Otitis externa: akutni, kronični, gnojni, difuzni otitis media

Otitis externa je upala koju karakterizira oštećenje vanjskog slušnog kanala, uključujući bubnjić ili ušnu školjku.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Statistike pokazuju da svaka četiri do pet osoba od tisuću pati od vanjskog otitisa. Od toga se kod tri do pet posto dijagnosticira kronični stadij patološkog procesa.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Uzroci otitis vanjskog uha

Razlog za nastanak upale vanjskog uha je infekcija.

Osim toga, sve male rane, ogrebotine i posjekotine koje se mogu pojaviti tijekom čišćenja ušnog voska neprikladnim predmetima (šibice, čačkalice, ukosnice, olovke itd.) mogu postati otvorena vrata za infekciju.

Najčešći uzročnik upale vanjskog uha je stafilokok.

Osim toga, sljedeći mogu postati provokatori ove patologije: Haemophilus influenzae i Pseudomonas aeruginosa, Moraxella, Streptococcus pneumoniae, gljivice Candida.

[ 9 ], [ 10 ]

Faktori rizika

Pojavu oštećenja vanjskog uha olakšavaju:

1. Djetinjstvo (u ovom slučaju, ekcem doprinosi tome, što se odlikuje ljuštenjem i pojavom erozija);
2. Čep sumpora (jer to povećava vjerojatnost da ga sami očistite);
3. Uski ušni kanali;
4. Kronična upala srednjeg uha (kao rezultat toga, gnoj se stalno nalazi u ušnom kanalu);
5. Smanjen imunitet (na primjer, kod dijabetesa).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Najčešće, vanjski otitis postaje komplikacija akutnih respiratornih infekcija (virusnih ili bakterijskih). Uzročnici akutnih respiratornih infekcija prodiru u ušnu šupljinu i doprinose razvoju upale. Ali to nije uvijek slučaj. Ponekad su uzročnici upale uha i istodobne tekuće upale nosa i nosnih sinusa, faringealnih tonzila i ždrijela potpuno različiti. To se može dogoditi jer na pozadini oslabljene akutne respiratorne infekcije tijela, osoba postaje osjetljiva na različite mikroorganizme (koke, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa ), koji kod zdrave osobe neće uzrokovati apsolutno nikakve simptome.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi otitis vanjskog uha

Pojava sljedećih simptoma je razlog za hitan kontakt s liječnikom:

1. Bol u uhu različitog intenziteta. Može se pojačati ako pritisnete tragus (hrskavični nastavak koji ograničava ulaz u slušni kanal) ili povučete pacijentovo uho;
2. Osjećaj zagušenja;
3. Smanjena oštrina sluha. Osjećaj "vode u uhu";
4. Iscjedak iz ušnog kanala. Ponekad može biti gnojan ili čak s prugama krvi;
5. Oteklina uha je prilično izražena, što onemogućuje korištenje čepića za uši.
6. Neugodan miris koji dolazi iz uha;
7. Loše opće zdravstveno stanje, povišena tjelesna temperatura (može doseći i do 39°C);
8. Uho je upaljeno i značajno povećano u veličini;
9. Uho može biti prekriveno malim crvenim prištićima, ogrebotinama ili čirevima.

Bol u uhu s otitisom externa

Bol je glavni simptom oštećenja uha. Njen intenzitet može varirati: od blage, gotovo neprimjetne do vrlo jake, gotovo nepodnošljive. Manifestacija je pulsiranje ili "pucanje". Gotovo je nemoguće razlikovati bol tijekom upale vanjskog uha od srednjeg uha bez konzultacije s medicinskim osobljem. Jedina razlika može biti informacija da se kod vanjskog otitisa bolni osjećaji trebaju pojaviti pri kontaktu s kožom na ulazu u slušni kanal.

Temperatura kod vanjskog otitisa

Ne može se reći da upalni proces koji utječe na vanjsko uho nastaje bez vrućice. Uostalom, upravo s ovim patološkim stanjem zdravlja vrlo često se otkriva "porast" tjelesne temperature, što postaje simptom koji ukazuje na pogoršanje stanja osobe.

Ako se otkrije furunkula, što je karakterističan znak ograničenog oblika u vanjskom slušnom kanalu, najvjerojatnije će doći i do porasta temperature na 38-38,5 C. Kod djece će febrilna reakcija biti akutnija.

U slučaju difuznog oblika vanjskog otitisa, temperatura je uglavnom na subfebrilnoj razini (do 37,9 °C). Opće stanje pacijenta praktički nije poremećeno. I temperatura nije glavna (pretežna) tegoba.

