Svrbež u intimnom području kod žena

Ako svrbež u intimnom području kod žena – u području vanjskog spolovila i međice (u međici) – traje dulje od nekoliko dana i postaje jači ili ako se pojave popratni simptomi, poput crvenila ili iscjetka, trebali biste se obratiti liječniku. Jer peckanje i svrbež, gdje god se pojave, nikada nisu normalno stanje.

Uzroci svrbež intimnog dijela kod žena

Pri određivanju ključnih uzroka svrbeža na ovom mjestu, liječnici obraćaju pozornost na odlučujuću ulogu normalne vaginalne mikrobiote, koja se kod zdravih žena reproduktivne dobi sastoji od 80-90% kompleksa laktobacila (Lactobacillus spp.). Ove komenzalne bakterije, koje luče mliječnu kiselinu i vodikov peroksid, održavaju potrebnu razinu pH (od 3,8 do 4,4) i tako sprječavaju proliferaciju oportunističkih i patogenih mikroorganizama: bilo onih prisutnih u polimikrobnoj flori vagine ili infekcija koje se prenose prvenstveno spolnim kontaktom.

Nedostatak laktobacila dovodi do vaginalne disbioze – vaginalne disbakterioze. A neravnoteža između korisnih i patogenih bakterija u korist potonjih može rezultirati još većim problemom – bakterijskom vaginozom. [ 1 ] Kod upale vagine, prepoznate kao najčešći uzrok vulvovaginalnih ginekoloških problema, pojavljuju se simptomi poput blagog ili jakog svrbeža u intimnom području kod žena, peckanja i vaginalnog iscjetka.

Priroda iscjetka i rezultati laboratorijskih pretraga uzorka određuju specifičnu infekciju: bakterijsku, gljivičnu ili protozojsku, uključujući spolno prenosive infekcije. Dakle, ako je vaginozu uzrokovana fakultativnom bakterijom Gardnerella vaginalis, žene osjećaju svrbež i vaginalni iscjedak s mirisom koji se definira kao riblji.

Gljivica Candida albicans dio je normalne flore kod najmanje 15% žena i često je asimptomatska. Ali kada postane oportunistička, gljivična infekcija dovodi do kandidalnog vaginitisa ili vulvovaginalne kandidijaze, koja se naziva kandidijaza. Svrbež povezan s kandidijazom popraćen je karakterističnim iscjetkom (sirastog izgleda), oticanjem velikih i malih usana, predvorja vagine i međice, disurijom i nelagodom pri mokrenju. [ 2 ], [ 3 ]

No, spolno prenosiva Trichomonas vaginalis dovodi do trihomonijaze, a kod žena se pojavljuje vaginalni iscjedak, jak svrbež i crvenilo u intimnom području - s oticanjem vulve i vagine te deskvamacijom epitelnih stanica. [ 4 ]

Jako peckanje, svrbež i bol u vanjskom spolovilu i međici osjećaju žene u slučajevima genitalne infekcije uzrokovane virusom herpes simplex (HSV tip 2). Upravo kod ove virusne lezije kože vanjskog spolovila opaža se svrbež i peckanje kod žena bez vaginalnog iscjetka. Prvi znakovi vaginalnog herpesa su osjećaj peckanja u genitalnom području, njihova hiperemija i lagano oticanje, nakon čega slijede svrbež i mali vezikularni osip. [ 5 ]

Prilikom infekcije humanim papiloma virusom (HPV), koji najčešće postaje aktivan kada je oslabljen opći imunološki sustav, papilomatozne izrasline na stabljici koje nalikuju papilama opažaju se na genitalijama, u vagini i na cerviksu - svrbežne genitalne bradavice ili šiljasti kondilomi kod žena. Ako kondilomi jako rastu, može se javiti svrbež i peckanje u perineumu. [ 6 ]

U trećini slučajeva, upala vanjskog ženskog spolovila (vulvitis) može biti posljedica preosjetljivosti ili reakcije na sapun ili parabene u gelovima za tuširanje, sintetičkom donjem rublju, higijenskim proizvodima, spermicidima, vaginalnim kremama i kondomima.

