Ateroskleroza karotidnih arterija

Među brojnim vaskularnim bolestima prilično je česta ateroskleroza karotidnih arterija. Ovo je kronična patologija, popraćena kršenjem metabolizma kolesterola i može dovesti do životno opasnih komplikacija. Razvoj bolesti je spor, progresivan, često asimptomatski. Najčešća komplikacija je ishemijski moždani udar .

Epidemiologija

Bez utjecaja na moguće uzroke pojave ateroskleroze karotidnih arterija, u prisutnosti sklonosti bolesti, naslage kolesterola postupno se talože na unutarnjim vaskularnim zidovima. Klinički znakovi oštećenja pojavljuju se kada se arterijska žila suzi za više od 50%: tada se pacijenti počinju obraćati liječnicima.

Aterosklerotski slojevi najčešće ispunjavaju cervikalni segment karotidne arterije i imaju mali opseg. O težini patološkog procesa prosuđuje se stupanj suženja vaskularnog lumena u odnosu na normalni segment žile koji se nalazi iza zahvaćenog područja.

Brojni radovi znanstvenika omogućili su dokazati da se sa stenozom unutarnje karotidne arterije koja prelazi 70% lumena, rizik od ishemijskog moždanog udara povećava se 5 puta. Opskrba mozga krvlju dolazi uglavnom iz par unutarnjih karotidnih arterija i par vertebralnih arterija. Kod arterijske stenoze koja prelazi 70% lumena, poremećeni su osnovni parametri krvotoka, što dovodi do stvaranja mikrotromba, oštećenja unutarnje vaskularne stijenke, nestabilnosti aterosklerotskih slojeva i njihovog odvajanja. Krećući se duž posude, patološki elementi se zaglavljuju u njoj, što dovodi do ishemije odgovarajućeg dijela mozga i njegovog nepopravljivog oštećenja. [1]

Ateroskleroza karotidnih arterija jedna je od patologija uključenih u strukturu cerebrovaskularne bolesti, koja u mnogim slučajevima završava smrću. Patologija ima prevalenciju od 6 tisuća slučajeva na sto tisuća stanovništva. Prevladavajuća dob bolesnika je preko 55 godina.

Najčešće bolest utječe na:

• zona bifurkacije, gdje se karotidna arterija grana na unutarnju i vanjsku;
• ušće unutarnje karotidne arterije (dio najbliži grani);
• usta vertebralnih arterija;
• sifon unutarnje karotidne arterije (zona savijanja na ulazu u lubanju).

Takva je lokalizacija posljedica činjenice da u tim zonama postoji turbulencija protoka, što povećava vjerojatnost oštećenja unutarnje stijenke posuda.

Uzroci ateroskleroza karotidnih arterija

Ateroskleroza karotidnih arterija može se razviti pod utjecajem mnogih razloga, na primjer:

• kršenje metabolizma masti, povećana razina ukupnog kolesterola i lipoproteina niske gustoće, snižena razina lipoproteina visoke gustoće;
• sustavno povećanje krvnog tlaka, hipertenzija;
• dijabetes melitus, produljena visoka razina glukoze u krvi;
• prekomjerna težina, hipodinamija;
• pušenje, druge loše navike;
• pothranjenost, prekomjerna potrošnja životinjskih masti u pozadini nedostatka biljnih proizvoda, zlouporaba brze hrane i nekvalitetnih poluproizvoda;
• redoviti stres itd.

Važno je napomenuti da su svi uzroci karotidne ateroskleroze još uvijek nepoznati i dalje se proučavaju. Kao temeljni uzrok, znanstvenici nazivaju produljenu hiperlipidemiju, koja dovodi do nakupljanja kolesterolskih plakova na stijenkama arterijskih žila. Dodatno dolazi do parijetalnog taloženja niti vezivnog tkiva i kalcijevih soli. Plakovi se postupno povećavaju, mijenjaju, blokiraju lumen krvi.

Veliku ulogu u početnom povećanju sadržaja "lošeg" kolesterola i triglicerida ima genetska predispozicija, a općenito se situacija pogoršava pojavom kroničnih bolesti koje pogoršavaju poremećaje mineralno-masnog metabolizma. [2]Takve kronične patologije uključuju:

• Hipertenzija , produljena uporaba lijekova koji smanjuju tlak (antihipertenzivni lijekovi negativno utječu na tijek lipidnih procesa).
• Dijabetes melitus (osobito inzulinsko ovisan tip) dovodi do ranog razvoja ateroskleroze, što je uzrokovano poremećajima metabolizma masti, povećanjem sadržaja aterogenih lipoproteina u krvi, povećanjem proizvodnje kolagena s njegovim daljnjim taloženjem na vaskularnih zidova.
• Patologije štitnjače, hipotireoza popraćeni su teškom kolesterolemijom na pozadini normalne razine β-lipoproteina.
• Gihtni artritis gotovo je uvijek popraćen hiperlipidemijom, kršenjem metabolizma minerala i masti.
• Infektivni i upalni procesi, kao što su herpes simplex virus i citomegalovirus, često uzrokuju temeljne poremećaje metabolizma lipida (u oko 65% slučajeva).

