Kraniotomija

Kriotomija je neurokirurška intervencija koja se u medicini koristi od davnih vremena. Danas operacija uključuje upotrebu mikrokirurških instrumenata, posebnog mikroskopa, uređaja za napajanje, tako da su se tehnološke sposobnosti kraniotomije značajno povećale. Dobivanje sveobuhvatnih informacija o anatomiji, patogenezi različitih lezija, o mogućnostima korištenja ove ili one instrumentacije, o tehnici i glavnim fazama otvaranja kranija doveli su do značajnog smanjenja rizika komplikacija. [1]

Izraz "kraniotomija" doslovno znači "kranijalni rez" na grčkom. To je neurohirurška operacija u kojoj kirurg napravi rupu na određenom mjestu u kosti lubanje kako bi omogućio pristup mozgu, mozgama, žilama, tumorima itd. Pored toga, ovaj postupak pomaže u smanjenju napredovanja intrakranijalnog tlaka! Smrtne slučajeve. [2]

Indikacije za postupak

Kirurgija kraniotomije uključuje uklanjanje segmenta kranijalne kosti kako bi se omogućila pristup mozgu s daljnjom zamjenom kostiju. Intervencija se često koristi u neurohirurgiji za aneurizme i intracerebralne procese tumora.

Operacija je naznačena za benigne ili maligne tumore mozga. U slučaju zloćudnih tumora, biopsije se mogu uzimati i dio ili sav tumor može se resecirati tijekom kraniotomije.

Intervencija se provodi u slučajevima cerebralnih vaskularnih bolesti (aneurizme ili arteriovenske malformacije), kraniocerebralne traume (lomovi i hematomi), intracerebralne infekcije (apscesi, itd.), Neurološke patologije, uključujući teške epilepsije.

Kriotomija je naznačena za primarne neoplazme: [3]

• Benign (Meningioma );
• Maligno (Glioma ). [4]

Kirurgija je moguća za germinome i limfomi, mozgove metastaze.

Općenito, stručnjaci razlikuju takve naznake za intervenciju:

• Uklanjanje benigne ili zloćudne mase koja vrši pritisak na mozak, što dovodi do glavobolje, poremećaja svijesti, poremećaja u orijentaciji u prostoru;
• Popravak vaskularnih oštećenja; [5]
• Popravak loma lubanje, krvarenje u mozgu;
• Liječenje intracerebralnog infektivnog procesa;
• Liječenje neuroloških patologija, teške epilepsija;
• Ispravljanje anomalija ili izobličenja kranija u djece.

Kriotomija u većini slučajeva pomaže ublažavanju simptoma patologije. Međutim, važno je shvatiti da intervencija uključuje otvaranje lubanje i izlaganje mozga, što je tehnički složena neurokirurška manipulacija.

Priprema

Kao i svaka druga kirurgija, kraniotomija je prethodno potrebna višestruka razina dijagnoze. [6] Pacijenti su propisani:

• Elektrokardiografija ili druga srčana dijagnostika (ovisno o indikacijama i starosti pacijenta);
• X-zrake pluća (fluoroskopija ili pregled);
• CT skeniranje lubanje;
• Slika magnetske rezonancije ili funkcionalna MRI;
• Cerebralna angiografija s kontrastom;
• Pozitronska emisijska tomografija ili računalna tomografija pozitronske emisije (u slučaju metastaza); [7]
• CT angiografija.

Kirurg pažljivo proučava pacijentovu medicinsku povijest, prethodne bolesti, prisutnost nasljedne predispozicije. Obavezno je voditi zapis o lijekovima koji se koriste u liječenju, što omogućava anesteziologu da ispravno odredi prirodu i dozu anestezije. [8], [9]

Otprilike 8 sati prije intervencije, ne biste trebali jesti ili čak piti nikakve tekućine, uključujući vodu. Preporučljivo je suzdržati se od pušenja.

Neposredno prije operacije treba ukloniti nakit, proteze, leće itd.

Ako je pacijent uzeo bilo kakve lijekove, potrebno je reći liječniku o tome. Lijekovi koji utječu na procese zgrušavanja krvi ukidaju se najkasnije 7 dana prije očekivanog datuma kraniotomije.

Svaka dodatna ispitivanja mogu se naručiti od slučaja do slučaja kako bi se razjasnile pojedinačne točke prilikom planiranja kraniotomije. [10]

Instrumenti kraniotomije

Za obavljanje kraniotomije potrebna je specijalizirana oprema.

