Stentiranje srčanih žila: život nakon operacije, rehabilitacije, prehrane i prehrane

Jedna od tehnika se koristi u endovaskularne kirurgiju za proširenje lumen koronarne arterije u aterosklerotske stenoze ili okluzije, srčana stentiranje je - točnije, stentiranja srce plovila.

To revaskularizacija postavljanjem unutar koronarnih arterija posebnog okvira - stenta koji je cilindričan mesh struktura biokompatibilni i nije podložan koroziju metala, legura ili polimernih materijala. Primjenom mehaničkog pritiska na stijenku posude, stent ga podupire, vraćajući unutarnji promjer posude i hemodinamiku. Kao rezultat toga, koronarni protok krvi je normaliziran i puni miokardijalni trofizam je osiguran.

[1], [2], [3], [4]

Indikacije za postupak

Glavne indikacije za ovu endovaskularnu intervenciju su sužavanje plovila zbog ateroskleroze svojstvene ateromatičnim naslagama na njihovim unutarnjim zidovima. To dovodi do nedovoljne opskrbe miokarda krvlju i gladovanjem kisika svojih stanica (ishemije). Kako bi riješio taj problem su srca stenta u bolesnika s koronarnom bolešću i stabilne angine, arterioskleroze koronarnih arterija srca, kao iu slučajevima aterosklerotskih lezija koronarne žile u sistemski vaskulitis. No, stentiranje se provodi ako se intenzitet simptoma ishemija smanji uz pomoć terapije lijekovima i stanje se ne može stabilizirati.

Provedite koronarno stentiranje srčanih krvnih žila - tj. Stentiranje koronarnih arterija - pacijentima s visokim rizikom infarkta miokarda. Intravaskularni stent može biti hitno ugrađen: izravno tijekom infarkta (u prvih nekoliko sati nakon njenog početka). Da bi se smanjila vjerojatnost ponovljene akutne ishemije pri prijetnji kardiogeničnog šoka i obnove funkcija srčanog mišića, stentiranje srca se izvodi nakon srčanog udara.

Osim toga, stentiranje se koristi kada pacijent s prethodno proizvedenom balonskom angioplastikom koronarne arterije ili ga zaobići opet ima suženje posude.

Kao što stručnjaci ističu, u slučajevima  koagulacije aorte  (kongenitalne bolesti srca), aortalni stentiranje se provodi čak iu dojenčadi.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Priprema

U procesu pripreme za stentiranje srčanih žila, pacijenti s odgovarajućom dijagnozom daju krvne pretrage: klinički, biokemijski, koagulogram; proći roentgen prsnog koša, elektrokardiografiju, srce SAD-a.

Da biste riješili problem potrebe za stenta, nužno obavlja  koronarna angiografija : prema istraživanju identificirali pojedine anatomske značajke krvožilnog sustava srca, određuje se prema precizno lokalizaciju vaskularne stenoze i sa stupnjem izraženosti.

Ali bez joda sadržava kontrastnog medija coronarography srce nije moguće, a iz ovog ispitivanja mogu se dobije komplikacije kao reakcija na kontrastno sredstvo u (više od 10% slučajeva), srčane aritmije i ventrikularnu fibrilaciju fatalno (u 0,1% slučajeva).

Treba imati na umu da je za obavljanje koronarna angiografija se ne preporuča za febrilna stanja, s povijesti hipertenzije, zatajenja bubrega, dijabetes, hipertireoza, anemija srpastih stanica, multipli mijelom, trombocitozu ili hipokalemija; ovaj postupak je nepoželjno za starije osobe.

U težim slučajevima, intravaskularni ultrazvuk se obavlja (vizualizaciju stijenke krvne žile, i daje ideju o veličini, količini i morfologije aterosklerotskih plakova) ili optičke koherentne tomografije.

Ponekad, najčešće u izvanrednim situacijama, koronarna angiografija i stentiranje se provode u procesu jedne manipulacije. Tada se antikoagulansi injekcioniraju intravenozno prije operacije.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Tehnika stentiranje koronarnih žila

Koronarna balonska angioplastika i stentiranje plovila srca su kroz kožu (perkutana) koronarne intervencije za dilatacijom krvnih žila s balon katetera i stenta u lumen zapravo događa nakon ekspanzije od strane balonske angioplastike.