Oticanje s upalom vanjskog uha

Upala koja nastaje kao posljedica infekcije doprinosi pojavi edema vanjskih tkiva vanjskog akustičnog kanala, a to služi kao izvor pojave drugih karakterističnih simptoma.

Začepljenost uha

Ljudi kažu da kod ove patologije imaju osjećaj začepljenosti uha i smanjene funkcionalnosti. Žale se da im se sluh pogoršava. To se objašnjava činjenicom da zbog štetnog procesa dolazi do oticanja slušnog nastavka, kao i do povećanja limfnih čvorova smještenih u području uha.

Otitis externa tijekom trudnoće

Ako postoji mogućnost upalnog procesa vanjskog uha kod žene koja je u gestacijskom razdoblju, treba se odmah obratiti liječniku.

Liječnik će pažljivo proučiti pacijentičinu medicinsku povijest, kao i razjasniti razdoblje trudnoće i pregledati pacijenticu. Liječnik će provjeriti deformaciju uha, stupanj boli i prisutnost iscjetka. Osim toga, liječnik će procijeniti limfne čvorove žene.

Za postavljanje točne dijagnoze, žena će morati uzeti uzorak uha za naknadnu kulturu i određivanje osjetljivosti na antibakterijske lijekove. Ako se ova patologija (teški tijek) ne javlja prvi put, vrijedi napraviti i krvni test za šećer i HIV.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Otitis externa u djetinjstvu

Pojava otitis externa kod djeteta može se odrediti sljedećim znakovima:

• žali se na bol u uhu;
• hirovit;
• plače bez razloga;
• ima visoku temperaturu;
• limfni čvorovi na zahvaćenoj strani mogu biti povećani;
• Ako pritisnete djetetov tragus ili povučete ušnu školjku, bol će se pojačati.

Liječnik postavlja dijagnozu na temelju djetetovih pritužbi i ispitivanja.

Simptomi ove patologije su prilično specifični, tako da liječnik (osobito nakon otorinolaringološkog pregleda) neće imati poteškoća s postavljanjem dijagnoze.

No, vrijedi imati na umu da se za isključivanje komplikacija i utvrđivanje uzroka patologije mogu uzeti brisevi iz uha, urina i krvi. To će omogućiti najtočniju dijagnozu djeteta. Ako pregled otkrije alergiju kao uzrok vanjskog otitisa, u liječenje će biti uključen liječnik sa specijalizacijom iz alergologije.

Dojena beba s ovom patologijom također će postati nemirna, slabo će sisati ili može potpuno odbijati jesti.

Faze

Otitis externa prolazi kroz tri faze:

1. Akutno - traje do tri tjedna;
2. Subakutni - traje od tri tjedna do jednog mjeseca;
3. Kronično - traje dulje od mjesec dana.

[ 21 ], [ 22 ]

Obrasci

Kod odraslih se u većini slučajeva bolesti otkriva jednostrani otitis na desnoj ili lijevoj strani. Simptomi i režim liječenja ne ovise o zahvaćenoj strani.

[ 23 ]

Bilateralni otitis externa

Odrasli uglavnom pate od jednostranog oštećenja vanjskog uha. Obostrano oštećenje najčešće se otkriva kod djece mlađe od tri godine. To se objašnjava činjenicom da se dječje uho još uvijek razvija prije ove dobi i nije steklo zaštitne funkcije koje su svojstvene odraslom uhu.

Vanjski otitis ima nekoliko vrsta. To pomaže u boljem razlikovanju ove patologije i primjeni učinkovite terapije. Postoje sljedeće vrste bolesti:

1. Difuzno - karakterizirano globalnim oštećenjem tkiva slušnog kanala, ponekad uključujući i bubnjić u upalni proces.
2. Gljivična - rijetka patologija (oko deset posto svih vrsta ove patologije). Posebnost ove patologije je normalno zdravstveno stanje pacijenta, koji osjeća samo svrbež ili blagu bol u uhu. Tijekom pregleda, liječnik će pronaći gljivični sadržaj bijele ili crne boje.
3. Ograničeno - karakterističan oblik patologije u ovom slučaju bit će karbunkul ili furunkula. To se događa zbog oštećenja lojnih žlijezda ili infekcije folikula dlake ili apscesa (lokalnih), koji se mogu pojaviti zbog oštećenja. Uzročnik u ovom slučaju je Staphylococcus aureus.
4. Maligni - drugi naziv za ovu vrstu je nekrotizirajući. Ovo je vrlo ozbiljna bolest koja utječe ne samo na kožu, već i na hrskavično tkivo vanjskog dijela uha.
5. Gnojni - karakterizira ga pojava iscjetka iz uha. Na početku bolesti ima malo gnoja, ali kako bolest napreduje, njegova količina se značajno povećava.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Akutni otitis externa

Akutno razdoblje upale vanjskog uha karakterizira jaka bol. Pacijent može imati vrućicu i začepljene uši.

