Karcinom pločastih stanica

U onkologiji, planocelularni karcinom ili planocelularni karcinom definiran je kao poseban histološki tip malignog tumora koji se razvija iz patološki modificiranih stanica pločastog epitela, tkiva koje tvori gornji sloj kože (epidermis), sluznice šupljih i tubularnih organa mnogih sustava (uključujući dišni, probavni i urogenitalni) te sluznice pleuralne i peritonealne šupljine.

Epidemiologija

Planocelularni karcinom je najčešća maligna bolest vrata maternice, čineći 70-80% malignih neoplazmi, a planocelularni tumor vagine čini ne više od 2% svih ginekoloških karcinoma.

Prema nekim procjenama, 25-55% svih karcinoma pluća su karcinomi pločastih stanica.

U 90% slučajeva malignih tumora usne šupljine otkriva se neoplazma pločastih epitelnih stanica. Među karcinomima nosne šupljine i paranazalnih sinusa, nazofarinksa, grkljana i orofarinksa, pločasti karcinom zauzima šesto mjesto u svijetu po incidenciji. A kožni pločasti karcinom je drugi najčešći oblik raka kože nakon bazalnocelularnog karcinoma.

Pločastocelularni karcinom jednjaka jedan je od deset najčešćih karcinoma u svijetu.

Pločastocelularni karcinom želuca smatra se vrlo neobičnom i rijetkom bolešću, jer se njegova incidencija procjenjuje na 0,05% svih slučajeva malignih gastroenteroloških tumora u svijetu.

Uzroci karcinoma skvamoznih stanica

Nisu danas poznati svi uzroci nastanka planocelularnog karcinoma - kao i mnogih drugih vrsta malignih tumora.

No, pouzdano je poznato da karcinom skvamoznih stanica može uzrokovati više od pola tuceta onkogenih tipova humanog papiloma virusa (HPV), koji pripada DNA virusima i uvodi svoj genom u zdrave stanice, remeteći njihov redoviti stanični ciklus i strukturu. Vidi - stanična dioba: stanični ciklus

Dakle, kod gotovo 75% pacijenata, razvoj pločastocelularnog karcinoma vrata maternice etiološki je povezan s onkogenim tipom hPV 16 i tipom hPV 18.

HPV tip 51 može uzrokovati planocelularni karcinom anusa, hPV tip 52 može uzrokovati planocelularni karcinom rektuma, a HPV tipovi 45 i 68 mogu uzrokovati karcinom penisa.

Kao i kod većine karcinoma kože, UV zračenje koje oštećuje DNK epidermalnih stanica kože (izloženost suncu ili lampama za sunčanje) najčešći je uzrok karcinoma pločastih stanica.

Faktori rizika

Prema istraživanjima, faktori rizika za nastanak karcinoma skvamoznih stanica su:

• Za kožu - dugotrajno izlaganje ultraljubičastim zrakama (osobito kod čestih opeklina od sunca), ionizirajuće zračenje, veliki keloidni ožiljci nakon opeklina i rana;
• Za pluća - pušenje i izloženost dišnih organa potencijalno kancerogenim tvarima, posebno parama benzoil klorida, perkloretilena, etilbenzena, fenolnih spojeva; prašina koja sadrži azbest, nikal i spojeve teških metala;
• Za nazofarinks - herpesvirus tipa 4, odnosno Epstein-Barr virus, koji uzrokuje infektivnu mononukleozu;
• Za jednjak - zlouporaba alkohola, gastroezofagealna refluksna bolest i poremećaji motiliteta, Barrettov jednjak, ožiljke na jednjaku nakon opeklina lužinama;
• Za cerviks - tešku displaziju, metaplaziju skvamoznih stanica i spolno prenosive infekcije (SPI)
• Za vaginu, prisutnost genitalnih bradavica i kondiloma nastalih zbog HPV infekcije, a za penis, isti papiloma virus, spolno prenosive infekcije i Bowenova bolest.

Također, vjerojatnost razvoja tumora bilo kojeg histološkog tipa veća je kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom i genetskom predispozicijom.

Patogeneza

Osnovni molekularni mehanizam karcinogeneze, uključujući patogenezu nastanka planocelularnog karcinoma, i dalje se proučava. Pripisuje se oštećenju ili promjeni (mutacijama) DNK stanica, što regulira njihov rast, razvoj i apoptozu (programiranu smrt).