Obično  tehnika stentiranja srčanih žila  - s glavnim fazama procesa - općenito se opisuje kako slijedi. Nakon opće sedacije i lokalne anestezije male površine kože, kirurg proizvodi punkturu s istodobnom bušenjem stijenke krvne žile. To može biti izvedena ugradnji stenta žila srca rukom - transradial pristupom (otvor na radijalne arterije podlaktice), kao i kroz bedrenu arteriju u prepone (transfemoral pristupu). Cijeli postupak se izvodi pomoću fluoroskopske vizualizacije pomoću angiografa s uvođenjem kontrastnog sredstva u krv.

Kroz probijanje u posudi, kateter se umetne u arterijski kanal - do usta koronarne posude, u kojoj se otkriva stenoza. Zatim se uvede dirigent, na kojemu je napredan kateter s loncima i stentom koji je pričvršćen; čim je balon točno na mjestu konstrikcije, napuhan, uzrokujući širenje zidova posude. Kada je stent izravnala i pod tlakom balona široka na endotel, pritiskom u vaskularnom zidu i formiranje čvrste okvir, koji postaje prepreku za sužavanje lumena.

Nakon uklanjanja svih pribora, mjesto bušenja posude tretira se s antisepticima i pokriva se pod pritiskom. Cijeli koronarni stentiranje srčanih žila može trajati od jednog i pol do tri sata.

Kontraindikacije u postupku

Koronarno stentiranje srčanih posuda kontraindicirano je kada:

• akutno kršenje moždane cirkulacije (moždani udar);
• difuzna kardioskleroza;
• kongestivno (dekompenzirano) zatajivanje srca raznih etiologija (koronarna insuficijencija metaboličkog porijekla);
• prisutnost akutnih zaraznih bolesti, uključujući bakterijski endokarditis;
• teške funkcionalne insuficijencije jetre, bubrega ili pluća;

U slučaju lokalnog unutarnjeg krvarenja i bolesnika s koagulacijskim poremećajima, instalacija stenta je također kontraindicirana.

Ne izvodite revaskularizaciju miokarda stentiranjem:

• ako pacijent ne podnosi jod, a proizvodi koji ga sadrže uzrokuju alergiju;
• kada je lumen koronarnih arterija sužen za manje od polovine, a stupanj hemodinamskih poremećaja je zanemariv;
• u prisutnosti ekstenzivnih difuznih stenoza u jednoj posudi;
• ako su sužene srčane posude malog promjera su sužene (obično su to međufazne arterije ili distalne grane koronarnih arterija).

Postoje rizici od stentiranja srčanih žila, koji su povezani s oštećenjem vaskularnog zida, infekcijom, pogrešnim usadom stenta, razvojem srčanog udara i srčanog zastoja.

Stručnjaci naglašavaju rizik od razvoja alergijske ili anafilaktoidne reakcije (dostizanja šoka) na radioaktivnim sredstvima koja sadrže jod koji se ubrizgavaju u krv tijekom stentiranja. To povećava razinu natrija i glukoze u krvi, uzrokujući njegovu hiperosmolarnost i zadebljanje, što može potaknuti vaskularnu trombozu. Osim toga, ove tvari imaju toksični učinak na bubrege.

Svi ti čimbenici uzimaju u obzir kardiolozi, kada se bolesniku s koronarnim cirkulacijskim poremećajima nudi stentna instalacija. Međutim, trebali biste se posavjetovati sa specijalistima u vaskularnoj operaciji. Gdje mogu dobiti savjete o stentingu srca? Regionalna bolnica, od kojih su mnogi (npr, Kijev, Dnjepar, Lvov, Harkov, Zaporojie, Odesa, Cherkassi) imaju srčane centre ili urede endovaskularnog kirurgija; u specijaliziranim medicinskim centrima u krvožilnog sustava i srčane kirurgije, najveći od kojih je srce Institut Ministarstva zdravstva Ukrajine i Nacionalnog instituta za kardiovaskularnu kirurgiju njih. N. Amosova.

[19], [20], [21]

Posljedice nakon postupka

Moguće komplikacije nakon postupka uključuju:

• formacija na području probijanja posude hematoma;
• krvarenje nakon uklanjanja katetera iz arterije - u prvih 12-15 sati nakon postavljanja stenta (prema nekim podacima, u 0,2-6% pacijenata);
• privremeno, u prvih 48 sati, poremećaj srčanog ritma (više od 80% slučajeva);
• disekcija intime (unutarnje ljuske) broda;
• teškom zatajenju bubrega.

