Akutni i kronični kataralni otitis media: kako i kako liječiti?

Kada otorinolaringolozi dijagnosticiraju katarhalni otitis, onda - s morfološkog gledišta - misle na površinski tip upale koja zahvaća sluznice srednjeg uha (bubnjić i Eustahijeva cijev) i popraćena je njihovim oticanjem s eksudacijom.

Iako s povećanim lučenjem sluzi, otitis se klasificira kao eksudativni, a s nastankom gnojnog iscjetka - kao gnojni otitis media.

Treba napomenuti da u otorinolaringologiji (ili otorinolaringologiji), kao i u mnogim drugim područjima medicine, postoje problemi s terminološkom polisemijom. Stoga pacijenti ponekad ne razumiju zašto se kataralni otitis može nazvati akutnim katarom srednjeg uha, a serozni ili eksudativni otitis media, a tubootitis, a salpingootitis...

Osim toga, mnogi ORL liječnici tvrde da je kataralni otitis početna faza upale srednjeg uha, definirana kao kataralni otitis media ili akutni otitis media. A neki smatraju da je katar samo akutni upalni proces, iako je katar upala sluznice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Prema kliničkoj statistici, četiri od deset odraslih pacijenata imaju katarhalni otitis media kao posljedicu širenja infekcije iz nazofarinksa s rinitisom koji prati akutne respiratorne infekcije, kao i nazofaringitis, sinusitis, maksilarni sinusitis ili upalu krajnika.

Kod djece, kataralni otitis čini najmanje dvije trećine slučajeva. Prema najnovijim podacima, oko 90% djece u prve tri godine života barem jednom pati od otitisa (kataralnog, eksudativnog ili alergijskog), a u dojenačkoj dobi - gotovo polovica. Liječnici to objašnjavaju anatomskim značajkama Eustahijeve cijevi kod djece, prisutnošću značajnog volumena labavog embrionalnog tkiva u bubnjiću, kao i nedovoljnim razvojem općeg imuniteta u prvim godinama djetetova života.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Uzroci kataralni otitis media

U većini slučajeva, uzroci kataralnog otitisa povezani su s bakterijskom ili virusnom infekcijom koja zahvaća gornje dišne putove. Među bakterijama, najčešći su Haemophilus influenzae (do 25% slučajeva), pneumokok Streptococcus pneumoniae (35%) i patogen sluznice Moraxella catarrhalis (4-13%). Dodatni patogeni mikroorganizmi su β-hemolitički piogeni streptokok (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, različiti sojevi Pseudomonasa i neke gram-negativne crijevne bakterije. Virusni uzročnici kataralne upale uha u 10-12% slučajeva su virusi influence (Ortomyxoviridae različitih serotipova), Adenoviridae, ljudski ortopneumovirus, ljudski rinovirus (A, B, C), Coronaviridae, Reoviridae. Istodobno, virusi mogu doprinijeti bakterijskoj superinfekciji, poremećujući funkciju Eustahijeve (slušne) cijevi.

U pravilu, upala sluznice srednjeg uha kod odraslih i kataralni otitis tijekom trudnoće razvijaju se na pozadini upalnih respiratornih bolesti s oštećenom prohodnošću Eustahijevih cijevi. Kao rezultat toga, u bubnjiću se stvara negativni tlak s transudacijom tekućine u nju: infekcija ulazi u srednje uho uglavnom tubogenim putem. Vidi - patogeneza tubootitisa

Upravo kao posljedica upale sluznice slušnih cijevi, nastali sluzni eksudat s patogenim mikroorganizmima ili virusnim virionima izaziva katarhalni otitis media.

Djeca mlađa od pet godina posebno su osjetljiva na to, zbog činjenice da je dječja slušna cijev šira i kraća od odrasle. Zbog toga bakterije i virusi, zajedno s nosnim sekretima koji se oslobađaju tijekom rinitisa ili nazofaringitisa, lako prodiru u slušne cijevi i šupljinu srednjeg uha, uzrokujući upalnu reakciju.

Kataralni otitis kod djeteta također može biti komplikacija difterije, a u slučaju ospica i šarlaha infekcija ulazi u uho hematogenim putem.

