Liječenje bronhijalne astme: etiološki i patogenetski

"Bronhijalna astma je kronična upalna bolest dišnog trakta, u kojoj su uključene mnoge stanice: pretili, eozinofili, T-limfociti.

U predisponiranim pojedincima, ova upala dovodi do ponovljenih epizoda piskanja, nedostatka zraka, bolova u prsima i kašlja, naročito noću i / ili ranim jutarnjim satima. Ovi simptomi obično prate zajedničku ali varijabilnu opstrukciju bronhijalnog stabla koja je barem djelomično reverzibilna spontano ili pod utjecajem liječenja. Upala uzrokuje povećanje prijateljski odgovor dišnih putova na različite podražaje „(Izvješće o” Globalnom strategijom liječenju i prevenciji astme, „Tko, Nacionalni institut za bolesti srca, pluća i krv, SAD, 1993).

Tako, moderni definicija astme uključuju osnovne odražava prirodu upalne bolesti, primarni patofiziološki mehanizam - preosjetljivosti bronha, a osnovne kliničkih simptoma - simptoma opstrukcije dišnih putova.

Glavni kriterij za propisivanje antiastmatičnih lijekova u bronhijalnoj astmi je stupanj ozbiljnosti. Pri određivanju ozbiljnosti bolesti smatra se sljedeće:

• klinički znakovi koji karakteriziraju učestalost, težinu, vrijeme pojave tijekom dana epizoda povećanih simptoma, uključujući napade gušenja;
• rezultati vršnog ekspirijskog protoka (PEF), mjereni pomoću pojedinačnog mjerača vršnog toka (odstupanje vrijednosti od traženog u postocima i raspršivanje indikatora tijekom dana).

Maksimalna brzina protoka (l / min) je maksimalna brzina kojom zrak može pobjeći od respiratornog trakta tijekom najbržeg i najdubljog izdisaja nakon punog nadahnuća. Vrijednosti PSV usko su povezane s vrijednostima FEV1 (volumen prisilnog isteka u litrama u prvoj sekundi).

• prirodi i opsegu terapije koja se koristi za uspostavljanje i održavanje kontrole bolesti.

Također je poželjno uzeti u obzir fazu tijeka bolesti: egzacerbacija, nestabilna remisija, remisija i stabilna remisija (više od 2 godine).

Postupna terapija bronhijalne astme

faza	liječenje
Svjetlosni i ne-mutantni, epizodični protok	Dugotrajna terapija protuupalnim lijekovima, u pravilu, nije indicirana Profilaktička inhalacija beta2-agonista ili natrij kromoglikana prije očekivanog fizičkog napora ili kontakta s alergenom Bronhodilatatori kratkog djelovanja (inhalirani beta2-agonisti), ako je potrebno, za kontrolu simptoma, ne više od jednom tjedno
Svjetlost postojana	Dnevni dugoročni profilaktički prijem za kontrolu astme: Inhalirani kortikosteroidi i dnevna doza od 200-500 μg ili natrijev kromoglikat, nedokromil ili teofilin, produženo djelovanje Ako je potrebno, povećajte dozu inhalacijskih kortikosteroida. Ako je 500 mikrograma, treba biti povećana do 800 mg ili dodati bronhodilatatore dugog djelovanja (posebno za kontrolu noćne astme): inhalacijom (beta-agoniste, teofilin, ili dugog djelovanja beta2-agonista, oralnih (tableta ili sirup) Za ublažavanje napada astme - bronhodilatatori s kratkim djelovanjem - inhalirani beta2-agonisti nisu češće 3-4 puta dnevno: moguće je koristiti inhalirane antikolinergike
Astma je uporna, umjerena težina	Dnevno profilaktičko davanje protu-upalna sredstva za uspostavu i održavanje kontrole astme: inhalacijskim kortikosteroidima u dnevnoj dozi od 800-2000 mg (upotrebom inhalatora s Spencer) Proširene akcije bronhodilatatora, posebno za olakšanje noćne astme (beta2 agonisti u obliku inhalacija, tableta, svitaka ili teofilina) Za ublažavanje napadaja astme - bronhodilatatori s kratkim djelovanjem - inhalirani beta2-agonisti ne češće 3-4 puta dnevno, moguće pomoću inhalacijskih antikolinergika
Teški uporni	Dnevna prijem Udahni kortikosteroidi u dnevnoj dozi od 800-2000 μg ili više Produljeni bronhodilatator, posebno u nazočnosti noćnih napadaja astme (beta2 agonisti u obliku inhalacija, tableta, sirupa m / ili teofilina) Glukokortikoidi su oralno Za olakšanje ili olakšanje napada astme - bronhodilatatori kratkotrajnih inhalacijskih beta2 agonista (ne više od 3-4 puta dnevno). Moguća uporaba inhalacijskih antikolinergika

