Cista slezene kod odraslih i djece

Tumorske formacije u obliku šupljina odvojenih od okolnog tkiva mogu se formirati u raznim organima, uključujući slezenu. Splenična cista (šifra D73.4 prema ICD-10) smatra se rijetkom, budući da se ne manifestira uvijek, a nije je tako lako otkriti u slezeni prekrivenoj peritoneumom. Često se cista ove lokalizacije otkriva tijekom pregleda trbušne šupljine iz potpuno drugog razloga. [ 1 ]

Epidemiologija

Široko rasprostranjena upotreba ultrazvuka i CT-a trbušnih organa dovela je do toga da su ciste slezene postale češće otkrivene, te sada čine 1% svih dijagnosticiranih patologija ovog organa, a samo 0,07% bolesti u općoj populaciji (prema nekim drugim podacima, 0,5-2%).

Statistički gledano, neparazitske ciste čine manje od jedne trećine svih cista slezene, a većina njih (gotovo dvije trećine) su pseudociste nastale nakon traume. Samo 10% svih neparazitskih cista slezene su primarne (kongenitalne) ciste, koje su najčešće kod djece i adolescenata i rijetko se klinički manifestiraju.[ 2 ]

Uzroci ciste slezene

Različite vrste cista slezene imaju različite uzroke nastanka i histološke značajke.

Razlikuju se neparazitske ciste i parazitske ciste slezene (ehinokokne). Neparazitske ciste slezene mogu biti epitelne (prave) ciste ili pseudociste (lažne ciste). [ 3 ], [ 4 ]

Primarne epitelne (epidermoidne) ciste slezene su kongenitalne, najčešće pojedinačne (solitarne) i prilično velike (sa seroznom tekućinom unutra). Njihovo nastajanje povezano je s poremećajima embrionalnog (intrauterinog) razvoja ili genetski određenim defektima. Takva cista slezene kod djeteta ili adolescenta je najčešća. [ 5 ], [ 6 ]

Većina pseudocista – čije su stijenke izgrađene od vlaknastog tkiva, ali nisu obložene epitelom – nastaje tupom traumom trbuha slezene s nakupljanjem krvi (hematom). Takva cista u slezeni odrasle osobe obično je ispunjena krvlju i mrtvim stanicama. U trećini slučajeva, njezina sluznica podliježe kalcifikaciji, a zatim se utvrđuje kalcificirana ili kalcificirana cista slezene. [ 7 ], [ 8 ]

Pseudocista može biti posljedica infekcija, infarkta slezene (na primjer, s trombozom slezenske arterije), a s pankreatitisom se takva cistična formacija pojavljuje ne samo u gušterači, već i u slezeni.

Osim infarkta slezene, vaskularnu cistu slezene može uzrokovati pelioza, prisutnost malih cista ispunjenih krvlju na površini slezene.

Parazitarska ili ehinokokna cista slezene nastaje kao posljedica infekcije jajima i primarnim ličinkama parazitske trakavice Echinococcus granulosus - echinococcus, koje ulaze u tijelo kroz gastrointestinalni trakt i krvotokom - u unutarnje organe. Stijenke ovih cista su također često kalcificirane. [ 9 ], [ 10 ]

Faktori rizika

Sklonost stvaranju cista u slezeni kod dojenčadi opaža se kod patologija trudnoće i nedonoščadi; kod odraslih - s povećanim uništavanjem trombocita (trombocitopenija), kroničnim virusnim infekcijama, kao i kod sistemskog eritemskog lupusa, aplastične anemije, reumatoidnog artritisa i drugih autoimunih bolesti.

Čimbenici rizika za razvoj infarkta slezene, koji može uzrokovati stvaranje vaskularne ciste, povezani su s trombima u arteriji koja opskrbljuje slezenu krvlju, aterosklerozom, sistemskim bolestima vezivnog tkiva i leukemijom. Rizik od razvoja pelioze povećava se kod kroničnog alkoholizma, HIV-a, tuberkuloze i upotrebe anaboličkih steroida i oralnih kontraceptiva. [ 11 ]

Patogeneza

Bilo koji od gore navedenih uzroka može negativno utjecati na slezenu i uzrokovati oštećenje tkiva.

