Aneurizma srca nakon srčanog udara

Bolesnici s akutnim infarktom miokarda izloženi su velikom broju komplikacija koje smanjuju preživljenje, a jedna od njih je postinfarktna srčana aneurizma - izbočina u oslabljenoj mišićnoj stijenci srca.

Epidemiologija

Prema studijama, formiranje aneurizme lijeve klijetke javlja se u 30-35% slučajeva akutnog transmuralnog infarkta miokarda. Gotovo 90% takvih aneurizmi zahvaćaju vrh ventrikula, ali se obično protežu do prednje stijenke ventrikula.

Vrlo rijetko aneurizma lijeve klijetke nakon infarkta zahvaća stražnju stijenku lijeve klijetke, a samo u izoliranim slučajevima postoji submitralna (subvalvularna) postinfarktna aneurizma koja dovodi do disfunkcije lijeve klijetke.

Uzroci srčane aneurizme nakon srčanog udara.

Glavni uzroci aneurizme srca nakoninfarkt miokarda su produljena ishemija koja se razvija zbog nedovoljne opskrbe krvlju, a zatim žarišna nekroza tkiva. U pravilu se radi o transmuralnom (punoslojnom) infarktu koji zahvaća mišićni sloj srčane stijenke - miokard, te njegov epikard i endokard. Takav se infarkt razvija s opstrukcijom lijeve prednje silazne ili desne koronarne arterije.

Ishemijska nekroza zbog neadekvatne prokrvljenosti tkiva dovodi dopostinfarktna kardioskleroza - sa zamjenom mišićnog tkiva fibroznim i djelomičnimhipokinezija srca.

Unutar tri mjeseca nakon infarkta miokarda može nastati postinfarktna aneurizma lijeve klijetke u prednjem zidu lijeve klijetke srca (ventriculus sinister cordis), gdje je tlak pumpane krvi viši nego u desnoj klijetki (ventriculus dexter). [1]

U akutnom razdoblju infarkta (nakon 48 sati ili nekoliko dana) bilježi se akutno stvaranje aneurizme srca, au subakutnom razdoblju bilježi se stvaranje kronične aneurizme.

Aneurizma nakon opsežnog infarkta koja zahvaća značajna područja srčanog mišićnog tkiva, koja se proteže do interventrikularnog septuma kao i do bočnih stijenki, javlja se zajedno s drugim komplikacijama uključujući supraventrikularne aritmije, rupturu atrija, kardiogeni šok i vaskularnu tromboemboliju.

Korisne informacije u materijalima:Infarkt miokarda: komplikacije

Faktori rizika

Bolesnici s kardiovaskularnom aterosklerozom (uključujući koronarnu aterosklerozu) i različitim kardiomiopatijama uključujući CHD,distrofija miokarda različite etiologije, nestabilna angina pektoris i koronarna cirkulacijska insuficijencija imaju povećani rizik od nastanka postinfarktne ​​aneurizme.

Klinička praksa podržava veću vjerojatnost stvaranja aneurizme lijeve klijetke unutar nekoliko sati od infarkta:

• kod visokog krvnog tlaka - zbog prekomjerne sistoličke napetosti stijenke ventrikula;
• u slučaju očuvanja kontraktilnosti miokarda koji okružuje fokus ishemijske nekroze;
• Ako je prisutna ventrikularna dilatacija (povećanje ventrikula srca).

Patogeneza

Kako nastaje akutna srčana aneurizma tijekom srčanog udara? Postinfarktnaaneurizma srca nastaje kada se dio srčanog mišića zahvaćen sklerozom proširi, zamjeni fibroznim (ožiljnim) tkivom - zbog apoptoze njegovih stanica (kardiomiocita), a kolagenski izvanstanični matriks prolazi kroz remodeliranje. To uzrokuje stvaranje patološkog područja s povećanom tendencijom istezanja miokarda.

Iako zahvaćeno područje ne može sudjelovati u fazi kontrakcije srčanog ciklusa (sistola), krvni tlak nastavlja djelovati na njega, što rezultira ograničenim izbočenjem stijenke.

Patogeneza aneurizme lijevog ventrikula je slična: unutar nekoliko dana ili tjedana nakon infarkta, pritisak unutar klijetke stvoren otkucajima srca rasteže oštećeno područje, gdje je struktura njegovog zidnog tkiva promijenjena zbog gubitka mišićnih stanica. I takva se aneurizma najčešće formira u obliku "džepića" tankih stijenki, koji širokim vratom komunicira s ostatkom ventrikula. [2]

Također pročitajte -Akutne i kronične srčane aneurizme

Simptomi srčane aneurizme nakon srčanog udara.

Prvi znakovi postinfarktne ​​aneurizme lijeve klijetke značajne veličine su osjećaj slabosti i nedostatka zraka tijekom vježbanja ili dok ležite.

