova, koji se obično nalaze u području nogu (na prednjoj površini) simetrično. Nakon što je nodularni osip zacijelio, otvrdnjavanje je dugotrajno, čirevi i ožiljci nisu karakteristični. Često se primjećuje u žena u ranoj dobi. Postoje akutni i kronični. U razdoblju akutnog nodoznog eriteme dolazi do porasta temperature, pojave slabosti, glavobolje, mialgije i artralgije.

[28], [29], [30], [31]

Alergijski vaskulitis u djece

Alergijski vaskulitis kod djece karakterizira akutniji početak i teško ga je razviti s teškim simptomima nego u odraslih. Osipi kože su skloni generalizaciji. Opća dobrobit pati - može biti reakcija visoke temperature, letargija, gubitak težine, nedostatak apetita, mučnina, povraćanje, bol u epigastriju i crijevima, artralgija i mijalgija, simptomi upalnog procesa su izraženiji. Osobito jaki alergijski vaskulitis se prenosi ako su vitalni organi i sustavi uključeni u proces. Osobitost alergijskog vaskulitisa kod djece su češći recidivi. U razdoblju djetinjstva pronađeni su hemoragijski vaskulitis (Schönlein-Genochova bolest) i periarteritis nodosa.

Čimbenici rizika za nastanak alergijskog vaskulitisa kod djece su. 

• Genetska osjetljivost na kardiovaskularne i reumatske bolesti. 
• Česte akutne zarazne bolesti. 
• Kronični infektivni proces u tijelu. 
• Pojava hiperergičnih reakcija na lijekove, hranu, ubode insekata. 
• Cijepljenje. 
• Hipotermija. 
• Helmini često izazivaju vaskulitis. 
• Smanjeni imunitet.

[32], [33], [34], [35], [36]

Infektivno-alergijski vaskulitis

Infektivni - alergijski vaskulitis - bolest hipereregične prirode koja se javlja tijekom zaraznih bolesti zbog popratnih toksično-alergijskih reakcija. Uzrok vaskulitisa je štetan učinak infektivnih agensa i njihovih toksina na zidove krvnih žila. Osip na koži je polimorfan, a opće stanje dobro podnosi. Infektivno-alergijski vaskulitis najčešće se javlja kod streptokoknih i stafilokoknih lezija u tijelu, kod virusnih infekcija (gripa, hepatitisa), tuberkuloze itd.

[37]

Toksični alergijski vaskulitis

Toksični - alergijski vaskulitis - poraz kože koji se javlja kao odgovor na djelovanje tvari koje su alergeni i imaju toksični učinak (lijekovi, hrana, kemikalije). Te tvari mogu ući u tijelo: 

• kada se uzima oralno (kroz probavni sustav), 
• kroz respiratorni trakt, 
• tijekom intravenske, intradermalne ili intramuskularne primjene.

Bolest se obično javlja akutno. Osip može biti polimorfan - urtikarnogo priroda, poput jezgre, scralatino- ili rubeole, u obliku purpure, lichenoida, ekzematozne prirode itd. Osip se nalazi na koži i sluznici. Osipi su popraćeni pogoršanjem opće dobrobiti: povećani su temperaturni odziv, svrbež i paljenje zahvaćenih područja, dispepsija (mučnina, povraćanje, bol u trbuhu), bolovi u mišićima i zglobovima te živčani sustav. U slučaju ponovljenog kontakta s čimbenikom koji je uzrokovao vaskulitis, osip se obično pojavljuje na istom mjestu, iako je moguća pojava novog. Vrlo teški tijek toksično-alergijskog vaskulitisa je također moguć - Lyell i Stevens-Johnsonov sindrom.

sindrom Lyell - teški tijek alergijskih buloznih kožnih lezija. Ona počinje akutno, opće zdravstveno stanje se progresivno pogoršava, a sindrom intoksikacije ubrzano raste. Osip na koži je obojen ili skerletan, bolan. Nakon nekoliko sati, osip se pretvara u žuljeve ispunjene seroznim ili serozno-hemoragijskim sadržajem. Brzo se otvaraju, stvaraju eroziju jarko crvene boje. Lagano trljanje zdrave kože popraćeno je deskvamiranjem epidermisa i izlaganjem suzeće površine (Nikolskyjev simptom). Često utječe na unutarnje organe - srce, jetru, bubrege, crijeva. Lyell sindrom zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

sindrom Stevens-Jonesov sindrom je najteža eksudativna eritema. Počinje iznenada i akutno s porastom temperature. Na konjunktivi nastaje lažni film žućkaste ili bijelo-žute boje, koji se može ukloniti. Ovaj film nestaje u prosjeku za mjesec dana. Ako je tijek bolesti kompliciran, javlja se ubod rožnice i ožiljci od konjunktive. Paralelno s porazom konjunktive, zahvaća se i koža, na njoj se formiraju mrlje eritematoznog karaktera, plikovi, tuberkule, edem i serozno-krvav izlučivanje na usnama, oralna sluznica. Neugodan miris gnojnog iscjedka iz usta, vanjskih spolnih organa.

Sistemski alergijski vaskulitis

Sistemski alergijski vaskulitis je bolest koja je posljedica upalnog oštećenja zidova krvnih žila autoimune prirode s različitim kliničkim manifestacijama. Sistemski alergijski vaskuliti uključuju: 

• Nodularni poliarteritis. 
• Wegnerova granulomatoza divovskih stanica. 
• Arteritis Takayasu (nespecifični aortoarteritis). 
• Hamman-Richov sindrom, Goodpcacher, Kawasaki, Cherje-Strauss, Lyell i Stevens-Johnson. 
• Burger, Horton, Behcet, Christian-Weber, Moshkovits. 
• Vaskulitis u velikim i malim kolagenozama (sistemska sklerodermija, sistemski eritemski lupus, reumatizam, reumatoidni artritis).

