Istraživanje kranijalnih živaca. XII par: sublingvalni živac (n. Hypoglossus)

Sublingvalni živac inervira mišiće jezika (osim M. Palatoglossusa, koji se isporučuje s X parom kranijalnih živaca).

Inspekcija

Studija započinje pregledom jezika u usnoj šupljini i kad se strši. Obratite pažnju na prisutnost atrofije i fascikulacije. Faskikulacije su crvotočasti, brzo neuobičajeno trzanje mišića. Atrofija jezika očituje se smanjenjem volumena, prisustvom brazda i nabora njegove sluznice. Fascikularno trzanje u jeziku ukazuje na uključenost sublingvalne jezgre živca u patološkom procesu . Jednostrana mišića atrofija jezik se često vidi u tumora, vaskularnih ili traumatskih oštećenja trupa hipoglozalnog živca na razini ili ispod razine osnove lubanje; rijetko je povezan s intramedularnim procesom. Bilateralna atrofija najčešće se pojavljuje kod bolesti motoričkih neurona [ amyotrofna lateralna skleroza (ALS) ] i syringobulbia. Kako bi se procijenila funkcija mišića jezika, pacijentu je ponuđeno da ispruži jezik.

Uobičajeno, pacijent lako prikazuje jezik; kada se strši, nalazi se na srednjoj liniji. Pareza mišića jedne polovice jezika dovodi do odstupanja od slabe strane (tj. Genioglossus zdrave strane gura jezik prema paretičkim mišićima). Jezik se uvijek odbacuje u smjeru slabe polovice, bez obzira na posljedicu što - supranuklearni ili nuklearni poraz - slabost mišićnog jezika. Pobrinite se da je odstupanje jezika istinito, a ne imaginarno.

Lažni dojam o prisutnosti skretanja jezika može se pojaviti kada je lice asimetrično zbog jednostrane slabosti mišića lica. Pacijentu se nudi mogućnost brzog kretanja jezika s jedne na drugu stranu. Ako slabost jezika nije sasvim očita, zamolite pacijenta da pritisne jezik protiv unutarnje površine obraza i procijeni snagu jezika, suprotstavljajući se tom pokretu. Pritisak jezika na unutarnjoj površini desnog obrazca odražava snagu lijevog m. Genioglossus, i obrnuto. Zatim se pacijentu ponudi da izgovaraju slogove s prednjim zvukovima (na primjer "la-la-la"). S slabost mišića jezika, on ih ne može jasno izgovoriti. Kako prepoznati blagi dizartrija ispitanika se traži da ponovi složene fraze poput: „upravnog eksperiment”, „povremeni asistent”, „na planini Ararat je piva jedan od glavnih crvene grožđa” i druge.

Kombinirana oštećenja jezgre, korijena ili debla IX, X, XI, XII parova HF uzrokuju razvoj paralize bulbere ili pareze. Kliničke manifestacije paralize bulbije su disfagija (disfagija i znojenje kada jedu zbog pareze mišića ždrijela i epiglotisa ); nasolalia (nazalna sjena glasa povezana s parezom mišića palatinskog zavjesa); disfonija (gubitak zvučnosti zbog pareze mišića koji je uključen u konstrikciju / širenje glottisa i napetost / opuštanje vokalnih užeta); disartrija (pareza mišića koja pruža pravilnu artikulaciju); atrofija i fascikulacija mišića jezika; izumiranje palatina, faringusa i refleksa kašlja; respiratorni i kardiovaskularni poremećaji; ponekad flacidna pareza sternocleidomastoidnih i trapeznih mišića.

IX, X i XI su smješteni uz živaca od lubanje šupljinu kroz vratnu foramena Međutim jednostrano gravis uobičajeno promatra u lezijama lubanje tumora živaca. Bilateralno bulbarne paraliza može biti uzrokovana dječje paralize i drugih neuroinfections, ALS, mijastenija Kennedy amyotrophy ili toksični polineuropatija (difterije, paraneoplastični kada GBS i sur.). Poraz neuromuskularne sinapse s miastenija gravis ili mišića patologija u nekim oblicima miopatije su razlog za iste povrede bulbarne motoričke funkcije, kao u bulbarne paralize.

Od bulbarne paralizu kod koje pati niži motoneurona (jezgre ili kranijalni živci vlakana) treba razlikovati pseudobulbarni paralize, koja nastaje u gornjem motoneurona lezija bilateralna kortikalnih - nuklearna trakta. Pseudobulbarni paraliza - kombinirani poremećaj IX, X, XII para kranijalni živci uzrokovanih bilateralnim lezija će svoje jezgre kortiko-nuklearne puteva. Klinička slika podsjeća na manifestacije bulbar sindroma i uključuje disfagiju, nasolijalnu, disfonija i disartriju. U pseudobulbarovom sindromu, za razliku od sindroma bulbar, očuvani su ždrijela, palatina i refleksiji kašlja; pojavljuju se refleksi usmenog automatizma, povećava se mandibularni refleks; promatrani nasilni plač ili smijeh (nekontrolirane emocionalne reakcije), hipotrofija i fascikulacija mišića jezika su odsutni.