Svrab u preponama kao simptom bolesti

S obzirom na isključivo medicinski aspekt problema svraba kože, u većini slučajeva stručnjaci smatraju patološki svrbež u preponama kao simptom bolesti ili bolnog stanja, a ovaj spektar ne uključuje samo lokalizirane infekcije i dermatoze.

U etiološkoj klasifikaciji kroničnog pruritisa, koju su pripremili stručnjaci Međunarodnog foruma za proučavanje svrbeža (IFSI), bez obzira na lokalizaciju, predlaže se odvajanje dermatološkog, sustavnog, neurološkog, somatoformnog svrbeža (u čijoj su patogenezi psihijatrijski i odlučujuću ulogu imaju psihosomatski čimbenici) i mješovitog podrijetla (to jest, postoji nekoliko razloga).

No, u nedostatku jasnog odgovora na pitanje zašto se svrbež javlja u naborima kože u preponama, liječnici ga nazivaju idiopatskim.

Svrab u preponama s hiperhidrozom i sustavnim bolestima

Kad se pojave prvi znakovi, poput lokalne hiperemije kože, odnosno njezinog crvenila i svrbeža u preponama, pelenski osip u preponama smatra se među verzijama njihova podrijetla  , osobito kod osoba s viškom masnog tkiva, koje povećavaju sve kožni nabori. [1],  [2] Zbog svrbeža od pelenskog osipa ispod grudi i u preponama - s iritacijom i hiperemijom - zabrinula je većinu pretilih žena koje pate od hiperhidroze (prekomjernog znojenja). [3], [4]

Bez sumnje, problem hiperhidroze, koji je često povezan sa svrbežom između nogu u preponama, medicinski je problem. Apokrine znojne žlijezde smještene u preponama (koje se "uključuju" tek s početkom puberteta) proizvode različit znoj iz ekrinih znojnih žlijezda cijelog tijela. Osim toga, izlučevine apokrinih žlijezda ulaze u folikule dlake, a bakterije koje koloniziraju kožu prepona, perineuma i perianalnog područja razgrađuju te sekrecije, što objašnjava svrbež i neugodan miris u preponama. [5], [6]

Ingvinalna (ingvinalna) hiperhidroza u odraslih i djece (osobito kad se tijelo pregrije) može dovesti do milerije - bodljikave vrućine  , u kojoj se umjesto blokiranih ekrinih znojnih žlijezda stvaraju prozirne, tekućinom ispunjene vezikule i papule koje se često pretvaraju u pustule (mjehurići). Ako se upale, napune se gnojnim eksudatom, a zatim može doći do svrbeža u preponama i iscjetka tijekom grebanja. Znojne žlijezde u dojenčadi i male djece nisu u potpunosti razvijene, pa je bodljikavi svrbež u preponama povezan s bodljikavom vrućinom mnogo češći u djeteta nego u odraslih.

Također se razvija upala apokrinih znojnih žlijezda, nazvana ingvinalni hidradenitis (Verneuilova bolest) - s pojavom u početnoj fazi upaljenog čvora (crvenog ili cijanotičnog), uzrokujući svrbež, nelagodu, a zatim bolne senzacije. Istodobno, svrbež u preponama kod žena s ingvinalnom hiperhidrozom opaža se češće nego kod muškaraca, budući da imaju više ingvinalnih apokrinih žlijezda. [7], [8]

U ljudskom tijelu sve je međusobno povezano. Patološki visoko znojenje, uključujući fokusirano u preponama - s visokim rizikom od svrbeža, popraćeno je nekim sustavnim bolestima, uključujući primarni hiperparatiroidizam, hemokromatozu, reaktivni artritis, sindrom iritabilnog crijeva, metabolički sindrom itd.