U neonatalnom razdoblju, kataralni otitis kod dojenčadi može se razviti kada amnionska tekućina uđe u bubnu šupljinu tijekom poroda. Kod dojenčadi koja često povraća, upala uha može se pojaviti zbog refluksa želučanog sadržaja u nazofarinks, a zatim u slušne cijevi. Više informacija u materijalu - Akutni otitis media kod djece

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Faktori rizika

Čimbenicima rizika za razvoj kataralnog otitisa smatraju se:

• određena anatomska odstupanja u strukturi nazofarinksa i okolnih struktura;
• česte upalne bolesti i kronične patologije nazofarinksa i sinusa;
• djetinjstvo;
• adenoidi (hipertrofija faringealnih tonzila) kod djece;
• kod djece – rascjep nepca, rahitis, eksudativna dijateza;
• smanjena otpornost tijela; imunološki nedostatak kod dijabetesa, tuberkuloze, leukemije i AIDS-a;
• nedostatak vitamina (anemija).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Danas se patogeneza akutnog kataralnog otitisa razmatra u svjetlu dvije glavne teorije. Klasično objašnjenje sugerira da se ova bolest javlja zbog disfunkcije Eustahijeve cijevi, koja uravnotežuje tlak između srednjeg i vanjskog uha, osigurava čišćenje i zaštitu srednjeg uha. Kod upornog

Disfunkcija slušnih cijevi u srednjem uhu - od apsorpcije i/ili difuzije dušika i kisika u stanice sluznice srednjeg uha - tlak postaje negativan, što uzrokuje transudaciju seroznog eksudata iz sluznice. Eksudat se nakuplja, a to je idealno okruženje za razmnožavanje anaerobnih patogenih bakterija.

Druga, novija teorija jest da upalu sluznice srednjeg uha uzrokuje reakcija na bakterije koje su već prisutne u srednjem uhu. Konkretno, studije su pokazale prisutnost pepsina u srednjem uhu, aspiriranog kao posljedica gastroezofagealnog refluksa. Ova teorija sugerira da je sluznica srednjeg uha senzibilizirana prethodnom izloženošću bakterijama, a upalu uzrokuje kontinuirana antigenska reakcija.

[ 15 ], [ 16 ]

Simptomi kataralni otitis media

Prvi znakovi kataralnog otitisa mogu se manifestirati začepljenjem uha i autofonijom. U početnoj fazi, upalni proces se dijagnosticira kao akutni kataralni otitis. Kao što je gore navedeno, neki ORL stručnjaci smatraju da je ovo jednostavno početna faza razvoja otitisa.

Kako upala napreduje, oticanje sluznice se povećava, širi se u bubnu šupljinu, dolazi do začepljenja Eustahijeve cijevi i retrakcije bubnjića. Kao rezultat toga, pojavljuju se simptomi akutnog kataralnog otitisa, poput gubitka sluha i tinitusa; glavobolje; otalgije (bol u uhu - pucanje, pulsiranje, širenje u čeljust i sljepoočnicu, pojačavanje pri gutanju, kihanju, kašljanju ili ispuhivanju nosa); seroznog ili mukoznog iscjetka iz ušnog kanala.

Na početku bolesti kod odraslih - na pozadini pogoršanja općeg stanja - temperatura kod kataralnog otitisa može biti subfebrilna ili fluktuirati unutar raspona od +37,8-38 ° C. Ali vrlo brzo, posebno kod djece, raste još više - do +39 ° C.

Simptomi kataralnog otitisa kod dojenčadi nisu specifični: povećana anksioznost djeteta, nemotivirani plač, česti oštri okreti glave, odbijanje hranjenja. Roditelji mogu provjeriti upalu u uhu pritiskom na tragus: kod otitisa to uzrokuje pojačanu bol i plač.

Eksudat pritišće sve strukture srednjeg uha, što rezultira perforacijom bubnjića s oslobađanjem gnojnog sadržaja. Intenzitet boli se značajno smanjuje, očitanja temperature se smanjuju, a sluh se postupno vraća.

Ako se kod pacijenata dulje od jednog ili dva mjeseca pojave pojedinačni simptomi - gubitak sluha (zbog stvaranja vlaknastih ožiljaka na mjestu perforacije bubnjića) i osjećaj buke u ušima ili postoji periodični recidiv upale, tada se utvrđuje kronični kataralni otitis.

Upala može biti jednostrana - lijevostrani ili desnostrani kataralni otitis; kod djece se upalni proces vrlo često razvija u oba uha odjednom, uzrokujući bilateralni kataralni otitis.