Poznato je da epitelna tkiva imaju vrlo visoke sposobnosti popravka. Kako? Zbog matičnih stanica u njima, koje su sposobne za samoobnavljanje tijekom dugog vremena i mogu se diferencirati (sazrijeti) u stanične linije izvornog tkiva. One osiguravaju održavanje homeostaze tkiva kože (zamjenu stanica), njezin oporavak nakon oštećenja i fiziološku regeneraciju sluznica bilo koje lokalizacije (od grkljana do crijeva). Ove epitelne matične stanice zadržale su potencijal proliferacije - diobe s nastankom stanica kćeri.

Na primjer, crijevne matične stanice se kontinuirano samoobnavljaju dijeljenjem i diferencijacijom manje specijaliziranih stanica u specijalizirane stanice crijevnog epitela, koji se obnavlja tijekom cijelog života.

I zato su, prema onkološkim znanstvenicima, epitelne matične stanice izravno povezane s karcinogenezom. Nakupljanje mutacija dovodi do njihovog genetskog "reprogramiranja" - s ponovljenim nekontroliranim dijeljenjem, eksponencijalnim povećanjem broja stanica i transformacijom u abnormalne - matične stanice raka epitelnog podrijetla.

U početku se lokaliziraju na ograničenom području, a to se stanje naziva planocelularni karcinom in situ. No, nakon što agresivne tumorske stanice počnu izravno napadati susjedna tkiva, dijagnosticira se invazivni planocelularni karcinom. Na primjer, planocelularni karcinom vrata maternice može rasti izravno u stijenku maternice, a planocelularni karcinom koji nastaje u ušnoj školjki sposoban je prodrijeti u vanjski zvukovod, srednje uho i parotidne slinovnice.

Stupnjevi diferencijacije planocelularnog karcinoma

Diferencijacija je proces kojim nezrele progenitorske stanice postaju zrele stanice - sa specifičnim funkcijama.

Stupanj diferencijacije bilo kojeg tumora opisuje koliko abnormalno izgledaju tumorske stanice kada se uzorak biopsije histološki pregleda elektronskim mikroskopom.

Kada je morfologija tkiva karcinoma slična normalnoj i tumorske stanice izgledaju zrele, definira se visoko diferencirani planocelularni karcinom. Raste i širi se sporije od nisko diferenciranog (ili umjereno diferenciranog) planocelularnog karcinoma, koji se sastoji od nezrelih stanica s atipičnim strukturama.

Osim toga, pločastocelularni karcinom klasificira se prema još jednoj histološkoj značajki važnoj za dijagnozu - stupnju keratinizacije. Pločastocelularni keratinizirajući karcinom je maligni tumor s morfološki izraženom produkcijom polipeptida gustog vlaknastog proteina keratina i njihovom polimerizacijom, što pokazuje prisutnost točaka međustaničnog kontakta (međustaničnih mostova) bez citoplazmatskog kontinuiteta. Ako ta značajka izostaje, histopatološki opis definirat će pločastocelularni neoroving karcinom.

Visoko diferencirani pločastocelularni keratinizirajući karcinom je maligni epitelni tumor koji pokazuje diferencijaciju pločastih stanica s stvaranjem keratina i/ili prisutnošću međustaničnih mostova. Takvi tumori pokazuju keratinizaciju na histološkim presjecima koji se pregledavaju u obliku velikog volumena eozinofilne citoplazme (tkiva čiji proteini apsorbiraju kontrastnu boju eozin), kao i prisutnost keratiniziranih struktura (tzv. keratinskih perli) među abnormalnim stanicama pločastog epitela.

Simptomi karcinoma skvamoznih stanica

Lokalizacija planocelularnog karcinoma i njihovi simptomi

• Planocelularni karcinom kože

Tumor se naziva i planocelularni karcinom kože; razvija se iz epitelnih keratinocita, često pokazujući određeni stupanj sazrijevanja stvaranjem keratina. Prvo se pojavljuje kao čvor boje kože ili svijetlocrvene boje, obično s hrapavom površinom; često nalikuje bradavici ili hematomu kože s podignutim rubovima prekrivenim ljuskavom korom. [ 1 ]

• Planocelularni karcinom uha je karcinom kože uha s većom stopom metastaza u limfne čvorove i invazijom hrskavice. Njegovi prvi znakovi uključuju ljuskavo područje kože oko uha ili sitne bijele papule na uhu. Kako tumor napreduje, mogu se javiti bol i iscjedak iz uha, osjećaj začepljenosti u uhu s oštećenjem sluha.
• Planocelularni karcinom pluća

Planocelularni karcinom pluća često se naziva bronhogeni jer se razvija iz stanica u gornjem sloju bronhijalne sluznice. Može biti neorogeni ili orogeni; s vremenom se opaža širenje na obližnje limfne čvorove i različite organe.

