Bronhoskopija

Prije postizanja modernog stanja, endoskopija je prošla dugi put razvoja, vezanog uz poboljšanje endoskopske opreme i pomoćnih endoskopskih instrumenata.

Rođenje kliničke bronhologije potječe do kraja XIX. Stoljeća i povezano je s pojavom nove dijagnostičke i terapijske metode - bronhoskopije. Pojava bronhoskopija prethodila izumu A. Desormeaux (1853), A. Kussmaula (1868), J.Mikulicz (1881) rigidna gastroskop i posebne endoskopske instrumente za njega. Godine 1897., njemački ORL iz Freiburga G.Killan proizveo prvi svjetski bronhoskopija i uklanjaju pomoću endoskopa J. Mikulicz strano tijelo s desne glavne dušnice. Izraz "bronhoskopija" također je sugerirao G. Killan.

C. Jackson (1903) osmislio je bronhoskop s proksimalnom rasvjetom, potkrijepio uporabu biopsije, predložio bronhoskopiju kroz bronhoskop. Također posjeduje prvu monografiju na svijetu o bronhoskopiji.

Učenik G. Killan W. Brunings izradio je 1908. Bronhoskop s distalnim osvjetljenjem, koji je primijenjen do danas.

Tijekom 50 godina bronhoskopija je korištena u praksi otorinolaringologa uglavnom za uklanjanje stranih tijela. Korištenje moderne anestezije (Adams, 1945, Barovi, 1955) pridonijelo je daljnjem poboljšanju bronhoskopije. Napredak prsne kirurgije, phthisiologija i pulmonologija stvorio je preduvjete za brzi razvoj bronhijalnih metoda. Godine 1956. H. Friedel je konstruirao kruti respiratorni bronhoskop koji je omogućio provođenje studija pod anestezijom umjetnom ventilacijom.

U Rusiji je prva bronhoskopija izvršila KM. Schmidt 1903. Godine. Veliku ulogu u oblikovanju i razvoju bronhoskopije odigrala su prirodni znanstvenici NA. Schneider (1909), V.I. Voyachek (1911), V.L. Trutnev (1927), G.I. Lukomsky (1963), L.C. Ioffe (1969), E.V. Klimanskaya (1972), A.A. Ovchinnikov (1980) i drugi.

Izum u 1968. S. Ikeda i sur. Fibrobronhoskop je povećao vrijednost dijagnostičke i medicinske bronhoskopije i proširio raspon njegove primjene. Popustljiv moguće bronhoskopija proširen je moguće vidjeti sve narudžbe bronhije IV, 86% V bronhija i oko 56% red bronhijalna VI (GI Lukomskii et al., 1973).

Nedostatak fibroendoskopa je da snažna kompresija uređaja, na primjer zubima, dovodi do smrti staklenih vlakana, pojave crnih točaka na vidnom polju i pogoršanja slike. Ovaj nedostatak je lišen video endoskopa.

Godine 1984. Prvi su video endoskopi EVF-F, EVD-XL, EVC-M stvoreni u SAD-u. U modernim Video endoskopske leće uz uporabu visoko preciznih sustava i digitalne obrade signala pomoću CCD megapiksela mogu dobiti sliku visoke kvalitete jasan uvećanu oko 100 puta, i reprodukciju boja nije narušena.

Video endoskopi su pouzdani u radu, budući da se mogu saviti u bilo kojem kutu, čak i povezati s čvorom, bez straha od oštećenja endoskopa. Značajno je smanjen opterećenje na očima endoskopije. Zahvaljujući korištenju video endoskopa, moguće je otkriti minute promjene u sluznici traheje i bronha, što omogućuje dijagnosticiranje raka ovih organa u ranoj fazi razvoja.

Bronhoskopija potječe iz izravne laringoskopije poboljšanjem i rekonstrukcijom imenika. Prvi bronhoskopija je napravljen 1897. Njemačka otorhinolaryngologist G. Killiana, koji nadopunjuje s laringoskopa (direktoskop) Kirshtein (1895) od metalne cijevi, kroz koje se odstrani kosti pogođene bronha. Kasnije G. Killian zajedno sa svojim učenikom B. Bryuningsom (W.Vrunings) stvorio bronhoskopskom sastavljen od iluminatora-elektroskop, alati za biopsiju i pronalaženja stranog tijela postavljena endoskopski cijevi različitih duljina i promjera.

