Česti nagon uriniranja bez boli, boli i gori, noću i danju

Ako je broj pražnjenja mjehura tijekom dana prelazi prosječnu fiziološku normu, i to ne uzrokuje nikakvu bol, urolozi su zaključili oblik disurije kao učestalo mokrenje bez boli.

[1],

Uzroci Često mokrenje bez boli

Kratkotrajno bezbolno povećanje mokrenja (više od osam dnevno) može biti rezultat korištenja značajnih količina tekućine i proizvoda koji imaju diuretski učinak, hipotermiju, pa čak i nervoznu pretjeranu ekserziju. Ali sve to je fiziologija, koja nije povezana s disurijom -  kršenje mokrenja.

Međutim, postoje razlozi za učestalo mokrenje bez boli (pollakiuria bez cistalgije), u kojima su prvi znakovi poremećaja u akumulaciji urina. Ovo stanje mokraćnog sustava je promatrana pri povišenoj diureze (poliurije) u pacijenata s dijabetesom, ili u prisutnosti  dijabetes insipidus, koja se razvija zbog smanjenja vode reapsorpciju putem bubrega.

Među uzrocima čestog mokrenja bez boli i spaljivanja, urolozi uključuju disuriju psihogene prirode i neurogene poremećaje mokrenja. U prvom slučaju, povećava se broj deurinizacija s depresijom, histerikalnim sindromom i somatotrofnim poremećajima povezanim s neurotskim stanjima.

Mjehura disfunkcija zbog neurogene bolesti tzv neurogeni mokraćni mjehur, otkrivena je od strane patologija uzrokovane nedovoljnom moždane cirkulacije i cerebralne ishemije i degenerativnih promjena njegove strukture uključene u regulaciju supraspinalni mokrenja. Takva kršenja različitih udara, tumori mozga, multiple skleroze, Parkinsonove bolesti i Alzheimerove bolesti, senilne demencije.

Izolirani i slično sindrom, hiperaktivnog mokraćnog mjehura (također nazvan leđne), u kojima je učestalo mokrenje u jutro i navečer bez boli, a količina urina emitira prilikom svakog pražnjenja mjehura relativno mala. Uzrok ovog sindroma vidjeti povećana refleksija (spontano nastaju kontrakcije) detruzora povezana i sa povredom živčanih impulsa u ozljedama kralježnice, osteochondrosis i veznih hernije (sporni živaca) ili oštećenja mijelinske ovojnice spinalnih živaca, te patološke promjene u mišićima zid vlakana mjehura mjehurić. Mokrenje noću (nokturije), kao i učestalo mokrenje tijekom dana bez boli  prekomjerno aktivnog mjehura  , mnogim pacijentima u kombinaciji sa nemogućnošću suzbijanja oštro proizlaze hitnost mokrenja (urinarnu inkontinenciju).

Treba zapamtiti da bol prilikom mokrenja ukazuje da postoji problem koji nije vezan uz hiperaktivnost mjehura.

[2]

Faktori rizika

Osim gore navedenih metaboličkih poremećaja problema neuroloških, degenerativni procesi u mozgu i središnjeg živčanog sustava, patologija poziva stručnjaci čimbenike rizika disurije kao što je pretilost bezbolan polakiurije i metabolički sindrom, kronični zatvor (povećanjem tlaka u trbušnu šupljinu), povećanja prostate žlijezde - kod muškaraca i prolapsa zdjeličnih organa - kod žena.

Simptomi su učestalo mokrenje bez bolova zbog preosjetljivosti mokraćnog mjehura često ometaju i otežavaju živote ljudi višeg dobne skupine, kao što je u toku fiziološkog starenja smanjuje tonus mišića i prokrvljenost donjih tkiva mokraćnog sustava. Kao što su studije pokazale, s dobi, čak i kapacitet mjehura se smanjuje. A u urologiji postoji pojam „starenje mjehura” ili starijih mokrenja disfunkcije - pogoršanja funkcije mišića detruzora, zidne fibroza mjehura preosjetljivosti na neurotransmitere (posebno norepinefrin).

Uobičajeni rad urinarnog trakta s povećanim deurenationsom reverzibilno ometa upotrebu određenih farmakoloških lijekova, posebice: kalcijevog glukonata; antibiotik Metronidazol i svi pripravci koji ga sadrže (Metrogil, Trichopolum, Metroxane, itd.), antihistaminici i hipotenzivni lijekovi; jaki analgetici; lijekovi skupine antagonista kalcijevih iona (koji se koriste u kardiovaskularnim bolestima); antikonvulzivi s karbamazepinom itd.