[ 28 ]

Kronični otitis externa

Takva dijagnoza može se postaviti pacijentu ako je trajanje patologije dulje od mjesec dana ili je tijekom godine bilo više od četiri relapsa.

Patologija se može razviti u kroničnu fazu ako u akutnom obliku nije provedeno adekvatno liječenje. Ponekad to može olakšati pretjerano čišćenje ušiju vatom, jer to doprinosi uništavanju zaštitnog sloja sumpora i oštećenju tkiva akustičnog kanala.

[ 29 ], [ 30 ]

Vanjski otitis difuznog tipa

Vanjski difuzni otitis je gnojna upala koja se širi cijelim slušnim kanalom, utječući na potkožno tkivo i bubnjić.

Simptomi:

• svrbež unutar uha;
• povećana bol prilikom pritiska;
• smanjenje vanjskog otvora akustičnog kanala;
• gnojni iscjedak;
• porast tjelesne temperature;
• opće bolno stanje.

Ovi simptomi će biti slabo izraženi ili gotovo odsutni ako difuzna lezija postane kronična. U tom slučaju, pacijent može osjećati samo blagu nelagodu u području uha.

Slušna funkcija nije oštećena kod ove vrste patologije. To je razlikuje od upale srednjeg uha, kod koje je zahvaćena bubna šupljina.

[ 31 ]

Vanjski bakterijski otitis

Ova vrsta patologije vanjskog uha je gnojna lezija, čija se lokacija nalazi u području vanjskog akustičnog kanala. Ona, poput gljivične s alergijskim otitisom, odnosi se na difuzni tip patologije. Ali njegov uzrok u ovom slučaju bit će bakterijski.

Bakterijski otitis externa može se pojaviti u dva stadija: akutnom i kroničnom.

U akutnoj fazi, pacijent se žali na:

1. Svrab kože;
2. Gnojni iscjedak;
3. Osjetljivost na dodir, posebno u blizini tragusa;
4. Sužavanje ušnog kanala zbog otekline.

Tijekom pregleda, liječnik će moći vidjeti kašastu masu duboko u kanalu. Ali zbog boli, gotovo je nemoguće pregledati pacijenta.

U kroničnom tijeku patologije, simptomi će biti manje izraženi. Ovdje će, prije svega, biti uočljivo kožno zadebljanje akustičnog kanala i bubnjića.

Dijagnoza vanjskog bakterijskog otitisa postavlja se na temelju:

1. Pritužbe pacijenata;
2. Anamneza;
3. Inspekcija.

Kako bi razjasnio dijagnozu, liječnik može provesti mikrobiološko istraživanje.

[ 32 ]

Gljivični otitis externa

Kada vanjsko uho zahvate gljivice slične kvascima, javlja se gljivični otitis. Najčešće ova vrsta zahvaća stijenke slušnog kanala, kožu koja oblaže ušnu školjku, bubnjić i srednje uho. Uzročnici su gljivice određene vrste, uglavnom plijesni.

Za postavljanje dijagnoze, liječnik mora provesti vizualni pregled. Nakon što ga provede, vidjet će infiltraciju, upaljenu kožu i patološki iscjedak.

Glavni simptom gnojnih lezija vanjskog uha su različite vrste iscjetka iz uha. Mogu se međusobno razlikovati:

• po boji (na primjer, žuta, smeđa, siva);
• po količini;
• po vrsti (ovisno o vrsti patogena koji je uzrokovao ovu patologiju).

U ovom slučaju, za razliku od gnojne lezije, iscjedak neće imati specifičan miris.

Ograničeni otitis externa

Ovu vrstu otitisa vanjskog uha karakterizira prisutnost upale folikula dlake u obliku furunkula. Važno je napomenuti da, ako se dobro pogleda, furunkul nije vidljiv izvana. Pacijent može osjetiti samo nelagodu zbog njegove prisutnosti. Osoba će osjećati bol, koja će se pojačati prilikom žvakanja ili grizenja. Nakon nekoliko dana, apsces potpuno sazrije i pukne, a bol postupno nestaje.

Ekcemski otitis externa

Ova vrsta bolesti nastaje kao posljedica dermatološkog oštećenja kože vanjskog uha. Najčešće se ova vrsta ekcema javlja kod osoba koje pate od raznih kožnih bolesti (na primjer, psorijaze ili seboreje ).