Operativna tablica trebala bi osigurati stabilan položaj operiranog pacijenta. Mora postojati automatizirani mehanizam koji može transformirati položaj tablice i njegovih pojedinačnih dijelova, ovisno o operativnim zahtjevima, radi praktičnosti određenog pristupa.

Glava pacijenta mora biti čvrsto osigurana - npr. S Mayfield-ovom narukvicom s 3 točke. Neurokirurški instrumenti moraju biti udobni, prikladni za upotrebu u zatvorenim prostorima, a istovremeno funkcionalno jednostavni.

U većini se slučajeva koriste setovi za alate poput ovog:

1. Uobičajeni neurokirurški instrumenti:

• Tupi ravni bipolarni;
• Aspiratori;
• Skup isječaka s prekrivanjem;
• Novokain ili lidokain s adrenalinom u šprici;
• Peritonealni skalpel;
• Pinceta;
• Jantzenov dilatator rane;
• Škare;
• Uvlačenje.

2. Instrumenti kraniotomije:

• Rotacijski rezači; [11]
• Raspator;
• Folkmanova žlica;
• Polenov vodič s jiggly olivecrown pilom;
• Rezači kostiju i Kerrison's;
• Skalpel;
• Škare za seciranje dura mater.

Također se može zahtijevati perforator, kraniotome sa zaštitom od dura, ručicom za brzinu i dijamantskom provalijom.

Kontraindikacije u postupku

Starost i većina kroničnih bolesti najčešće ne postaju kontraindikacije za kraniotomiju. Kvalificirani kirurzi djeluju na pacijentima gotovo bilo koje dobi.

Kirurgija može biti kontraindicirana u akutnom razdoblju infektivno upalnih procesa, općenito teško dekompenzirano stanje. U takvim slučajevima, mogućnost izvođenja manipulacije određuje se pojedinačno, odvojeno za svaku konkretnu situaciju.

Kraniotomija se može naznačiti nakon primjene odgovarajuće terapije.

Komplikacije nakon postupka

Prije nego što se zakaže kraniotomija, pacijentu i njihovim najmilijima kažu o mogućim komplikacijama ove složene neurokirurške operacije.

Da bi se smanjili rizici, važno je unaprijed pružiti operativnom liječniku i anesteziologu sve anamnestičke informacije. Samo na temelju međusobnog povjerenja mogu se svi aspekti nadolazeće intervencije optimalno definirati i prilagoditi.

Kirurške komplikacije kraniotomije smatraju se: [21]

• Infekcija rana;
• Krvarenje;
• Cerebralni edem;
• Poremećaj integriteta obližnjih plovila i tkiva;
• Napadaji.

Prema statističkim podacima, teške posljedice nakon postupka relativno su rijetke - ne više od 4% slučajeva. Oni uključuju djelomičnu ili potpunu paralizu, amneziju, gubitak govora ili kognitivne sposobnosti. Fatalni ishodi prijavljuju se u ne više od 2% slučajeva.

Da bi umanjili rizike, mnogi pacijenti primaju određene tretmane prije ili nakon operacije - na primjer, kako bi smanjili nakupljanje tekućine u moždanom tkivu. Moguće nuspojave uključuju:

• Pospanost ili nesanica;
• Promjena apetita;
• Slabost mišića;
• Debljanje;
• Probavni poremećaji;
• Razdražljivost, promjene raspoloženja.

Ako se dogodi sindrom napadaja, pacijent se može liječiti antikonvulzivima.

Odmah nakon kraniotomije na licu i očima mogu se pojaviti oticanje i modrice. U većini slučajeva ti učinci nestaju sami u roku od nekoliko dana.

Bol nekoliko dana nakon intervencije ne može se isključiti, [22] što se može ublažiti uzimanjem analgetika. Mučnina je također moguća, ponekad do točke povraćanja.

Najčešće posljedice kraniotomije: [23]

• Vidljivi ožiljci;
• Oštećenje živaca na licu;
• Napadaji;
• Slabost u određenim mišićnim skupinama;
• Stvaranje male depresije u području intervencije;
• Oštećenje paranazalnih sinusa;
• Govorni prepreke, problemi s memorijom;
• Vestibularni poremećaji;
• Nestabilnost krvnog tlaka;
• Reakcija tijela na anesteziju.