Primjedbe:

1. Pacijenti trebaju biti propisani liječenje (odgovarajuća faza), uzimajući u obzir početnu ozbiljnost stanja.
2. Ako nema dovoljno kontrole simptoma astme, preporučljivo je ići na viši stupanj. Međutim, u početku je potrebno provjeriti da li pacijent pravilno koristi lijekove, da li se savjet liječnika savjetuje, da li se izbjegne dodir s alergenom i drugim čimbenicima koji uzrokuju pogoršanje.
3. Ako je moguće tijekom tri mjeseca kontrolirati tijek bronhijalne astme, moguće je postupno smanjivanje obujma liječenja i prijelaz na prethodnu fazu.
4. Kratki smjerovi oralne glukokortikoidne terapije, ako je potrebno, provode se u bilo kojoj fazi.
5. Pacijenti bi trebali izbjegavati kontakt s aktivatorima ili pratiti njihove učinke.
6. Terapija u bilo kojoj fazi treba uključivati obrazovanje pacijenata.

U skladu s ozbiljnošću manifestacija bronhijalne astme, omogućen je korak po korak u liječenju. Izbor lijekova i metode za njihovo korištenje određeni su ozbiljnošću bolesti, označenom kao odgovarajuća faza.

Blizu gore spomenute stepenaste terapije bronhijalne astme predložio je 1991. Godine Vermeire (Belgija). On razlikuje sljedeće faze antimiastalne terapije:

1. uspostavljanje izazivanja čimbenika i imenovanje beta-adrenomimetika u inhalacijama za  zaustavljanje napada bronhijalne astme ;
2. dodavanje natrij kromoglikata ili niske doze glukokortikoida u inhalacijama;
3. dodavanje visokih doza glukokortikoida u inhalacijama;
4. dodavanje teofilin unutar i / ili cholinomimetics inhaliranjem i / ili beta2-agonista unutar i / ili povećane doze beta-2 agonista, udahnuti;
5. dodavanje glukokortikoida unutar.

Kurativni program obuhvaća sljedeća područja.

Etiološki tretman:

1. Eliminacija terapije.
2. Nonalergijska komora.
3. Izolacija bolesnika iz okolnih alergena.

Patogenetski tretman:

1. Utjecaj na imunološku fazu patogeneze
   1. Specifična i nespecifična hiposenzitizacija.
      • istovar i prehrambena terapija - izolirana i u kombinaciji s enterosorpcijom;
      • liječenje histaglobulinom, alergoglobulin;
      • liječenje adaptogeneens.
   2. Liječenje glukokortikoida.
   3. Liječenje citostaticima.
   4. Imunomodulacijski terapija (imunomodulatorska sredstva, Ekstrakorporalni imunoadsorpcije, monoklonovaya anti-IgE imunoadsorpcije Plazmafereza, limfotsitaferez, trombotsitaferez, laser i ultraljubičastim zračenjem u krvi).
2. Učinci na putokemijsku fazu
   1. Liječenje membrane.
   2. Ekstorporporealna imunofarmakoterapija.
   3. Inhibicija posrednika upale, alergija, bronhospazam.
   4. Antioksidacijska terapija.
3. Učinci na patofiziološku fazu, korištenje lijekova protiv astme.
   1. Bronhodilatatori (bronhodilatatori).
   2. Expectorants.
   3. Provođenje novokaina do točaka Zakharyin-Geda.
   4. Fizioterapija.
   5. Naturoterapija (nefarmakološko liječenje).
      • Masaža grudi i posturalna drenaža.
      • Baroterapija (hapbararopija i hiperbaroterapija).
      • Normobarna hipoksična terapija.
      • Racionalni vježbe disanja (disanje otpor, disanje kroz doziranje dišnog mrtvog prostora, voljni uklanjanje duboko disanje, umjetne regulacije disanja, phrenic stimulacije disanja).
      • Iglorefleksoterapiya.
      • Su-jok terapija.
      • Planinski klimatski tretman.
      • Speleoterapija, galoterapija.
      • Aerophytotherapy.
      • EHF terapija.
      • Homeopatska terapija.
      • Termoterapiâ.