Prilikom razmatranja patogeneze stvaranja cista u slezeni, stručnjaci naglašavaju njezinu važnost kao jednog od organa imunološkog sustava tijela, kao i njezinu multifunkcionalnost, uključujući taloženje eritrocita i trombocita, proizvodnju leukocita i antitijela, metabolizam hemoglobina iz istrošenih eritrocita, fagocitozu i filtraciju krvi (uključujući i produkte apoptoze te patološke nekroze i toksičnih tvari).

Istraživači još nisu definitivno utvrdili kako se primarne (kongenitalne) ciste formiraju u slezeni, ali su predložili nekoliko verzija. [ 12 ]

Formiranje slezene u dorzalnom dijelu mezenterija iz mezodermalnog mezenhima (uz sudjelovanje hematopoetskih matičnih i dendritičnih stanica) započinje početkom drugog mjeseca trudnoće, a do njegovog završetka slezena je organ hematopoeze, sintetizira eritrocite.

Karakteristična struktura organa (režnjići, trabekule, parenhim, venski sustav) formira se od 15. tjedna trudnoće, a otprilike od 18. do 19. tjedna započinje faza nakupljanja i diferencijacije limfocita (T-stanica). [ 13 ]

Dakle, stvaranje cista može biti rezultat uvođenja stanica mezotelne membrane peritoneuma u splenične žljebove fetusa (i njihove metaplazije) ili uključivanja endoderma unutarnjeg zametnog sloja u limfni prostor ili pulpu organa koji se formira.

Mehanizam razvoja ehinokokne ciste uzrokovan je parazitskom invazijom: ulazeći u tkivo slezene krvotokom, primarne ličinke trakavice Echinococcus granulosus transformiraju se u sljedeći stadij - peraju, koja je kapsula prekrivena ljuskom za daljnji razvoj parazita. Oko tih kapsula formira se parazitska cista slezene ili jetre. [ 14 ]

Simptomi ciste slezene

Kada se slučajno otkrije mala cista slezene, većina pacijenata nema simptome. Međutim, kada je veća, prvi znakovi mogu biti nelagoda na lijevoj strani hipohondrija i bezbolna masa u gornjem lijevom dijelu trbuha (otkriva se palpacijom kod trećine pacijenata).

Osim toga, mogu se pojaviti: podrigivanje, brza sitost prilikom jela, bol u lijevoj strani, mučnina i ponekad povraćanje nakon jela, nadutost, proljev.

Također, tijekom pregleda može se primijetiti oticanje slezene i splenomegalija, posebno ako se radi o parazitskoj cisti. Također, kod ehinokokne ciste postoji opća slabost i blagi porast temperature.

Kongenitalna cista slezene kod fetusa može se otkriti tijekom prenatalnog ultrazvuka, počevši od 20. tjedna trudnoće. Veća kongenitalna cista u slezeni novorođenčeta može se napipati tijekom palpatornog pregleda i, ako se poveća, uzrokovati simptome poput povraćanja i crijevnih tegoba. Najčešće se radi o pojedinačnoj ili solitarnoj cisti slezene kod novorođenčadi.

Pročitajte i:

• Cista kod novorođenčeta
• Cista kod djeteta: glavne vrste, lokalizacija, uzroci, simptomi

Komplikacije i posljedice

Što je opasno kod ciste slezene? Obično ne uzrokuje komplikacije, ali glavne negativne posljedice ove formacije uključuju:

• krvarenje u "vrećicu" ciste, što može dovesti do oštećenja integriteta njezinih zidova;
• ruptura splenične ciste s krvarenjem i širenjem sadržaja u trbušnu šupljinu (za ciste veće od 5 cm, rizik je 25%), što može rezultirati simptomima akutnog abdomena i razvojem peritonitisa;
• infekcija ciste s gnojenjem, što dovodi do intoksikacije tijela;
• širenje parazita iz ehinokokne ciste na druge organe.