Faktori rizika

Čimbenici koji posredno utječu na nastanak ateroskleroze karotidnih arterija mogu se podijeliti u sljedeće kategorije:

1. Trajni čimbenici koji se ne mogu eliminirati.
2. Prijelazni čimbenici koji se mogu eliminirati.
3. Potencijalno prolazni čimbenici koji se mogu djelomično eliminirati.

Prva kategorija konstantnih čimbenika uključuje sljedeće:

• Dob, jer se tijekom godina rizik od aterosklerotskih promjena značajno povećava. Posebno se često ateroskleroza karotidnih arterija nalazi u bolesnika starijih od 45 godina.
• Muški spol, budući da su muškarci skloni ranijem početku razvoja ateroskleroze. Osim toga, bolest je puno češća kod muškaraca, što može biti posljedica velikog postotka loših muških navika, veće sklonosti jedenju masne hrane.
• Nepovoljna nasljednost, jer se ateroskleroza često "prenosi" obiteljskom linijom. Ako je roditeljima dijagnosticirana ateroskleroza karotidnih arterija, tada djeca imaju povećan rizik od ranog razvoja bolesti (prije 50. Godine života). [3], [4]

Druga kategorija prolaznih čimbenika uključuje one koje je svaka osoba sposobna eliminirati sama promjenom načina života:

• Pušenje, koje je popraćeno iznimno negativnim učinkom katrana i nikotina na vaskularne zidove. U ovom slučaju govorimo i o zlonamjernim pušačima i o pasivnim pušačima koji već dugi niz godina udišu dim cigareta, a pritom sami ne puše.
• Loša prehrana, povezana s pretežnom upotrebom životinjskih masti i hrane bogate kolesterolom.
• Sjedilački način života koji doprinosi poremećajima metabolizma lipida, pojavi drugih uzročnih patologija (pretilost, dijabetes itd.).

Treća kategorija uključuje čimbenike koji se mogu djelomično eliminirati - na primjer, za liječenje postojećih bolesti, uspostavljanje kontrole nad njima kako bi se spriječio recidiv. Provocirajuće bolesti mogu biti:

• Hipertenzija, koja podrazumijeva povećanje propusnosti stijenke žile, stvaranje opstruktivnog plaka, pogoršanje elastičnosti karotidnih arterija.
• Poremećaj metabolizma lipida, koji se očituje visokim razinama kolesterola i triglicerida.
• Dijabetes i pretilost , praćeni istim poremećajem metabolizma lipida.
• Toksični i zarazni učinci koji oštećuju unutarnje stijenke krvnih žila, što pridonosi taloženju aterosklerotskih plakova na njima.

Vrlo je važno poznavati glavne čimbenike koji mogu doprinijeti nastanku ateroskleroze karotidnih arterija. To je prije svega potrebno za razumijevanje osnova prevencije bolesti, usporavanja i olakšavanja njezina tijeka. [5], [6]

Patogeneza

Pojam "ateroskleroza" sastoji se od spajanja dviju riječi:  athero  (kaša) i  skleroza  (tvrda). U procesu razvoja patologije, kolesterol, proizvodi stanične razgradnje, kalcijeve soli i druge komponente se talože unutar žila. Bolest se razvija polagano, ali postojano napreduje, što je posebno vidljivo u bolesnika s povišenim kolesterolom u krvi, povišenim krvnim tlakom, dijabetesom itd. Utjecaj bilo kojeg štetnog čimbenika na stijenku žile povlači lokalnu upalnu reakciju. Limfociti ulaze u oštećeno područje kroz krvožilni sustav, počinje upala. Tako se tijelo pokušava nositi s oštećenjem. Postupno se na tom području formira novo tkivo čija je sposobnost da privuče k sebi kolesterol prisutan u krvotoku. Kada se kolesterol taloži na vaskularnom zidu, on se oksidira. Limfociti hvataju oksidirani kolesterol i umiru, oslobađajući tvari koje potiču novi ciklus upale. Izmjenični patološki procesi izazivaju stvaranje i povećanje aterosklerotskih izraslina, postupno blokirajući vaskularni lumen. [7]

Trigliceridi, kolesterol i lipoproteini sudjeluju u patogenezi koronarne bolesti srca, posebice ateroskleroze. Pokazalo se da su smanjene koncentracije lipoproteina visoke gustoće (HDL) i povišeni trigliceridi odgovorni za nastanak aterosklerotskih lezija  [8]. Smjernice Nacionalnog obrazovnog programa za kolesterol smatraju da je razina HDL ispod 1 mmol/L prag ispod kojeg se pacijenti smatraju rizičnim za razvoj koronarne bolesti srca.[9][10]

Karotidne arterije su najvažnije žile u ljudskom tijelu. Kroz te se arterije napajaju sve moždane strukture, uključujući i mozak, koji troši najmanje 1/5 ukupnog volumena kisika koji ulazi u krvotok. Ako se lumen karotidnih arterija suzi, onda je to neizbježno i izrazito negativno utječe na rad mozga.