Uzroci mogu biti i kožne bolesti poput atopijskog i kontaktnog dermatitisa, koje čine značajan udio dijagnosticiranih slučajeva kroničnog svrbeža vulve i vagine kod žena bilo koje dobi. Crvenilo i stvaranje vezikula, papula ili plakova; peckanje, svrbež i oticanje u intimnom području glavni su simptomi ovih vulvodermatoza. Kronični tijek bolesti često dovodi do lihenifikacije (zadebljanja) patološki promijenjenih područja epiderme. Slični simptomi opaženi su kod kroničnog jednostavnog lihena (neurodermatitisa).

Svrbež u intimnom području tijekom postmenopauze

Osim korisne vaginalne mikrobiote, lokalnu zaštitu intimnih područja osigurava dovoljna razina estrogena, čiji se receptori nalaze na membranama keratinocita. Estrogeni imaju proliferativni učinak na vulvovaginalni epitel, poboljšavaju cirkulaciju krvi i hidrataciju kože i vezivnog tkiva, odnosno pomažu u održavanju potrebne debljine sluznice ženskih spolnih organa. [ 7 ]

Posljedice smanjenja ovog hormona nakon početka menopauze očituju se pogoršanjem hidratacije kože, smanjenjem sadržaja kolagena u epidermi i glikozaminoglikana u mukoznom epitelu, smanjenjem masnih naslaga u području vanjskog spolovila. Osim toga, kod žena ove dobne kategorije povećava se pH vagine, a stanični imunitet kože slabi, što povećava rizik od dermatoloških bolesti.

Osim toga, svi gore navedeni čimbenici često izazivaju razvoj postmenopauzalnog atrofičnog vaginitisa, čiji su prvi znakovi suhoća i svrbež u intimnom području. Za više detalja pogledajte publikaciju - Vaginalna suhoća tijekom menopauze [ 8 ]

Pojava obrubljenog papulo-plačnog osipa na koži (bijelo-žute ili sivkaste boje) na genitalijama odgovara kliničkoj slici lichen sclerosusa, kronične upalne dermatoze. [ 9 ]

Iritacija, peckanje, svrbež i pukotine u intimnom području kod žena koje su prošle kroz menopauzu mogu biti posljedica erozivnog ili hipertrofičnog ravnog lihena (lichen planus). Više informacija u članku - Svrbež, peckanje kože u intimnom području tijekom menopauze

Faktori rizika

Čimbenici rizika koji predisponiraju aktivaciju patogenih bakterija uključuju:

• nedovoljna higijena i hipertrofirana osjetljivost;
• povećana seksualna aktivnost i nezaštićeni spolni odnos;
• često ispiranje;
• dugotrajna upotreba antibiotika (koji mogu smanjiti broj laktobacila i smanjiti zaštitu sluznice vulve i vagine);
• alkalni pH vagine (zbog menstrualnog krvarenja, sperme ili bakterijske neravnoteže);
• stanje imunosupresije, uključujući tijekom trudnoće i nakon radioterapije zdjeličnih organa;
• povijest dijabetesa melitusa, bolesti štitnjače, metaboličkog sindroma, ovariektomije;
• nedostatak željeza, cinka, vitamina A ili D;
• postmenopauzalna dob.

Patogeneza

Mehanizam regulacije mikrobne kolonizacije donjeg ženskog genitalnog trakta nije u potpunosti razjašnjen. Dakle, bolest se ne razvija nužno ulaskom egzogenih bakterija; s druge strane, upala može započeti zbog povećane replikacije endogenih (prisutnih u normalnoj vaginalnoj flori), ali s patogenim potencijalom anaerobnih mikroorganizama, posebno Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, kao i pojedinih vrsta Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Očito, njihova dominacija - na pozadini smanjenja broja korisnih laktobacila - dovodi do razvoja vaginoze, praćene iscjetkom i svrbežom.

U određivanju patogeneze ovog procesa, istraživači su utvrdili sposobnost bakterije G. vaginalis da se prianja uz stanice vaginalne sluznice i prekriva je svojevrsnim biofilmom, što omogućuje mikroorganizmima da se nakupljaju u značajnim količinama i štiti ih od imunoloških stanica, tj. igra vodeću ulogu u razvoju upale.

Vaginalni iscjedak rezultat je povećane transudacije epitelnih stanica i njihove eksfolijacije (odvajanja od općeg sloja). Neugodan miris iscjetka objašnjava se činjenicom da patogeni anaerobni mikrobi proizvode veliki broj proteolitičkih enzima karboksilaze, koji razgrađuju vaginalne peptide uz stvaranje hlapljivih amina - derivata amonijaka.