Osim toga, postoje takve vrste ove bolesti kao što su:

• adhezivni otitis media (s ljepljivim eksudatom), koji se smatra posljedicom kroničnog kataralnog otitisa i rezultatom proliferacije vezivnog tkiva i fibroze bubnjića i bubnjića;
• kataralni gnojni otitis, kod kojeg se svim navedenim simptomima dodaje otorrhea, odnosno iscjedak gnojnog eksudata iz uha.

Budući da u ušnoj školjci i vanjskom slušnom kanalu nema sluznice, ne može biti vanjskog kataralnog otitisa: to je jednostavno vanjski otitis - akutna ili kronična infektivna upala epitelnih tkiva s lokalizacijom od ušne školjke duž cijelog slušnog kanala do bubnjića, koji odvaja vanjsko uho od srednjeg. Često se ovaj oblik bolesti javlja zbog manipulacija u slušnom kanalu oštrim predmetima i traumatskog oštećenja kože. Vanjski otitis može se manifestirati kao furunkuloz lokaliziran u slušnom kanalu ili kao difuzna infekcija - difuzna upala vanjskog slušnog kanala.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikacije i posljedice

Treba imati na umu da akutni kataralni otitis bakterijskog podrijetla može lako prijeći u gnojni oblik. A zračne stanice mastoidnog nastavka temporalne kosti mogu se ispuniti gnojem, uzrokujući upalu u obliku mastoiditisa, kao i perilabirintne stanice - s razvojem upale unutarnjeg uha (labirintitis).

Nakupljeni, gnojni eksudat može doseći sloj potkožnog tkiva. Moguće je formiranje atipičnog kolesteatoma srednjeg uha - cistične tumorske šupljine koja može rasti do mastoidnog nastavka temporalne kosti i dovesti do labirintitisa, upale moždanih ovojnica (meningitis), apscesa mozga (ekstra- i subduralnog), nepotpune periferne paralize facijalnog živca, pa čak i sepse.

Osim toga, komplikacije kataralnog otitisa uključuju stalni tinitus, preceptivni gubitak sluha ili potpuni gubitak sluha, a u slučaju labirintitisa, oštećenu koordinaciju pokreta pri hodanju.

Infekcija može utjecati na moždano tkivo s razvojem meningitisa. Posljedice Kataralni otitis virusnog podrijetla prepun je takve komplikacije iz bubnjića kao što je bulozni miringitis.

Kod adhezivnog otitisa medija, moguće posljedice i komplikacije povezane su s nastankom priraslica i začepljenjem slušne cijevi, što dovodi do progresivnog gubitka sluha. A nekrotični oblik vanjskog otitisa - kod starijih osoba, kao i kod dijabetesa i oslabljenog imuniteta - može se transformirati u osteomijelitis temporalnih kostiju lubanje.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Dijagnostika kataralni otitis media

Glavna dijagnoza kataralnog otitisa temelji se na anamnezi, analizi kliničkih simptoma koji se manifestiraju kod pacijenata i pregledu ušiju.

Ključna dijagnostička metoda je otoskopija kod kataralnog otitisa, koja omogućuje procjenu stanja bubnjića i identificiranje izljeva u srednjem uhu. Detalji su opisani u publikaciji - Pregled uha

Kako bi se razjasnila priroda patologije, provodi se i instrumentalna dijagnostika (rendgen, CT); u kroničnom obliku bolesti koriste se audiometrijske metode za proučavanje slušnih funkcija.

[ 26 ], [ 27 ]

Diferencijalna dijagnoza

Zadatak diferencijalne dijagnoze je razlikovati akutni otitis media od otitis media s izljevom, budući da se u prisutnosti negnojnog eksudata antibiotici ne preporučuju.

Liječenje kataralni otitis media

Kao što otorinolaringolozi primjećuju, liječenje kataralnog otitisa treba biti usmjereno na osiguranje prohodnosti slušnih cijevi i što brže čišćenje izlučevine srednjeg uha od izljeva - prozračiti bubnu šupljinu kako bi se izbjegle moguće komplikacije.

Lijekovi koji se koriste u liječenju kataralnog otitisa su, u principu, isti kao i kod bilo koje upale srednjeg uha. Njihova imena i načini primjene detaljno su opisani u članku - Što učiniti s otitisom?

