Adenokarcinom gušterače

Adenokarcinom gušterače najčešći je histološki oblik malignih neoplazmi ovog organa parakrinog sustava tijela.

Adenokarcinom čini do osam od deset kliničkih slučajeva dijagnosticiranog raka gušterače.

Kod ove bolesti, tumori se formiraju iz stanica sluznice gušterače ili iz epitela njezinih izlučnih kanala. Prema medicinskoj statistici, najčešće se adenokarcinom gušterače javlja na pozadini kroničnog pankreatitisa kod starijih muškaraca koji imaju loše navike.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci adenokarcinoma gušterače

Maligne neoplazme posljedica su oštećenja genoma zdravih stanica, koje počinju mutirati i agresivno se razmnožavati. Ali zašto se to događa nije točno poznato. A budući da su uzroci adenokarcinoma gušterače trenutno nepoznati znanosti, onkolozima preostaje navesti hipotetske čimbenike rizika za pojavu ove fatalne patologije, identificirane na temelju statističke analize povijesti bolesti.

Dakle, patogeneza adenokarcinoma gušterače, kao i drugih vrsta raka ove žlijezde, povezana je s genetskom onkopredispozicijom, kroničnim pankreatitisom, dijabetesom, cirozom jetre, posljedicama uklanjanja dijela želuca zbog njegovih patologija. Također, svoju negativnu ulogu mogu igrati pušenje i zlouporaba alkohola, loša prehrana (začinjena i masna hrana, višak konzervansa), pretilost i, naravno, sjedilački način života, koji pogoršava cijeli metabolički proces. Stručnjaci primjećuju kancerogeni učinak naftilamina, benzidina, benzopirena, azbesta, acetilaminofluorena i drugih kemikalija na gušteraču.

No, bez obzira na uzrok adenokarcinoma gušterače, to je mekani, nepravilno oblikovani čvor. Njegov promjer može doseći 10 cm ili više. Proliferacija tumorskih stanica karakterizira se visokom aktivnošću. U ovom slučaju, epitelno tkivo strome žlijezde brzo se zamjenjuje vlaknastim tkivom.

Ovaj patološki proces može zahvatiti cijelu gušteraču i ići dalje od nje, utječući na susjedne organe. A mutirane stanice limfom ili krvlju šire se daleko od izvornog tumora, uzrokujući metastaze u dvanaesniku, žučnom mjehuru, želucu, slezeni, limfnim čvorovima i peritonealnom tkivu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi adenokarcinoma gušterače

Specifični simptomi adenokarcinoma gušterače uvelike su određeni njegovom lokacijom i brzinom rasta.

U gotovo polovici slučajeva tumor se javlja u glavi žlijezde, a tada se dijagnosticira adenokarcinom glave gušterače. U egzokrinom dijelu organa, odnosno u dijelu gdje se proizvodi gušteračini sok s probavnim enzimima, razvija se duktalni adenokarcinom gušterače. I dvije trećine takvih adenokarcinoma također su lokalizirane u glavi žlijezde.

Umjereno diferencirani adenokarcinom gušterače karakterizira prisutnost prilično gustog čvora s nejasnim granicama, koji se sastoji od duktalnih i žljezdanih struktura te malih cista. Alfa, beta i delta stanice tkiva otočića gušterače (Langerhansovi otočići), gdje se odvija biosinteza hormona: inzulina, glukagona, c-peptida, somatostatina itd., mogu biti uključene u proces patološke mitoze.

Kod malih veličina tumora, simptomi adenokarcinoma gušterače možda se ne osjećaju. I to je glavni razlog za kasno traženje liječničke pomoći. Rastući, tumorski čvorovi počinju stiskati kanale organa, što dovodi do pogoršanja odljeva žuči i gušteračnog soka ili čak do potpunog začepljenja kanala.

Tada se simptomi počinju manifestirati u obliku:

• mučnina, podrigivanje, proljev (s česticama neprobavljene hrane);
• gubitak apetita i značajan gubitak težine;
• jaka bol u epigastričnoj regiji, koja se širi u leđa;
• žutilo kože i bjeloočnice, svrbež kože (mehanička žutica zbog kompresije žučnog kanala);
• povećanje žučnog mjehura;
• povećanje slezene;
• prisutnost krvi u mokraći i stolici (zbog rupture proširenih vena jednjaka i želuca).

I na početku bolesti i u kasnijim fazama (kada se tumor raspada), tjelesna temperatura može se povećati. Većina pacijenata ima anemiju i porast broja bijelih krvnih stanica (leukocitoza).

