Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Akutni odontogeni osteomijelitis
Posljednji pregledao: 29.06.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Akutni upalni proces gnojno-nekrotične prirode u koštanim tkivima čeljusti, koji se razvija zbog infekcije zuba ili okolnih tkiva (tzv. odontogena infekcija), definira se kao akutni odontogeni osteomijelitis. [ 1 ]
Epidemiologija
Ukupna incidencija osteomijelitisa u odraslih iznosi približno 90 slučajeva na 100 000 ljudi godišnje. Akutni odontogeni osteomijelitis facijalnog kostura trenutno se rijetko otkriva, ali procjena njegove prevalencije u odraslih nije dostupna u specijaliziranoj literaturi. No, akutni odontogeni osteomijelitis u djece, prema nekim podacima, otkriva se u jednom slučaju na 5 tisuća pedijatrijskih stomatoloških pacijenata.
Uzroci akutnog odontogenog osteomijelitisa.
Odontogeni osteomijelitis čeljusti uzrokovan je širenjem polimikrobne oportunističke infekcije (obligatni oralni mikrobiot), primarnog uzroka intraosealne upale.
Njegovi uzročnici su anaerobni gram-pozitivni koki iz skupine Streptococcus milleri i Peptostreptococcus. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius i Streptococcus anginosus, gram-negativni bacili Bacteroides (Prevotella) i Fusobacterium nuckatum, koji uzrokuju bolesti zuba i peridentalnih struktura - parodonta i periodoncija.
Zapravo, takva upala kosti razvija se kao maksilofacijalna komplikacija neliječenog karijesa (osobito karijesa); infekcije korijenskog kanala zuba s razvojem pulpitisa (upale tkiva koje ispunjava šupljinu zuba); kroničnog oblika parodontitisa;perikoronitisa (razvija se tijekom nicanja zuba, posebno trećih kutnjaka - umnjaka); kroničnog parodontitisa. Nije isključena izravna infekcija alveole izvađenog zuba s razvojem alveolitisa , a zatim i njegova komplikacija u obliku upale koštanog tkiva čeljusti.
U pravilu, akutna faza odontogenog osteomijelitisa traje dva tjedna nakon početka bolesti. Iako, kako ističu stručnjaci, podjela osteomijelitisa bilo kojeg podrijetla na akutni ili kronični ne temelji se na trajanju bolesti, već na podacima histologije. Akutni se smatra osteomijelitisom koji ne doseže stadij odvajanja područja osteonekroze - sekvestracije od intaktne kosti i pojave gnojnih fistula. [ 2 ]
Faktori rizika
Čimbenici rizika za razvoj akutnog odontogenog osteomijelitisa su stanja s oslabljenim imunitetom, uključujući sindrom stečene imunodeficijencije, kemoterapiju i radioterapiju, kao i dijabetes; periferne vaskularne bolesti (s oštećenom regionalnom ili lokalnom perfuzijom); autoimune bolesti, smanjenje razine leukocita u krvi u obliku agranulocitoze.
Povećani rizik od gnojno-nekrotične upale koštanog tkiva maksilofacijalne regije postoji kod pacijenata sa sifilisom, leukemijom, anemijom srpastih stanica, dugotrajnom primjenom kortikosteroida, kao i kod starijih osoba, pušača i osoba koje zloupotrebljavaju alkohol. [ 3 ]
Patogeneza
Akutni oblik odontogenog osteomijelitisa započinje širenjem bakterija iz početnog žarišta na susjedne koštane strukture - kortikalni sloj i spongiozno tkivo čeljusti.
Patogeneza bolesti posljedica je bakterijske invazije spongiozne koštane tvari (trabekularnog koštanog tkiva), čiji je početak povezan s aktivacijom glavnog medijatora upale koštanog tkiva - proinflamatornog citokina RANKL (ligand aktivatora receptora-aktivatora nuklearnog faktora kappa-B), koji pripada superfamiliji TNF-a (faktora tumorske nekroze). Ovaj transmembranski protein koji proizvode makrofagi, pak, signalizira višejezgrenim koštanim stanicama mijeloidnog podrijetla - osteoklastima, koji se smatraju komponentom mononuklearnog fagocitnog sustava (dijela imunološkog sustava). Kao rezultat povećane resorpcijske aktivnosti osteoklasta (povećano lučenje vodikovih iona, enzima kolagenaze i katepsina K, kao i hidrolitičkih enzima), dolazi do razaranja koštanog tkiva - patološke osteolize (osteonekroze).
Osim toga, upalna reakcija dovodi do stvaranja gnojnog eksudata koji se nakuplja u intertrabekularnim prostorima kosti, što povećava tlak i dovodi do venske staze i ishemije. Gnoj se također može proširiti na subostalni sloj, odvajajući ga od površine kosti i time pogoršavajući ishemiju kosti, što dovodi do nekroze kosti. [ 4 ]
Simptomi akutnog odontogenog osteomijelitisa.