Svi parametri bronhoskopskih dijelova pažljivo su razvijeni uz odgovarajuće antropometrijske studije. U budućnosti, ovaj bronhoskop je usavršio V. Brunings i praktički se koristi kao što je namjeravano u naše vrijeme. U skupu bronhodijagnoskopova Brunings postoje cijevi različitih struktura (dvostruka, klizna, umetnuta jedna u drugu). Kasnije su razvijene i druge modifikacije Killianovog bronhoskopa. Moderni domaći i strani bronhoskopi kreirani su na principu svjetlovodne opreme ili teleskopa s prijenosom slika na televizijski ekran. Ovi bronhoskopi opremljeni su uređajima za injekcijsku ventilaciju, razne uređaje za uzimanje ispiranja i biopsija, evakuaciju sputuma, mikro operacija, uklanjanje malih stranih tijela itd.

Razlikovati gornju i donju bronhoskopiju. Gornja bronhoskopija vrši se umetanjem bronhoskopa kroz usta, donji dio kroz laryngophyssuru ili traheostomiju. Za gornju bronhoskopiju nalaze se slijedeće indikacije: strana tijela traheje i bronha; dijagnosticiranje različitih bolesti (kostiju stenoze, bronhijatrijske bolesti, tuberkuloze, novotvorine, otkrivene radiografske promjene u bronhiju i plućima); provođenje nekih dijagnostičkih i medicinskih postupaka (biopsija, ispiranje bronha i njihovo usitnjavanje u teškim astmatičnim uvjetima, hemostazu s bronhopulmonalnim krvarenjem itd.).

Bronhoskopija provodi se u posebno opremljenoj ormari bronhoskopija. Najčešće je to učinjeno pomoću fleksibilnog bronhoskopa, čija primjena zahtijeva samo lokalnu anesteziju. Tehnika je relativno jednostavna: ispitanik je obično u sjedećem položaju; ležeći studija provedena samo u teško bolestan. Endoskop je prošao kroz nos ili usta. Moderna fiberscope se sastoji od fleksibilnih cijevi pakiran s optičkim vlaknima u njoj, nositi s kontrolama, okular s posebnim setom objektiva. Fiberscope opremljen uređajima čime se saviti udaljeniji kraj cijevi za detaljniji pregled nepristupačnim područjima, za promjenu žarišne udaljenosti i povećavanje slike prenose sliku na monitoru, za obavljanje video i fotografiju slike putem dodatnog kanala za nošenje ispiranje bronha usisavati njegov sadržaj, provesti fleksibilne alate biopsija, strani uklanjanje tijela, zgrušavanje krvi, uzimanje lijekova i tako dalje. D.

Zbog elastičnosti, malog promjera i velike manevarske sposobnosti distalnog kraja bronchofiberscope cijevi u odnosu na kruta bronhoskopa ima mnogo šire dijagnostičkih i manipulacije sposobnosti. Međutim, korištenje ovog i ima svoje umjeren alat kontraindikacije: obilan krvarenje, teške astmatičnog stanja netolerancije aplikacija anestezija, anoksija, hiperkapnija očituje na kojoj se parcijalni tlaka (tlak) ugljičnog dioksida u krvi iznad 50 mm Hg. Čl.

Bronhoskopija pomoću krutog bronhoskopa se izvodi pod anestezijom u položaju predmeta ležećim. Moderna krute bronhoskopa je duljina metalna cijev 43 cm, opremljena sustavom rasvjete pruža fleksibilni svjetlosnih valova iz jednog izvora svjetlosti adapter za pričvršćivanje ventilator sustav kanala za uvođenje raznih instrumenata i okulara optičkog sustava za daljinsko inspekcije. Za uprave bronhoskopskom cijevi glavni bronhi treba odbiti pacijenta glavu i torzo u suprotnom smjeru istražuju bronhija, čime ravnanje kut odstupanja od bronha iz dušnika. Kontraindikacije na „hard” bronhoskopija su isti kao i za bronhoskopija s fiberscope, kao i oštećenja vratne kralježnice, čeljusti, kontraktura TMZ, tetanus i neprikladna zbog rizika od opće anestezije. Ako je „teško” bronhoskopija može biti komplikacija kao što su perforacije rane i bronha unutarnje pneumotoraks, krvarenje, oticanje podskladochnogo prostora, posebno u djece mlađe od 3 godine.

U gornjoj bronhoskopiji, prva faza postupka postupka odgovara metodi laringoskopije. Bronhoskopska cijev se umetne u prostor okosnice kroz stražnji dio glottisa tijekom nadahnuća. Prilikom provođenja bronhoskopa u traheji se vidi pulsiranje i respiratorna gibanja njegovih zidova. Prva (mehanička) je zbog prijenosa tlačnog pulsa koji putuje kroz susjedne arterije (desno - anonimno, lijevo - karotid i luk aorte). Poremećaji dišnih putova traheje (refleks) povezani su s ekspanzijom traheje tijekom nadahnuća, te su pokreti osobito vidljivi kod djece. Kobilica traheje lagano je skrenuta desno, ima izgled luka konkavnog u lumenu traheje. Normalno, sluznica koja pokriva kobilicu je blijeda od sluznice glavnih bronha i razlikuje se u blijedoj ružičastoj boji; ona izvodi spontane pokrete, sinkronizirane s djelima nadahnuća i istjecanja - odnosno naprijed i natrag. Svako odstupanje kobilice od norme zahtijeva temeljitu rendgensku pregled pluća i medijastinuma. Nakon pregleda traheje i kobilice treba provesti postupak za sekvencioniranje umetanja cijevi u glavne bronhije i ispitivanje bronha lijeve i desne pluća.