U navedenom programa liječenja dijelova, kao što su etiološki liječenje i takve vrste patogenih terapiji kao učinak na imunološki faze (bez kortikosteroide) pathochemical faza, kao i mnoge metode liječenja usmjerene na patofiziološki korak se provodi u fazi astme remisije (t nakon uhićenja napada zagušenja).

Varijante netolerancije biljnih alergena, prehrambenih proizvoda i bilja u peludnoj groznici

	Moguće križne alergijske reakcije na pelud
Etiološki faktor	Pelud, lišće, stabljike biljaka	Povrće	Ljekovito bilje
Breza	Woodland, jasen, jabuka	Jabuke, kruške, trešnje, trešnje, breskve, šljive, marelice, mrkve, celer, krumpir, patlidžan, papar	Košuljasti list (pupoljci, konjići, preparati belladonna)
Divlji korov (timothy, zobena kaša, jež)	-	Žitarice (zob, pšenica, ječam, raž), sorrel	-
Pelin	Georgona, kamilica, maslačak, suncokret	Citrus, suncokretovo ulje, halva, sjemenke suncokreta, med	Yarrow, majka-i-maćeha, kamilice, elekampane, majčina dušica, tansy, calendula, string
Swan, ambrosia	Suncokret, maslačak	Repice, špinat, dinja, banane, sjemenke suncokreta. Suncokretovo ulje	-

Etiološko liječenje

1. Eliminacijska terapija je potpuni i stalni prekid pacijentovog kontakta s uzročno značajnim alergenom, tj. Alergen ili skupinu alergena koji uzrokuju napad bronhijalne astme. Ova terapija se provodi nakon otkrivanja alergena uz pomoć posebne alergološke dijagnoze.

Cjelokupni prekid kontakta s alergenom u ranim stadijima bolesti, kada nema komplikacija, može biti vrlo učinkovit i često dovodi do oporavka.

Ako preosjetljivost na dlaka kućnih ljubimaca, Daphnia, eterična profesionalne faktori promijeniti uvjete života i održivo zapošljavanje (nije da se u stanu kućnih ljubimaca, akvarija, napustiti posao s profesionalnim rizicima).

U prisutnosti alergije na konjski prhuti pacijentu se ne smije davati anti-tetanus, anti-stafilokokni serum, Moguće je razviti cross-alergijske reakcije s konjskim serumom, koji se koristi za pripremu tih preparata. Ne možete nositi odjeću od krzna ili vune životinje koja je alergična (na primjer, džemper iz Angore vune, moher - za alergiju na ovčju vunu).

Cross-alergijska svojstva lijekova

Lijek koji uzrokuje alergije	Lijekovi koji se ne mogu koristiti zajedno s križnim alergijama
Aminofilin, diafillin, aminofilin	Derivati etilendamina (suprastin, etambutol)
Aminazin	Derivati fenotiazina: antihistaminici (pipolfen, diprazin); Neuroleptici (propazin, tizercin, ztaperazin, mazheptil, sonapaks, itd.); antiaritmičke lijekove (etmozin, etazizin); antidepresivi (fluociklin)
Pripreme penicilinske skupine	Cephalosporin antibiotici
Novokain	Lokalne anestetike (anestezin, lidokain, trimeekain i dinain) i lijekovi koji ih sadrže (menovazin, sulfokamfokain) sulfonamidi Derivati sulfonilureje su hipoglikemijski agensi (glibenklamid, glikvidon, glipizid, glikazid-predan, dijabeton, xpropropamid itd.) Diuretici - diklorotiazid, ciklomethaid, furosemid, bufenoks, klopamid, indalamid, dijaskarb itd.)
jod	Proizvodi koji sadrže radiofazni jod Anorganski jodidi (kalijev jodid, Lugolova otopina, natrijev jodid) Tiroksin, triyodtironin

