Akarijaza

Oštećenje kože uzrokovano paučnjacima - akariformnim grinjama, kao i nastale dermatološke ektoparazitske bolesti definiraju se kao akarioza (akari - grinja).

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci akarijaza

Općenito prihvaćeni uzroci akarijaze su ugrizi krpelja. Štoviše, ljude ne grizu odrasli člankonošci, već njihovi deutonimfi (larvalni stadij životnog ciklusa krpelja, njegova glavna parazitska faza).

Glavni uzročnici akarioza identificirani do danas su predstavnici dviju nomenklaturnih skupina vrlo malih (veličine desetinke milimetra) akariformnih grinja: Trombidiformes i Sarcoptiformes.

Neki od njih su ektoparaziti insekata, ptica ili sisavaca; neki žive u simbiozi sa svojim domaćinima ili su komenzali, a postoji i mnogo slobodnoživućih vrsta. I premda su putevi infekcije ugrizi koji otvaraju slobodan pristup kožnom tkivu, akariformnim grinjama nije potreban feritin, koji se nalazi u crvenim krvnim stanicama i kojim se hrane krvopijajuće parazitske grinje. Hrana za većinu akariformnih grinja su produkti raspadanja organske tvari, odnosno detritivori su.

Vrijedno je pažnje da kako bi se čvršće pričvrstile za kožu domaćina i omogućile nesmetano "hranjenje", ličinke većine akariformnih grinja formiraju posebnu cijev (stilostomu) između kelicera (usnih dodataka).

To ih razlikuje od hematofagnih krpelja (iksodid, gamazid, argasid), čijim ugrizima se u ljudski krvotok unose uzročnici krpeljnog encefalitisa, borelioze, vezikularne rikecioze, koksieloze, anaplazmoze ili babezioze.

Najpoznatije od akariformnih grinja koje utječu na ljudsku kožu su sarcoptera ili šugava grinja (Sarcoptes scabiei), koja parazitira ljude i mnoge porodice sisavaca, te demodex - trombidiformna grinja Demodex folliculorum (potporodica Demodicidae), koja se obično naziva jeguljom ili potkožnom grinjom.

Zbog poraza sarkoptere razvija se šuga, što je, zapravo, sarkoptozna akarijaza. A bolest koju izaziva grinja D. folliculorum, dermatolozi obično nazivaju demodikozom kože, a vrlo rijetko - demodektičkom akarijazom.

Trombidiformne grinje Pyemotes ventricosus (parazitiraju na kukcima koji prodiru u drvo), Pyemotes herfsi (hrane se hemolimfom ličinki lisne muhe koja živi u hrastovim galkama) i triticidne grinje (Pyemotes tritici), koje se obično razmnožavaju tijekom skladištenja sijena, slame, suhih mahunarki i žitarica, uzroci su akarijaze, definirane kao šuga sijena ili žitarica.

Dvije vrste grinja, Psoroptidia i Suidasia pontifica, koje pripadaju sarkoptoidnoj skupini, uzrokuju akarijazu uha.

Akarijazni dermatitis uzrokuje sarkoptiformna grinja Glycyphagus domesticus ili grinja Trombidium ferox, koja parazitira ptice i glodavce. Kožne lezije uzrokovane žitnim grinjama Tyroglyphus farinae ili Glycyphagidae destructor mogu se nazvati brašnastim svrbežom ili tiroglifozom.

Kako ističu stručnjaci Europskog udruženja akarologa, možda najbrojnija populacija piroglifidnih dermatofagoida – Dermatophagoides farinae, D. microceras i D. pteronyssinus, nazvani grinje prašine, žive u svakom životnom prostoru, hraneći se raspadanjem mrtvih i ljuštenih stanica stratum corneuma ljudske kože. Dovode do razvoja akarijaznog dermatitisa, nazvanog dermatofagoidoza.

Kada je put infekcije inhalacija, može doći do alergije na akarijazu. Imunolozi su dokazali uključenost ovih grinja u senzibilizaciju ljudskog tijela i njihovu visoku unakrsnu alergijsku reaktivnost s plijesnivom grinjom Tyrophagus putreseltiae i grinjama potporodice Glycyphagidae koje žive na sjemenkama i proizvodima od žitarica.

Od parazitskih grinja koje sišu krv, smatraju se da su gamasidne grinje Dermanyssus gallinae, paraziti peradi i golubova, uključene u pojavu takve vrste akarijaze kod ljudi kao što je dermanisioza.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Faktori rizika

Među čimbenicima rizika za razvoj akarioza, liječnici prvenstveno primjećuju smanjenje ukupne otpornosti tijela.