Najčešći simptomi su: uporan kašalj, kratkoća daha, piskanje, promuklost; bol u prsima, posebno pri dubokom disanju ili kašljanju; smanjen apetit i neobjašnjiv gubitak težine; te osjećaj umora. [ 2 ]

• Bronhijalni pločastocelularni karcinom

Pločastocelularni karcinom bronha koji zahvaća alveolarni epitel, prilikom skeniranja ima izgled polipolipne mase koja strši u lumen bronha. Tumor se može manifestirati kašljem, nedostatkom daha, gubitkom težine. [ 3 ]

• Planocelularni karcinom jednjaka

To je najčešći histološki tip raka jednjaka. Simptomi se manifestiraju kao disfagija (otežano gutanje), bolno gutanje; kašalj ili promuklost, žgaravica, pritisak i bol u prsima. [ 4 ]

• Planocelularni karcinom želuca

Primarni karcinom pločastih stanica želuca je vrlo rijedak, a klinički znakovi kod pacijenata identični su onima kod drugih vrsta raka želuca, uključujući gubitak težine, bol u epigastriju, mučninu i povraćanje, disfagiju, katranastu stolicu i krv u stolici. [ 5 ]

• Planocelularni karcinom rektuma

To je planocelularni karcinom rektuma sa simptomima kao što su: proljev ili zatvor, otežano ili češće pražnjenje crijeva, krv u stolici, bol u donjem dijelu trbuha, neobjašnjiv gubitak težine, slabost ili umor. [ 6 ]

• Planocelularni karcinom analnog kanala

To je lezija distalnog dijela debelog crijeva, o čijim kliničkim manifestacijama možete pročitati u materijalu - anorektalni karcinom.

• Planocelularni karcinom maternice

Kako se manifestira, pročitajte:

• Rak tijela maternice
• Rak maternice: simptomi

• Planocelularni karcinom vrata maternice

Takav tumor u ranoj fazi obično ne uzrokuje nikakve simptome. Prvi znakovi kasnijih faza su vaginalno krvarenje nakon spolnog odnosa, između menstruacija ili nakon menopauze. Također se primjećuju vodenasti vaginalni iscjedak s kapljicom krvi (i često s neugodnim mirisom), bol u zdjelici ili bol tijekom spolnog odnosa. [ 7 ] Vidi više. - Rak vrata maternice

• Planocelularni karcinom vagine

Kako napreduje, planocelularni karcinom vagine pokazuje iste simptome kao i karcinom vrata maternice, a može uzrokovati i često i bolno mokrenje te zatvor. [ 8 ]

• Planocelularni karcinom vrata i glave

Kao što su primijetili stručnjaci, planocelularni karcinom vrata i glave utječe na vanjske površine kože ili neka tkiva u različitim područjima glave i vrata, uključujući grlo, usta, sinuse i nos.

• Planocelularni karcinom grkljana - rak grkljana

Planocelularni karcinom grla (orofarinksa) - rak grla

• Planocelularni karcinom nazofarinksa

Većina pacijenata s ovom neoplazmom ima bolno povećanje gornjih cervikalnih limfnih čvorova, a samo polovica pacijenata ima sluzav iscjedak s krvlju koja teče iz nazofarinksa u ždrijelo duž njegove stražnje stijenke. Osim toga, može doći do začepljenja Eustahijeve cijevi s razvojem seroznog otitisa medija. Glavobolje se ne mogu isključiti. [ 9 ]

• Pločastocelularni karcinom nosa, kao i drugi maligni tumori nosa, manifestira se oticanjem nosnih prolaza i začepljenjem nosa, rinorejom (obilnim tekućim iscjetkom) i krvarenjem iz nosa, boli i gubitkom osjeta u nosu i oko njega. Može doći i do ulceracije sluznice nosa. Pročitajte više - rak nosa
• Planocelularni karcinom tonzile - poput karcinoma baze i stražnje trećine jezika, mekog nepca te stražnje i lateralne stijenke ždrijela - često se definira kao orofaringealni planocelularni karcinom. Ako tumor potječe iz tonzile, pacijenti se žale na kvržicu u grlu, otežano gutanje i bol u uhu i/ili vratu.
• Planocelularni karcinom usne šupljine ima iste simptome kao i rak usne šupljine.
• Planocelularni karcinom jezika pojavljuje se kao crvena ili sivkastobijela okrugla mrlja, ravna ili blago konveksna, često tvrda. Kako se lezija povećava, mogu se pojaviti bol, poteškoće s artikulacijom i gutanjem.