Obrada fleksibilnih endoskopa

Svi fleksibilni endoskopi kontaktiraju netaknutu mukozu i klasificiraju se kao polukritični. Ne smiju sadržavati nikakve mikroorganizme, ali mogu sadržavati spore određenih bakterija. Prema statistikama, najčešće s bronhoskopijom, prenose se gram-negativne bakterije i mikobakterije.

Dezinfekcija i sterilizacija endoskopa

Indikacije i kontraindikacije bronhoskopije

Bronhoskopija je jedna od najvažnijih instrumentalnih metoda proučavanja traheobronhijalnog stabla.

Indikacije za bronhoskopija su: sumnja od središnjih ili perifernih benignih ili malignih tumora pluća, bronhokonstrikcije i atelektaza nepoznate etiologije, kronične upalne i gnojnim bolesti pluća, hemoptiza i plućni krvarenja, strana tijela traheobranhijalnih stenoza dušnika, raširene bolesti pluća, tuberkuloza, upala pluća je nejasno etiologija, medijastinalni tumor, bronhijalne fistule.

Indikacije i kontraindikacije bronhoskopije

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Metoda bronhoskopije

30 minuta prije lokalne anestezije injicira se 1 ml 0,1% otopine atropin sulfata subkutano (za uklanjanje vagalnog učinka). Pacijenti s glaukomom ispituju se bez prethodne atropinacije. Pacijenti s tendencijom bronhospazam 15 minuta prije studije intravenski 10 ml 2,4% otopine aminofilin u 10 ml fiziološke otopine, a neposredno prije lokalnog anestetika pusti inhalirati dozu aerosol od 1-2, koji se koristi od strane pacijenta.

Metoda bronhoskopije

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Metode biopsije tijekom bronhoskopije

Važan dio dijagnostičke bronhoskopije je biopsija. Obavlja se za utvrđivanje dijagnoze i određivanje prevalencije bronhijalnog procesa.

Tijekom bronhoskopije zbirka materijala za citološke i histološke studije izvodi se na nekoliko načina, od kojih svaka ima svoje indikacije.

Metode biopsije tijekom bronhoskopije

[13], [14], [15], [16], [17]

Dijagnostički bronhoalveolarni ispiranje (BAL)

Ideja ispiranja bronca za pražnjenje sadržaja pripada Klin i Winternitz (1915), koji su proveli BAL u eksperimentalnoj upali pluća. U klinici je prvo Yaleu 1922. Izvršio bronhoalveolarni ispirući kao terapijsku manipulaciju, tj. Za liječenje trovanja fozgenom kako bi se uklonilo bogato lučenje. Vincente Garcia iz 1929. Koristi se od 500 do 2 litre tekućine s bronhiektazirom, gangrenom pluća, stranim tijelima respiratornog trakta. Galmay je 1958. Godine primijenio masivnu ispiranje u postoperativnoj atelektasi, aspiraciji želučanih sadržaja i prisutnosti krvi u respiratornom traktu. Broom 1960. Napravio je ispiranje bronha kroz cijev za intubaciju. Zatim su počele koristiti dvolančane cijevi.

Dijagnostički bronhoalveolarni ispiranje

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Liječenje bronhoalveolarne tekućine

Glavni zadatak BAL-a je proizvodnja stanica, ekstracelularnih proteina i lipida koji su prisutni na epitelnoj površini alveola i terminalnim dijelovima dišnog trakta. Dobivene stanice mogu se procijeniti pomoću citološke metode, kao i u biokemijskim, imunohistokemijskim, mikrobiološkim i elektronskim mikroskopskim istraživanjima. Rutinski postupak uključuje analizu ukupnog broja i svaka broj stanica pojedinačno, i ako je moguće, detekciju limfocita bojanjem s monoklonskim protutijelima.

Liječenje bronhoalveolarne tekućine

Komplikacije bronhoskopije i mjere za njihovu prevenciju

Prema većini autora, bronhoskopija predstavlja minimalni rizik za pacijenta. Najveća statistika sažetka, generalizirajući 24 521 bronhoskopije, ukazuje na mali broj komplikacija. Sve komplikacije autori su bili podijeljeni u tri skupine: lake - 68 slučajeva (0,2%), teška - 22 slučajeva (0,08%), zahtijevaju reanimaciju i smrtonosna - Slučaj 3 (0,01%).

