Akutni odontogeni osteomijelitis

Akutni upalni proces gnojne nekrotične prirode u koštanim tkivima čeljusti, koji se razvija zbog infekcije zuba ili okolnih tkiva (takozvane odontogene infekcije), definiran je kao akutni odontogeni osteomijelitis. [1]

Epidemiologija

Ukupna učestalost osteomijelitisa kod odraslih je otprilike 90 slučajeva na 100.000 ljudi godišnje. Akutni odontogeni osteomijelitis kostura lica trenutno se rijetko otkriva, ali procjena njegove prevalencije kod odraslih nije dostupna u specijaliziranoj literaturi. Ali akutni odontogeni osteomijelitis kod djece, prema nekim podacima, otkriven je u jednom slučaju na 5 tisuća pedijatrijskih stomatoloških bolesnika.

Uzroci akutnog odontogenog osteomijelitisa.

Odontogeni osteomijelitis čeljusti uzrokovan je širenjem polimikrobne oportunističke infekcije (obveza oralne mikrobiote), primarnog uzroka intraosseozne upale.

Njegovi uzročnici su anaerobni gram-pozitivni kokci Streptococcus Milleri i PeptostrepTococcus skupine. Streptococcus Mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus Salivarius i Streptococcus angonosus, gram-negativne bakteroide bakteroide (Prevotella) i Fusobacterium nuckatum, koji uzrokuju bolesti zuba i peri-stopentalne strukture-parodoncija i parodontija.

U stvari, takva se kostna upala razvija kao maksilofacijalna komplikacija neobrađenog propadanje zuba (posebno zubni karijes); Infekcija korijenskog kanala zuba s razvojem pulpitisa (upala tkiva koja ispunjava šupljinu zuba); parodontitis kronični oblik; perikoronitis (razvijanje tijekom erupcije zuba, posebno treći kutnjaci-zubi mudrosti); kronični parodontitis. Izravna infekcija alveolusa izvađenog zuba s razvojem alveolitisa, a zatim njegova komplikacija u obliku upale koštanog tkiva čeljusti nije isključena.

U pravilu, akutni stadij odontogenog osteomijelitisa traje dva tjedna nakon početka bolesti. Iako su, kako su primijetili stručnjaci, podjela osteomijelitisa bilo kojeg podrijetla na akutnoj ili kroničnoj temelji se ne na trajanju bolesti, već na podacima histologije. A akutni se smatra osteomijelitisom, koji ne doseže stadij odvajanja područja osteonekroze - sekvestracije od netaknute kosti i pojave gnojnih fistula. [2]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj akutnog odontogenog osteomijelitisa su uvjeti sa oslabljenim imunitetom, uključujući sindrom stečene imunodeficijencije, kemoterapiju i zračenje, kao i dijabetes; periferna vaskularna bolest (s oštećenom regionalnom ili lokalnom perfuzijom); Autoimune bolesti, smanjenje razine leukocita u krvi u obliku agranulocitoze.

Povećani rizik od puruntne nekrotične upale koštanih tkiva maksilofacijalne regije u bolesnika sa sifilisom, leukemijom, anemijom srpastih stanica, dugotrajne uporabe kortikosteroida, kao i kod starijih pušača i zlostavljača alkohola. [3]

Patogeneza

Akutni oblik odontogenog osteomijelitisa započinje širenjem bakterija od početnog fokusa na susjedne koštane strukture - kortikalni sloj i otkazane kosti čeljusti.

Patogeneza bolesti nastaje zbog odgovora na bakterijsku invaziju na otkazanu koštanu tvar (trabekularno koštano tkivo), čiji je početak povezan s aktiviranjem glavnog posrednika upale koštanog tkiva-proupatorskog faktora (ligand nuklearnog faktora), koji pripadaju kaptator-B), koji pripadaju nuklearnim faktorima, tumoru-b nuklearnog faktora), koji pripadaju nuklearnim faktorima), koji pripadaju nuklearnom faktoru), koji pripadaju nuklearnom faktoru), koji pripadaju nuklearnom faktoru), koji pripadaju nuklearnim faktorima kappa-b u tumpator-b Superfamily. Ovaj transmembranski protein proizveden makrofazima, zauzvrat, signalizira multinukleranim koštanim stanicama mijeloidnog podrijetla - osteoklasti, koji se smatraju komponentom mononuklearnog sustava fagocita (dio imunološkog sustava). Kao rezultat pojačane rezorptivne aktivnosti osteoklasta (povećana izlučivanje vodikovih iona, kolagenaze i enzima katepsina K, kao i hidrolitnih enzima), uništavanja koštanog tkiva - patološka osteoliza (osteonekroza) - javlja se.

Pored toga, upalna reakcija dovodi do stvaranja gnojnog eksudata koji se akumulira u međurabnim prostorima kosti, što povećava pritisak i dovodi do venske zastoja i ishemije. Gnoj se također može proširiti na subostealni sloj, odvajajući ga od površine kostiju i na taj način pogoršavajući ishemiju kostiju, što dovodi do nekroze kostiju. [4]

Simptomi akutnog odontogenog osteomijelitisa.