A mehanizam razvoja svrbeža kod svih infektivnih i atrofičnih vaginoza uzrokovan je promjenama u stanju sluznice, koje nastaju zbog aktivacije proinflamatornih citokina, polimorfonuklearnih stanica i makrofaga, kao i oslobađanja histamina iz mastocita. To je glavni medijator koji utječe na receptore (H1 i H2) i osigurava provođenje aferentnih živčanih signala.

Epidemiologija

Prema WHO-u, više od 350 milijuna ljudi diljem svijeta svake se godine zarazi spolno prenosivim infekcijama (gotovo 143 milijuna trihomonasom); preko 500 milijuna ljudi virusom herpes simpleksa (HSV).

Prema kliničkoj statistici, najmanje 290 milijuna žena zaraženo je humanim papiloma virusom (HPV).

Iako se prevalencija bakterijske vaginoze znatno razlikuje od zemlje do zemlje, u Europi i Južnoj Americi procjenjuje se na između 4,9% i 36%; u azijskim regijama iznosi približno 65%. Bakterijska vaginoza može se pojaviti u bilo kojoj dobnoj skupini, ali se mnogo češće dijagnosticira među ženama u reproduktivnoj dobi. U prosjeku, 7,5 milijuna žena u svim zemljama godišnje posjećuje ginekologe zbog upale vagine.

Vulvovaginalni simptomi, uključujući suhoću, iritaciju i svrbež, javljaju se kod 27% žena u postmenopauzi (prema drugim podacima, najmanje 80%).

Dijagnostika svrbež intimnog dijela kod žena

U slučaju svrbeža u području vanjskog spolovila, dijagnozu provodi ginekolog i/ili dermatovenerolog, a glavni cilj pregleda je utvrditi uzrok ovog simptoma.

Za to je potrebna potpuna anamneza pacijentice, obavlja se standardni ginekološki pregled i provode se sljedeći testovi:

• opći klinički i biokemijski test krvi;
• krvni test za spolno prenosive infekcije;
• analiza vaginalne mikroflore na temelju uzoraka ginekoloških cervikovaginalnih briseva;
• PCR analiza za detekciju i identifikaciju upalnih patogena.

Kako se dijagnosticiraju genitalne bradavice, detaljno u materijalu - Papilomavirusna infekcija

Koriste se instrumentalne dijagnostike: kolposkopija, ultrazvučni pregled zdjeličnih organa.

Kako bi se isključile dijagnostičke pogreške, uspoređuju se svi rezultati pregleda - laboratorijski i oni dobiveni vizualizacijom, odnosno provodi se diferencijalna dijagnostika.

Na bakterijsku vaginozu se obično sumnja povišenim pH vagine (>4,5), ali je povišen i kod trihomonijaze, atrofičnog vaginitisa i deskvamativne upale vagine, pa se zaključci donose na temelju mikrobiološkog i bakterioskopskog pregleda vaginalnog iscjetka.

Važno je uzeti u obzir mogućnost neuropatskog podrijetla svrbeža, koji se može javiti kod spinalne kompresije, postherpetičke neuralgije ili dijabetičke neuropatije.

Liječenje svrbež intimnog dijela kod žena

Pojava ovog simptoma odmah postavlja ženi dva pitanja: zašto svrbi i peče TAMO, te kako ublažiti svrbež u međici i genitalnom području?

Liječenje treba biti usmjereno na pravi uzrok (koji bi trebao utvrditi liječnik), ali u nekim slučajevima moguća je samo simptomatska terapija - smanjenje i ublažavanje svrbeža.

Osnova tradicionalnog (etiološkog) liječenja bakterijske vaginoze su antibakterijski lijekovi Metronidazol (drugi trgovački nazivi su Metrogil, Trichopolum, Trikhazol, Ginalgin, Flagyl) ili klindamicin (Dalacin, Klimitsin, Zerkalin). Ovi lijekovi dostupni su u različitim oblicima i mogu se koristiti i sistemski (interno) i eksterno. Slijedeći upute liječnika, svrbež i peckanje kod žena liječe se kod kuće propisanim antimikrobnim sredstvima.

