Supraventrikularne tahiaritmije kod djece

Po supraventrikularna (supraventrikularne) tahiaritmije uključuju tahiaritmija Elektrofiziološka lokalizacije mehanizam iznad bifurkacijskoj blok zajedničke grane - u atrijima AV vezu i fibrilacije petlje uzbude vala između atrija i ventrikula. U najširem smislu na supra tahiaritmija su sinusna tahikardija, ubrzanje zbog normalnog sinusnog čvora automatizma, supraventrikularne aritmije i sama supraventrikularne tahikardije (SVT). SVT predstavlja najveći dio klinički značajnih supraventrikularnih tahiaritmija u djetinjstvu.

Sinus tahikardija se dijagnosticira pri snimanju sinusnog ritma visokih frekvencija (brzina otkucaja srca na 95. Percentilu i više) na svim EKG miroljubivosti. Ako je sinus tahikardija zabilježena 3 ili više mjeseci, smatra se kroničnim. Sinus tahikardija događa na povišenom psihoemotsionalnom uzbude prati hipertermičkog odgovor, hipovolemije, anemija, hipertireoze, nastaje zbog prijem većeg broja lijekova. Kronična sinusna tahikardija može biti očitovanje trajnog oštećenja neurohumoralne regulacije srčanog ritma. Učestalost kronične sinus tahikardije u djetinjstvu nije poznata.

Pojam heterotopičkog supraventrikularna tahikardija pretklijetke ritam odrediti visoke frekvencije (najmanje tri uzastopne srčanih kontrakcija), koji nastaje zbog abnormalne pobudu miokarda. Izvor ritam je lokaliziran iznad račvanja Njegove paket. Supraventrikularne tahiaritmije, koje izlaze iz pretklijetke ili atrijska tkiva koja sadrži, kao dio aritmogeničnih supstrata, najčešći u djece. Oni su rijetko prati razvoj po život opasnih stanja (osim za duge napadaje paroksizmalne tahikardije), ali su često klinički značajna. Djeca se žale na lupanje srca, oštećena zdravlja. S dugoročno postojanje ovog stanja dovodi do srčanog pregradnja sa širenjem svojih šupljina, razvoj disfunkcije miokarda aritmogeničnih kardiomiopatija i aritmogeničnih. Supraventrikularne tahikardije u pedijatrijskoj populaciji došlo na frekvenciji od 0,1-0,4%. Najčešći elektrofiziološki mehanizmi supraventrikularne tahikardije kod djece AV naizmjenično tahikardija klijetke (sindrom prije pobude) AV čvora klipni tahikardija (20-25% svih supraventrikularne tahikardije), atrijski (10-15% svih supraventrikularne tahikardije) i AV čvora ectopic tahikardija. Fibrilacija atrija rijetko se vidi u djetinjstvu.

Od 30 do 50% supraventrikularnih tahikardija otkrivenih u neonatalnom razdoblju može se spontano nestajati do dobi od 18 mjeseci kao rezultat sazrijevanja struktura provodnog sustava srca. Kada aritmija nastaju u kasnijoj dobi, spontani se oporavak pojavljuje vrlo rijetko.

U 95% slučajeva supraventrikularne tahikardije se dijagnosticira u djece s strukturno normalnim srca. Među extracardiac čimbenika koji uzrokuju razvoj supraventrikularne tahikardije kod djece - autonomne poremećaja s prevalencijom od parasimpatički reakcija vezivnog displazija, nasljedne predispozicije (obiteljska povijest bolesti srčanog ritma i provođenja), psiho-emocionalne nestabilnosti, bolesti središnjeg živčanog sustava, endokrinog patologije, metabolizam bolesti, akutne i kronične zarazne bolesti, te prekomjerne NCA vježbe (posebno one povezane s povećanim parasimpatički učincima na srce - plivanje, ronjenje, borilačkih). Razdoblja povezani s dobi rizika klinički relevantan supraventrikularne tahikardije kod djece - tijekom neonatalnog i prvoj godini života, 5-6 godina, u dobi od puberteta.