U akutnom obliku odontogenog osteomijelitisa, prvi se znakovi očituju oticanjem, crvenilom sluznice i povećanjem boli u pogođenoj čeljusti.

Akutni odontogeni osteomijelitis mandibule (mandibularni alveolarni proces) je najčešći, dok je akutni odontogeni osteomijelitis maksile) rjeđi. Stručnjaci to objašnjavaju činjenicom da je gornja čeljust - zbog boljeg opskrbe krvlju, tanje kortikalne ploče kompaktne tvari maksilarnog alveolarnog procesa i manji medularni prostor u koštanom tkivu - otpornija na infekcije.

Također, lokalni znakovi akutnog odontogenog osteomijelitisa čeljusti uključuju oticanje (vanjski edem) na pogođenoj strani (nastaju zbog unutarnjeg upalnog edema), hiperemije gingive i mukoze tranzicijskog obraza, povećane mobilnosti zuba u zaraženom području, zadebljanja alejskog procesa.

Klinička slika također uključuje vrućicu i glavobolju ili bol na licu, opće slabosti, ograničenje pokretljivosti čeljusti s poteškoćama u otvaranju usta, pojavom gnojanog daha (zbog nakupljanja gnoja). Ako upala lokalizirana u donjoj čeljusti uzrokuje promjenu ili kompresiju inferiornog alveolarnog neurovaskularnog snopa koji prolazi u svom unutarnjem kanalu, opaža se senzorni poremećaj (ukočenost) u zoni inervacije živca brade.

Razlikova se između ograničenih (žarišnih) i difuznih vrsta odontogenog osteomijelitisa akutnog oblika. Ograničenu upalu karakterizira lezija relativno malog područja čeljusti (dolje od alveolarnog procesa), pojava infiltrata na gingivalnu sluznicu (bolna kada je prešana), bol je bol, a tjelesna temperatura ne prelazi +37,5 ° C. U inflamatory je diftris (često se pojavljuje u djeci), a etursa je etursa (često se pojavljuje eturs, a sve više inflamatorisa (često se pojavljuje na infigumatorisu), a eturna je eturna u djeci (često se pojavljuje eturs), exilsing Od mekih tkiva gingive i prijelaznog nabora, temperatura se povećava na +39 ° C ili više (sa zimicom), jaka bol pulsirajuće prirode, zračeći u utičnicu, sinuse, ušni režanj, hram ili vrat. Regionalni uvećanje limfnih čvorova je uobičajeno. [5]

Komplikacije i posljedice

Moguće komplikacije i posljedice ovog upalnog procesa očituju se:

• S subgingivalnim apscesom;
• S prolivenim staničnim topljenjem-peri-mandibularni flegmona:
• Odontogeni sinusitis (maksilarni sinusitis);
• Kroničnost i širenje infekcije u duboke regije grlića maternice;
• Flebitis vena lica;
• Patološki prijelom mandibule - zbog značajnog smanjenja gustoće kostiju.

Prijetnja meningitisom, meningoencefalitisom i općim trovanjem krvlju ne može se isključiti.

Dijagnostika akutnog odontogenog osteomijelitisa.

Dijagnoza osteomijelitisa započinje poviješću i ispitivanjem zuba pacijenata i cijele usne šupljine.

Uzimaju se opći i biokemijski krvni testovi. Za određivanje bakterijske infekcije može se provesti kultura eksudata.

Instrumentalna dijagnostika uključuje:

• X-zrake maksilofacijalne regije (zubne rendgenske zrake);
• Ortopantomografija-panoramski radiograf maksilofacijalne regije;
• Scintigrafija čeljusti.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza potrebna je s gnojnom perioditis zuba; osteoradionekroza (osteomijelitis koji utječe na kost nakon zračenja); Osteonekroza čeljusti uzrokovana liječenjem osteoporoze bisfosfonatima; Maksilofacijalna cista. [6]

Liječenje akutnog odontogenog osteomijelitisa.

Lijekovi liječenje osteomijelitisa čeljusti provodi se s takvim antibioticima širokog spektra kao što su klindamicin, metronidazol, amoksicilin, flukloksacilin, lincomicin, kao i antibakterijski lijekovi grupe kephalosan.

Pored toga, temeljni predisponirajući čimbenici ili uvjeti moraju se na odgovarajući način riješiti i liječiti. Uzročni zub kod akutnog odontogenog osteomijelitisa ili podvrgava endodontskom liječenju (liječenje njegovog kanala) ili ekstrakciju; Kirurško liječenje sastoji se i od sanitarne zaštite pogođenog područja - uklanjanja nekrotičnih mekih i koštanih tkiva. [7]

Prevencija

Osnova prevencije ove bolesti je redovita briga o zubima i usnoj šupljini, uklanjanju plaka, kao i pravovremeno liječenje zubnih bolesti.

Prognoza

S pravovremenim otkrivanjem bolesti, njegovo pravilno liječenje i odsutnost komplikacija, ishod akutnog odontogenog osteomijelitisa može se smatrati pozitivnim.