Otrovanje s dikloroetanom

Od toksičnih lezija opasne tvari za ljudsko tijelo, stručnjaci razlikuju otrovanje s dikloroetanom - zasićenim halidnim (kloriranim) derivatom etilena.

Dikloretanu (etilen diklorid i 1,2-DCE) se proizvodi u velikim količinama, a koristi se za proizvodnju polivinil klorid (PVC) i drugih polimernih materijala, fumigatorima, ljepila i otapala, uključujući, za uklanjanje parafina u prerade nafte, vode od olovnog benzina za uklanjanje mrlja u svakodnevnom životu.

Koja je šteta dikloroetana?

Za osobu je šteta od dikloroetana, kao i svi klorirani nezasićeni ugljikovodici, ne samo u narkotičkim, već i nefrotoksičnim učincima. Kad se trovanje s etilen-dikloridom utječe na sve ostale tjelesne sustave, od pluća i želuca do mozga i CNS-a. Teratogeni i kancerogeni učinci 1,2-DHE u životinja su dokazani in vivo.

Je li moguće umrijeti od dikloretana? Jedan unos u tijelo od oko 20-30 ml tekuće tvari dovodi do akutne opijanja i identificira se kao smrtonosna doza kod koje se smrt može pojaviti tijekom dana; 85-125 ml dovodi do smrti u pet sati i 150 ml ili više - nakon tri sata. Smrtonosni sadržaj 1,2-DCE u krvi je 90 ili više μg / ml (ili 500 mg / l.).

Kao što klinička statistika posljednjih tri desetljeća pokazuje, čak i nakon čišćenja krvi hemodijalizom, ukupni preživljavanje u akutnom trovanju dikloretanom nije prelazilo 55-57%. I bez hemodijalize, razina letalnosti u teškim trovanjima doseže 96%.

Uzroci trovanje dikloretanom

Dikloretan - zapaljiv i isparavanjem (hlapljive) tekućina, prozirna, imaju sladak okus i miris kloroforma, slabo topivi u vodi (8.7 g / l, na temperaturi od + 20 ° C).

Glavni uzroci trovanja: udisanje para etilen diklorida (tj. Gutanje kroz pluća) i gutanje tekućine ili tekućina koje ga sadrže. Dugotrajan kontakt para s previše gole kože ili ulazi tekuće tvari na velikim površinama kože i dovodi do negativnih posljedica - teške razvoj dermatitis i ulaska u oku - kako opacification rožnice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za toksične učinke 1,2-DCE na tijelu, na prvom mjestu, uključuju i nemarno rukovanje te tvari na poslu i kod kuće. Iako slučajevi namjernog trovanja samoubojstvom nisu isključeni.

Nadalje, trovanje različite težine može dogoditi kada se ljudi dišu dikloretana otrovne pare koje curi iz opasnih mjesta i damping industrijske odlagališta otpada: na standardima razini dikloretana u zraku ne smije biti veća od 3 mg / m. Cu. (u proizvodnim pogonima - tri puta veća) i u spremnicima - ne više od 2 mg / l. Tako, u skladu s Europska agencija za kemikalije (ECHA), prosječna koncentracija u pozadini gradova zapadne Europe - 0.4 g-1.0 g / cu m, a u blizini punjenje stanice, garaže i proizvodni pogoni povećana na 6. 1 μg / m3 kocke.

Može otrovan prehrane zagađene vode: prema FDA standardima, maksimalna dopuštena razina 1,2-DCE u vodi za piće je 1 g / l, i domaće sanitarne norme omogućiti njegovo prisustvo 3 ug / dm. Cu.

Prema nekim izvješćima, poduzeća koja proizvode dikloroetan i proizvode s njezinom uporabom proizvode do 70% štetnih tvari u zraku, najmanje 20% - za tlo i gotovo 1,5% - za vodu.

[7], [8]

Patogeneza

Otkrivanju mehanizma djelovanja dikloroetana, spadaju u kategoriju protoplazmatski toksin (koji djeluje na staničnoj razini), istraživači su pronašli da se nakon oralnog kontakta s gastrointestinalnom traktu sustavna apsorpcija ne traje više od sat vremena s maksimalna koncentracija u plazmi nakon prosječno tri do četiri sata.

Daljnji patogeneza toksičnih učinaka nije izazvao toliko dikloretan i njegove metabolite, koji se napajaju iz krvotoka u tkivo unutarnjih organa - direktno u stanicu. Najviše s jetre pate, pod utjecajem enzima svojim - posebno mikrosomalnog citokrom P450 - endoplazmičnog retikuluma u citoplazmi hepatocita dikloretan oksidacija odvija uz eliminaciju klor elektrona (dechlorination). Rezultat je tvorba 2-kloracetaldehida toksični i manje toksični monokloroctene (hloretanovoy) kiseline, koja oštetiti strukturu stanica od proteina i tkiva trofizmu potpuno destabilizirati na staničnoj razini.

Nadalje, dikloretan i veže se na citosolne glutation-S-transferaza (GSTT1 i GSTM1) - enzima koji metaboliziraju ksenobiotika i kancerogeni. Utvrđeno je eksperimentalno da vezanjem glutation, dikloretan transformira se dobije S- (2-kloroetil) glutationa, koji, u suštini, tvar za alkiliranje, stavi se u proteinima i stanicama nukleotida radikala s pozitivnim nabojem. Tako, što je katalizator za reakcije koje dovode do nefrotoksičnih efekata, kao i oštećenje vaskularnog endotela, što dovodi do smanjenog volumena krvi, a razvija  metaboličke acidoze.