Relativno rijetke komplikacije uključuju poteze, stvaranje ugruška krvi, upalu pluća, kome i paralizu, vezanost zaraznih procesa i cerebralni edem. [24], [25]

Njega nakon postupka

Kriotomija je ozbiljna kirurška intervencija u području mozga i stoga zahtijeva složene i dugotrajne mjere rehabilitacije. Primarno razdoblje rehabilitacije traje nekoliko dana i ovisi o vrsti korištene anestezije. U postoperativnoj fazi pacijent mora ostati u medicinskoj ustanovi pod stalnim nadzorom medicinskih stručnjaka. Ako postoji nestabilnost ili komplikacije, pacijent se može držati u jedinici intenzivne njege nekoliko dana.

Pacijent se otpušta nakon otprilike 1-1,5 tjedana, ovisno o performansama pojedinaca i brzini oporavka tijela.

Dva mjeseca nakon kraniotomije treba izbjegavati vožnju vozila i rad sa složenim mehanizmima. Povratak u normalnu životnu aktivnost moguće je tek nakon nestanka vrtoglavice i boli u glavi, oporavka funkcionalnih sposobnosti tijela.

Nužno je posjetiti liječnika ako:

• Vestibularni, koordinacijski i poremećaji snage mišića;
• Mentalno se stanje promijenilo (procesi pamćenja i razmišljanja su se pogoršali, reakcije su oslabile);
• Bol, crvenilo, krvarenje ili drugi iscjedak iz područja kirurškog rezanja;
• Imam stalnu glavobolju;
• Razvijen tortikollis (poremećaj mišićno-koštanog aparata vrata);
• Vizija je oslabljena (zamagljeni vid, "muhe", dvostruke slike itd.);
• Napadaji, oslabljena svijest;
• Ugušenost, trnce, oštra slabost u licu, ekstremiteti;
• Simptomi zarazne bolesti (groznica, zimica, slomljenost itd.);
• Mučnina i povraćanje koji ne nestaju nakon što su propisani lijekovi uzimali 2 ili više dana;
• Postoji bol koja se ne oslobađa uzimanjem propisanih analgetika;
• Bolovi u prsima, kratkoća daha, kašalj;
• Problemi s kontrolom mokraće, kontrola stolice;
• Znakovi tromboze donjih ekstremiteta (oteklina, bol, groznica, hiperemija nogu).

Svjedočanstva

U velikoj većini slučajeva, kraniotomija pruža trajno poboljšanje pacijentovog stanja, ovisno o patologiji i razlogu operacije. Kirurška tehnika je složena, ali rezultati gotovo uvijek ispunjavaju očekivanja. Ako je postupak proveden za neoplazmu koja je izazvala jake i trajne glavobolje, obično nestaju nakon operacije.

U slučaju slabosti ili paralize udova, što je posljedica kompresije mozga neoplazmom, pacijentovo stanje obično se poboljšava.

Kada proces tumora upada u mozak tkiva, prognoza je manje optimistična.

Kriotomija često pomaže u uklanjanju epileptičnih napadaja, ali važno je znati da se u nekim slučajevima to ne događa ili se situacija pogoršava.

Sama kirurgija ili u kombinaciji sa zračenjem može kontrolirati ili izliječiti mnoge vrste neoplazmi, uključujući astrocitome, ependimome, gangliogliome, meningiome i kraniofaringiome. Invazivni tumori - posebno anaplastični astrocitomi, glioblastomi - često nisu izlječivi. Međutim, u mnogim je slučajevima moguće prvo izvesti kirurško smanjenje veličine neoplazme i dodatno ga neutralizirati zračenjem i kemoterapijom. Ako nije moguće ukloniti cijeli postupak tumora, često je moguće poboljšati dobrobit pacijenta i produžiti njegov život.

Kriotomija omogućuje uspješno uklanjanje benignih neoplazmi mozga bez naknadnog recidiva.