Do 10% pacijenata žali se na svrbež u preponama s dijabetesom; manifestacije ovog simptoma promatraju se u kroničnim nefrološkim bolestima, s limfostazom - dugotrajnim kršenjem odljeva limfe. [9] A kod niza malignih hematoloških i limfoproliferativnih bolesti, osobito limfocitne leukemije i kožnih limfoma T-stanica, u gotovo trećine pacijenata jedan od simptoma je povećanje regionalnih limfnih čvorova i svrbež limfnih čvorova u preponama, pazuha ili vrata. U tom slučaju možda neće biti osipa, ali nije isključena ni pojava crvenkastih ili ljubičastih ljuskavih mrlja pa se svrbež i ljuštenje u preponama može lako zamijeniti s ekcemom, psorijazom ili dermatitisom. 

Svrab u preponama simptom je infekcija i dermatoloških bolesti

Kožne reakcije popraćene su brojnim infekcijama. Dakle, lokalna iritacija, pečenje i svrbež u preponama simptomi su invazije akarijaze i helminthiasis. S  šugom koja se razvija kada se inficira sarkopter grinjom (Sarcoptes scabiei,), crveni prištići koji se pojavljuju na koži u preponama svrbe, osobito noću. [10], [11]

Također, noćni svrbež u preponama može biti simptom zaraze okruglim helminths pinworms (Enterobius vermicularis).  Kod  pinworma u djece  i odraslih primjećuje se svrbež u preponama i anusu (rektalni svrbež). [12], [13]

Kožne lezije s virusnom infekcijom također mogu uzrokovati osipe različite prirode i stalan jak svrbež u preponama. Ti virusi uključuju:

• herpes simplex virus (HSV tip 2) i zoster virus (WZ), što dovodi do razvoja  genitalnog herpesa  sa svrbežnim i bolnim osipom; [14]
• papiloma virus (HPV) - uzročnik  genitalnih bradavica ; [15], [16]
• Molluscum contagiosum virus je zarazni mekušac (MCV) iz obitelji Poxviridae, koji se očituje kao male okrugle (bijelo-ružičaste ili boje mesa) formacije koje strše iznad površine kože, veličine glave igle-pojedinačne ili višestruke. Papule se mogu povećati, nateći, pocrveniti i upaliti (osobito pri češanju). [17], [18]

Svrbež u preponama i iscjedak s neugodnim mirisom opažaju se u bolesnika s  infekcijama koje se primarno prenose spolnim putem  (trihomonijaza, gardnela, klamidija, gonoreja). Posebno često s tim bolestima, svrbež se javlja u preponama kod žena.

Svrab na pubisu izazvan pseudomonasom kod žena znak je folikulitisa, upale folikula dlake s osipom nalik na akne. Ova se infekcija razvija nakon kupanja u jezercima, bazenima, kupanja, pa čak i nošenja mokrog kupaćeg kostima. [19]

Aktiviranjem komenzalne bakterije Corynebacterium minutissimum, koja živi na koži, dijagnosticira se eritrazma koju karakterizira pojava žuto-smeđih mrlja s uništenjem keratina na koži, uslijed čega dolazi do blagog svrbeža i ljuštenja u preponama. [20], [21]

Glavni uzroci svrbeža u preponama tijekom trudnoće detaljno su opisani u publikaciji -  Svrab tijekom trudnoće

Također, u materijalu se raspravlja o mogućim uzrocima svrbeža u preponama kod muškaraca -  Svrab, pečenje i crvenilo u intimnom području kod muškaraca

Zbog neblagovremene promjene pelena pojavljuje se svrbež u preponama djeteta, što ukazuje na takozvani pelenski dermatitis; njegove manifestacije uključuju eritem, mali osip, peckanje i svrbež u lijevoj, desnoj preponi, anusu i između stražnjice.

Među gljivičnim infekcijama - mikozama kože, u kojima se pojavljuje svrbež u preponama s oticanjem, crvenilom i osipom, dermatolozi napominju:

• kožna kandidijaza ingvinalnih nabora ili ingvinalna fungemija uzrokovana gljivicama sličnim kvascima Candida spp., popraćena osipom u obliku pjega i papula; [22]
• n Akhova sportašica  (koja se naziva i lišaj) identificirala je patogene koji su često gljivični i Epidermophyton floccosum dermatophytes Trichophyton mentogrophytes. Crvenilo kože i osip u obliku prstena s ljuštenjem uz vanjsku granicu mrlja mogu se proširiti do unutarnjih strana bedara, kao i do međice i genitalija. Ova bolest je češća kod muškaraca. 