Ostali simptomi očituju se pojačanim otkucajima srca - ventrikularnom tahikardijom, poremećajem njihove ritmičnosti - aritmijom, kao i oticanjem gležnjeva, stopala i potkoljenica. [3]

Prilikom auskultacije čuju se disajni šumovi na dnu pluća (zbog perikardijalnog trenja) i pojačan treći srčani ton (S3) poznat kao "ventrikularni galop". A EKG tijekom nekoliko tjedana često pokazuje postojanostElevacija ST segmenta.

Osim osjećaja stiskanja u predjelu srca, bolesnika muče i napadaji boli u prsima s lijeve strane koji se povlače u mirovanju.

Komplikacije i posljedice

Odgovarajući na pitanje, koja je opasnost od aneurizme srca nakon srčanog udara, kardiolozi navode takve njegove najčešće kliničke posljedice i komplikacije kao što su:

• kongestivnazatajenje srca kronične prirode;
• krvni ugrušci zbog zastoja krvi na mjestu aneurizme, što može dovesti do moždanog udara ili drugih embolijskih komplikacija;
• teške ventrikularne tahiaritmije koje mogu uzrokovati srčani zastoj;
• Ekstravaskularno krvarenje i povratni tok krvi kroz mitralni zalistak tijekom sistole -mitralna regurgitacija;
• ruptura ventrikula,tamponada srca i šok.

Dijagnostika srčane aneurizme nakon srčanog udara.

Otkrivanje srčane aneurizme provodi se na gotovo isti način kao i dijagnoza samog srčanog udara. vidjeti -Infarkt miokarda: dijagnoza

Laboratorijske pretrage uključuju krvne pretrage: opću i biokemijsku, zgrušavanje krvi (koagulogram), kreatin kinazu i njenu MB frakciju, mioglobin, laktat dehidrogenazu 1 (LDH1) itroponin T u krvi. [4]

Instrumentalna dijagnostika koristi:elektrokardiografija (EKG), transtorakalna ehokardiografija (ehokardiografija), RTG pluća, scintigrafija miokarda, koronarna arteriografija, lijeva ventrikulografija.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza je između aneurizme koronarne arterije, rupture miokarda, pseudoaneurizme (srasle na perikard), srčanog ili ventrikularnog divertikuluma i plućne embolije i akutne disekcije aorte.

Liječenje srčane aneurizme nakon srčanog udara.

Kod simptomatske srčane aneurizme nakon infarkta obvezno je liječenje usmjereno na ograničavanje/uklanjanje različitih kliničkih manifestacija. [5]

Korišteni lijekovi uključuju:

• Srčani glikozidDigoksin;
• diuretici koji štede kalij (Hidroklorotiazid ili Hipotiazid);
• antikoagulansi, konkretnoVarfarin;
• trombolitici ili antiagreganti: aspirin, klopidogrel,Medogrel,Diloksol i drugi;
• lijekovi za aritmiju, koji uključuju beta-adrenoblokere:Vazokardin (Corvitol, Metoprolol i druga trgovačka imena), Propranolol,Carvedilol (Carvidox, Medocardil) i drugi;
• ACE inhibitori (angiotenzin-konvertirajući enzim):Captopril,Berlipril (Enalapril, Renitec),Ramipril, lizinopril (Zonixem), itd.

Pročitajte također -Lijekovi za prevenciju i korekciju zatajenja srca

Ako je aneurizma lijeve klijetke velika i proširena, te u slučajevima progresivnih komplikacija (tromboembolija) i disfunkcije srčanih zalistaka (mitralna regurgitacija), može se pristupiti kirurškom liječenju.

Najčešće se pribjegava operaciji na otvorenom srcu - kirurškoj resekciji velike aneurizme (aneurizmaktomija) s uklanjanjem ožiljnog tkiva, nakon čega slijedi rekonstrukcija lijeve klijetke - endoventrikularna cirkularna plastika ili umjetni flaster.

Kada je indicirano, uz ovaj postupak može se izvesti i operacija aortokoronarne premosnice – kako bi se poboljšala opskrba srčanog mišića kisikom. [6]

Prevencija

Aneurizma lijeve klijetke jedna je od najtežih komplikacija akutnog infarkta miokarda. Stoga se prevencija njegovog formiranja sastoji od strogog pridržavanja plana liječenja infarkta, pridržavanja režima uzimanja lijekova i promatranja kardiologa, kao i kardiološke rehabilitacije i promjene načina života.

Prognoza

U svakom slučaju, prognoza ove komplikacije infarkta miokarda ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući opću anamnezu bolesnika, težinu i područje oštećenja srčanog mišića, prisutnost simptoma i njihov intenzitet. Tako je za asimptomatske bolesnike 10-godišnje preživljenje 90%, dok u prisutnosti simptoma ne prelazi 50%.

Aneurizma lijeve klijetke nakon infarkta povezana je s visokom srčanom smrtnošću, s nekim izvješćima čak do 65% unutar tri mjeseca i 80% unutar godine dana.