Dijagnoza adenokarcinoma gušterače

Onkolozi ne kriju činjenicu da je u ranim fazama bolesti dijagnosticiranje adenokarcinoma gušterače vrlo problematično, budući da su njegovi simptomi slični pankreatitisu.

Popis korištenih dijagnostičkih metoda uključuje:

• opći test krvi;
• biokemijski test krvi (za rezidualni protein, šećer, ureu, bilirubin, alkalnu fosfatazu, amilazu i transaminaze, tumorske markere, antigene CA19-9, DuPan, Spanl, CA125, TAG72);
• analiza urina;
• endoskopska retrogradna kolangopankreatografija;
• kontrastna radioduodenoskopija;
• ultrazvučni pregled (ultrazvuk);
• kompjuterizirana tomografija (CT) s kontrastom;
• biopsija i histološki pregled uzorka tkiva.

[ 6 ]

Liječenje adenokarcinoma gušterače

Maligni tumori gušterače slabo ili uopće ne reagiraju na kemoterapiju citostaticima, pa se liječenje adenokarcinoma gušterače provodi uglavnom kirurški.

Radikalna operacija (pankreatoduodenalna resekcija) koja se izvodi zbog adenokarcinoma glave gušterače uključuje potpuno uklanjanje glave žlijezde, dvanaesnika i žučnog mjehura, kao i dijela glavnog žučnog voda, pa čak i želuca. Kod takve operacije, prohodnost gastrointestinalnog trakta se obnavlja stvaranjem anastomoza između organa. Stopa smrtnosti takvih kirurških zahvata je najmanje 15%, a stopa preživljavanja tijekom pet godina nije veća od 10%.

Pankreatektomija (potpuno uklanjanje gušterače) koristi se u rijetkim slučajevima jer njezina odsutnost dovodi do izuzetno složenog oblika dijabetesa.

Najčešće je kirurško liječenje palijativne prirode, a operacije se izvode kako bi se uklonila začepljenost kanala i uklonila mehanička žutica.

Kombinacija kemoterapije i zračenja koristi se kao palijativne mjere (za ublažavanje stanja pacijenata). Posebno, kemoterapija antimetabolitnim lijekom Gemzar (Gemcitabin), koji se primjenjuje intravenskim infuzijama (1000 mg/m2 jednom tjedno tijekom sedam tjedana), dovodi do zaustavljanja rasta adenokarcinoma.

Također, liječenje adenokarcinoma gušterače provodi se kako bi se ublažila bol. Ovisno o njihovom intenzitetu, liječnici preporučuju uzimanje lijekova poput Paracetamola, No-shpa, Spazgana ili Ketanova (Ketorolaka). Ketanov se primjenjuje intramuskularno ili oralno. Oralno se propisuje jedna tableta (10 mg) 2-3 puta dnevno. Ali ovaj lijek ima nuspojave koje se mogu manifestirati kao pospanost, glavobolja, pojačano znojenje, mučnina, bolovi u trbuhu, proljev ili zatvor.

Osim toga, kako bi se nadoknadio nedostatak enzima gušterače, propisuju se pripravci probavnih enzima: Pankreatin, Penzital, Creon, Pancitrat, Pankreatin, Enzistal itd.

Prevencija adenokarcinoma gušterače

Stoga se prevencija adenokarcinoma gušterače smatra malo vjerojatnom jer u ranim fazama (koje su asimptomatske) nitko ne traži pregled.

A nakon što se dijagnosticira adenokarcinom glave gušterače ili duktalni adenokarcinom gušterače, bolest je obično već neizlječiva.

Naravno, potrebno je voditi zdrav način života, pridržavati se prehrane za rak gušterače te liječiti kronični pankreatitis, cirozu jetre i dijabetes.

Prognoza adenokarcinoma gušterače

Prognoza za adenokarcinom gušterače je, blago rečeno, nepovoljna. Ova vrsta tumora gušterače stvara višestruke metastaze po cijelom tijelu, i to vrlo brzo. Prema onkolozima, maksimalni životni vijek (od trenutka pojave očitih simptoma bolesti) ne prelazi 1,5 godina. I samo dva pacijenta od stotinu s dijagnozom adenokarcinoma gušterače žive do pet godina. Istodobno, nakon radikalne operacije, do 27% pacijenata nastavlja živjeti pet godina. A u usporedbi s neoperiranim pacijentima, životni vijek nakon ponovljene operacije rekurentnog adenokarcinoma gušterače povećava se tri puta.