Ako preosjetljivost na pelud je potrebno kako bi se smanjili mogući kontakt s peludom (tijekom oprašivanja ne ide u šumu, polje, a ne da rade u vrtu, da se suzdrže od odlaska vani na suhom vjetrovitom vremenu, danju i noću, odnosno dok , kada je koncentracija peludi u zraku najveća).

U mnogim pacijentima koji pate od bronhijalne astme peludi, moguće je netolerancija mnogih fitopreparacija i prehrambenih proizvoda zbog križnih reakcija s peludnim alergenima. To se mora uzeti u obzir prilikom liječenja i isključivanja odgovarajuće hrane iz prehrane. Uz upotrebu ovih proizvoda može se pogoršati bronhijalna astma peludi i drugi simptomi peludne groznice.

Ako se preosjetljivost na prašinu u kućanstvu mora uzeti u obzir, glavni alergeni kućne prašine su grinje ili gljivice. Optimalni uvjeti za rast grinja - relativna vlažnost zraka 80% i temperatura 25 ° C. Broj grinja povećava se u godišnjim dobima s visokom vlagom. Isti uvjeti pogodni su za razvoj gljiva.

Glavno mjesto nakupljanja grinja - madraci, tapecirani namještaj, tepisi, čupava tekstilna tkanina, plišane igračke, pliš igračke i knjige. Madraci trebao biti pokriven s prati, nepropusne plastike i izložiti mokro čišćenje jednom tjedno. Preporučljivo je da očistite stan tepiha, pliš igračke, čupava, vuna i pamuk deke, stavi knjigu na ostakljenog policama, redovito mijenjati posteljinu, pranje tapeta i čistiti usisavačem, kako ozračiti prostor s ultraljubičastim zrakama: ljeto - uz pomoć izravnog sunčevog svjetla, zimi - uz pomoć UV svjetiljke.

U bolničkim odjelima broj grinja je manji od 2% njihovog broja u apartmanima, tako da bolničko liječenje poboljšava stanje bolesnika.

Uz bronhijalnu astmu hrane, potrebno je ukloniti alergen iz hrane, uzrokujući napad astme bronhijalne (eliminacijska dijeta), kao i "obvezati" alergene hrane.

Uz bronhijalnu astmu lijekova potrebno je otkazati lijek koji uzrokuje bolest ili pogoršanje te također ne koristiti lijekove koji uzrokuju cross-alergijske reakcije.

Jedan od najvažnijih čimbenika u razvoju bronhijalne astme je onečišćenje zraka. U tom smislu, u kompleksnom tretmanu bolesnika s bronhijalnom astmom preporučljivo je koristiti visoko učinkovite sustave pročišćavanja zraka. Suvremeni uređaji za pročišćavanje zraka ravnomjerno čiste zrak u sobi (soba, stan) bez obzira na mjesto ugradnje. Korištenjem posebne filtre oni hvatanje alergena, bakterija, virusa, pelud, kućnu prašinu i druge zagađivače zraka, što uvelike smanjuje težinu akutne astme, a ponekad i omogućuje da biste dobili osloboditi od ove bolesti.

2. Nonalergijski odjeli koriste se u liječenju bolesnika s alergijom inhalacije (obično s teškom senzibilizacijom na pelud biljaka). Ove su sobe opremljene sustavom pročišćavanja fine čestice iz aerosolnih smjesa (prašina, magla, pelud itd.). Zrak je uklonjen od svih nečistoća alergenih i ulazi u komoru. Mnoštvo razmjene je 5 puta na sat. Polimerni filtarski materijali od fine čestice izrađeni od perklorovinila koriste se za pročišćavanje zraka.
3. Izolacija bolesnika iz okolnih alergena (trajno ili privremeno promjene prebivališta, na primjer, u razdoblju od cvjetnica, promjene mjesta i uvjeta rada, i tako dalje.) Provodi se u slučaju nemogućnosti eliminira alergen u teškim polivalentnog alergije.