[9], [10], [11]

Simptomi trovanje dikloretanom

Ukratko udisanje - dikloroetan trovanje u parovima - pri visokim koncentracijama u početku djeluje na središnji živčani sustav, a prvi znakovi trovanja toxicogenic fazi uključuju glavobolju, vrtoglavicu, pospanost i slabost, smanjenje tonusa mišića. Povreda funkcija mozga i središnjeg živčanog sustava, predlaže euforiju neadekvatne reakcije, dezorijentacija i halucinacije.

Nakon kratkotrajnog poboljšanje općeg stanja, u trajanju od nekoliko sati, snažne toksični učinci metabolita 1,2-DCE izložen bubreg razvojem  akutnog zatajenja bubrega  i prestanak stvaranja i otpuštanja urina. Pojavljuju grčevi u mišićima, cijanozu (zbog zatajenja disanja), oštar pad i porast krvnog tlaka, povraćanje, gastralgia i proljev, kao i slabljenje srčanog mišića (miokarda distrofije simptom). Osoba može pasti u nesvjesno stanje (toksična koma), nakon čega slijedi smrtonosni ishod.

Pri niskim koncentracijama para, pojavljuju se respiratorni simptomi: iritacija i upala dišnih putova, kašalj i hripanje, povećana salivacija. Osobe s dišnim bolestima stvaraju otrovne pare u pluća koja brzo dovode do oticanja i zaustavljanja disanja.

Simptomi akutne oralne tekućine izloženost dikloretana slične znakove ga truje u parovima, ali oni su izraženiji i bol se manifestira uz jednjak i epigastriju, mučnina i često povraćanje (krvlju), krvavog proljeva. Kao što je navedeno hepatotoksične dikloretanu (hepatotropni) otrova, glavni puhati račune za jetru - od oštećenih hepatocita, povećana veličina organa, njegovu upalu (možda groznica i žutilo kože). Jasno lokalizirana bol jetre označena na treći ili četvrti dan nakon pojave prvih simptoma trovanja, koji je, na somatogenetic pozornici.

Ako se može izbjeći najnepovoljnijim varijante kliničke trovanja dikloretanu, a zatim nakon dva ili tri tjedna - hvala na liječenje - pacijent počne oporavljati, ali komplikacije pojedinih organa može trajno narušiti njegovo zdravlje.

Dijagnostika trovanje dikloretanom

Ne uvijek simptomi trovanja ukazuju na tvar koja je izazvala. Analize krvi i urina mogu uspostaviti prisutnost dikloroetan metabolita prvog dana nakon što toksična tvar ulazi u tijelo.

Krvni test također otkriva anemiju i neutrofilnu leukocitozu kod osoba pogođenih.

Instrumentalna dijagnoza sastoji se u uklanjanju EKG-a.

Više informacija o materijalu -  Dijagnoza akutnog trovanja

[12], [13], [14]

Diferencijalna dijagnoza

Problem koji mora odlučiti diferencijalna dijagnoza - razlikovati etilen diklorida trovanje od trovanja hranom, akutne manifestacijama uzročnika infekcije, akutnih oblika pankreatitisa ili gastroenteritisa.

[15], [16]

Liječenje trovanje dikloretanom

Prva pomoć pružena na vrijeme olakšat će stanje žrtve i poboljšat će prognozu ishoda trovanja, za što je potrebno:

• nazovite liječničku ekipu ili hitnu njegu;
• Osigurajte pristup svježem zraku, dok zaustavlja disanje - radiš umjetno;
• kada otrovna tvar ulazi u trbuh - prijem aktivnog ugljena i intenzivno  pranje želuca  vodom (do 15 litara).

Antidot za trovanje dikloretan ograničeni na sintetske derivate L-cisteina (prekursor za sintezu endogenog glutation antioksidans) - acetilcistein (5% -tna otopina ubrizgava u venu cijeđenja brzinom od 70-140 mg / kg). To znači da se ubrza molekularne cijepanje toksičnih tvari 1,2-DCE i aktivira sintezu glutationa u stanicama jetre.

Jasan simptomatski fokus je lijek koji se koristi za liječenje učinaka toksičnih učinaka dikloroetana:

• glukoza (infuzija 5% otopine) i lijekovi koji zamjenjuju plazmu (Polyglukin, Reopoliglyukin, itd.);
• Statiol (5% -tna otopina - 0,5-1 ml / kg, četiri puta dnevno, IM);
• Cimetidin (u / m za 0,2 g svakih 4-6 sati);
• Lipoična kiselina (0.5% otopina in / m - 3-4 ml);
• injekcije GCS (najčešće prednisolon).

Održavanje funkcija metaboličke procese u organizmu na pozadini bubrega i oštećenja jetre se provodi Plazmafereza, hemosorption, hemodijaliza; više -  Hemodializa za akutno trovanje

Odredite vitamine: askorbinsku kiselinu, tiamin, piridoksin, cijanokobolamin.

Također pročitajte -  Simptomatska intenzivna terapija za trovanje

Prevencija

Mjere za sprečavanje trovanja dikloroetanom i ostalim kloriranim ugljikovodicima - poštivanje svih sigurnosnih propisa na poslu i kod kuće.

Radnici poduzeća koji se bave tom otrovnom tvari moraju raditi u prostorijama s konstantnom prisilnom ventilacijom, u industrijskim respiratorima filtera (plinskim maskama) iu zaštitnoj odjeći.

[17], [18], [19]

Prognoza

Moguće je predvidjeti ishod trovanja dikloroetanom, a stručnjaci na području intenzivne njege i reanimacije to čine objektivnim procjenom fizioloških i funkcionalnih parametara pacijentovog tijela i njegovih pojedinačnih organa. Za to, liječnici imaju jasne kriterije i sustave. Pročitajte više -  Procjena težine pacijenata i predviđanje ishoda

[20], [21], [22]