[3], [4], [5], [6]

Patogeneza

U dijabetesa povećava ukupnu količinu urina koja je u kombinaciji  poliurija i učestalo mokrenje : nedostatak hormona inzulina dovodi do viška šećera u krvi, a tijelo nastoji riješiti neiskorištene glukoze, dovodeći ga u urinu. U ovom slučaju osmotski tlak bioloških tekućina povećava, što uzrokuje tzv osmotskog diurezu - O bubrega povećati vode i soli.

U patogenezi dijabetes insipidus polakiurije bez boli je u neadekvatnim izlučivanja hormona vazopresina antidiuretskog hipotalamusa regulirati količinu tekućine u tijelu, uključujući bubrege i proizvodnja mokraće. Vezivanjem na specifične receptore bubrežne sabirne cijevi, ovaj hormon osigurava kontrolu reverzne apsorpcije vode u bubrezima i otpušta iz svog suviška u obliku urina. Dakle, s nedostatkom vazopresina, krše se mnogi biokemijski procesi metabolizma vode i soli.

U slučajevima vaskularnih bolesti i neurodegenerativne promjene mehanizma mozga povećava iznos deurinatsy povezane s oštećenjem i djelomične disfunkcije nalazi u moždanom deblu Barringtonom jezgre - CNS centra za mokrenje i povezane strukture (u korteksu frontalnog režnja mozga, hipotalamus, sive tvari srednjem mozgu ). Dakle, iz priloženog impulsa puni mokraćni mjehur aferentnih receptor kao odgovor na signal koji se mora vratiti generira neurona, stimuliranje relaksaciju uretre sfinktera.

Simpatički živčani sustav ima tonicni inhibitorski učinak na mjehur i stimulirajući učinak na uretru, a taj učinak osigurava stimulacija alfa i beta adrenergičkih receptora.

Patogeneza nervnih poremećaja kod povišenih refleksije detruzora stručnjacima objasniti kašnjenje ili djelomično blokiranje eferentne impulse simpatičkog živčanog sustava zbog ozljede Onufa jezgre u ventralnoj roga sakralnog dijela leđne moždine (od oko sacrum) ili pudentalnogo živaca koji dolaze iz ovog jezgre na mišiće sfinktera mjehura.

[7], [8]

Epidemiologija

Prema nekim istraživačima, 9-43% žena i 7-27% muškaraca razvija sindrom hiperaktivnog mjehura, tj. Ovaj problem s mokrenjem češće utječe na žene. Prosječno dnevno mokrenje u bolesnika s povećanom refleksivnošću detruzora je 12.

A prema World Journal of Urology, ukupna prevalencija sindroma preosjetljivosti mokraćnog mjehura je 14% (u SAD-u do 17%), te se s istom učestalošću u bolesnika oba spola dijagnoze. A ako ljudi u dobi od 40-45 godina, koji su se prijavili na urologu o učestalo mokrenje, sindrom hiperaktivnog mjehura je otkrivena u manje od 10% slučajeva, nakon 60-65 godina, ta je brojka porasla za tri do četiri puta ,

[9], [10], [11], [12], [13],

Simptomi

Je simptome učestalog mokrenja, bez boli (i bez povećanja ukupnog volumena urina izlučuju) uzrokovano malim kamenaca mjehura, koje nadražuju živčanih završetaka detruzora mišićnog - membranu mjehuriće, pri kojoj je redukcija događa pražnjenja njegovu šupljinu. Također, učestalo mokrenje tijekom dana bez boli može na povišenim razinama u urinu sol oksalne kiseline (hiperoksalurije) sa poremećaji elektrolita i nedostatak natrija u tijelu -  hiponatrijemije. Ali česte pražnjenje mokraćnog mjehura noću je karakteristično za primarni hiperaldosteronizam (Connov sindrom).

Česti mokrenje kod žena bez boli

Svi gore navedeni uzroci pollakiurije i faktori rizika za njegov razvoj odnose se na žene. Pored toga, učestalo mokrenje kod žena bez bola karakteristično je za trudnoću: zbog promjena u hormonalnoj pozadini i pritiska rastućeg maternice na mjehur. Ovo je fiziološki uvjetovano privremeno stanje koje ne zahtijeva nikakvu medicinsku intervenciju.

Treba imati na umu da je izostavljanje maternice i svih nastajanja u njemu, prvenstveno mioma, također pritisak na mjehur. U postmenopauzi hypoestrogenism na podlozi (ireverzibilni sinteze estradiola), redukcija se smanjuje tonus i oslabiti ligamenti i mišići zdjelice membrane (prsni) lonno-uretralno i pubococcygeal ligamenti podupiru mjehura i mokraćnog kanala. Stoga, s godinama, mnoge žene imaju potrebu za češćim pražnjenjem.