[1], [2], [3]

Patogenetski tretman

Terapeutske mjere u ovoj fazi imaju za cilj potiskivanje ili značajno smanjenje i sprečavanje stvaranja reaktanata (IgE) i kombiniranje s antigenom.

Liječenje histaglobulinom i alergoglobulinom

Histaglobulin i allergoglobulin su sredstvo nespecifične desenzitizacije. U jednoj ampuli (3 ml) histaglobulina (histaglobin) sadrži 0,1 μg histamina i 6 mg gama globulina iz ljudske krvi.

Mehanizam djelovanja je razvoj antihistaminskih protutijela i povećanje sposobnosti seruma da inaktivira histamin.

Postupak liječenja: gistaglobin primjenjuje supkutano - prva 1 ml, zatim 3 ml 2 dana, a zatim bi tri injekcije 3 ml u intervalima od 3 dana, a ako je potrebno, nakon 1-2 mjeseci naravno ponavlja.

Možete koristiti drugu metodu liječenja histaglobulinom: lijek se primjenjuje potkožno dvaput tjedno, počevši od 0,5 ml i povećavajući dozu na 1-2 ml, tečaj se sastoji od 10-15 injekcija. Histaglobulin je učinkovit u peludi i senzibilizaciji hrane, atoničke bronhijalne astme, urtikarije, edema Quincka, alergijskog rinitisa.

Kontraindikacije gisgaglobulina: menstruacija, visoka tjelesna temperatura, liječenjem glukokortikoidima, tijekom pogoršanja astme, mioma maternice.

Blizu mehanizma djelovanja i učinkovitosti alergoglobulina je antialergijski imunoglobulin. Sadrži blokirajuća protutijela - IgG. Lijek se daje intramuskularno u 2 ml s intervalom od 4 dana, samo 5 injekcija. Allergoglobulin je placentni γ-globulin u kombinaciji s gonadotropinom. Lijek ima visoku sposobnost zaštite histamina. Proizvedeno u 0,5 ml ampula. Allergoglobulin se daje intramuskularno u dozi od 10 ml jednom svakih 15 dana (ukupno 4 injekcije) ili intramuskularno - 2 ml svakih 2 dana (4-5 injekcija).

Mogući kombinirana primjena sa svojim brzim allergoglobulina antialergijskim učinkom (blokira slobodan histamin) i hystoglobulin (generacija „antihistaminik imunitet” - dugo održao akciju) na sljedeći način: jednom tjedno intramuskularno primijenjenog 5 ml i 3 ml allergoglobulina hystoglobulin potkožno. Naravno - 3 kompleksa tijekom 3 tjedna. Liječenje hystoglobulin allergoglobulinom i provesti samo u razdoblju remisije, ponovio tečajevi su moguće u 4-5 mjeseci. Jer allergoglobulin i anti-imunoglobulin sadrži gonadotropnih hormona su kontraindicirani u pubertetu, maternice fibroida, mastitis.

Liječenje adaptogena

Liječenje adaptogena, kao metoda nespecifične desenzibilizaciju dovodi do poboljšanja u funkciji sustava lokalne zaštite bronhopulmonalne sustav općeg imuniteta, desenzibilizaciju.

U fazi remisije tijekom mjeseca obično se koriste sljedeći alati:

• ekstrakt eleutherococcus 30 kapi 3 puta dnevno;
• saparal (dobiveno iz aralije Manchu) za 0,05 g 3 puta dnevno;
• tinktura kineske magnolije vina u 30 kapi 3 puta dnevno;
• tinktura ginseng 30 kapi 3 puta dnevno;
• tinktura rhodiola rosea na 30 kapi 3 puta dnevno;
• Pantocrine 30 kapi 3 puta dnevno iznutra ili 1-2 ml intramuskularno jednom dnevno;
• Rantarin - ekstrakt s rogova mužjaka u sobu, uzima se oralno 2 tablete 30 minuta prije jela 2-3 puta dnevno.