Normalno, zdrava posuda ima glatku unutarnju stijenku, bez ikakvih oštećenja i dodatnih uključivanja. Kada se talože kolesterolski plakovi, oni govore o razvoju ateroskleroze: sastav plakova obično predstavljaju naslage kalcija i masti. Kako se veličina patoloških formacija povećava, poremećen je protok krvi u karotidnim arterijama.

U pravilu, aterosklerotične promjene u karotidnim arterijama nisu primarne i pojavljuju se nakon poraza drugih arterijskih žila. Rane faze bolesti nemaju stenozni karakter i ne dovode do sužavanja vaskularnog lumena. Međutim, s napredovanjem bolesti, situacija se pogoršava, trofizam mozga je poremećen, što se u budućnosti može zakomplicirati ishemijskim ili hemoragijskim moždanim udarom.

Rad karotidnih arterija mora biti stalan, jer mozak uvijek treba kisik i hranjive tvari. No, pod utjecajem mnogih uzroka nastaje ateroskleroza, pogoršava se protok krvi i dolazi do pothranjenosti mozga. [11]

Simptomi ateroskleroza karotidnih arterija

Nije uvijek moguće posumnjati na prisutnost ateroskleroze karotidnih arterija, jer se patologija često odvija gotovo asimptomatski, ili su simptomi raznoliki i nespecifični. U većine bolesnika prvi se znakovi pojavljuju tek nakon značajnog preklapanja arterije – odnosno u kasnijim fazama razvoja. S obzirom na to, liječnici nastoje obratiti pozornost na čimbenike rizika kako bi na vrijeme posumnjali na aterosklerozu i propisali odgovarajuće liječenje. Očigledni znakovi bolesti mogu se smatrati ishemijskim moždanim udarima različitih veličina i cerebralnih manifestacija.

• Prolazni ishemijski napadi nastaju kada se male čestice aterosklerotičnih slojeva odlome i blokiraju bilo koju malu cerebralnu žilu koja hrani određeni dio mozga. Ova stranica prestaje primati hranu i umire. Mogući simptomi su privremena paraliza udova (traje od nekoliko minuta do nekoliko sati), problemi s govorom i pamćenjem, oštro prolazno pogoršanje vida na jednom oku, iznenadna vrtoglavica, nesvjestica. Pojava takvih napada ozbiljan je pokazatelj rizika od moždanog udara u bliskoj budućnosti. Kako bi se spriječile komplikacije, pacijent se treba odmah obratiti liječniku.
• Akutni ishemijski poremećaj cirkulacije u mozgu postaje nepovoljna posljedica akutne okluzije unutarnje karotidne arterije i za sobom povlači odumiranje živčanih stanica s djelomičnim gubitkom nekih moždanih funkcija. Svaki treći pacijent umire, a svaki drugi postaje teški invalid.
• Kronična cirkulacijska insuficijencija mozga uzrokovana je nedostatkom prokrvljenosti moždanih struktura, što je uzrokovano stenozom arterija. Stanice mozga su preopterećene, što utječe na funkciju unutarstaničnih mehanizama i međustaničnih veza. Simptomi se ne mogu nazvati specifičnim: pacijenti se žale na osjećaj buke u glavi, čestu vrtoglavicu, pojavu "muha" u očima, nesiguran hod itd.

Prvi znakovi

Intenzitet i zasićenost kliničke slike mogu biti različiti, ali se sljedeći znakovi smatraju najčešćim:

• Bol u glavi javlja se u velike većine bolesnika s aterosklerozom karotidnih arterija. Njegov izgled ukazuje na nutritivni nedostatak moždanih struktura, što je povezano s nedovoljnim protokom krvi. U početku pacijenti govore o epizodičnoj, prolaznoj nelagodi. S vremenom se bol pojačava, napadi se produžuju i učestali, počinju uznemiravati nekoliko puta dnevno. Nakon uzimanja analgetika problem ne nestaje potpuno i za kratko vrijeme. Karakteristike boli: usitnjavanje, bušenje, pritiskanje, s pretežnom lokalizacijom na čelu, sljepoočnicama i tjemenu (ponekad - po cijeloj površini glave).
• Vrtoglavica se može pojaviti sama ili u kombinaciji s napadom glavobolje. Ovaj znak ukazuje na sve veći trofički poremećaj u cerebralnim strukturama, kao i na probleme u frontotemporalnim režnjevima i malom mozgu. Dodatno, prostorna orijentacija može biti poremećena, performanse se mogu smanjiti. U uznapredovalim slučajevima pacijent pokušava više lagati kako bi ublažio stanje. Napad vrtoglavice može trajati od 2-3 minute do nekoliko sati. Učestalost je individualna. Kako se situacija pogoršava, simptomi se pogoršavaju.
• Paroksizmalna mučnina, povraćanje, koje ne donosi olakšanje, također su znak nedostatka prehrane u mozgu. Povraćanje je obično jednostruko, rijetko višestruko.
• Stanje astenije, umora, a ponekad i pospanosti očituje se u pozadini smanjenja ili povećanja krvnog tlaka. Slabost, slabost može biti prisutna u bilo koje doba dana, pa čak i ujutro nakon buđenja. Stanje je često popraćeno općom letargijom, pogoršanjem vanjskih reakcija, nepažnjom. Kako bi izbjegli opasne situacije, takvim se pacijentima ne preporučuje vožnja automobila, rad s raznim mehanizmima i jednostavno napuštanje kuće bez pratnje.
• Poremećaji spavanja očituju se u obliku čestih buđenja, nakon kojih čovjek teško zaspi. Ujutro se pacijent osjeća preopterećeno, nije odmorno i to se nastavlja dugo vremena. Bez liječenja nema govora o neovisnoj funkcionalnoj obnovi živčanog sustava.
• Progresivni mentalni poremećaji najčešće se očituju neurotičnim sindromima: opsesivno-kompulzivnim, hipohondrijalnim, anksioznim poremećajima. Pacijenti su zabrinuti zbog dubokih i dugotrajnih depresivnih stanja koja nisu podložna psihoterapijskoj korekciji. Kod organskih cerebralnih oštećenja inhibira se proizvodnja serotonina, što zahtijeva odgovarajuću terapiju. Međutim, bez izravnog liječenja ateroskleroze karotidnih arterija ne može se postići funkcionalni oporavak.
• Miastenija se pojavljuje ako postoje kršenja u frontalnom režnju. U bolesnika se ukočenost (napetost) mišića otkriva u pozadini smanjenja motoričke aktivnosti. Osoba ima poteškoća u ustajanju iz kreveta, hodanju itd.
• Intelektualni problemi, oštećenje pamćenja u ranim fazama nalaze se u oko 4 od deset slučajeva. A kako patološki proces napreduje, mentalni poremećaji već se otkrivaju u 98% pacijenata. Simptomatski postoje takvi poremećaji kao što su redovita zaboravnost, mentalna retardacija, odsutnost. Osoba se ne može dugo koncentrirati, dugo razmišlja, gubi sposobnost obavljanja više zadataka. Malo je vjerojatan razvoj demencije, ali čak i manja kognitivna oštećenja negativno utječu na kvalitetu života. Takve promjene posebno su uočljive kod ljudi čije su profesionalne aktivnosti povezane s mentalnim stresom. [12].  [13]_ [14]
• Utrnulost ekstremiteta, paraliza, nemogućnost pokretanja motoričke aktivnosti, pogoršanje taktilne osjetljivosti su rijetki, samo u 1,5% slučajeva (s razvojem stanja prije moždanog udara).
• Problemi s vidom i sluhom očituju se u vidu gubitka vidljivih zona (skotomi), nepravilne percepcije boja, gubitka sposobnosti procjene udaljenosti do predmeta, bilateralnog gubitka vida (prolazna sljepoća). Među slušnim poremećajima dominiraju znakovi kao što su gubitak slušne osjetljivosti, pojava zujanja u ušima.
• Neurološki poremećaji nalaze se u obliku nepredvidive agresivnosti, plačljivosti, halucinacija. Takvi se poremećaji javljaju paroksizmalno i nestaju nakon kratkog vremena.
• Problemi s potencijom kod muškaraca, kršenje mjesečnog ciklusa kod žena, reproduktivni poremećaji obično su povezani sa smanjenjem razine neurotransmitera i hormona u tijelu, nedovoljnom funkcijom hipofize i hipotalamusa. Simptomi se tijekom godina uvelike pogoršavaju, zbog sve većeg manjka estrogena i androgena.

Početne manifestacije ateroskleroze karotidnih arterija

Klinički simptomi uvelike ovise o stadiju bolesti:

• U početnoj fazi razvoja ateroskleroze karotidnih arterija, problem se može manifestirati tek nakon tjelesne aktivnosti ili emocionalnog preopterećenja, uz nestanak simptoma u mirovanju. Bolesnici se žale na povećan umor, letargiju, slabost, poteškoće s koncentracijom. Kod nekih bolesnika san je poremećen - javlja se uglavnom nesanica, koja se zamjenjuje dnevnom pospanošću. Karakterizira ga bol u glavi, buka, problemi s pamćenjem.
• S porastom patološkog procesa, sluh i vid mogu biti poremećeni, pareza i paraliza, glavobolja i vrtoglavica, raspoloženje postaje nestabilno, mogu se razviti depresivna stanja.
• U naprednim slučajevima dolazi do kršenja funkcija udova, nekih organa, razvijaju se ishemijski procesi. Gubi se sposobnost orijentacije u prostoru i vremenu, često pati pamćenje. Ova kršenja postaju nepovratna.