[14]

Česti noćni mokrenje kod muškaraca bez boli

Uobičajeno često noći mokrenje muškaraca bez boli (nokturije) povezane s opstrukcije izlaza mokraćnog mjehura, zbog benigne hiperplazije prostate: njezino povećanje mokraćnog mjehura i uretre izloženi mehaničkog pritiska, što je rezultiralo blokiranje protoka urina i iritacije zida mokraćnog mjehura, zašto se počinje opadati, čak i ako je količina urina u njemu mala.

Ali jedna trećina simptoma donjeg urinarnog trakta kod starijih muškaraca su rezultat lokalnih promjena: atrofije urotelijalnih i mišićnog tkiva, živaca degeneracija, ateroskleroza krvnih žila (dovode do detruzora ishemije). Takve patofiziološke promjene mogu biti povezane s moždanim udarom, srcem i zatajenjem bubrega, kirurškim zahvatom za prostatitis ili problemima s uretrom. Manje uobičajeni uzroci uključuju rak mokraćnog mjehura ili zdjelične organe i terapiju zračenjem.

Česti mokrenje kod djece bez boli

Unatoč činjenici da je dijabetes ili psihogene faktore može uzrokovati učestalo mokrenje kod djece bez boli, potrebno je uzeti u obzir da je volumen dječje mjehura je manja nego u odraslih: na primjer, sedam godina dijete je u prosjeku 240 ml (gotovo polovica kapaciteta odraslih).

Djeca ove dobi obično ispiru mjehur otprilike 6-9 puta dnevno. Kada se to dogodi češće, ali bez prisutnosti boli, a postoji i noćna enureza, tada se nakon pregleda djeteta može napraviti dijagnoza disfunkcionalnog uriniranja.

Neka djeca, uglavnom djevojke, jesu idiopatske preaktivan mokraćni mjehur koji mogu biti prirođene patologija prirode - u smanjenom kapacitetu mjehura ili slabost svojih zidova zbog formirana tijekom fetalnog razvoja divertikula, a posljedica kronične opstipacije.

Bolesti i stanja središnjeg živčanog sustava koji utječu na učestalost mokrenja kod djece uključuju epilepsiju, cerebralnu paralizu, tumore mozga (gliome). Pročitajte više -  Neurogenični mjehur u djece

Dijagnostika Često mokrenje bez boli

Provodi se u modernoj urologiji dijagnoze učestalo mokrenje bez boli se temelji na povijesti i složenih pregleda pacijenata, što uključuje razjašnjavanje način za piće, broj urinations i jedan volumen, prisutnost drugih simptoma, mogući lijek (uključujući diuretike), alkohola ili napitaka kofein.

Urina potrebno (opći klinički, bakteriološka, dnevno, šećer, za gustoću i osmolarnost) i krvi (razine glukoze, inzulina, serum elektrolita, klor, renin, kreatinin, hormoni štitnjače, antitijela, itd.)

Da bi se utvrdilo stanje mjehura, bubrega i svih prsni organi, uključujući i prostate u muškaraca i reproduktivnih organa kod žena, kao i uspostavu urodinamskog značajke disurije koristi dijagnostiku instrument pomoću: ultrazvuk (SAD), kontrast i cysto- urethrography, Cistoskopija, endoskopska uretroskopija, cistometrija i uroflowmetrija.

[15], [16], [17], [18]

Diferencijalna dijagnoza

Važno diferencijalna dijagnoza koja omogućuje razlikovanje poliuriju u šećernoj bolesti (obje vrste) ili problema s nadbubrežne žlijezde i štitnjače, kao poliurija i polidipsija u shizofrenija sindrom Bartterovog i Gitelman iz učestalo mokrenje zbog neurogene ili kralježnice sindroma.

[19], [20], [21]

Liječenje Često mokrenje bez boli

Često dovoljno za prilagodbu prehrambenim navikama (ograničavanje fluida, izbjegavanje kofeina), a količina mokrenja normalizira. Međutim, u nekim je slučajevima potrebno liječenje čestih mokrenja bez boli.

Nemojte sami lijekirati, jer se ovim simptom koriste posebni lijekovi, a na primjer, Kanefron s čestim mokrenjem bez boli se ne koristi, ali se preporuča samo kod upale mjehura (cistitis).

Liječenje poliurije i povećano uriniranje dijabetesom je liječenje dijabetesa: tip I treba inzulin i kako se liječi dijabetes tipa II, pročitajte u publikaciji -  Dijabetes insipidus bubrega

Uz većinu patologija koje vode do učestalijih bezbolnih mikinga, liječnici savjetuju uzimanje vitamina A, E, B1, B2, B6, PP. Farmakološka sredstva, obično antimuskarinski (antikolinergični lijekovi), preporučuju se samo ako je ponašajna terapija nedjelotvorna. Osim toga, lijekovi u ovoj skupini imaju mnoge nuspojave, posebno kod starijih osoba.