Stručnjaci ne isključuju mogućnost (izuzetno rijetke) maligne transformacije stanica sekundarne membrane ciste.

Dijagnostika ciste slezene

Dijagnoza ciste slezene obično započinje s pacijentovom anamnezom i zahtijeva temeljit klinički pregled.

Krvne pretrage: opće kliničke i biokemijske, na antitijela (IgG) protiv ehinokoka, na serumske tumorske markere (CEA, CA 19-9).

Glavnu ulogu igra instrumentalna dijagnostika: ultrazvuk, CT i/ili MRI.

Kongenitalne ciste slezene na ultrazvuku imaju izgled anaehogene mase s glatkim stijenkama. Epidermoidne ciste imaju složenu strukturu s nepravilnostima i debljinom stražnjih stijenki zbog epitelnih perifernih trabekula i unutarnjeg odjeka od krvnih ugrušaka. Vidi više - Ultrazvučni znakovi patologije slezene

Trenutno su ciste slezene poznate kao rijetko kliničko stanje s incidencijom od 0,07% u općoj populaciji. Na temelju prisutnosti ili odsutnosti stanične epitelne sluznice, ove ciste se dijele na primarne (prave) i sekundarne (lažne) ciste. Primarne ciste se dijele na parazitske (60%) i neparazitske ciste ovisno o njihovoj etiologiji. Neparazitske ciste su obično kongenitalne. Ove ciste se javljaju uglavnom kod mladih odraslih osoba i nalaze se u gornjem polu slezene. [ 15 ]

Cista slezene se detaljnije vizualizira na CT-u, stoga izvođenje kompjuterizirane tomografije slezene pomaže u određivanju mnogih parametara cistične formacije i postavljanju točnije dijagnoze. [ 16 ]

Dakle, lokalizacijom se može utvrditi cista gornjeg pola slezene (extremitas anterior), koja strši prema naprijed iznad debelog crijeva; cista stražnjeg pola (extremitas posterior) ili na unutarnjem dijelu - u području hiluma slezene (hilum lienis). A s dubljim smještajem - u njezinoj pulpi ili pulpi (pulpa splenica) - dijagnosticira se cista u parenhimu slezene.

Slezena je inkapsulirani organ, a ispod fibrozne membrane (tunica fibrosa) organa formira se subkapsularna splenična cista.

Osim toga, često se formira multilokularna ili višekomorna cista slezene, a najčešće je to ehinokokna cista.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza cista u slezeni uključuje njezin apsces, hemangiom, splenom, limfangiom, limfom, plazmocitom, recikulo- i liposarkom, teratom. [ 17 ]

Liječenje ciste slezene

Treba imati na umu da ne postoji lijek koji može „otopiti“ cističnu formaciju. Stoga je liječenje ciste promjera većeg od 4 cm kirurško. [ 18 ]

Ovisno o kliničkoj situaciji, kirurško liječenje provodi se metodama kao što su:

• perkutana aspiracija sadržaja - laparoskopska punkcija splenične ciste; [ 19 ], [ 20 ]
• skleroterapija cistične šupljine etilnim alkoholom (nakon uklanjanja sadržaja punkcijom);
• marsupijalizacija (nepotpuno uklanjanje sluznice ciste, cistostomija);
• resekcija, odnosno uklanjanje ciste;
• uklanjanje zahvaćenog dijela slezene uz očuvanje najmanje 30% njezinog parenhima. [ 21 ]

Međutim, u slučaju višestrukih cista, velikih cista u hilumu slezene ili u parenhimu, ili cista s gustim vaskularnim priraslicama na okolna tkiva, stručnjaci smatraju otvorenu ili laparoskopsku splenektomiju metodom izbora. [ 22 ]

Ako cista nije veća od 3 cm, njezino stanje se prati godišnjim ultrazvukom.

Prevencija

Ne postoji način da se spriječi stvaranje većine cista slezene.

Prognoza

Prognoza za veliku većinu cista je dobra, ali cista slezene veća od 5 cm u promjeru ima visok rizik od rupture, što može dovesti do po život opasnog intraabdominalnog krvarenja.