Faze

Trenutno stručnjaci dijele sljedeće osnovne faze bolesti:

1. Stvaranje lipidnih elemenata i traka. Prva faza se sastoji od oštećenja endotelnog sloja arterijske žile, zadržavanja i nakupljanja čestica kolesterola u oštećenim nišama. Otežavajući čimbenik u ovom slučaju je visoki krvni tlak. Makrofagi preuzimaju molekule lipoproteina i pretvaraju ih u pjenaste stanice.
2. Formiranje vlaknastog elementa. Kako se pjenaste stanice nakupljaju, oslobađaju se čimbenici rasta, što uzrokuje revnu diobu stanica glatkih mišićnih vlakana i proizvodnju elastinskih i kolagenih vlakana. Formira se stabilan plak, prekriven gustom vlaknastom kapsulom, koja ima mekanu masnu jezgru. Postupno se plak povećava, sužavajući vaskularni lumen.
3. Povećanje plaka. Kako patološki proces napreduje, masna jezgra se povećava, vlaknasta kapsula postaje tanja, nastaju krvni ugrušci, a lumen arterije je blokiran.

Ako govorimo o unutarnjoj karotidnoj arteriji, tada se trombotični element na njezinoj stijenci može odvojiti, blokirajući manje žile u promjeru. Često takve žile postaju srednje, prednje cerebralne arterije, razvija se ishemijski moždani udar.

Obrasci

Prema svom podrijetlu, ateroskleroza može biti različita, na primjer:

• hemodinamski - ako se javlja kao posljedica produljenog povećanja krvnog tlaka;
• metabolički - ako se razvija kao posljedica metaboličkih poremećaja (poremećaji metabolizma ugljikohidrata, lipida ili endokrinih bolesti);
• mješoviti - u slučaju razvoja kao rezultat kombiniranog djelovanja gore navedenih čimbenika.

Osim toga, bolest može biti stenozirajuća i nestenozirajuća, ovisno o stupnju razvoja patologije. Nestenozirajuća ateroskleroza karotidnih arterija praktički se ne manifestira na bilo koji način: izraz znači da preklapanje lumena s naslagama kolesterola ne prelazi 50%. Na ovu patologiju može se posumnjati samo mali sistolički šum u području projekcije krvnih žila. U nekim slučajevima postoji potreba za konzervativnim liječenjem.

Stenozirajuća ateroskleroza karotidnih arterija sljedeća je faza u razvoju bolesti, u kojoj je lumen arterije blokiran za više od 50%. Postoje znakovi cerebralne "gladi" s daljnjim postupnim razvojem kronične ishemije ili discirkulacijske encefalopatije. Posljednja faza stenoze je okluzija karotidne arterije.

Kriteriji za klasifikaciju arterijske stenoze definirani su kao: normalna (<40%), blaga do umjerena stenoza (40-70%) i teška stenoza (>70%).

Ateroskleroza je podmukla u svojoj početnoj asimptomaticnosti: bolesnik ne sumnja ništa do pojave akutnih patoloških stanja. [15]Kognitivna funkcija  [16] uvelike ovisi o stupnju karotidne stenoze. Bolesnici s teškom karotidnom stenozom uvijek su imali niži minimalni rezultat mentalnog stanja u usporedbi sa skupinom s blagom do umjerenom karotidnom stenozom (40-70%). [17] Pacijenti sa karotidnom stenozom često su imali manje kognitivne probleme, ali nedovoljno jake da bi utjecale na svakodnevne aktivnosti. [18]

Prema lokalizaciji lezije, aterosklerotične lezije karotidnih arterija su sljedeće vrste:

