Transcranijalna magnetska stimulacija mozga

Metoda transkranijalne magnetske stimulacije (TKMS) temelji se na stimulaciji živčanog tkiva pomoću izmjeničnog magnetskog polja. Transkranijski magnetska stimulacija za procjenu državi vodljive pogonske sustave u mozgu, motora corticospinal sustava i proksimalnim segmentima živaca podražljivosti živčanih struktura odgovara po visini praga magnetskom podražaja potrebnog za proizvodnju mišića. Metoda uključuje analizu reakcije motora i određivanje vremenske razlike između stimuliranih mjesta: od korteksa do lumbalnog ili cervikalnog korijena (središnje vrijeme).

Indikacije za postupak

Magnetska stimulacija perifernih živaca i mozga klinički omogućava trag stanja motornog sustava u mozgu i kvantitativno procijenio stupanj uključenosti u motoru corticospinal trakta patološki proces i različitih perifernih dijelova motornih aksona uključujući motorne korijena leđne moždine.

Priroda kršenja procesa uzbude kroz središnje strukture mozga i leđne moždine nije specifična. Slične promjene promatrane su u različitim oblicima patologije. Ovi poremećaji uključuju povećanje latentnog vremena potaknutog potencijala, smanjenje amplitude ili nedostatak reakcije na stimulaciju moždanog korteksa mozga, njegovu disperziju, kao i njihove različite kombinacije.

Produljenje vremena promatrane u središnjem demijelinizacije zbog degeneracije kortikospinalnog put patologija motoneurona ili nasljedna bolest, cerebrovaskularnih poremećaja, gliom discogenic cerebralne hemisfere i kompresije leđne moždine.

Stoga je indikacija za transkranijalnu magnetsku stimulaciju piramidalni sindrom bilo koje etiologije. Najčešće u kliničkoj praksi transkranijski magnetska stimulacija se upotrebljava u različitim CNS-demijeliniziranja lezija (osobito multiple skleroze ), nasljednim degenerativnih bolesti, bolesti krvožilnog sustava, tumora leđne moždine i mozga.

[1], [2], [3]

Tehnika transkranijalna magnetska stimulacija

Pacijent sjedi. Evociranih potencijala motor za magnetsku stimulaciju povlači preko površine elektrode nanosi na područje motornih točaka mišića gornjih i donjih ekstremiteta uobičajeni način se analogno općoj proceduri M ispušnog-odgovora u poticanju elektromiografija. Stimulira elektrodu magnetskim svitka od dva osnovna konfiguracija: „leptir obliku spirale” kružni, različitih promjera, te je u obliku brojki 8, koji se također se zove Magnetska stimulacija je relativno bezbolna procedura, budući da magnetski poticaj ne prelazi prag boli.

Potencijali zabilježeni tijekom stimulacije moždanog korteksa razlikuju se ovisno o latenciji, amplitudi i obliku snimljene krivulje. U istraživanju zdravih ljudi mijenjaju uzrokovane motora, kada se promatra potencijale magnetske stimulacije kao odgovor na promjenjive parametre stimulacija (jakosti magnetskog polja, položaj zavojnica) i ovisno o stanju test mišića (opuštanje, smanjenje i proizvoljna mala motorna aktivnost).

Transkranijalna magnetska stimulacija omogućuje da se motor odgovor od gotovo bilo kojeg ljudskog mišića. Oduzimanjem latentni vrijeme formiranja motornog odgovora za stimulaciju mišića i kortikalne prikaz prostor izlazne odgovarajući korijena u cervikalnim i lumbalne segmenata leđne moždine, možemo odrediti vrijeme pulsa iz kore u lumbalnom ili vratnom korijena (tj središnji vrijeme zadržavanja). Tehnika također omogućuje određivanje ekscitabilnosti odgovarajućih živčanih struktura od veličine praga magnetnog stimulansa potrebnog za dobivanje kontrakcije mišića. Registracija induciranog motornog odgovora se provodi nekoliko puta, a odabiru se odgovori maksimalne amplitude, točnog oblika i minimalne latencije.

Kontraindikacije u postupku

Transkranijalna magnetska stimulacija je kontraindicirana u prisutnosti pacemakera, s aneurizmom cerebralnih žila tijekom trudnoće. S oprezom se metoda treba koristiti u bolesnika s epilepsijom, jer može izazvati napad napada.

[4], [5]

Uobičajena izvedba

Pri provođenju transkranijalne magnetske stimulacije analizirani su sljedeći parametri.

• Latencija uzrokovana reakcijom motora.
• Latencija F-vala (u izračunu radijalnog kašnjenja).
• Amplituda induciranog motornog odgovora.
• Vrijeme središnjeg zadržavanja.
• Radikularno kašnjenje.
• Prag za pokretanje reakcije motora.
• Osjetljivost struktura koje se istražuju na magnetski poticaj.

Najizraženije produljenje vremena centralnog provođenja zabilježeno je s multiplom sklerozom. U prisutnosti slabosti mišića, promjene u parametrima induciranog motornog potencijala i povećanje praga za izazivanje reakcije motora otkrivene su kod svih bolesnika s multiplom sklerozom.

Pacijenti s ALS i identificirati značajne promjene u funkcionalnom stanju motoričkog sustava, u većini slučajeva, smanjena osjetljivost na prag magnetskog poticaja raste uzrokujući motorni odgovor, povećava vrijeme središnji (ali u manjoj mjeri nego kod multiple skleroze).

Kod mijelopatije, svi pacijenti bilježe povećanje pragova transkranijalne stimulacije. Promatrani poremećaji posebno su izraženi u prisustvu grube spastične komponente. U bolesnika s degeneracijom kralježnične moždine, koji se klinički manifestiraju pomoću ataksije i spastičnosti, opaža se smanjenje osjetljivosti kortikalnih struktura na magnetski poticaj. Odziv na odmor često nije uzrokovan čak ni uz maksimalni poticaj.

Kod ispitivanja bolesnika s cerebralnim vaskularnim bolestima promatra se cijeli niz promjena u središnjem vremenu - od standardne do zakašnjenja odgovora unutar 20 ms i ukupnog nedostatka potencijala. Nedostatak odgovora ili smanjenje njegove amplitude je prognostički nepovoljan čimbenik, dok je u ranom razdoblju nakon moždanog udara naznačeno da se može snimati, ali odgođeno, ukazuje na mogućnost obnove funkcije.

Transkranijalna magnetska stimulacija se uspješno koristi u dijagnostici kompresije korijena kralješničnih živaca. U ovom slučaju, asimetrija središnjeg vremena provođenja je više od 1 ms. Čak je i više informativna u dijagnozi radikulopatije metoda "radikularne odgode".

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]