Akarijazom se možete zaraziti: prilikom držanja peradi ili rada u peradarskom sektoru; tijekom rada u skladištima žitarica (gdje se skladište i pakiraju brašno i žitarice); tijekom košnje sijena ili žetve žitarica.

Treba imati na umu da je svaki kućni ljubimac u običnom gradskom stanu potencijalni nositelj akariformnih grinja, a da ne spominjemo štakore koji trče po odlagalištima smeća.

Čak i kada u kući nema životinja ili ptica, ostaje ogroman rezervoar patogena za alergijsku i dermatološku akarijazu kao što je prašina.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Ako u slučaju prenosivih parazitskih bolesti, krvopijajući parazitiformni krpelji prenose infekcije sa zaraženog toplokrvnog organizma na zdrav (uključujući i ljude), tada je patogeneza akarijaze potpuno drugačija.

Prilikom ugriza akariformnog krpelja, oslobađa se enzim koji istovremeno obavlja dvije funkcije: paralizira žrtvu (drugog kukca ili malog kralježnjaka) i na mjestu ugriza razgrađuje tvari u njegovim tkivima do stanja koje krpelju omogućuje da ga usisa i tako zadovolji svoje prehrambene potrebe.

Uzročnik šuge, Sarcoptes scabiei, ima posebnu značajku: kada ženka krpelja ugrize kožu, izlučuje enzimsku tekućinu (vjerojatno slinu) koja omekšava stratum corneum i olakšava krpelju prodiranje dublje u kožu. Daljnje prodiranje dovodi do stvaranja tunelske rupe u stratum corneumu. Ovdje se S. scabiei hrani tkivnim tekućinama i polaže jaja, ispunjavajući rupu do samog dna.

Bez obzira na vrstu grinje koja prodire u ljudsku kožu (trombidiformna ili sarkoptična), mehanizam razvoja dermatitisa je isti: aktivacija urođenog lokalnog imuniteta kao odgovor na prodiranje stranih proteina (antigena) kroz epidermalnu barijeru.

Takvi antigeni koji eksprimiraju PRR i PAR-2 receptore epiderme su kolagenski protein aktinidin (komponenta hitinske ljuske krpelja), enzimi koje luče (anionske ili cisteinske proteaze), kao i produkti njihove vitalne aktivnosti.

Kao odgovor na infekciju, keratinociti stratum corneuma (koji su proupalne efektorske stanice) proizvode više zaštitnih peptida (β-defenzina, katelicidina i RNaze) te proupalnih citokina i kemokina. Mobiliziraju se sve imunološke stanice prisutne u dermisu: mononuklearni fagociti (Langerhansove dendritične stanice), mastociti i makrofagi, B i T stanice te plazmacitoidi, fibroblasti i prirodni ubojice.

Senzibilizacija i akarijaza razvijaju se na sličan način kada grinje uđu u sluznicu dišnih putova.

[ 12 ], [ 13 ]

Simptomi akarijaza

Prvi znakovi ugriza akariformne grinje i naknadnog akarioznog dermatitisa pojavljuju se unutar 24 sata na gotovo isti način: hiperemična područja koja uzrokuju intenzivan svrbež (osjećaj svrbeža). Područje kože otiče, može biti vruće na dodir, a ponekad se javlja i peckanje, utrnulost ili trnci.

Nakon nekog vremena na koži se vizualiziraju sljedeći simptomi akarijaze: na pozadini crvenila, često poprimajući karakter eritema, formiraju se mali prozirni mjehurići (vezikule) ispunjeni eksudatom (seroznom tekućinom); vezikule se mogu transformirati u pustule - okrugle šupljine s gnojnim sadržajem, koje strše iznad površine epiderme.

Zbog grebanja, elementi osipa se uništavaju, eksudat, koji se izlijeva na kožu, uzrokuje dodatnu iritaciju i širenje upaljenog područja. Pojavljuju se kore, moguća su područja mokrenja.

Simptomi sarkoptične akarijaze detaljno su opisani u publikaciji – Šuga.

Ugrizi grinja Pyemotes ventricosus ili Pyemotes tritici, uzročnika šuge po žitaricama, manifestiraju se unutar 10 do 24 sata kao svrbežne, eritematozne lezije (uključujući vrat, ruke, ramena i gornji dio trupa) s uzdignutim, čvrstim papulama na vrhu kojih se nalazi vezikula koja zatim postaje zamućena gnojnim eksudatom. Osip se povlači unutar pet do sedam dana, a u nekim slučajevima unutar dva tjedna. Oko 20% pacijenata razvije povezane simptome vrućice, curenja iz nosa i piskanje.