• Ateroskleroza unutarnjih karotidnih arterija je lezija uparene velike arterije vrata i glave iz zone bifurkacije zajedničke karotidne arterije: tamo je podijeljena na unutarnje i vanjske grane. Zauzvrat, unutarnja karotidna arterija ima nekoliko segmenata: cervikalni, kameni, segment rastrganog foramena, kao i kavernozni, sfenoidni, supra-sfenoidni i komunikacijski segment.
• Atroskleroza vanjske karotidne arterije je lezija područja od zajedničke karotidne arterije na razini gornje granice hrskavice štitnjače prema gore, iza digastričnih i stilohioidnih mišića. Na vratu zglobnog mandibularnog nastavka vanjska karotidna arterija dijeli se na površinsku temporalnu i maksilarnu arteriju. Zauzvrat, vanjska karotidna arterija ima prednju, stražnju, medijalnu i terminalnu granu.
• Ateroskleroza zajedničke karotidne arterije je lezija uparene žile koja počinje u prsima, uzdiže se okomito i izlazi u cervikalnu regiju. Nadalje, arterija je lokalizirana u području prednjeg dijela poprečnih procesa vratnih kralježaka, na strani jednjaka i dušnika, iza sternokleidomastoidnih mišića i pretrahealne ploče cervikalne fascije. Zajednička karotidna arterija nema grana i samo je na gornjoj granici hrskavice štitnjače podijeljena na vanjsku i unutarnju karotidnu arteriju.
• Ateroskleroza desne karotidne arterije uključuje oštećenje dijela žile od brahiocefaličnog debla do zone bifurkacije.
• Ateroskleroza lijeve karotidne arterije počinje od luka aorte duž žile do zone bifurkacije. Lijeva karotidna arterija je nešto duža od desne.
• Ateroskleroza karotidnih i vertebralnih arterija česta je kombinacija koja se razvija u starijih osoba. Karakteristična značajka takvog patološkog sindroma su napadi pada - to su oštri padovi, koji nisu popraćeni gubitkom svijesti, koji se javljaju odmah nakon oštrog okretanja glave. Vertebralne arterije su grane subklavijskih arterija koje tvore vertebrobazilarni bazen i osiguravaju opskrbu krvlju stražnjim moždanim regijama. Počinju u prsima i idu do mozga u kanalu poprečnih procesa vratnih kralježaka. Kada se spoje, vertebralne arterije tvore glavnu bazilarnu arteriju.
• Ateroskleroza bifurkacije karotidne arterije je lezija mjesta grananja zajedničke karotidne arterije, koja je lokalizirana na sredini baze karotidnog trokuta duž prednje granice sternokleidomastoidnih mišića u gornjoj liniji hrskavice štitnjače.. Ovo mjesto patologije smatra se najčešćim.

Komplikacije i posljedice

Kao posljedica stenoze karotidnih arterija, opskrba cerebralne krvi postupno se pogoršava, što može dovesti do razvoja moždanog udara - kršenja cirkulacije krvi u mozgu. Moždani udar, pak, prate različiti motorički i senzorni poremećaji, sve do paralize, kao i poremećaji govora.

Često se s površine unutarnje stijenke karotidne arterije odlijepi plak ili njegov dio, odnosno krvni ugrušak, što također dovodi do začepljenja manjih žila i ishemije dijela mozga. U većini slučajeva, moždani udar se razvija akutno, bez ikakvih početnih simptoma. U oko 40% slučajeva ova komplikacija završava smrću.

Rizik od moždanog udara uvelike se povećava kako patologija napreduje i povećava se veličina aterosklerotskih slojeva. Komplikacije se mogu pojaviti u pozadini povišenog krvnog tlaka, prekomjernog fizičkog ili emocionalnog stresa.

Dugotrajno ishemijsko stanje moždane kore, uzrokovano stenozirajućim aterosklerozom karotidnih arterija, povlači razvoj atrofije ove strukture, praćene pojavom aterosklerotične demencije.

Ostale nuspojave mogu biti takve cerebrovaskularne patologije:

• ishemijska encefalopatija;
• ishemijski cerebralni infarkt;
• hemoragični cerebralni infarkt;
• intrakranijalna krvarenja;
• hipertenzivne cerebralne patologije.

Ishemijska encefalopatija je uzrokovana produljenim stanjem ishemije zbog stenozirajuće ateroskleroze. Tipično ishemijsko oštećenje živčanih stanica (oštećenje piramidalnih stanica korteksa i Purkinjeovih stanica malog mozga), uslijed čega se razvija koagulacijska nekroza i apoptoza. Mrtve stanice prolaze kroz gliozu.

Dijagnostika ateroskleroza karotidnih arterija

Ako osoba već ima kliničku sliku aterosklerotskih promjena u karotidnim arterijama, tada postaje mnogo lakše posumnjati na patologiju. Ali u početnoj fazi razvoja, bolest se ne manifestira ni na koji način, a može se otkriti tek nakon proučavanja laboratorijskih parametara krvi.

Dijagnostičke mjere u bilo kojoj dobi započinju početnim pregledom i anamnezom. Tijekom ankete, liječnik otkriva prisutnost provocirajućih čimbenika, kroničnih patologija i sumnjivih simptoma. Tijekom pregleda skreće pozornost na stanje kože, a osluškivanjem se može procijeniti otkucaji srca, disanje itd. Uz početni pregled, propisuju se i laboratorijske pretrage - posebice biokemija krvi, analiza lipidnog spektra. Venska krv se uzima natašte: u krvnom serumu se procjenjuje razina kolesterola, triglicerida, lipoproteina niske i visoke gustoće. Jednako je važno odrediti razinu glukoze u krvi.