Fatalne posljedice nakon postupka povezane su s razvojem infarkta miokarda (statistika se razlikuje od različitih izvora od 0,1 do 3,7% slučajeva).

Jedna od ključnih komplikacija stentinga je  restenoza, to jest ponovljeno sužavanje lumena nekoliko mjeseci nakon koronarne intervencije; promatra se u 18-25% slučajeva, a prema informacijama stručnjaka Američkog društva za kardiovaskularnu angiografiju i intervencije - više od trećine pacijenata.

To je zbog činjenice da nakon ugradnje stenta - zbog svoje tlaka na krvožilne stijenke i razvoj upalnog odgovora - na unutarnjoj površini strukture mogu podmiriti i prikupiti trombocita koji izazivaju stvaranje tromba -  stent tromboze i hiperplazije endotelnih stanica dovodi do intime fibrozu.

Kao rezultat toga, pacijenti razvijaju kratkoću daha nakon stentiranja krvnih žila u srcu, osjećaj pritiska i kompresije iza strijca. Prema kliničkim statistikama, oko 26% pacijenata ima stezanje i bol u srcu nakon stentinga, što ukazuje na recidivnu anginu. U takvim situacijama, s obzirom na visoki rizik od razvoja ishemije miokarda, koja se lako pretvara u srčani napad, preporučuje se povratni stenting vaskularnog srčanog stanja ili operacija premosnice. Što je najbolje za određenog pacijenta, kardiolozi odlučuju nakon ultrazvuka ili CT-a srca.

Koja je razlika između preusmjeravanja i stanja srca? Za razliku od stentinga, aorto-koronarni pomicanje je puna kardiosurgijska intervencija pod općom anestezijom s prsnim pristupom (otvor prsnog koša). Tijekom operacije, dio druge posude je preuzet (izveden iz unutarnje torakalne arterije ili vene safene femura) i od anamostoz formirana zaobilazeći suženih koronarnih dio broda.

Kako bi se izbjeglo stvaranje tromba i restenoze, razvijene stentova s različitim antitromboznom pasivnom obloge (heparin, nanocarbon, karbida-silicij, fosforilkolinskog) i eluacijom stentovi (lijek ispirući stentovi, lijek ispirući stentovima) s aktivnim sloja koji sadrži polako ispiru formulacije (grupe imunosupresore ili citostatici). Kliničke studije su pokazale da je rizik ponovne stenoze nakon implantacije takvih struktura značajno smanjen (na 4,5-7,5%).

Kako bi spriječili trombozu krvnih žila, svi bolesnici trebali bi dugo vremena uzimati lijekove nakon stentiranja krvnih žila u srcu:

• Aspirin (acetilsalicilna kiselina);
• Clopidogrel, drugi trgovački nazivi - Plagril, Lopyrel, Trombonet, Zilt ili Plavix nakon stentiranja srčanih posuda;
• Tikagrelor (Brilinta).

Postoperativno razdoblje

U ranom poslijeoperacijskom razdoblju, što uključuje boravak u bolnici dva do tri dana (u nekim zdravstvenim ustanovama malo duže), bolesnici bi trebali slijediti odmor nakon 10-12 sati nakon stentiranja srčanih posuda.

Do kraja prvog dana, ako se pacijent osjeća normalno nakon stentiranja srčanih krvnih žila u bolesnika, mogu hodati, ali prva dva tjedna tjelesne aktivnosti treba biti što je moguće manje ograničena. Nakon stentiranja pluća srca potrebna je bolnička tablica.

Pacijenti su upozoreni da je nemoguće nakon stentinga srčanih posuda da se vrući tuš ili kadu, podizanje težine, a također strogo zabranjuje pušenje nakon stenting srce posuđa.

Treba imati na umu da temperatura nakon stentiranja srčanih posuda može lagano porasti zbog uvođenja heparina pola sata prije početka operacije (koristi se za smanjenje rizika od krvnih ugrušaka). No, febrilno stanje također može biti povezano s infekcijom kad se umetne kateter.

Kaže visoki krvni tlak nakon postavljanja stenta u žile srca, osobito u bolesnika s hipertenzijom: Nakon postavljanja stenta u koronarne žile problema s krvnim tlakom i ateroskleroze nisu riješeni. Fluktuacije krvnog tlaka, nakon postavljanja stenta objasniti i vagusa vaskularne reakcije posredovane tiroksina: jodiran neprozirna sredstva povećavaju razinu hormona štitnjače u krvi, te je propisano u velikim dozama, acetilsalicilna kiselina (aspirin) smanjuje.