Jedna od najvažnijih komponenti liječenja je antibakterijska terapija. Posebno je potrebno propisati antibiotike djeci mlađoj od dvije godine. Koje antibiotike za kataralni otitis propisuju liječnici? Amoxiclav (Augmentin), Ciprofloksacin, Cefixime, Roxitromicin itd. Više detalja o njihovom doziranju, kontraindikacijama i nuspojavama nalazi se u publikaciji Antibiotici za otitis

U nedostatku dodatnih nepovoljnih čimbenika - hipertermije unutar tri dana od početka liječenja i/ili teške intoksikacije - liječenje kataralnog otitisa provodi se bez antibiotika: pacijentu se propisuju lokalni analgetici (obično u obliku kapi za uši s lijekovima protiv bolova). Na primjer, kapi Otipax koje sadrže fenazon i lidokain za kataralni otitis ukapavaju se u uho (uključujući i dojenčad) - 3-4 kapi ne više od tri puta dnevno. Kontraindikacija je oštećenje bubnjića.

Univerzalne antimikrobne i antivirusne kapi - Natrijev sulfacil (Sulfacetamid). Ali lijekovi Otofa i Polydex sadrže antibiotike: rifamicin i neomicin. Otofa kapi za kataralni otitis mogu se koristiti i u slučajevima akutnog i kroničnog vanjskog i srednjeg otitisa, uključujući perforaciju bubnjića. Ukapaju se tjedan dana: odrasli - pet kapi tri puta dnevno: djeca - dva puta tri kapi.

Također, za smanjenje otekline i vraćanje prohodnosti ušnog kanala, vazokonstriktorne kapi za nos (Galazolin, Nazivin, Otrivin itd.) mogu biti učinkovite kod otitisa. Ali ovi se proizvodi ne mogu koristiti dulje od pet dana zaredom.

Koje druge kapi za katarhalni otitis propisuju liječnici, više detalja u članku - Kapi za otitis

Osim toga, izrađuju se polualkoholni oblozi, uho se zagrijava plavom lampom. Međutim, postupci zagrijavanja mogu se provoditi samo pri normalnoj tjelesnoj temperaturi.

Uzimanjem vitamina A, C i E tijekom bilo kakvih upalnih bolesti smanjujemo oksidativni stres tijela na staničnoj razini, a upala brže nestaje.

Fizioterapeutsko liječenje kataralnog otitisa provodi se pomoću UHF-a, elektroforeze, kvarca u cijevi, darsonvalizacije itd. Za više detalja pogledajte - Fizioterapija za otitis

Ako se opće stanje pogorša i hiperemična bubnjić ispupči, potrebno je kirurško liječenje - u obliku paracenteze (punkcije), koja omogućuje značajno poboljšanje čišćenja izljeva iz srednjeg uha (uklanjanje nakupljenog eksudata, najčešće gnojnog) i time eliminirati izvor upale te zaštititi pacijenta od komplikacija.

Za liječenje kataralnog otitisa, homeopatija predlaže ukapavanje ulja divizme (Verbascum phlomoides) u bolno uho.

Tradicionalna medicina se također provodi korištenjem ove biljke, od čijih cvjetova treba pripremiti uljni ekstrakt infuzijom svježih cvjetova u rafiniranom biljnom ulju (suncokretovom ili maslinovom) mjesec dana.

Osim toga, ulja poput bademovog, orahovog i ulja čajevca (preporučuje se ukapati dvije kapi dva puta dnevno) ublažavaju bol i upalu u uhu.

Prevencija

Glavna prevencija kataralnog otitisa je pravovremeno liječenje bolesti gornjih dišnih putova i jačanje imunološkog sustava.

Prevencija adenoida kod djece igra važnu ulogu.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoza

Kao i kod svakog upalnog procesa u otorinolaringologiji, prognoza upale sluznice srednjeg uha ovisi o stupnju njezina oštećenja i funkcionalnom oštećenju. Kada je bubnjić perforiran, postoji rizik od njegovog značajnog zadebljanja i atrofije (zbog ožiljaka), a posljedično i oštećenja sluha.

Akutni kataralni otitis media može postati kroničan, često s privremenim, a ponekad i trajnim senzorineuralnim gubitkom sluha. Međutim, prognoza za kataralni otitis media je općenito dobra.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]