Sistemski alergijski vaskulitis karakterizira istovremena uključenost mnogih organa i sustava u patološki proces. Karakteristična je prisutnost izražene eksudativne komponente, cikličnost tijekom procesa i znakovi senzibilizacije, kao i prisutnost histomorfoloških kriterija za fibrinoidnu degeneraciju glavne supstance vezivnog tkiva zidova krvnih žila.

Dijagnoza alergijskog vaskulitisa

Dijagnoza alergijskog vaskulitisa temelji se na: 

1. povijest bolesti 
2. pritužbe 
3. kliničku sliku 
4. dodatne metode istraživanja: 
   • opći klinički laboratorijski testovi (kompletna krvna slika, test urina, biokemijski test krvi, test krvi na šećer),
   • određivanje ASL-O u slučaju sumnje na bolest uzrokovanu beta-hemolitičkim streptokokom, 
   • kvantitativna analiza imunoglobulina u krvi, 
   • određivanje CIC (cirkulirajućih imunoloških kompleksa), 
   • bakteriološko ispitivanje nazofaringealnih obrisaka, kao i urina i fecesa, 
   • pregled žena od strane ginekologa, 
   • PCR studija za identifikaciju različitih infekcija 
   • EKG i angiografija, X-ray,
   • ultrazvučna dijagnostika krvnih žila 
5. Konzultacije uskih specijalista: dermatologa, ptiziologa, kardiologa, vaskularnog kirurga, reumatologa, venerologa.

[38]

Liječenje alergijskog vaskulitisa

Liječenje kompleksa alergijskog vaskulitisa. 

1. Potrebno je spriječiti izlaganje alergena tijelu, što je doprinijelo razvoju alergijskog vaskulitisa: prestati uzimati lijek ili neki proizvod, izloženost kemijskim agensima itd. 
2. Noćenje je potrebno, osobito u akutnom razdoblju bolesti. 
3. Dijeta s puno povrća, voća i proteinske hrane (ograničite slanost, pržene, masne). U prehrani isključite proizvode koji uzrokuju alergije (to mogu biti agrumi, med, orašasti plodovi, čokolada, crvena riba itd.). 
4. Bogato piće, u svrhu detoksikacijske terapije (najmanje 1,5-2 litre dnevno). U teškim slučajevima, intravenozno kapanje s fiziološkim otopinama s lijekovima. 
5. Identifikacija i liječenje kronične infekcije. Kada je moguće propisati antibakterijske lijekove (iz makrolidnih skupina - sumamed, cefalosporini - cefoxime, itd.). 
6. Često, osobito u teškim slučajevima, propisuju se glukokortikosteroidi koji imaju protuupalni, antihistaminski, imunosupresivni učinak (prednizon, deksametazon). 
7. U kompleksnoj terapiji koriste se: 
   • antitrombocitni lijekovi - smanjuju krvne ugruške (pentoksifilin, acetilsalicilna kiselina, klopidrogel, zvončići, trental), 
   • vaskularni protektori koji povećavaju vaskularni tonus, smanjuju njihovu rasplinjavanje, smanjuju krvarenje (askorutin, dicin, etamzilat),
   • inhibitori proteolitičkih enzima, doprinose poboljšanju mikrocirkulacije, respiratornoj depresiji i smanjenju tromboze (aminokapronske kiseline),
   • antihistaminici (Erius, tavegil, suprastin), 
   • nesteroidni protuupalni lijekovi (dicloberl, movalis). 
8. Imenovanje vitamina C i P (imaju antioksidativni učinak, jačaju zidove krvnih žila, poboljšavaju imunitet). 
9. Moguće je upotrijebiti lijekove za lokalnu primjenu, osobito u razdoblju liječenja - solkozeril, troksevasin (poboljšati i ubrzati zacjeljivanje). 
10. Široko se primjenjuju ekstrakorporalne metode liječenja alergijskog vaskulitisa: 
    • plazmafereza (pomoću ove metode uklanja se dio plazme s štetnim tvarima - toksinima, antigenima itd.), 
    • hemosorpcija (pomoću ove metode uklanjaju se toksini, antigeni, imunološki kompleksi iz krvi).

Kompleks terapijskih mjera određuje se strogo individualno za svaki slučaj alergijskog vaskulitisa. To uzima u obzir uzroke nastanka, kliničku sliku, težinu i ozbiljnost procesa i dob.

Prevencija alergijskog vaskulitisa

Prevencija alergijskog vaskulitisa je sljedeća. 

• Pravodobno i ispravno liječenje bolesti protiv kojih se može razviti vaskulitis. 
• Sanacija kroničnih žarišta infekcije. 
• Izbjegavajte kontakt s poznatim alergijama. 
• Isključiti nerazumne lijekove i cijepljenje. 
• Vodite zdrav način života (ne pijte alkohol, ne pušite). 
• Jedite pravo - više voća, povrća, bjelančevina (isključite slanu, masnu i prženu). 
• Bavljenje sportom - plivanje, trčanje, hodanje itd. 
• Nemojte pregrijavati i pregrijavati, kao Sve to negativno utječe na stanje imuniteta, pogoršava svojstva kože. 

[39]