Patogeneza

Za intra mehanizama supra tahiaritmija su anatomske i elektrofiziološke uvjete abnormalnih elektrofiziološke mehanizama srčani uzbude: prisutnost dodatnih načina puls žarišta abnormalnog automatizma, okidač zone. Osnova sinusne tahikardije je povećani automatizam samosintetera pacemakera. Pojave abnormalnih elektrofizioloških postupaka u miokarda može biti zbog anatomskih razloga (prirođenih srčanih poremećaja, post-operativnih ožiljci). Za formiranje elektrofiziološkog supstrata heterotopijske aritmije u djetinjstvu, važno je očuvanje embrionalnih osnova provodnog sustava; eksperimentalno je pokazana uloga posrednika autonomnog živčanog sustava.

Patogeneza supraventrikularne tahiaritmije

Razvrstavanje supraventrikularnih tahiaritmija

Razvrstavaju supraventrikularne tahiaritmije, uzimajući u obzir lokalizaciju i značajke elektrofiziološkog mehanizma i kliničko-elektrokardiografske manifestacije.

• Supraventrikularni ekstraszstol je podijeljen na tipičnu ekstrasstolu i paraszstol.
• Extrasystolia je podijeljena na atrijski (lijevi i desni) i čvor.
• Izolirajte monomorfni (jedna morfologija ventrikularnog kompleksa) i polimorfni (politopski) ekstrasstol.
• Ekspresijom izolirane jedne, pare (dva uzastopna otkucaja), interpolirane ili interventnim (ekstrasistola javlja u sredini između dva sinus ritmu u odsutnosti kompenzacijskih pauza) allodromy (ekstrasistola javlja nakon određenog broja sinusa kompleksi) - bigimeniyu (svaki drugi rez prerano otkucaja ) i trigimeniyu (svaki treći smanjenje - ekstrasistola), itd

Razvrstavanje supraventrikularnih tahiaritmija

Simptomi supraventrikularne tahiaritmije

Klinička slika kronične sinusna tahikardija je srce svijest, raste opterećenje. Ova aritmija je tipična za djecu školske dobi, često se susreće tijekom puberteta. Usprkos stalno ubrzao otkucaja srca (100-140 ppm), djeca doživljavaju lupanje srca kada emocionalni i fizički stres. Od ostalih simptoma - poremećaja spavanja, mjesečarenje i snogovorenie, neurotična reakcija, tikovi, mucanje, prekomjerno znojenje ruke i noge. Djevojke trpe takav poremećaj ritma 3 puta češće od dječaka. Kada EKG bilježi craniocaudal (sinusa) Morfologija zuba R. kronične sinusna tahikardija treba razlikovati od heterotopične tahikardija iz gornjeg dijela desnog atrija, na kojoj je, u pravilu, ne postoje prigovori da bi se otkrilo lupanje srca i krutosti ritam.

Simptomi i dijagnoza supraventrikularne tahiaritmije

Liječenje supraventrikularne tahiaritmije

Hitno liječenje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije ima za cilj prekidanje paroksizma tahikardije i normaliziranja hemodinamike.

Zaustavljanje napada počinje vagalnim testovima: naopako, stoje na rukama, Aschnerov test, Valsalva test, masažu karotidne sinusa, pritiskom korijena jezika. U maloj djeci, najučinkovitije je naopako za nekoliko minuta.

Taktiku hitne medicinske terapije ovisi o supstratu elektrofizio paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Hitno liječenje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije kompleksa s uskim QRS, kao i sa širokim QRS dobivenog funkcionalni blok zajedničke grane počinje s intravenskom primjenom adenozin fosfat (1% -tna otopina u / jet do 6 mjeseci - 0,5 ml 6 mjeseci do 1 godišnje - 0.8 mL od 1 do 7 godina - 1 ml, 8-10 godina - 1,5 ml, više od 10 godina, - 2 ml). Ako se neučinkovitost uvoda može ponoviti još dvaput s intervalom od najmanje 2 minute. Adenozin usporava fosfat nosi kroz AV čvor, prekinuti mehanizam ponovnog ulaska i potiče obnovu sinus ritam. Lijek može uzrokovati srčani zastoj, stoga ga treba davati pod uvjetima koji dopuštaju reanimaciju ako je potrebno.

Liječenje supraventrikularne tahiaritmije

[1], [2], [3], [4], [5]