Simptomi oštećenja bit će:

• Pojava eritema;
• Piling kože;
• Suzenje segmenata kože;
• Pukotine u koži ušne školjke i unutar vanjskog akustičnog kanala.

Ako se pacijent ne obrati liječniku i ne započne liječenje, rizik od infekcije i pogoršanja bolesti značajno se povećava.

Za liječenje ove vrste bolesti obično se koristi Burowova otopina (otopina bazičnog olovnog acetata) i hormonski lijekovi.

[ 33 ], [ 34 ]

Maligni oblik otitis externa

Maligni oblik bolesti je upalni proces koji nastaje kao posljedica infekcije ili oštećenja kostiju ušnog kanala i baze lubanje.

Simptomi malignih lezija vanjskog uha bit će:

1. Prisutnost iscjetka iz uha, od žute do žutozelene boje, upornog s neugodnim mirisom;
2. bol koju pacijent osjeća duboko u ušima, koja se pojačava pri pomicanju glave;
3. gubitak slušne funkcije;
4. prisutnost svrbeža u ušnom kanalu ili u uhu;
5. porast temperature;
6. otežano gutanje;
7. gubitak glasa.

U tom slučaju, liječnik će pregledati uho kako bi otkrio simptome infekcije. Neurološki pregled može također otkriti da kranijalni živci nisu zahvaćeni.

Ako se umetne drenažna cijev i liječnik vidi iscjedak iz uha s krvlju ili gnojem, može ga poslati u laboratorij na analizu. To je potrebno za identifikaciju bakterija ili gljivica (najčešće pseudomonasa).

Sljedeći postupci također se mogu koristiti za dijagnosticiranje ove bolesti:

1. CT, MRI glave;
2. skeniranje radionuklidima.

Komplikacije i posljedice

Teške posljedice oštećenja vanjskog uha mogu se susresti prilično rijetko. Ako je bolest zanemarena ili pacijent ima popratne kronične bolesti, mogu se pojaviti sljedeće patologije:

• Privremeni gubitak sluha: Pacijent se može žaliti na začepljenost uha i, kao posljedicu toga, smanjenje njegove funkcije. Ovo stanje obično nestaje nakon oporavka;
• Ponovna infekcija vanjskog uha (prijelaz bolesti u kronični stadij): to se može dogoditi zbog nepoštivanja svih preporuka koje je dao liječnik i kao rezultat neučinkovitog liječenja. Također, ovu patologiju olakšava smanjeni imunitet pacijenta;
• Uništavanje kostiju i hrskavice uha (nekrotizirajući oblik otitis externa) - može se pojaviti kao posljedica širenja infekcije, zbog smanjenog imuniteta ili posebne otpornosti patogena koji je pridonio nastanku bolesti. Najčešće se javlja kod starijih osoba ili onih koji pate od dijabetesa melitusa.
• Infekcija drugih tkiva. U nekrotizirajućem obliku bolesti, infekcija se može proširiti na susjedna područja, uključujući mozak.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Dijagnostika otitis vanjskog uha

Kada pacijent dođe u medicinsku ustanovu žaleći se na simptome upale vanjskog uha, liječnik, kako bi postavio dijagnozu, nužno provodi otoskopiju. To se radi uz pomoć posebnog lijevka koji se uvodi u lumen slušnog kanala. Da bi to učinio, liječnik povlači ušnu školjku prema gore i natrag, čime ispravlja tok slušnog kanala, te je, usmjerivši svjetlo, pregledava.

Liječnik će moći vidjeti crvenilo i oticanje akustičnog kanala. Također, ako je patologija popraćena furunkulom, možete vidjeti gnoj koji se oslobađa.

Ako otitis externa postane kroničan, liječnik će primijetiti perforaciju bubnjića, što dovodi do oslobađanja gnoja.

Zatim će liječnik uzeti uzorak gnoja za pregled i analizu osjetljivosti na antibakterijska sredstva.