Liječenje glukokortikoida

Glukokortikoidna terapija s bronhijalnom astmom koristi se u slijedećim varijantama:

1. Liječenje inhalacijskim oblicima glukokortikoida ( lokalna glukokortikoidna terapija ).
2. Upotreba glukokortikoida unutar ili parenteralnog ( sistemska glukokortikoidna terapija ).

Liječenje s citostaticima (imunosupresivi)

Trenutno se rijetko koristi liječenje citostaticima.

Mehanizam djelovanja citostatika je da inhibira proizvodnju reaktanata i protuupalni učinak. Za razliku od glukokortikoida, oni ne inhibiraju nadbubrežne žlijezde.

Indikacije:

• teškog oblika atopične bronhijalne astme, koja nije prikladna za liječenje konvencionalnim sredstvima, uklj. Glukokortikoide;
• kortiko-ovisna bronhijalna astma otporna na kortikore - s ciljem smanjenja kortiko-ovisnosti;
• autoimuna bronhijalna astma.

Imunomodulatorska terapija

Imunomodulatorska terapija normalizira imunološki sustav. Propisan je za produženi tijek bronhijalne astme, otporan na konvencionalnu terapiju, posebno kada se atopični oblik kombinira s infekcijom u bronhopulmonarnom sustavu.

Liječenje timaminom

Timalin je kompleks polipeptidnih frakcija dobivenih od timusa goveda. Lijek regulira broj i funkciju B- i T-limfocita, stimulira fagocitozu, reparativne procese, normalizira aktivnost T-ubojica. Proizveden u bočicama (ampule) od 10 mg, otapa se u izotoničnoj otopini NaCl. Intramuskularno se daju 10 mg jednom dnevno, tijekom 5-7 dana. YI Ziborov i BM Uslontsev pokazala da je terapeutski učinak thymalin najizraženiji u bolesnika s kratkom bolesti (2-3 godina) s normalnim ili smanjena aktivnost T-limfocita valova. Imunogenetski marker pozitivnog učinka je prisutnost HLA-DR2.

Liječenje s T aktiviranim

T-aktivin je izveden iz timusa goveda i predstavlja smjesu polipeptida molekulske mase od 1500 do 6000 daltona. Ima normalizacijski učinak na funkciju T-limfocita. Proizvodi se u ampulama od 1 ml 0,01% (tj. 100 ug svaki). Davanje se intramuskularno jednom dnevno u dozi od 100 mcg, tijek liječenja je 5-7 dana. Imunogeni marker pozitivnog efekta je prisutnost HLA-B27.

Liječenje timoltinom

Timoptin je imunomodulatorni timusni pripravak koji sadrži kompleks imunoaktivnih polipeptida, uključujući a-timozin. Lijek normalizira parametre T- i B-sustava limfocita, aktivira fagocitnu funkciju neutrofila. Proizveden u obliku liofiliziranog praha od 100 ug, prije davanja je otopljeno u 1 ml izotonične otopine. Subkutano u dozi od 70 mcg / m2 (tj. Za odrasle, obično 100 mcg) jednom u 4 dana, tijekom liječenja - 4-5 injekcija.

Liječenje natrijevim nukleom

Natrij nukleinat dobiven hidrolizom kvasca stimulira funkcija T i B limfociti i makrofagnog funkcija leukocita je dodijeljen unutar 0,1-0,2 g 3-4 puta dnevno nakon jela 2-3 tjedna.

Alkimer je lijek za imunomodulaciju, izveden iz jetrenog ulja grenlandskog morskog psa. Postoje izvještaji o njegovoj učinkovitosti u bronhijalnoj astmi.

Antiliomfocitni globulin

Antilimfocitni globulin je imunoglobulinska frakcija izolirana iz krvnog seruma životinja imuniziranih s humanim T limfocitima. U malim dozama, lijek stimulira T-supresorsku aktivnost limfocita, što pomaže smanjiti proizvodnju IgE (reaktivan). Zato se lijek koristi za liječenje atoničke bronhijalne astme. BM Uslontsev (1985, 1990), preporuča korištenje antilymphocytic globulin u dozi od 0,4-0,8 g po 1 kg tjelesne težine pacijenta intravenski, tijek tretmana se sastoji od 3-6 injekcije. Klinički učinak se opaža 2-3 mjeseca nakon završetka liječenja i najčešće se pojavljuje kod osoba koje nose HLA-B35 antigen.

