Akutni odontogeni osteomijelitis

Akutni upalni proces gnojno-nekrotične prirode u koštanom tkivu čeljusti, koji se razvija zbog infekcije zuba ili okolnog tkiva (tzv. odontogena infekcija), definira se kao akutni odontogeni osteomijelitis. [1]

Epidemiologija

Ukupna incidencija osteomijelitisa u odraslih je otprilike 90 slučajeva na 100 000 ljudi godišnje. Akutni odontogeni osteomijelitis kostura lica trenutno se rijetko otkriva, ali procjena njegove prevalencije u odraslih nije dostupna u stručnoj literaturi. Ali akutni odontogeni osteomijelitis kod djece, prema nekim podacima, otkriva se u jednom slučaju na 5 tisuća pedijatrijskih stomatoloških pacijenata.

Uzroci akutnog odontogenog osteomijelitisa.

Odontogeneosteomijelitis čeljusti uzrokovana je širenjem polimikrobne oportunističke infekcije (obligatna oralna mikrobiota), primarnog uzroka intraosealne upale.

Njegovi uzročnici su anaerobni gram-pozitivni koki iz skupine Streptococcus milleri i Peptostreptococcus. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius i Streptococcus anginosus, gram-negativni bacili Bacteroides (Prevotella) i Fusobacterium nuckatum koji uzrokuju bolesti zuba i peridentalnih struktura - parodoncijuma i parodonta.

Zapravo, takva se upala kosti razvija kao maksilofacijalna komplikacija neliječenihkarijes (osobito zubni karijes); infekcija kanala korijena zuba s razvojem pulpitis(upala tkiva koje ispunjava šupljinu zuba);parodontitis kronični oblik;perikoronitis(nastaju tijekom nicanja zuba, osobito trećih kutnjaka - umnjaka);kronični parodontitis. Izravna infekcija alveole izvađenog zuba s razvojemalveolitis, a zatim nije isključena njegova komplikacija u obliku upale koštanog tkiva čeljusti.

U pravilu, akutni stadij odontogenog osteomijelitisa traje dva tjedna nakon početka bolesti. Iako, kako ističu stručnjaci, podjela osteomijelitisa bilo kojeg podrijetla na akutni ili kronični ne temelji se na trajanju bolesti, već na histološkim podacima. A akutni se smatra osteomijelitis, koji ne doseže stupanj odvajanja područja osteonekroze - sekvestracije iz netaknute kosti i pojava gnojnih fistula. [2]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj akutnog odontogenog osteomijelitisa su stanja s oslabljenim imunitetom, uključujući sindrom stečene imunodeficijencije, kemoterapija i terapija zračenjem, kao i dijabetes; periferna vaskularna bolest (s oštećenom regionalnom ili lokalnom perfuzijom); autoimune bolesti, smanjenje razine leukocita u krvi u obliku agranulocitoze.

Postoji povećan rizik od gnojno-nekrotične upale koštanog tkiva maksilofacijalne regije u bolesnika sa sifilisom, leukemijom, anemijom srpastih stanica, dugotrajnom primjenom kortikosteroida, kao i kod starijih osoba, pušača i alkoholičara. [3]

Patogeneza

Akutni oblik odontogenog osteomijelitisa počinje širenjem bakterije iz inicijalnog žarišta na susjedne koštane strukture – kortikalni sloj i spužvastu kost čeljusti.

Patogeneza bolesti posljedica je odgovora na bakterijsku invaziju spužvaste koštane tvari (trabekularnog koštanog tkiva), čiji je početak povezan s aktivacijom glavnog medijatora upale koštanog tkiva - proupalnog citokina RANKL (ligand jezgre faktor kapa-B receptor-aktivator), koji pripada superporodici TNF (faktor nekroze tumora). Ovaj transmembranski protein kojeg proizvode makrofagi, zauzvrat, signalizira višejezgrenim koštanim stanicama mijeloičnog podrijetla - osteoklastima, koji se smatraju komponentom mononuklearnog fagocitnog sustava (dio imunološkog sustava). Kao posljedica pojačane resorptivne aktivnosti osteoklasta (pojačanog izlučivanja iona vodika, enzima kolagenaze i katepsina K, kao i hidrolitičkih enzima) dolazi do destrukcije koštanog tkiva - patološke osteolize (osteonekroze).

Osim toga, upalna reakcija dovodi do stvaranja gnojnog eksudata koji se nakuplja u intertrabekularnim prostorima kosti, što povećava pritisak i dovodi do venske staze i ishemije. Gnoj se također može proširiti na subostalni sloj, odvajajući ga od površine kosti i time pogoršavajući ishemiju kosti, što dovodi do nekroze kosti. [4]

Simptomi akutnog odontogenog osteomijelitisa.

U akutnom obliku odontogenog osteomijelitisa prvi se znakovi očituju oticanjem, crvenilom sluznice i pojačanom boli u zahvaćenoj čeljusti.