Prolazno smanjenje vaskularnog tonusa i niskog krvnog tlaka nakon stentiranja pluća srca također može biti jedna od  nuspojava kontrastnih sredstava koja sadrže jod. Osim toga, negativan čimbenik je učinak na tijelo rendgenskog zračenja, čija je prosječna doza tijekom instalacije koronarnih stenta u rasponu od 2 do 15 mSv.

[22], [23], [24]

Rehabilitacija i oporavak

Koliko dugo trajanje srčane rehabilitacije i oporavak nakon intravaskularnog postavljanja stenta ovisi o mnogim čimbenicima.

Prije svega, potrebno je savjesno pratiti sve medicinske preporuke nakon stentiranja pluća srca.

Konkretno, umjereno vježbanje i gimnastika nakon stentinga srca trebaju postati sastavni dio načina života. Stručnjaci tvrde da su aerobne vježbe najprikladnije - u obliku redovitih šetnji pješice ili bicikla, koje ne zahtijevaju posebne napore, ali naprezanje većine mišića i promicanje cirkulacije krvi. Potrebno je samo pratiti stanje pulsa i spriječiti tahikardiju.

Obožavatelji u kupalištu morat će se podmiriti za tuširanje u svojoj kupaonici. Uobičajeni vozači moraju se suzdržati od vožnje dva do tri mjeseca. A ako stent se ugrađuju na pogoršanje koronarnog sindroma, srčanog udara ili prijetnje dok je malo vjerojatno da bi mogli kontaktirati vozača stresan posao nakon postavljanja stenta u žile srca. Samo u takvim slučajevima može se uspostaviti invalidnost nakon stentiranja srca.

Trebam li dijetu nakon stentinga srca? Da, jer se ne može izbjeći podizanje razine kolesterola u krvi, te cjeloživotno dijetalna ograničenja trebaju se odnositi na ukupan kalorija sadržaja (u smjeru njegovog smanjenja, kako bi se izbjegla pretilost), kao i upotreba životinjskih masti, sol i fermentirane proizvode. O tome što možete jesti nakon stentiranja u srcu, za više detalja pročitajte u publikaciji -  Dijeta s povećanim kolesterolom  i članak -  Dijeta za aterosklerozu

Zabrana pušenja je već spomenuta, ali alkohol nakon stentiranja srčanih posuda - samo kvalitetno crno vino (suho) i samo jedno staklo - povremeno je moguće.

U prvih četiri do pet mjeseci, seks nakon srčanog stentinga, kardiolozi su izjednačeni s jakim tjelesnim stresom pa se mora uzeti u obzir da ne pretjerati i izazvati srčani udar.

U slučaju teškog napada, kada bol u prsima ne uklanja nitroglicerin, kako se ponašati nakon stentiranja srčanih žila? Nazovite hitnu pomoć i bolju srčanu bolnicu!

Uz to, dnevno uzimanje klopidogrela (Plavix) smanjuje agregaciju trombocita, tj. Zaustavlja bilo kakvo slučajno krvarenje, što će biti teško, a to bi trebalo uzeti u obzir kod svih pacijenata. Ostale nuspojave ovog lijeka: povećano krvarenje i krvarenje (nosa, želuca); cerebralna krvarenja; problemi s probavom; glavobolje, bol u zglobovima i mišićima.

Općenito, unatoč tome, bolovi u srcu zaustavljaju se u sedam slučajeva od deset, a pacijenti s koronarnim stentom osjećaju puno bolje.

Stil života nakon stentinga srca

Prema riječima stručnjaka iz područja endovaskularne kirurgije, kao i svjedočenja pacijenata o stentiranju koronarnih žila,  život nakon stentinga srca  mijenja se na bolje.

Kada liječnici pitati, koliko živjeti nakon stenta srca, oni udaljavaju od izravan odgovor: čak i ako savršeno endovaskularna intervencija, postoje mnogi čimbenici (uključujući i imunološki) koji, na ovaj ili onaj način, utjecati na opće stanje i koronarnu cirkulaciju.

Ali ako vodite zdrav stil života nakon stentiranja srca, to će trajati duže i omogućit će vam da živite do deset godina i pol.