[4], [5], [6], [7], [8],

Lasersko zračenje i UV krvi

Lasersko zračenje i UV krv imunomoduliraju i koriste se za bronhijalnu astmu od umjerene teške i teške bolesti, posebno u prisutnosti kortikosterije. Kad lasersko ozračivanje krvi smanjuje potrebu za glukokortikoidima.

Učinci na putokemijsku fazu patogeneze

[9], [10]

Inhibicija nekih posrednika upale, alergija, bronhospazam

Neki medijatori oslobađaju iz mastocita u njihovoj degranulacije (histamin, faktor aktivacije trombocita, sporo reagira tvar, eozinofilnim i neutrofilnim kemotaktički faktori, proteolitički enzimi), broj medijatora oblikovan izvan mastocita, ali upotrebom odvojene one aktivatora (bradikinin, tromboksana, serotonin i dr.).

Naravno, nemoguće je inaktivirati sve medijatore bronhospazma i upale s jednim lijekom ili s nekoliko skupina lijekova.

Moguće je navesti samo odvojene pripreme koji inaktiviraju određene posrednike.

Antiserotoninski agensi

Antiserotonski agensi blokiraju učinke serotonina. Najpoznatiji lijek ove skupine je peritol (ciproheptadin). On ima naglašeni učinak antiserotoninovym (smanjuje serotonin i ostale efekte spasmogenic), već također pokazuje antihistaminik (blokirajuće H1-receptora) i antikolinergičke učinke. Lijek također ima izražen sedativni učinak, povećava apetit i smanjuje manifestacije migrene.

Koristi se u tabletama od 4 mg 3-4 puta na dan. Kontraindicirana je kod glaukoma, edema, trudnoće, zadržavanja mokraće.

[11], [12], [13]

Antitijalne odredbe

Antikininovye fondovi blokiraju djelovanje kinina, smanjuju propusnost kapilara i otekline bronha.

Anginin {prodektin, parmidin, piridinolkarbamat) - propisan je 0,25 g 4 puta dnevno za mjesec dana. No, liječenje ovim lijekom nije bilo široko rasprostranjeno zbog malog i upitnog učinka. Upotreba lijeka je preporučljiva u kombinaciji bronhijalne astme s porazom arterija donjih ekstremiteta (uništavanja endarteritisa, ateroskleroze).

[14], [15],

Inhibicija leukotriena i masnih kiselina

Inhibicija leukotriena i FAT (inhibicija sinteze i blokiranja njihovih receptora) je novi smjer u liječenju bronhijalne astme.

Leukotrieni igraju važnu ulogu u opstrukciji dišnih puteva. Oni nastaju kao posljedica djelovanja enzima 5-lipoksigenaza na arahidonsku kiselinu i proizvode ih mastociti, eozinofili i alveolarni makrofagi. Leukotrieni uzrokuju upalu bronha i bronhospazam. Inhibitori sinteze leukotriena smanjuju bronhospazni odgovor na izloženost alergenu, hladnom zraku, fizičkom stresu i aspirinu u bolesnika s bronhijalnom astmom.

Trenutno je proučena učinkovitost tromjesečnog liječenja bolesnika s bronhijalnom astmom pluća i umjerenim tečajem zileutona - inhibitorom 5-lipoksigenaza i sinteze leukotriena. Izraz zileuton bronhodilatorno učinak kada ga uzimati oralno u dozi od 600 mg četiri puta na dan, i značajno smanjenje u učestalosti egzacerbacije astme i učestalosti uporabe inhalacijskim beta2-agonista. Trenutno su u inozemstvu u tijeku klinička ispitivanja antagonista antagonista leukotriena, pranlukasta, singulaira.

Upotreba FAT antagonista dovodi do smanjenja sadržaja eozinofila u bronhijalnom zidu i smanjenja reaktivnosti bronha kao odgovor na kontakt s alergenom.