U akutnom obliku odontogenog osteomijelitisa, prvi znakovi se manifestiraju oticanjem, crvenilom sluznice i sve većom boli u zahvaćenoj čeljusti.
Akutni odontogeni osteomijelitis mandibule (mandibularnog alveolarnog nastavka) je najčešći, dok je akutni odontogeni osteomijelitis maksile) rjeđi. Stručnjaci to objašnjavaju činjenicom da je gornja čeljust - zbog bolje opskrbe krvlju, tanjih kortikalnih ploča kompaktne tvari maksilarnog alveolarnog nastavka i manjeg medularnog prostora u koštanom tkivu - otpornija na infekcije.
Također lokalni znakovi akutnog odontogenog osteomijelitisa čeljusti uključuju oticanje (vanjski edem) na zahvaćenoj strani (nastaje zbog unutarnjeg upalnog edema), hiperemiju gingive i sluznice prijelaznog nabora obraza, povećanu pokretljivost zuba u zaraženom području, zadebljanje zahvaćenog dijela alveolarnog nastavka.
Klinička slika također uključuje vrućicu i glavobolju ili bol u licu, opću slabost, ograničenje pokretljivosti čeljusti s otežanim otvaranjem usta, pojavu gnojnog zadaha (zbog nakupljanja gnoja). Ako upala lokalizirana u donjoj čeljusti uzrokuje promjenu ili kompresiju donjeg alveolarnog neurovaskularnog snopa koji prolazi u njegovom unutarnjem kanalu, opaža se senzorni poremećaj (utrnulost) u zoni inervacije bradnog živca.
Razlikuju se ograničeni (fokalni) i difuzni tipovi odontogenog osteomijelitisa akutnog oblika. Ograničena upala karakterizira se lezijom relativno malog područja čeljusti (dolje od alveolarnog nastavka), pojavom infiltrata na gingivialnoj sluznici (bolno na pritisak), bol je upalenog karaktera, a tjelesna temperatura ne prelazi +37,5 °C. Kod difuznog osteomijelitisa (često se javlja kod djece), lezija je opsežnija - sa značajnom veličinom upalnog infiltrata mekih tkiva gingive i prijelaznog nabora, temperatura raste na +39 °C ili više (s groznicom), jakom boli pulsirajuće prirode, koja se širi u očnu duplju, sinuse, ušnu resicu, sljepoočnicu ili vrat. Povećanje regionalnih limfnih čvorova je često. [ 5 ]
Komplikacije i posljedice
Moguće komplikacije i posljedice ovog upalnog procesa manifestiraju se:
- S subgingivalnim apscesom;
- S izlivenim gnojnim staničnim otapanjem -- perimandibularna flegmona:
- Odontogeni sinusitis (maksilarni sinusitis);
- Kronični tijek i širenje infekcije u duboke cervikalne fascijalne regije;
- Flebitis vena lica;
- Patološka fraktura mandibule - zbog značajnog smanjenja gustoće kosti.
Ne može se isključiti opasnost od meningitisa, meningoencefalitisa i općeg trovanja krvi.
Dijagnostika akutnog odontogenog osteomijelitisa.
Dijagnoza osteomijelitisa započinje anamnezom i pregledom pacijentovih zuba i cijele usne šupljine.
Uzimaju se opći i biokemijski testovi krvi. Može se napraviti kultura eksudata kako bi se utvrdila bakterijska infekcija.
Instrumentalna dijagnostika uključuje:
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza je potrebna s gnojnim periostitisom zuba; osteoradionekrozom (osteomijelitis koji zahvaća kost nakon terapije zračenjem); osteonekrozom čeljusti uzrokovanom liječenjem osteoporoze bisfosfonatima; maksilofacijalnom cistom. [ 6 ]
Liječenje akutnog odontogenog osteomijelitisa.
Liječenje osteomijelitisa čeljusti provodi se antibioticima širokog spektra kao što su klindamicin, metronidazol, amoksicilin, flukloksacilin, linkomicin, kao i antibakterijskim lijekovima iz skupine cefalosporina.
Osim toga, temeljni predisponirajući čimbenici ili stanja moraju se adekvatno riješiti i liječiti. Uzročni zub u akutnom odontogenom osteomijelitisu podvrgava se endodontskom liječenju (liječenju kanala) ili vađenju; kirurško liječenje također se sastoji od sanacije zahvaćenog područja - uklanjanja nekrotičnog mekog i koštanog tkiva. [ 7 ]
Prevencija
Osnova prevencije ove bolesti je redovita njega zubi i usne šupljine, uklanjanje plaka, kao i pravovremeno liječenje stomatoloških bolesti.
Prognoza
Uz pravovremeno otkrivanje bolesti, njezino pravilno liječenje i odsutnost komplikacija, ishod akutnog odontogenog osteomijelitisa može se smatrati pozitivnim.