Antiprotozoalni i antimikrobni lijek nitroimidazolne skupine Metronidazol - suspenzija i tablete za oralnu primjenu; vaginalne tablete, gel, krema i čepići (svijeće) - koriste se svakodnevno, dva puta dnevno, tijek liječenja može trajati jedan do dva mjeseca. Kao što pokazuje klinička praksa, liječenje ovim lijekom tijekom 4 tjedna daje pozitivan rezultat kod 80% pacijenata, ali u prosjeku u 25% slučajeva nakon dva do tri mjeseca opaža se recidiv. A popis nuspojava Metronidazola uključuje eritem i osip, svrbež i lokalni gubitak osjetljivosti kože, bolove u mišićima i zglobovima, mrlje urina, razvoj kandidijaze.

Klindamicin se može primjenjivati oralno (četiri puta dnevno, 0,15-0,45 g s minimalnim trajanjem primjene od 10 dana). Vaginalna krema s klindamicinom - Vagitsin (Kindacin, Clindes) - koristi se maksimalno tjedan dana (kontraindicirano za trudnice). Moguće nuspojave uključuju razvoj gljivične infekcije, menstrualne nepravilnosti, bol i peckanje u vagini te probleme s mokrenjem. Iako je klindamicin u usporedbi s metronidazolom aktivniji protiv Gardnerelle vaginalis i Atopobium vaginae, utječe i na laktobacile, što utječe na učinkovitost liječenja i povećava vjerojatnost recidiva i razvoja superinfekcije.

Liječnici u praksi primjećuju veću učinkovitost nitrofuranskog derivata Nifuratel (sinonimi: Macmiror, Methylmercadone, Methylmercadon, Thiodinon), koji djeluje na Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, gljivične infekcije, ali ne utječe na laktobacile.

Koje supozitorije za svrbež u intimnom području kod žena preporučuju liječnici, pročitajte u materijalima:

• Vaginalni supozitoriji za infekcije
• Supozitoriji za vaginitis
• Svijeće za drozd
• Supozitoriji za vaginalnu suhoću

Također u ginekologiji i dermatologiji široko se koriste masti i kreme za svrbež u perineumu, vulvi i vagini.

U slučaju teške upale bakterijske etiologije propisuju se masti koje sadrže antibiotik kloramfenikol (Levomekol, Contricomycetin, Iruksol, emulzija sintomicina), masti sa srebrnim sulfadiazinom (Sulfargin, Dermazin) itd.

Za liječenje virusne vaginoze uzrokovane virusom Herpes simplex namijenjene su posebne masti, linimenti i kreme za herpes: Aciklovir (ostali trgovački nazivi - Herpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Liječenje skleroatrofičnih i drugih vulvovaginalnih lišajeva je teško; ako se ne pridruži bakterijska ili gljivična infekcija, sistemski se koriste antihistaminici: cetirizin (Cetrin, Zyrtec, Allertek), loratadin (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol), a lokalno - umjereno ili prilično jaki lokalni kortikosteroidi u obliku masti za svrbež, kao i steroidne i nehormonske kreme za svrbež. Međutim, lokalna terapija kortikosteroidima provodi se u kratkim kurama, jer ovi lijekovi mogu pogoršati atrofične procese u dermisu.

Dodatne informacije u članku - Liječenje postmenopauzalnog atrofičnog vaginitisa: čepići, narodni lijekovi

Za genitalne bradavice i papilomatozu propisuju se masti Condyline ili Condilox (s podofilotoksinom), krema Imiquimod (Aldara). Pročitajte također: Mast za kondilome

Za kandidijazu koristite masti Mikoseptin ili Tsinkundan (s undecilenskom kiselinom), Nistatin, Amikazol, Klotrimazol, Okticil, Esulan. Detaljne informacije o liječenju kandidalnog vaginitisa - Učinkovito liječenje drozd kremama, gelovima i čepićima

Za kandidijazu se prakticira cervikalno vaginalno ispiranje ili ispiranje, za što se koristi fiziološka otopina, vodena otopina furacilina (0,02%) i antiseptičke otopine Miramistina ili Klorheksidina.

Homeopatija

Mogu se koristiti i homeopatski lijekovi:

• za vlaženje suhih, ljuskavih osipa koji uzrokuju svrbež i ublažavanje eritema – Graphites;
• za upalu s osipom i svrbežom – Arsenicum iodatum, Thuja (ulje), Hydrastis;
• za pustularne osipe i svrbež u kožnim naborima – Sulphur;
• ako je svrbež alergijskog podrijetla – Mezereum.