Najčešći je akutni odontogeni osteomijelitis mandibule (mandibularni alveolarni nastavak), dok je akutni odontogeni osteomijelitis gornje čeljusti rjeđi. Stručnjaci to objašnjavaju činjenicom da je gornja čeljust - zbog bolje prokrvljenosti, tanjih kortikalnih ploča kompaktne supstancije maksilarnog alveolarnog nastavka i manjeg medularnog prostora u koštanom tkivu - otpornija na infekcije.

Također lokalni znakovi akutnog odontogenog osteomijelitisa čeljusti uključuju oteklinu (vanjski edem) na zahvaćenoj strani (nastaje zbog unutarnjeg upalnog edema), hiperemiju gingive i sluznice prijelaznog obraznog nabora, povećanu pokretljivost zuba u inficiranom području, zadebljanje zahvaćenog dijela alveolarnog procesa.

Klinička slika također uključuje povišenu temperaturu i glavobolju ili bol u licu, opću slabost, ograničenje pokretljivosti čeljusti s otežanim otvaranjem usta, pojavu trulog zadaha (zbog nakupljanja gnoja). Ako upala lokalizirana u donjoj čeljusti uzrokuje promjenu ili kompresiju inferiornog alveolarnog neurovaskularnog snopa koji prolazi kroz njegov unutarnji kanal, uočava se senzorni poremećaj (utrnulost) u zoni inervacije bradnog živca.

Razlikuju se ograničeni (žarišni) i difuzni tipovi odontogenog osteomijelitisa akutnog oblika. Ograničenu upalu karakterizira lezija relativno malog područja čeljusti (dolje od alveolarnog procesa), pojava infiltrata na sluznici gingive (bolna na pritisak), bol je bolna, a tjelesna temperatura ne prelazi +37,5 ° C. Kod difuznog osteomijelitisa (često se javlja kod djece), lezija je opsežnija - sa značajnom veličinom upalnog infiltrata mekih tkiva gingive i prijelaznog nabora, temperatura raste do +39 ° C ili više ( s zimicom), jaka bol pulsirajuće prirode, koja zrači u očnu duplju, sinuse, ušnu resicu, sljepoočnicu ili vrat. Povećanje regionalnih limfnih čvorova je uobičajeno. [5]

Komplikacije i posljedice

Moguće komplikacije i posljedice ovog upalnog procesa očituju se:

• s subgingivalnim apscesom;
• s razlivenim gnojnim staničnim otapanjem- perimandibularna flegmona:
• odontogeni sinusitis (maksilarni sinusitis);
• kroničnost i širenje infekcije na duboke cervikalne fascijalne regije;
• flebitis vena lica;
• patološki prijelom mandibule - zbog značajnog smanjenja gustoće kostiju.

Ne može se isključiti opasnost od meningitisa, meningoencefalitisa i općeg trovanja krvi.

Dijagnostika akutnog odontogenog osteomijelitisa.

Dijagnoza osteomijelitisa započinje anamnezom i pregledom zubi i cijele usne šupljine pacijenta.

Uzimaju se opći i biokemijski testovi krvi. Može se napraviti kultura eksudata kako bi se utvrdila bakterijska infekcija.

Instrumentalna dijagnostika uključuje:

• RTG maksilofacijalne regije (dentalni rendgen);
• Ortopantomografija - panoramski rendgenski snimak maksilofacijalne regije;
• scintigrafija čeljusne kosti.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza je neophodna s gnojnimperiostitis zuba; osteoradionekroza (osteomijelitis koji zahvaća kost nakon terapije zračenjem); osteonekroza čeljusti uzrokovana liječenjem osteoporoze bisfosfonatima; maksilofacijalna cista. [6]

Liječenje akutnog odontogenog osteomijelitisa.

Lijekoviliječenje osteomijelitisa čeljusti provodi se antibioticima širokog spektra kao što su klindamicin, metronidazol, amoksicilin, flukloksacilin, linkomicin, kao i antibakterijski lijekovi iz skupine cefalosporina.

Osim toga, temeljni predisponirajući čimbenici ili stanja moraju se adekvatno riješiti i liječiti. Uzročni zub u akutnom odontogenom osteomijelitisu podvrgava se endodontskom liječenju (liječenju njegovog kanala) ili vađenju; kirurško liječenje također se sastoji od sanacije zahvaćenog područja - uklanjanje nekrotičnih mekih i koštanih tkiva. [7]

Prevencija

Osnova prevencije ove bolesti je redovita njega zuba i usne šupljine, uklanjanje plaka, kao i pravovremeno liječenje bolesti zuba.

Prognoza

S pravodobnim otkrivanjem bolesti, njegovim pravilnim liječenjem i odsutnošću komplikacija, ishod akutnog odontogenog osteomijelitisa može se smatrati pozitivnim.