[ 41 ]

Anketa

Kako bi razjasnio dijagnozu, liječnik može propisati dodatne testove, na primjer:

1. Analiza urina;
2. Test glukoze u krvi;
3. Sjetva iscjetka iz vanjskog slušnog kanala.

[ 42 ], [ 43 ]

Instrumentalna dijagnostika

U ovom slučaju mogu se koristiti sljedeće instrumentalne dijagnostičke metode:

1. Rendgenska snimka uha;
2. CT;
3. Radioizotopsko skeniranje;
4. Scintigrafija;
5. Magnetska rezonancija.

Diferencijalna dijagnoza

Potrebno je razlikovati vanjski otitis od bolesti kao što su:

1. Kranijalna neuralgija;
2. Herpes zoster. Budući da se ova bolest može lokalizirati u genikularnom gangliju i pokazivati simptome slične otitis externa, tipičan znak ove patologije bit će vezikularna erupcija koja se može pojaviti samo jedan ili dva dana nakon konzultacije s liječnikom. Naziv ove prilično ekskluzivne patologije herpes zostera je Ramsay-Huntov sindrom. Može se razviti i paraliza facijalnog živca.
3. Otomikoza može imati sljedeće karakteristične značajke: intenzivniji svrbež u uhu nego bol (s bakterijskom invazijom - sve će biti upravo suprotno), veliki sloj plaka na površini akustičnog kanala (bijeli ili sivi), u kojem, nakon detaljnog pregleda, postoji mogućnost otkrivanja hifa ili gljivičnih spora. Za razlikovanje ove vrste patologije bit će potrebno mikrobiološko ispitivanje iscjetka.
4. Gnojni otitis media s puknutim bubnjićem ili ugrađenom timpanostomskom cijevi može biti popraćen iscjedkom iz vanjskog slušnog kanala. Ali u ovom slučaju, karakteristična značajka bit će odsutnost otekline i manje izražena bol. U ovom slučaju, za razlikovanje ovih bolesti bit će potrebna pneumatska otoskopija.
5. Kod nekrotičnog tipa patologije, karakterističan simptom bit će izražena, nesrazmjerna bol u uhu. Osim toga, granulacija se može vidjeti na stijenci vanjskog akustičnog kanala, a ponekad i na bubnjiću. Pacijent će imati povišenu temperaturu i simptome opće malaksalosti.

Za dijagnostiku je obavezno sljedeće:

• laboratorijski testovi krvi i urina (za utvrđivanje dijabetesa);
• Rentgenska radiološka dijagnostika;
• CT skeniranje temporalnog i mastoidnog dijela lubanje;
• Magnetska rezonancija.

Razlike između otitis externa i otitis media

Da biste razlikovali upalu vanjskog uha od srednjeg uha, morate obratiti pozornost na gubitak sluha. Ako pacijent ima otitis externa, sluh se može smanjiti, ali neće nestati.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Otitis externa i furunkuloza

Zbog infekcije (uglavnom stafilokokne), u koštano-hrskavičnom području uha može se razviti upala folikula dlake ili glandulae sebacea, što se manifestira kao furunkuloz. U tom slučaju bit će potrebna kirurška intervencija. Upotreba lokalnih antibakterijskih sredstava neće biti učinkovita.

Liječenje otitis vanjskog uha

Pročitajte o liječenju vanjskog otitisa u ovom članku.

Prevencija

Najčešće, otitis externa prolazi bez komplikacija. Bol nestaje za dva do pet dana, a osoba se potpuno oporavlja za sedam do deset dana. U nekim slučajevima, za potpuni oporavak i smanjenje vjerojatnosti recidiva, liječnik će možda morati očistiti vanjski dio uha.

Poboljšanje se javlja nakon dva ili tri dana uzimanja antibakterijskih lijekova. Ako se to ne dogodi, pacijent bi trebao ponovno posjetiti liječnika kako bi se razjasnila dijagnoza.

U slučaju apscesa ili kroničnog oblika bolesti može biti potrebno kirurško liječenje. Za ekcematozni oblik otitisa potrebna je konzultacija s dermatologom.

Vjerojatnost komplikacija vanjskog otitisa je prilično niska. Može se pojaviti celulitis ili limfadenitis, čije će liječenje zahtijevati tijek sistemske antibiotske terapije. Akutni oblik bolesti može se proširiti na cijelu ušnu školjku i pretvoriti se u hondritis, posebno ako je pacijent nedavno imao piercing.

Razvoj malignog otitisa externa jedina je značajna komplikacija koja se javlja kod dijabetičara, najčešće u kombinaciji s dijabetičkom ketoacidozom, te osoba sa smanjenim imunitetom.

U osnovi, ovu vrstu patologije karakterizira širenje bakterijske infekcije na hrskavično tkivo ušne školjke, s pojavom boli velikog intenziteta i otekline, koje su popraćene "porastom" temperature i drugim karakterističnim simptomima. Ova kategorija pacijenata zahtijeva liječenje u bolničkom okruženju korištenjem ne samo lokalnih terapijskih sredstava, već i antibakterijskih.

[ 47 ]