Komplikacije bronhoskopije i mjere za njihovu prevenciju

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

Dijagnostičke manipulacije korištene u bronhoskopiji

Stjecanje dijagnostičkog materijala i njegova istraga (mikrobiološki, citološki i histološki) obvezni su sastojci bronhoskopije.

Krpelji od bronha su važni za dijagnozu tumora. Kod nespecifičnog endobronchitisa, citološko ispitivanje razmaza može se preporučiti kao jedna od metoda za određivanje prirode upale.

Ispiranje sa zidova bronha je od velike važnosti za otkrivanje mikobakterija tuberkuloze, nespecifične mikroflore, gljive. Kako bi se dobilo ispiranje kroz radni kanal fibroblokoskopa, ubrizgava se 10-20 ml sterilne izotonične otopine natrijevog klorida, koja se zatim usisava u sterilnu bočicu.

Bronhoalveolarni ispiranje (BAL) se izvodi tijekom fibrobronhoskopije. Provedeno pod lokalnom anestezijom, ili tijekom kombiniranog RBS-a. Fibrobronhoscope je ugrađen u subsegmentalni bronh, 40 - 100 ml toplog sterilnog izotoničnog otopina natrij klorida se injektira kroz radni kanal pod pritiskom (svaka od 20 ml). Tekućina za ispiranje se odmah usisava u sterilni spremnik, pregledavaju se biokemijski i imunološki parametri, kao i njegova stanična kompozicija. Ovo je važno za diferencijalnu dijagnozu tuberkuloze.

Izravna biopsija se izvodi pomoću posebnih pinceta. Indikacije za biopsiju gingive:

• aktivnu tuberkulozu traheje ili bronha, naročito kada se komplicira granulacija;
• nespecifični endobroncitis;
• Nespecificirana etiologija procesa (sumnja na neoplazmu, sarkoidozu itd.).

Uz povećanje limfnih čvorova biopsija probijanja se provodi kroz zid dušnika ili bronha. Većina autora preferira istražiti bifurkacijske limfne čvorove, probijajući unutrašnju stijenku usta desnog glavnog bronha (na desnoj strani potoka traheje). Probijanje ove stranice je najsigurnije: vjerojatnost dobivanja igle u krvnu žilu je vrlo mala. Rezultati citološke studije kralješaka iz potoka desnog gornjeg režnja bronha imaju visoku dijagnostičku značajnost.

Biopsije kateterizacije i četkanja vrlo su blizu značaja i kapaciteta. Glavna indikacija za istraživanje - promjene u plućima jedne nejasne geneze (periferne zaobljene formacije, diseminirani procesi, promjene cavitata).

Tijekom fibreoptic bronhoskopija ili u kombinaciji fibrobronchoscopy montiran u odgovarajućem segmentni bronh i uvodi kroz radni kanal posebnom četkom, zatvoren u kateter. Četkica je uklonjena iz katetera i unaprijed dublje u dušnice, napraviti neke lagane progresivne pokrete i ponovno uvučen u kateter koji je uklonjen iz fibreoptic bronhoskopa. Četke su izrađene četkom na objektnim naočalama. Slično tome, kroz radni kanal fibrobronhoskopa, kateter se umetne u odgovarajući bronh. Kroz njega, šprica usisava sadržaj bronha, koja se zatim uklanja na klizač.

Transbronhijska biopsija pluća (TBBL) se uglavnom koristi za diseminirane plućne lezije. Za što je potrebna uspješna biopsija transbronchial pluća visoko kvalificirani liječnik endoskopske dijagnozu, sposobnost za pružanje hitne pomoći u slučaju komplikacija (krvarenje ili pneumotoraks), dostupnost moderne X-zraka stroj, koji omogućuje praćenje manipulacije na zaslonu. Iskusni liječnici endoskopske dijagnostike mogu provesti transbronhijalnu biopsiju pluća bez kontrole X-zraka.

Biopsija s fibrobronhoskopijom obavlja se pod lokalnom anestezijom samo s jedne strane (kako bi se isključio razvoj bilateralnog pneumotoraksa). Fibroskop se dovodi do usta segmentalnog ili subsegmentalnog bronha, a biopsija pinceta se guraju naprijed kroz radni kanal fibroblokoskopa. Sjekice se kreću pod kontrolom X-zraka (ili slijepo) sve dok se ne osjeti lagani otpor i lagano trnce u pacijentovom prsima. Zatim se povuku natrag 1-2 cm, otvaraju čeljusti, lagano guraju pincete naprijed u trenutku inspiracije, nježno ih zatvaraju i odstrane od kanala fibroblohoskopa. Biopsija se stavi u bočicu formalin, a ponekad se na nju slažu otisci prstiju.

[30], [31], [32], [33], [34]