Detaljne laboratorijske studije uključuju sljedeće pretrage:

• Potpuni lipidni profil:
  • Pokazatelj ukupnog kolesterola je integralna vrijednost koja pokazuje kvalitetu izmjene kolesterola lipoproteinima u krvi. Uz povećanje ukupnog kolesterola u krvi iznad 240 mg / dl, postoji visok rizik od razvoja kardiovaskularnih patologija.
  • Kolesterol / lipoprotein niske gustoće je pokazatelj koji određuje koronarni rizik. Normalno, koncentracija ne smije biti veća od 100 mg / dl.
  • Apolipoprotein B je osnovna proteinska komponenta aterogenih lipoproteina, čiji pokazatelj odražava njihov ukupan broj.
  • Kolesterol/lipoproteini visoke gustoće.
  • Apolipoprotein A1 je osnovna proteinska komponenta lipoproteina visoke gustoće.
  • Trigliceridi su esteri organskog alkohola glicerola i masnih kiselina, čije povećanje sadržaja povećava rizik od razvoja kardiovaskularnih patologija. Optimalna stopa je do 150 mg / dL.
• C-reaktivni protein je biljeg akutne upalne faze. Njegova koncentracija odražava stupanj sistemskog upalnog odgovora. Ateroskleroza karotidnih arterija također je upalni proces koji se javlja slabog intenziteta.

Mikropreparat venske krvi može se koristiti za određivanje polimorfizma gena endotelne sintaze, enzima koji katalizira stvaranje dušikovog oksida iz L-arginina. Pogoršanje funkcije enzima dovodi do prekida procesa vazodilatacije i može biti uključeno u razvoj ateroskleroze. Osim toga, polimorfizam gena faktora zgrušavanja krvi V i II utvrđuje se za procjenu individualnog rizika od kardiovaskularnih patologija.

Instrumentalna dijagnostika najčešće je predstavljena sljedećim metodama:

• Elektrokardiografija - pokazuje promjene u miokardu i općenito u radu srca.
• Dnevno promatranje EKG-a prema Holteru - omogućuje vam praćenje funkcionalne sposobnosti srca, prepoznavanje aritmije i ishemijskih promjena u miokardu.
• EKG sa stresom. [19], [20]
• Biciklistička ergometrija – pomaže u procjeni funkcije kardiovaskularnog i dišnog sustava u procesu tjelesne aktivnosti.
• Ehokardiografija ultrazvučnim vibracijama.
• Invazivna koronarna angiografija. [21], [22]
• Koronarna CT angiografija. [23], [24]
• Snimanje nuklearne perfuzije. [25]
• Magnetska rezonancija srca. [26], [27]

Ultrazvučna dijagnostika je pristupačan i jednostavan način za procjenu stanja karotidnih arterija. Moguće je koristiti postupke kao što su doplerografija i duplex skeniranje. Tijekom doplerografije moguće je ispitati brzinu cirkulacije krvi i utvrditi njezina kršenja. Dupleksno skeniranje procjenjuje vaskularnu anatomiju, debljinu stijenke i veličinu aterosklerotičnih slojeva. Naravno, druga opcija je informativnija. [28]

Nedavno se za mjerenje volumena plaka koristi trodimenzionalni (3D) ultrazvuk. Volumen plaka može se koristiti kao alat za praćenje za liječenje ateroskleroze. Poznato je da se volumen plaka povećava bez liječenja i smanjuje uz terapiju statinima. [29] Smatra se da je 3D ultrazvuk koristan za praćenje plaka, a može biti koristan i za procjenu novih tretmana. [30]

Diferencijalna dijagnoza

S obzirom na čest asimptomatski tijek karotidne ateroskleroze, preporučuje se da liječnici obrate pažnju na postojeće čimbenike rizika i prisutnost nasljedne predispozicije: za to je potrebno od pacijenta prikupiti podatke o prethodnim cerebrovaskularnim nesrećama i prolaznim ishemijskim napadima, patologijama drugih bolesti. Vaskularni bazeni, nasljedna hiperlipidemija, dijabetes melitus, hipertenzija, loše navike itd. Aterosklerozu također treba razlikovati od drugih arterijskih patologija:

• snop ;
• nespecifični aortoarteritis ;
• patološka zakrivljenost unutarnje karotidne arterije.

Tijekom vanjskog pregleda treba obratiti pozornost na neurološki status: prisutnost hemipareze, poremećaji govora. Također biste trebali poslušati područje bifurkacije karotide kako biste odredili karakterističan sistolički šum.

Asimptomatskim pacijentima kod kojih se sumnja na karotidnu aterosklerozu potrebno je napraviti dupleks ultrazvučni pregled.