Navodimo neke lijekove koji se koriste za liječenje čestih mokrenja s neurogenim i hiperreflektivnim mokraćnim mjehura.

Oxybutinin hidroklorid (Oxybutynin, Sibutin, Ditropan, Driptan i drugi trgovački nazivi) se primjenjuje interno - jednu tabletu (5 mg) jednom dnevno. Kontraindikacije uključuju probleme s crijevima (ulcerozni kolitis i Crohnova bolest), glaukom i starost do pet godina; i najčešće nuspojave su izražene u zatvor ili proljev, mučnina, suha usta, nemir u želucu, povećanje broja srčanih udara, poremećaj spavanja.

Detruzitol (Detroly, Urotol) dozira se pojedinačno (ovisno o dobi), uzimanje jednom dnevno (jedan sat prije jela ili na prazan želudac); u dječjoj praksi se ne koristi. Može postojati nuspojave u obliku suhih očiju i sluznica usta, dispepsije, bolova u trbuhu, glavobolje, crvenila lica, tahikardije, konfuzije i oštećenja pamćenja.

Isti kontraindikacije i nuspojave, a imaju i druge agonistty alfa- i beta-adrenoceptori: Mirabegron (Betmiga), flavoksat (Uripas) solifenacin (Vesicare).

Pripravak Desmopressin (Minirin, Nurema) koristi se za nedostatak endogenog vazopresina: 0,1-0,2 mg dva puta dnevno (maksimalna dnevna doza - 1,2 mg). Istodobno, preporuča se smanjiti unos tekućine. Primjećene su kontraindikacije ovog lijeka, kardijalne i / ili bubrežne insuficijencije, fibroida mokraćnog mjehura, nedostatka elektrolita u krvi, preduvjetima ili prisutnosti moždanog tlaka, starosti do 12 mjeseci. Moguće nuspojave uključuju glavobolju, vrtoglavicu, mučninu i povraćanje, napadaji i poremećaji srčanog ritma.

Više korisnih informacija u članku -  Kako se liječi neurogeni mjehur?

U bolesnika s prekomjerno aktivnog mjehura može se koristiti botulinum toksina A (Botox), koji se uvodi u mišić mjehura i blokira djelovanje acetilkolina, djelomično paralizira detruzora. Kao što je uočio urolozi, pozitivan učinak ove metode traje do devet mjeseci.

Kirurško liječenje hiperaktivnog mokraćnog mjehura iznimno je rijetko i sastoji se od:

• u implantaciji pod kožom stimulansa živaca, osiguravajući kontrakciju u zdjeličnim organima i mišićima zdjelice dijafragme;
• u miektomiji s povećanjem volumena mjehura ili zamjenom mjehura s dijelom malog ili debelog crijeva.

Fizioterapeutski tretman se može provesti pomoću sjednica niske frekvencije elektrostimulacije mišićnih vlakana zdjelice. Nadalje, budući da impulsi međice mišićnih kontrakcija smanjiti prsni membrane mišića zida mokraćnog mjehura, urolozi preporučuju da pacijenti s inkontinencije i preaktivan mokraćni mjehur  Kegelove vježbe za jačanje mišića  dna zdjelice. Ove vježbe bi se trebale izvoditi 30 do 80 puta dnevno za dva do tri mjeseca.

Trenutno poznati biljni tretman je biljni lijek tradicionalne kineske medicine Gosha-jinki-gan (Gosha-jinki-gan).

Komplikacije i posljedice

Bilo koja vrsta disurije, uključujući česte uriniranje bez boli, ne samo da pogoršava kvalitetu života, već također može dati komplikacije - ovisno o njihovim uzrocima. To su upalni procesi u mokraćnom sustavu i nepotpuno pražnjenje mokraćnog mjehura, što dovodi do stagnacije urina i stvaranja kamenja.

Porast mokrenja s sindromom hiperaktivnog mjehura na kraju uzrokuje urinarnu inkontinenciju, koja se može kretati od slučajnog propuštanja urina do potpune nesposobnosti zadržavanja u mokraćnom mjehuru.

[22], [23], [24]

Prevencija

Skup mjera za sprečavanje čestih mokrenja bez boli, ne postoji. Ostaje jedini dostupan način: pratiti vaše zdravlje i, u slučaju problema s mokrenjem, posavjetujte se s liječnikom.

[25], [26],

Prognoza

Kako se ovaj simptom može razviti i kako ga izliječiti (naposljetku, lijekovi rade samo za vrijeme njihovog unosa), teško je predvidjeti, jer razlozi koji uzrokuju ovu vrstu disurije su vrlo različiti. I gerijatrijska disfunkcija mokraćnog mjehura i pollakiurije s multiplom sklerozom samo napreduje i može dovesti do potpunog gubitka kontrole mokrenja.

[27]