Za suhu, ispucalu, perutavu i svrbežnu kožu bilo koje lokalizacije, homeopati - nakon pregleda - propisuju Petroleum, Lycopodium i Sepiu (u individualno odabranoj dozi).

Liječenje svrbeža u perineumu kod žena narodnim lijekovima

U većini slučajeva, korištenje narodnih lijekova uključuje liječenje biljem, iako je teško zamisliti modernu medicinu bez biljne medicine.

Za svrbež u intimnom području preporučuju se sjedeće kupke ili ispiranje uvarcima od cvjetova kamilice, nevena, buhača; paprene metvice, majčine dušice, preslice, kičice, ljubičaste mrtve koprive, različka; korijena kalamusa, omana; žutike i hrastove kore.

Također je učinkovita upotreba eteričnih ulja: čajevca (Melaleuca alternifolia), palmarose (Cymbopogon martinii), lavande, timijana, origana, kadulje, citronele (limunske trave).

Kirurško liječenje

Svrbež ne mora biti indikacija za kiruršku intervenciju, ali kirurško liječenje može biti potrebno u slučajevima ozbiljnih komplikacija. Na primjer, kada se jajovodi upale i oko njih se nakuplja gnoj. Ili se uretra suzi kod pacijenata s lihen sklerozom.

Također pribjegavaju uklanjanju šiljastih kondiloma koji su izrasli na genitalijama i u perineumu.

Komplikacije i posljedice

U posljednje vrijeme u ginekologiji se posebno pomno ispituju posljedice i komplikacije bakterijske vaginoze, koja se smatra predisponirajućim faktorom za infekciju herpes virusom, HIV-om, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis i Neisseria gonorrhoeae.

U slučajevima spolno prenosivih infekcija, posljedice se mogu izraziti u razvoju akutnog upalnog procesa u jajovodima (salpingitis) s nastankom gnoja u njihovim lumenima, što se dijagnosticira kao piosalpinks.

Bakterijska vaginoza može biti posebno opasna tijekom trudnoće: uvelike povećava rizik spontanog pobačaja u kasnijim fazama, prijevremenog poroda, puknuća amnionske vreće i razvoja upale njezinih ovojnica (horioamnionitis), kao i upale sluznice maternice (endometritis) nakon poroda.

Kronična priroda vulvodermatoza u postmenopauzi smanjuje kvalitetu života. Atrofija kože i djelomično potkožnog tkiva u genitalnom području može učiniti spolni odnos, mokrenje i defekaciju bolnima. Osim toga, komplikacije skleroatrofičnog i kroničnog jednostavnog lihena uključuju sužavanje uretre, sekundarnu infekciju i lokalnu atrofiju kože (zbog dugotrajne upotrebe steroida). Postoji i rizik od prekanceroznih promjena (neoplazije) u epitelu vrata maternice i razvoja karcinoma vulve.

Prevencija

Opće preporuke u vezi s preporučljivošću povremenog posjeta ginekologu, potrebom održavanja apsolutne higijene i izbjegavanjem svega što je štetno za tijelo u cjelini su jasne. Naravno, način života i opće zdravlje glavni su čimbenici koji pomažu u sprječavanju mnogih problema. Ali postoje samo specifične metode sprječavanja spolno prenosivih bolesti/HIV-a

Prevencija vaginalne disbioze, a posljedično i bakterijske i gljivične vaginoze, sastoji se u održavanju vaginalne mikroflore u normi, a u tu svrhu danas se pribjegavaju vaginalnim pro- i prebiotičkim sredstvima s laktobacilima.

Također je potrebno pratiti razinu glukoze u krvi i pokušati izbjegavati hranu koja sadrži šećer u prehrani. Crijeva moraju normalno funkcionirati, budući da problemi s njihovom mikroflorom utječu na gotovo sve organe, uključujući i genitalije. Dobra pomoć u održavanju ravnoteže crijevne mikrobiote su jogurti sa živom bakterijskom kulturom, kiseli kupus (i svo ostalo laktofermentirano povrće), a također i hrana s dijetalnim vlaknima (tj. hrana biljnog podrijetla).

Prognoza

Što se tiče bilo kojih simptoma, prognoza korelira s uzrokom njihove pojave. Stoga su najnepovoljniji izgledi za atrofični vaginitis koji se razvija tijekom postmenopauzalnog razdoblja, kao i za skleroatrofični lišaj kod starijih žena koje imaju svrbež u intimnom području.