Antioksidacijska terapija

U pathokemijskoj fazi patogeneze bronhijalne astme, pojavljuje se i aktivacija lipidne peroksidacije i stvaranje peroksida i slobodnih radikala koji podupiru alergijske upale bronha. S tim u vezi, uporaba antioksidativne terapije opravdana je. Korištenje antioksidansi koje preporukama Europskog društva za dijagnosticiranje i liječenje opstruktivnih plućnih bolesti, ali treba napomenuti da je ova terapija nije riješio problem astme, ona se dodjeljuje mezhlristupnom razdoblju.

Kao antioksidans, vitamin E (tokoferol acetat) se koristi u kapsulama od 0,2 ml 5% -tne uljne otopine (tj. 0,1 g) 2-3 puta dnevno tijekom mjesec dana. Tokoferol acetat može se koristiti u 1 ml otopine 5% (50 mg) i 1 ml 10% -tne otopine (100 mg) i 1 mL 30% otopine (300 mg), intramuskularno 1 puta dnevno. Također se preporučuje da Aevit u kapsulama (kombinacija vitamina A i E) propisuje 1 kapsulu 3 puta na dan tijekom 30-40 dana. Vitamin E također ima imunokompetentno djelovanje.

Vitamin C (askorbinska kiselina) također ima antioksidacijski učinak. Znatna količina je prisutna u tekućini koja se nalazi na unutarnjoj površini bronha i alveola. Vitamin C štiti stanice bronhopulmonarnog sustava od oksidativnog oštećenja, smanjuje hiperreaktivnost bronha, smanjuje ozbiljnost bronhospazma. Propisan je vitamin C pri 0,5-1,0 g dnevno. Veće doze mogu stimulirati lipidnu peroksidaciju smanjenjem željeza uključenih u formiranje hidroksilnih radikala.

Kao antioksidans se koristi kao spoj selena, koja je dio enzima glutation peroksidazu peroksid-inaktivaciju. U bolesnika s astmom naći nedostatak selena, čime se smanjuje aktivnost glutation - ključni enzim u antioksidansa sustava. Aplikacije selenistokislogo natrija u dnevnoj dozi od 100 mg za 14 tjedana značajno smanjuje kliničke manifestacije astme. Syurin SA (1995), preporučuje da kombinirana uporaba natrijevog selenistokislogo (2-2.5 ug / kg), sublingvalne vitamina C (500 mg / dan), vitamin s (50 mg / dan), uvelike smanjuje peroksidaciju lipida.

Antioksidans je također acetilcistein. To je ekspektorant, sposoban deacetilirati s formiranjem cisteina, koji je uključen u sintezu glutationa.

Ultraljubičasto zračenje krvi, smanjuje peroksidaciju lipida i normalizira aktivnost antioksidansa sustav poboljšava klinički tijek astme, smanjuje težinu bronhialnom opstrukcijom, smanjuje broj primljenih bronhodilatatora.

Indikacije za imenovanje antioksidansa u bronhijalnoj astmi:

• nedovoljna aktivnost tradicionalnog liječenja;
• liječenje i prevencija akutnih respiratornih infekcija;
• prevencija sezonskih egzacerbacija astme (zimi, proljeće), kada je najveći deficit vitamina i elemenata u tragovima;
• astmatična trijada (s preporučenom krvi NLO-a).

[16], [17], [18]

Ekstorporporealna imunofarmakoterapija

Ekstrakorporalni immunopharmacotherapy sastoji u tretiranju lijekove (prednizolon, vitamin B12, diutsifonom) mononuklearne stanice su izolirane iz krvi pacijenata sa slijedećim infuzije stanicama. Kao rezultat ovog učinka, aktivnost koja oslobađa histamin mononuklearata smanjuje se i stimulira se sinteza interleukina-2.

Indikacije za ekstrakorporealnu imunofarmakoterapiju:

• kortiko-ovisna atonična bronhijalna astma;
• kombinacija atopične bronhijalne astme s atonskih dermatitisa, alergijskog rinokonjunktivitisa.

[19]