Liječenje ateroskleroza karotidnih arterija

Prilikom propisivanja liječenja ateroskleroze karotidnih arterija, liječnici pokušavaju poštivati sljedeća načela:

• minimiziranje ulaska kolesterola u krvotok i smanjenje njegove proizvodnje u stanicama normalizacijom prehrane uz isključenje hrane koja sadrži kolesterol;
• ubrzanje izlučivanja kolesterola i njegovih metaboličkih proizvoda iz cirkulacijskog sustava;
• normalizacija hormonske razine kod žena tijekom menopauze;
• liječenje zaraznih i upalnih procesa.

Više o liječenju ateroskleroze karotidnih arterija pročitajte u ovom članku .

Prevencija

Ateroskleroza karotidnih arterija ne može se potpuno izliječiti, možete samo zaustaviti razvoj bolesti. Stoga je puno lakše razmišljati unaprijed i spriječiti razvoj patologije u mladoj dobi. To se odnosi i na one osobe koje su u opasnosti - na primjer, one s genetskim poremećajima ili nepovoljnim naslijeđem. Stručnjaci objašnjavaju: mnogi od nas su skloni misliti da ateroskleroza pogađa samo starije osobe, ali to nije tako. Bolest počinje svoj razvoj u mladosti. A glavna točka prevencije je održavanje zdravog načina života. [31], [32]

• Znanstvenici su dokazali da količina kolesterola i triglicerida u krvi koja je nepovoljna za zdravlje uvelike ovisi o prisutnosti tjelesne aktivnosti. A povećani sadržaj lipida u krvi početak je razvoja ateroskleroze. Redovitom tjelesnom aktivnošću poboljšava se funkcija kardiovaskularnog sustava u cjelini, sprječavaju se ishemijski procesi. Istodobno, nema potrebe za intenzivnim opterećenjima: dovoljno je samo hodanje, plivanje, igranje igara na otvorenom, vožnja bicikla.
• Pravilna prehrana najvažniji je korak u prevenciji. Za očuvanje zdravlja treba "zaboraviti" na postojanje takvih proizvoda kao što su masno meso, mast, svinjska mast, iznutrice, masno vrhnje, margarin i maslac. Temelj prehrane trebaju biti žitarice, povrće i začinsko bilje, bobice i voće, nemasni svježi sir, biljna ulja, riba i plodovi mora, orašasti plodovi i grah. Također je poželjno značajno smanjiti unos soli, koja izaziva porast krvnog tlaka, kao i šećera i slatkiša, što može dati poticaj razvoju dijabetesa i pretilosti.
• Važno je održavati normalnu tjelesnu težinu, ne prejedati se, pratiti sadržaj kalorija u prehrani. Prekomjerna težina je čimbenik rizika za razvoj ateroskleroze karotidnih arterija: kako biste spriječili pojavu patologije, morate organizirati pravilnu prehranu i biti tjelesno aktivni.
• Loše navike - posebice pušenje - izrazito negativno utječu na stanje srca i krvnih žila: krvni tlak raste zbog vaskularnih grčeva, stijenke krvnih žila postaju krhke, pojavljuju se mikrooštećenja koja pridonose "ljepljivanju" za unutarnje stijenke aterosklerotskih plakova. Što se tiče zlouporabe alkohola, ona pridonosi poremećaju jetre i gušterače, što dovodi do poremećaja metabolizma masti. Kako bi se spriječio razvoj patoloških procesa, potrebno je što prije iskorijeniti loše navike.
• Počevši od tridesete godine života, potrebno je kontrolirati sadržaj kolesterola, triglicerida i glukoze u krvi, redovito uzimajući testove. Također biste trebali redovito posjećivati svog liječnika radi preventivnih pregleda i dijagnostike.

Prognoza

Mozak je složena struktura sposobna kontrolirati različite funkcije ljudskog tijela. Ako postoje prepreke za protok krvi u određena područja mozga odgovorna za određene funkcije, tada odgovarajući organi i dijelovi tijela prestaju normalno raditi. U ovoj situaciji, prognoza ovisi o stupnju oštećenja stenotične žile i veličini zahvaćenog područja mozga. Posljedice mogu biti različite, od privremenih prolaznih poremećaja do smrti bolesnika. Najčešći ishodi su motorički poremećaji, slabost ili paraliza mišića, problemi s govorom, gutanjem, mokrenjem i defekacijom, bolovi i konvulzije te neurološki poremećaji.

Uz pravodobnu terapiju, ishod se smatra relativno povoljnim. Ako se zanemari oblik bolesti, o relativnom oporavku možemo govoriti samo u polovici slučajeva. [33]

Ateroskleroza karotidnih arterija sa značajnim preklapanjem vaskularnog lumena može dovesti do razvoja akutnog stanja, posebno do moždanog udara, u kojem je rizik od smrti posebno visok.