• Planocelularni karcinom čeljusti

Ovaj tumor se razvija iz odontogenih Malasse epitelnih stanica, koje su ostaci stanica parodontnog ligamenta oko zuba (korijenske ovojnice). Uočeni simptomi uključuju bol i pokretljivost zuba, otežano žvakanje i otvaranje usta, oticanje lica i stvaranje ulkusa na alveolarnom dijelu čeljusti. [ 10 ]

• Planocelularni karcinom penisa

Često se kod takvog tumora na penisu javljaju papilomatozni anogenitalni izraslini (bradavice), koji tvore konglomerat atipičnih epitelnih stanica. Tipični simptomi manifestiraju se svrbežom, oticanjem, iscjetkom neugodnog mirisa, bolnim osjećajima. [ 11 ]

Komplikacije i posljedice

Sve komplikacije i posljedice koje nastaju kod malignih karcinoma pločastih stanica povezane su s metastazama tumora - stvaranjem dodatnih, često udaljenih patoloških žarišta, čiji početak daju cirkulirajuće tumorske stanice koje prodiru u limfu ili krvotok.

Dijagnostika karcinoma skvamoznih stanica

Detalji u publikacijama:

• Dijagnoza raka
• Probir za rak

Krvne pretrage za onkomarkere p40, p53, CK5 (ili CK5/6), Ki-67; za PCNA, p63 i druge antigene su obavezne.; test na humani papiloma virus; brisevi i strugotine cervikalne sluznice za cervikalnu citologiju; biopsija i histološki i/ili imunohistokemijski pregled uzorka tumorskog tkiva.

Vidi također - krvni test za stanice raka

Ovisno o lokalizaciji karcinoma, koristi se odgovarajuća instrumentalna dijagnostika: u ginekologiji - ultrazvuk zdjelice, histeroskopija i kolposkopija; u gastroenterologiji - ezofagealna i gastrična endoskopija, ezofagogastroduodenoskopija, ultrazvuk jednjaka, CT i MRI crijeva, kolonoskopija; u pulmologiji - radiografija, bronhoskopija, endobronhijalni ultrazvuk, tomografsko snimanje dišnih organa (kompjuterizirana i magnetska rezonancija) itd.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza planocelularnog karcinoma in situ igra ključnu ulogu za odabir taktike liječenja. Provodi se pregledom histopatoloških preparata pod mikroskopom i treba isključiti bolesti i patološka stanja u skladu s lokalizacijom planocelularnog karcinoma.

Na primjer, u slučaju planocelularnog karcinoma kože, to je bazalnocelularni karcinom, aktinična keratoza, keratoakantom, blastomikoza, pseudoepiteliomatozna hiperplazija; za planocelularni karcinom vrata maternice to je polip, cervikovitis, erozija, leiomiom, cervikalni limfom ili sarkom. A planocelularni karcinom jezika treba razlikovati od limfoma, sarkoma, metastatskog tumora i raznih benignih neoplazmi.

Liječenje karcinoma skvamoznih stanica

Sveobuhvatno liječenje karcinoma skvamoznih stanica provode samo specijalizirane medicinske ustanove u skladu s kliničkim protokolima prihvaćenim u onkologiji.

Primjenjuje se:

• Kemoterapija za različite vrste raka korištenjem odgovarajućih kemoterapijskih lijekova, kao i lijekova protiv raka;
• Imunoterapija;
• Zračenje ili radioterapija za rak i kontaktna radioterapija-brahiterapija;
• Fotodinamička terapija raka
• Kirurško liječenje - uklanjanje kancerogenog tumora, što može biti popraćeno limfadenektomijom.

Prevencija

Iako je zaštita od sunca potrebna za sprječavanje karcinoma pločastih stanica kože, a prestanak pušenja za sprječavanje karcinoma pluća, postoji cjepivo protiv HPV-a i potrebno je pravovremeno liječenje papiloma virusa.

U drugim slučajevima, specifična prevencija ne dolazi u obzir. Iako zdrav način života i racionalna prehrana svakako blagotvorno djeluju na tijelo i njegov imunološki sustav.

Prognoza

Kakav je ishod karcinoma skvamoznih stanica? Sve ovisi o njegovom stadiju, koji se u onkologiji smatra glavnim prognostičkim faktorom za preživljavanje pacijenata.

I što je stadij viši - od stadija 2 (s tumorskim stanicama koje se šire u najbliže limfne čvorove) do stadija 4 (s udaljenim metastazama) - to je prognoza lošija. Pogotovo kada se tumor otkrije u kasnim fazama.