Izvori

1. González-Darder JM. [Povijest kraniotomije]. Neurocirugia (Astur). 2016. rujna-okt; 27 (5): 245-57.
2. Subbarao BS, Fernández-de Thomas RJ, Eapen BC. Statpearls [Internet]. Statpearls Publishing; Otok blaga (FL): 1. kolovoza 2022. godine glavobolja kraniotomije.
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee GY. Skladištenje kostiju nakon kraniektomije: istraživanje prakse u glavnim australskim neurokirurškim centrima. Anz J Surg. 2011. ožujka; 81 (3): 137-41.
4. SchizoDimos T, Soudountsi V, Iasonidou C, Kapravelos N. Pregled upravljanja intrakranijalnom hipertenzijom u jedinici intenzivne njege. J anesth. 2020. listopad; 34 (5): 741-757.
5. Sahuquillo J, Dennis JA. Dekompresivna kraniektomija za liječenje visokog intrakranijalnog tlaka u zatvorenoj traumatičnoj ozljedi mozga. Cochrane baza podataka Syst Rev. 2019. prosinca 31; 12 (12): CD003983.
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. Kranioplastika: sveobuhvatan pregled povijesti, materijala, kirurških aspekata i komplikacija. Svjetski neurosurg. 2020. srpnja; 139: 445-452.
7. Buchfelder M. Od trefinacije do prilagođene resekcije: neurohirurgija u Njemačkoj prije Drugog svjetskog rata. Neurokirurgija. 2005. ožujka; 56 (3): 605-13; Rasprava 605-13.
8. Andrushko VA, Verano JW. Prapovijesna trepanacija u regiji Cuzco u Peruu: pogled na drevnu andsku praksu. Am J Phys Anthropol. 2008. rujna; 137 (1): 4-13.
9. Enchev Y. Neuronavigacija: geneologija, stvarnost i izgledi. Neurosurg fokus. 2009. rujna; 27 (3): E11.
10. Hobert L, Binello E. Trepanacija u drevnoj Kini. Svjetski neurosurg. 2017. svibnja; 101: 451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. Ilustrativni pregled uobičajenih modernih kraniotomija. J Clin Imaging Sci. 2020; 10: 81.
12. Sperati G. Kriotomija kroz dobi. Acta otorhinolaryngol Ital. 2007. lipnja; 27 (3): 151-6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith RD. Mikrokirurški pterionalni pristup aneurizmi bazilarne bifurkacije. Surg Neurol. 1976. kolovoza; 6 (2): 83-91.
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. Očuvanje frontotemporalne grane licanog živca koristeći interfascijalni prekidač temporalis za pterionalnu kraniotomiju. Tehnički članak. J Neurosurg. 1987. rujna; 67 (3): 463-6.
15. Hendricks BK, Cohen-Gadol AA. Proširena pterionalna kraniotomija: suvremeni i uravnotežen pristup. Ope Neurosurg (Hagerstown). 2020. veljače 01; 18 (2): 225-231.
16. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Jedna kraniotomija s rupama: bočni supraorbitalni pristup u Helsinki neurohirurgiji. Surg Neurol Int. 2018; 9: 156.
17. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Jedna kraniotomija s rupama: subtemporalni pristup u Helsinki neurohirurgiji. Surg Neurol Int. 2018; 9: 164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak ł, Koziarski A. Subtemporalni pristup za bruto ukupnu resekciju retrohiajazmatičnih kraniofaringioma: naše iskustvo u 30 slučajeva. Svjetski neurosurg. 2018. Jan; 109: E265-E273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. Preoperativna identifikacija početnog mjesta rupa u retrosigmoidnim kraniotomijama: podučavanje i tehnička napomena. Int J Med Robot. 2019. lipnja; 15 (3): E1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day AL, Gallagher TJ. Kraniotomija za intrakranijalnu aneurizmu i subarahnoidno krvarenje. Je li tečaj, troškovi ili ishod utjecali na dobi? Moždani udar. 1996. veljača; 27 (2): 276-81.
21. Letnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, Dimeco F. Craniotomija vs kraniektomska za tumore zadnje fossa: Procjena za procjenu komplikacija. Kraneotomija nasuprot kraniektomiji za tumore stražnje fose: prospektivna studija za procjenu komplikacija nakon operacije. Acta Neurochir (Wien). 2013. dec; 155 (12): 2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. Trodimenzionalni računalni tomografski postupak za planiranje retrosigmoidne kraniotomije. Neurokirurgija. 2009. svibnja; 64 (5 Suppl 2): 241-5; Rasprava 245-6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. Kirurška tehnika za trigeminalnu mikrovaskularnu dekompresiju. Acta Neurochir (Wien). 2012 lin; 154 (6): 1089-95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. Dekompresivna kraniektomija i traumatična ozljeda mozga: pregled. BULL ERIM TRAUMA. 2013. travanj; 1 (2): 60-8.
25. Dreval, Baskov, Antonov: neurohirurgija. Priručnik za liječnike. U 2 sveska. Svezak 1, izdavač: Geotar-Media, 2013.