Za više informacija o simptomima koji se javljaju kada grinje kućne prašine uđu u dišne putove, pogledajte članak Alergija na grinje.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikacije i posljedice

Najčešće komplikacije kožnih lezija uzrokovanih akariformnim grinjama su sekundarne bakterijske infekcije (stafilokokne i streptokokne), koje se razvijaju na mjestu grebanja i dovode do gnojne upale - pioderme.

A pioderma može biti komplicirana stvaranjem lokalnih apscesa koji utječu na duboke slojeve dermisa i potkožnog tkiva.

Akarijaza povezana s grinjama otežava funkcioniranje dišnog sustava, uzrokujući kroničnu plućnu eozinofiliju.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Dijagnostika akarijaza

Jedini testovi koji se provode ako se sumnja na dermatitis uzrokovan grinjama ili senzibilizaciju su testovi za određivanje razine IgE, tj. imunoglobulina E u krvi.

Molekularne metode za identifikaciju vrsta grinja nisu dostupne dermatolozima. Osim toga, mnoge akariformne grinje, poput potporodice Pyemotes (duge 0,1-0,2 mm), nemoguće je vidjeti golim okom, a šanse da ih se pronađe na mjestu ugriza su minimalne; osim toga, odlaze mnogo prije početka upalne reakcije.

Stoga je u dijagnostičke svrhe važno otkriti prisutnost krpelja na životinjama, čak i ako se ne nalaze na oboljeloj osobi.

Instrumentalna dijagnostika akarijaze uzrokovane nekim vrstama grinja je moguća: strugotine kože se pregledavaju pod mikroskopom. Štoviše, paraziti se najčešće nalaze na rubovima lezija, u području ljuštenja i krasta. Ušne grinje se mogu vidjeti otoskopom.

Dermatolog provodi pregled kože, a pulmolog pregled pluća i bronha.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diferencijalna dijagnoza

Najteža stvar je diferencijalna dijagnostika, budući da je potrebno razlikovati akarijazu od urtikarije i niza alergijskih dermatoza, kao i od herpesa ili multiformnog eritema. A za identifikaciju alergije na krpelje potrebni su posebni testovi koje provodi alergolog.

Liječenje akarijaza

Glavni cilj liječenja akarijaze je ublažavanje svrbeža i upale, kao i sprječavanje sekundarnih bakterijskih infekcija.

Pranje zahvaćenog područja sapunom i vodom te nanošenje ledenih obloga (5-10 minuta svakih 45-60 minuta) može pomoći u smanjenju svrbeža i crvenila kože.

Glavni lijekovi koji se koriste u liječenju akarioznog dermatitisa su simptomatski. Moguće je uzimati antihistaminike oralno, koji, pročitajte - Tablete za svrbež kože.

Za podmazivanje osipa koristite salicilni ili mentol alkohol, emulziju s benzil benzoatom, kremu ili losion Crotamiton. Vanjska sredstva predstavljena su: sumpornim i cinkovim mastima, Dermadrine, Dexpanthenol, raznim mastima s kortikosteroidima. Više detalja u publikacijama:

• Masti za dermatitis za odrasle
• Nehormonske masti za dermatitis
• Kako liječiti osip na koži

Narodni lijekovi

Narodni lijekovi uključuju: obloge od sirovog lišća bijelog kupusa, sirovog naribanog krumpira, soka aloe, trputca, propolisa otopljenog u vodi.

Preporučuje se podmazivanje osipa tinkturama nevena ili propolisa, koncentriranom otopinom sode, otopinom mumiya i sokom od limuna.

Biljni tretman uključuje obloge s uvarkom cvjetova nevena, puzavog korijena pšenične trave ili elecampana - uz dodatak nekoliko kapi ulja kamilice, lavande i čajevca.

Vidi također – Brzo i učinkovito liječenje šuge kod kuće

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prevencija

Vrlo visok reproduktivni potencijal akariformnih grinja, njihova mikroskopska veličina i velika sposobnost širenja vjetrom otežavaju kontrolu njihovih populacija i sprječavanje akarijaze.

Prevencija koju preporučuje Svjetska zdravstvena organizacija za ljude: izbjegavanje kontaminiranih područja i mjesta gdje ovi člankonošci mogu živjeti te korištenje repelenti i insekticida na bazi dietiltoluamida.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prognoza

Pravovremena terapija dovodi do potpunog izlječenja kožnih manifestacija akarijaze, prognoza je povoljna. S oslabljenim imunitetom, senzibilizacija na akarijazu poprima kronični oblik.