Svrab u preponama pojavljuje se kao jedan od simptoma kožnih bolesti koje nisu povezane s infekcijom (to jest, nisu zarazne), osobito:

• jednostavan kontaktni dermatitis ; [23], 
• prurigo ili  pruritus ; [24]
• alergijski dermatitis ; [25]
• autoimune dermatološke bolesti - atopijski dermatitis, lišaj planus psorijaza (Lichen planus) i lišaj simpleks (Lichen simplex ili neurodermatitis). [26]

Neuropatski svrbež u preponama

Pruritus je čest simptom oštećenja živaca i živčanog tkiva u nedostatku bilo kakve kožne bolesti i bez ikakvog zamjetljivog fiziološkog podražaja na periferiji, sa ili bez neuropatske boli. [27]

Do danas je uspostavljena veza između svrbeža kože u preponama i genitalija s oštećenjem korijena živaca koji se protežu od leđne moždine u lumbalnoj ili sakralnoj kralježnici, kao i spinalnih vaskularnih malformacija. [28]

Neurogeni uzroci - s patologijama talamusa, tjemenog režnja, substantia nigra srednjeg mozga - mogu biti uzrokovani svrbežom bez osipa u bolesnika s neurastenijom, multiplom sklerozom, Parkinsonovom bolešću, demencijom, opsesivnim i paničnim poremećajima, shizofrenijom. [29]

Prepone na mjestima bez svrbeža 

Stručnjaci IFSI -ja povezuju mrlje u preponama bez svrbeža sa seboreičnom keratozom, iako ovaj izraz nije baš prikladan, jer lojne žlijezde kože (glandula sebacea) nisu relevantne za ovo stanje.

Uočeno je da gotovo sve odrasle osobe starije od 60 godina imaju barem jedno - ravno ili u obliku izbočenog plaka - mjesto koje podsjeća na bradavicu, koja je apsolutno bezopasna i smatra se znakom starenja kože i njene lokalne degeneracije promjene. No točan uzrok takve keratoze još nije razjašnjen. [30]

Nemojte zaboraviti da se madeži (nevusi), rodni znakovi, kao i površinski ili kapilarni hemangiomi mogu naći u preponama kod beba. Istodobno, mnogi hemangiomi nestaju bez traga za otprilike godinu i pol. [31], [32]

Komplikacije i posljedice

Kada ingvinalni svrbež nije samo povremeni problem, već kronično manifestiran znak sustavne patologije, može značajno utjecati na kvalitetu života, jer terapija za akutni pruritus često ne poboljšava stanje s kroničnom prirodom ovog simptoma.

Svrab može biti iscrpljujući i može dovesti do lošeg sna, što može dovesti do depresije. Prema riječima stručnjaka s Europske akademije za dermatologiju i venerologiju (EADV), stanje depresije mnogih pacijenata s kroničnim svrbežom toliko je teško da bi, prema anketama, radije živjeli manje, ali bili oslobođeni ovog simptoma. Studije su pokazale da je negativan utjecaj kroničnog svrbeža na kvalitetu života usporediv s kroničnom boli.

Osim toga, posljedice i komplikacije u obliku difuznih, jako prolazećih upala (akutnih i kroničnih) posljedica su dodavanja strepto i stafilokoka glavnoj infekciji i razvoja superinfekcije.

Dijagnostika svrbež prepona

Budući da učinkovitost liječenja ovog prilično uobičajenog i iznimno neugodnog simptoma ovisi o točnoj identifikaciji temeljnog uzroka, potrebna je kvalificirana medicinska pomoć. Kojeg liječnika trebate posjetiti ako osjetite ovaj simptom? Morate otići na pregled kod dermatologa.

Koji se testovi mogu propisati, kako se koristi instrumentalna dijagnostika i provodi diferencijalna dijagnostika - između svrbeža uzrokovanog sustavnom bolešću i svrbeža, koji je simptom kožne bolesti - detaljno u publikacijama:

• Dijagnoza pruritusa
• Pregled kože